гидроцеле
| гидроцеле | |
|---|---|
| Другие имена | гидроцеле |
 | |
| УЗИ мошонки при гидроцеле размером 10 см с анэхогенной (темной) жидкостью, окружающей яичко. | |
| Специальность | Урология |
Гидроцеле – это скопление серозной жидкости в полости тела . Гидроцеле яичка , наиболее распространенная форма гидроцеле, представляет собой скопление жидкости вокруг яичка . Это часто вызвано скоплением жидкости в слое, обернутом вокруг яичка, называемом влагалищной оболочкой , который образуется из брюшины . При отсутствии грыжи она проходит без лечения в течение первого года. Хотя гидроцеле обычно развивается у мужчин, редкие случаи были описаны у женщин в канале Нука . [1]
Первичное гидроцеле может развиться во взрослом возрасте, особенно у пожилых людей и в жарких странах, вследствие медленного накопления серозной жидкости. Предположительно, это вызвано нарушением реабсорбции, которое, по-видимому, является объяснением большинства первичных гидроцеле, хотя причина остается неясной. [ нужна ссылка ] Гидроцеле также может быть результатом закупорки паховой лимфатической системы , вызванной повторяющейся хронической инфекцией Wuchereria Bancrofti или Brugia malayi , двух комарами переносимых паразитов, из Африки и Юго-Восточной Азии соответственно. Таким образом, это заболевание является частью более диффузных последствий, обычно называемых слоновостью , которые также поражают лимфатическую систему в других частях тела.
Презентация
[ редактировать ]Осложнения
[ редактировать ]Среди осложнений гидроцеле выделяют: [ нужна ссылка ]
- Разрыв обычно происходит в результате травмы, но может быть и спонтанным. В редких случаях результаты лечения достигаются уже после того, как жидкость впиталась.
- Трансформация в гематоцеле возникает при спонтанном кровотечении в мешок или в результате травмы. Острое кровотечение во влагалищную оболочку иногда возникает в результате травмы яичка, и без обследования может быть трудно определить, был ли разрыв яичка. Если гематоцеле не дренировать, обычно образуется свернувшееся гематоцеле.
- Мешок может кальцинироваться. Свернувшееся гидроцеле может возникнуть в результате медленного спонтанного истечения крови во влагалищную оболочку. Обычно это безболезненно, и к тому времени, когда пациент обращается за помощью, может быть трудно быть уверенным, что отек не вызван опухолью яичка. Действительно, опухоль может проявляться как гематоцеле.
- Иногда тяжелая инфекция может быть занесена аспирационным путем. Однако простая аспирация часто может использоваться как временная мера в тех случаях, когда операция противопоказана или ее необходимо отложить.
- Постгерниорафия гидроцеле является относительно редким осложнением пластики паховой грыжи. Возможно, это связано с нарушением лимфатических сосудов, дренирующих содержимое мошонки.
- Инфекция, которая может привести к пиоцеле.
- Атрофия яичка в застарелых случаях.
Осложнения часто диагностируются после операции, их можно дифференцировать с помощью дуплексного ультразвукового сканирования , и они наблюдаются в течение 24–48 часов при ранних осложнениях, таких как дренаж, инфекция, образование гематоцеле, разрыв и т. д., а также в течение 1–6 недель. при наблюдении в амбулаторных условиях. [ нужна ссылка ]
Причина
[ редактировать ]Гидроцеле можно создать четырьмя способами:
- из-за чрезмерного производства жидкости внутри мешка, например, вторичного гидроцеле.
- из-за нарушения всасывания жидкости [ нужна ссылка ]
- путем нарушения лимфатического дренажа структур мошонки, как при слоновости.
- в связи с грыжей брюшной полости врожденной разновидности, проявляющейся гидроцеле канатика
Первичное гидроцеле
[ редактировать ]Припухлость мягкая и безболезненная, большого размера при осмотре, яичко обычно не прощупывается . Наличие жидкости подтверждается просвечиванием. Эти гидроцеле могут достигать огромных размеров и содержать большое количество жидкости, поскольку они безболезненны и часто игнорируются. В остальном они бессимптомны, за исключением размера и веса, что доставляет неудобства. Однако длительное наличие гидроцеле большого размера вызывает атрофию яичка из-за сдавления или нарушения кровоснабжения. В большинстве случаев гидроцеле, диагностированное на ранней стадии при полном физическом осмотре , имеет небольшие размеры, и яичко можно легко пальпировать в пределах вялого гидроцеле. Однако ультразвуковое исследование необходимо для визуализации яичка, если мешок гидроцеле плотный, чтобы выявить первичную аномалию. Но они могут стать большими, если оставить их без присмотра. , обычно безболезненны Гидроцеле, как и опухоли яичка . Распространенный метод диагностики гидроцеле — попытка пролить сильный свет (трансиллюминация) через увеличенное пространство. мошонка . Гидроцеле обычно пропускает свет, а опухоль – нет (за исключением случаев злокачественного новообразования с реактивным гидроцеле). [ нужна ссылка ]
Вторичное гидроцеле
[ редактировать ]Вторичное гидроцеле из-за заболеваний яичек может быть результатом рака , травмы (например, грыжи ) или орхита (воспаление яичек ), а также может возникать у младенцев, находящихся на перитонеальном диализе . Гидроцеле не является раком, но его следует исключить клинически при подозрении на наличие опухоли яичка , однако в мировой литературе нет публикаций, сообщающих о сочетании гидроцеле с раком яичка. Вторичное гидроцеле чаще всего связано с острым или хроническим эпидидимоорхитом. Это также наблюдается при перекруте яичка и некоторых опухолях яичка. Вторичное гидроцеле обычно рыхлое и среднего размера: подлежащее яичко пальпируется. Вторичное гидроцеле исчезает, когда разрешается первичное поражение. [ нужна ссылка ]
- Острый/хронический эпидидимоорхит
- Перекрут яичка
- Опухоль яичка
- гематоцеле
- Филяриозное гидроцеле
- Пост-герниорафия
- Гидроцеле грыжевого мешка [2]
Инфантильное гидроцеле
[ редактировать ]Это происходит не только у младенцев, но и у взрослых. Гидроцеле обычно является проявлением открытого влагалищного отростка (PPV). Оболочка и влагалищный отросток расширены до пахового кольца, но связи с брюшной полостью нет. [ нужна ссылка ]
Врожденное гидроцеле
[ редактировать ]
Влагалищный отросток проходим и соединяется с общей полостью брюшины. Сообщение обычно слишком маленькое, чтобы допустить грыжу внутрибрюшного содержимого. Надавливание пальцами на гидроцеле обычно не приводит к его опорожнению, но жидкость гидроцеле может стекать в брюшную полость, когда ребенок лежит. Асцит или даже асцитический туберкулезный перитонит следует предполагать, если опухоли двусторонние. [ нужна ссылка ]
Инцистированное гидроцеле пуповины
[ редактировать ]Рядом с семенным канатиком имеется гладкая овальная припухлость, которую можно принять за паховую грыжу. Отек смещается вниз и становится менее подвижным, если яичко осторожно потянуть вниз. В редких случаях гидроцеле развивается в остатках влагалищного отростка где-то по ходу семенного канатика. Это гидроцеле также трансиллюминируется и известно как осумкованное гидроцеле канатика. У женщин - родственная область у женщин - мультикистозное гидроцеле канала Нука. [3] иногда проявляется как припухлость в паху. Вероятно, это результат кистозной дегенерации круглой связки. В отличие от гидроцеле канатика, гидроцеле канала Нука всегда хотя бы частично находится в пределах пахового канала. [ нужна ссылка ]
Необходимо убедиться в точности диагноза. Необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы дифференцировать гидроцеле от грыжи мошонки или опухоли яичка. Ультразвуковая визуализация может быть очень полезна в этих случаях. Грыжа обычно вправляется, передает кашлевой импульс и не является прозрачной. Гидроцеле не может вправиться в паховый канал и не вызывает кашель, если только не имеется грыжа. У детей раннего возраста гидроцеле часто сочетается с полным врожденным типом грыжевого мешка. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Первичное гидроцеле характеризуется следующими характеристиками: [ нужна ссылка ]
- Трансиллюминация позитивная
- Колебания положительные
- Импульс при кашле отрицательный (положительный при врожденном гидроцеле)
- Сводимость отсутствует
- Яичко невозможно пальпировать отдельно. (исключение – фуникулярное гидроцеле, осумкованное гидроцеле)
Уход
[ редактировать ]Большинство гидроцеле, появляющихся на первом году жизни, разрешаются без лечения. [4] Гидроцеле, сохраняющееся после первого года жизни или возникающее в более позднем возрасте, требует лечения только в отдельных случаях, например, у пациентов с симптомами боли или ощущения давления, или когда целостность кожи мошонки нарушена из-за хронического раздражения; лечением выбора является хирургическое вмешательство, операция проводится методом открытого доступа с целью иссечения гидроцеле. [5] [6] анестезия Для операции требуется ; У детей предпочтительной является общая анестезия, тогда как у взрослых обычно бывает достаточно спинальной анестезии. Местная инфильтрационная анестезия неудовлетворительна, поскольку не может устранить боль в животе, возникающую из-за натяжения семенного канатика . [7] В давних случаях жидкость гидроцеле может быть опалесцирующей от холестерина и содержать кристаллы тирозина . [8]
После аспирации первичного гидроцеле жидкость снова накапливается в течение следующих месяцев, и необходима периодическая аспирация или операция. Для более молодых пациентов обычно предпочтительна операция. [ нужна ссылка ] склеротерапия Альтернативой является ; после аспирации можно вводить 6% водный раствор фенола (10–20 мл) вместе с 1% лидокаином для обезболивания, что часто препятствует повторному накоплению. Эти альтернативные методы лечения обычно считаются неудовлетворительными из-за высокой частоты рецидивов и частой необходимости повторения процедуры. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Саркар, Сантану; Панджа, Сумьяджьоти; Кумар, Сандип (февраль 2016 г.). «Гидроцеле канала Нука (женское гидроцеле): редкая отличительная черта пахово-губного отека» . Журнал клинических и диагностических исследований . 10 (2): ПД21–ПД22. дои : 10.7860/JCDR/2016/16710.7284 . ISSN 2249-782X . ПМЦ 4800595 . ПМИД 27042529 .
- ^ Бэйли и Лав'с/24/1407-1409
- ^ «гидроцеле канала Нука» . ГП-ноутбук .
- ^ «Гидроцеле: симптомы, причины и лечение» . www.medicalnewstoday.com . 2020-03-24 . Проверено 17 декабря 2020 г.
- ^ Атлас хирургии Золлингера
- ^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 6 января 2020 г.
- ^ Руководство по анестезии при амбулаторных хирургических процедурах.
- ^ Бейли и Лав - Краткая хирургическая практика
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
