Замена жидкости
 | Было предложено Лечение обезвоживания» объединить тему « в эту статью. ( Обсудить ) Предлагается с апреля 2024 г. |
| Замена жидкости | |
|---|---|
 Больной холерой пьет раствор для пероральной регидратации (ПРС) | |
| Другие имена | Жидкостная реанимация |
Замещение жидкости или реанимация жидкости — это медицинская практика пополнения жидкости в организме, потерянной в результате потоотделения, кровотечения, смещения жидкости или других патологических процессов. Жидкости можно заменить пероральной регидратационной терапией (питьевой), внутривенной терапией , ректально, например, капельницей Мерфи , или гиподермоклизом , прямой инъекцией жидкости в подкожную клетчатку. Жидкости, вводимые перорально и подкожно, всасываются медленнее, чем те, которые вводятся внутривенно.
Через рот
[ редактировать ]Пероральная регидратационная терапия (ОРТ) — это простой метод лечения обезвоживания , связанного с диареей , особенно гастроэнтерита /гастроэнтеропатии, например, вызванной холерой или ротавирусом . ОРТ состоит из раствора солей сахаров и , который принимается внутрь . В большинстве случаев легкого и умеренного обезвоживания у детей предпочтительным лечением в отделении неотложной помощи является ОРТ, а не внутривенное восполнение жидкости. [1]
Он используется во всем мире, но наиболее важен в развивающихся странах , где он спасает миллионы детей в год от смерти из-за диареи — второй по значимости причины смерти детей в возрасте до пяти лет. [2]
внутривенный
[ редактировать ]| Ежедневные потребности | |
|---|---|
| Вода | 30 мл/кг/24 ч |
| Уже + | ~ 1 ммоль/кг/24 ч |
| К + | ~ 1 ммоль/кг/24 ч |
| Глюкоза | 5 (3–8) г/час |
При введении реанимационной жидкости следует соблюдать те же меры предосторожности, что и при назначении лекарства. Замену жидкости следует рассматривать как часть сложного физиологического процесса в организме человека. Поэтому потребность в жидкости следует время от времени корректировать у тех, кто тяжело болен. [3]
При тяжелом предпочтительнее обезвоживании . внутривенное введение жидкости, которое может спасти жизнь Это особенно полезно при истощении жидкости как во внутриклеточном, так и в сосудистом пространстве . [ нужна ссылка ]
Замещение жидкости также показано при истощении жидкости из-за кровотечения, обширных ожогов и чрезмерного потоотделения (например, при длительной лихорадке), а также при длительной диарее (холера). [ нужна ссылка ]
Во время хирургических процедур потребность в жидкости увеличивается из-за повышенного испарения, смещения жидкости или чрезмерного образования мочи, а также других возможных причин. Даже небольшая операция может привести к потере примерно 4 мл/кг/час, а крупная операция – примерно 8 мл/кг/час в дополнение к потребности в базальной жидкости. [ нужна ссылка ]
В таблице справа показаны суточные потребности в некоторых основных компонентах жидкости. Если их нельзя вводить энтерально, возможно, их придется вводить полностью внутривенно. При длительном применении (более примерно 2 дней) более полный режим полного парентерального питания . может потребоваться [ нужна ссылка ]
Типы
[ редактировать ]Реанимационные жидкости можно разделить на: раствор альбумина, полусинтетические коллоиды и кристаллоиды. [3]
Типы внутривенных жидкостей, используемых для восполнения жидкости, обычно относятся к классу расширителей объема . Часто используется физиологический раствор или 0,9% раствор хлорида натрия , поскольку он изотонический и, следовательно, не вызывает потенциально опасных сдвигов жидкости . Кроме того, если предполагается сдача крови, используется физиологический раствор, поскольку это единственная жидкость, совместимая с введением крови. [ нужна ссылка ]
Переливание крови является единственной одобренной заменой жидкости, способной переносить кислород; , переносящие кислород, некоторые кровезаменители находятся в стадии разработки.
Раствор Рингера с лактатом представляет собой еще один изотонический кристаллоидный раствор, который максимально соответствует плазме крови . При внутривенном введении изотонические кристаллоидные жидкости распределяются во внутрисосудистом и интерстициальном пространствах. [ нужна ссылка ]
Плазмалит – еще один изотонический кристаллоид. [ нужна ссылка ]
Продукты крови, продукты, не содержащие кровь, и их комбинации используются для замещения жидкости, включая коллоидные и кристаллоидные растворы. Коллоиды используются все чаще, но они дороже кристаллоидов. Систематический обзор не обнаружил доказательств того, что реанимация коллоидами вместо кристаллоидов снижает риск смерти у пациентов с травмами или ожогами или после хирургических операций. [4]
Обслуживание
[ редактировать ]Поддерживающие жидкости используются у тех, кто в настоящее время нормально гидратирован, но не может пить достаточно, чтобы поддерживать эту гидратацию. Детям изотонические жидкости для поддержания гидратации. обычно рекомендуются [5] [6] хлорид калия и декстроза . Должны быть включены [6] Количество поддерживающей внутривенной жидкости, необходимое в течение 24 часов, рассчитывается в зависимости от веса пациента с использованием формулы Холлидея-Сегара . [7] [8] Для веса от 0 до 10 кг расход калорий составляет 100 кал/кг/день; от 10 до 20 кг расход калорий составляет 1000 кал плюс 50 кал/кг на каждый килограмм массы тела более 10; при весе более 20 кг расход калорий составляет 1500 кал плюс 20 кал/кг на каждый килограмм более 20. Более сложные расчеты (например, с использованием площади поверхности тела) требуются редко. [9]
Процедура
[ редактировать ]Важно достичь достаточного уровня жидкости, чтобы избежать низкого образования мочи . Низкое выделение мочи имеет различные пределы и варьируется у детей, младенцев и взрослых (см. Низкое выделение мочи ). Формула Паркленда не идеальна, и инфузионную терапию необходимо будет титровать в зависимости от гемодинамических показателей и диуреза. [ нужна ссылка ]
Скорость замены жидкости может различаться в зависимости от процедуры. Например, планирование восполнения жидкости для ожоговых пациентов основано на формуле Паркленда (4 мл лактата Рингера X вес в кг X % общей площади обожженной поверхности тела = количество жидкости (в мл), которое необходимо ввести в течение 24 часов). Формула Паркленда дает минимальное количество, которое необходимо ввести в течение 24 часов. Половину объема вводят в течение первых восьми часов с момента получения ожога (не с момента поступления в больницу), а другую половину — в течение следующих 16 часов. При обезвоживании 2/3 дефицита можно восполнить за 4 часа, а остальную часть - примерно за 20 часов. [ нужна ссылка ]
Клиническое использование
[ редактировать ]Септический шок
[ редактировать ]Замену жидкости у пациентов с септическим шоком можно разделить на четыре этапа, как показано ниже:
- Фаза реанимации . Целью этой фазы является коррекция гипотонии . Внутривенное введение кристаллоидов является методом терапии первого выбора. Кампания по выживанию при сепсисе рекомендует на этом этапе проводить инфузионную терапию в дозе 30 мл/кг. Более ранняя инфузионная терапия связана с улучшением выживаемости. Среднее артериальное давление должно быть выше 65 мм рт. ст. [10] Между тем, для ранней целенаправленной терапии (EGDT) жидкости следует вводить в течение первых шести часов после септического шока до тех пор, пока центральное венозное давление (ЦВД) не достигнет уровня от 8 до 12 мм рт. ст., при этом уровень лактата в крови улучшится , сатурация кислорода в центральных венах > 70. % и диурез ≥ 0,5 мл/кг/час. [11] Более высокое среднее артериальное давление может быть использовано у пациентов с хронической гипертонией, чтобы уменьшить необходимость заместительной почечной терапии . Однако если восполнение жидкости недостаточно для повышения артериального давления, вазопрессоры необходимо использовать . Однако не существует определенного времени начала применения вазопрессоров. Начало применения вазопрессоров в течение первого часа после сепсиса может привести к ухудшению перфузии органов и нарушению функции органов. Позднее начало применения вазопрессоров может привести к повреждению органов и увеличить риск смерти. Для предотвращения перегрузки жидкостью необходим частый мониторинг водного статуса пациента. [10]
- Фаза оптимизации . На этом этапе цель состоит в том, чтобы увеличить доставку кислорода к тканям, чтобы удовлетворить потребности тканей в кислороде. Доставку кислорода можно улучшить за счет увеличения ударного объема сердца (за счет введения жидкости), концентрации гемоглобина (за счет переливания крови ) и насыщения артериальной крови кислородом (за счет кислородной терапии ). Жидкостная провокация – это процедура введения большого количества жидкости за короткий период времени. [12] Однако 50% пациентов не реагируют на введение жидкости. Дополнительные проблемы с жидкостью вызывают только перегрузку жидкостью. Однако не существует золотого стандарта определения реакции на жидкость. Среди других способов определения реакции на жидкость и конечной точки инфузионной терапии можно выделить: насыщение кислородом центральной венозной крови (ScvO2), тест на пассивное поднятие ног , ультразвуковые измерения изменения пульсового давления , изменения ударного объема и дыхательных изменений в верхней полой вене , нижней Полая вена и внутренняя яремная вена . [10]
- Фаза стабилизации . На этом этапе перфузия тканей начинает стабилизироваться, и потребность в жидкости или вазопрессорах начинает снижаться. Дополнительные жидкости можно давать только тем, кто отзывчив. Поддерживающую инфузию можно прекратить, если состояние перфузии является адекватным. [10]
- Фаза эвакуации . На этом этапе целью является удаление избыточной жидкости у тех, кто достиг адекватной перфузии тканей. Отрицательный баланс жидкости связан со снижением риска смерти. Тем не менее, нет единого мнения относительно оптимального времени удаления жидкости, и риск снижения перфузии после удаления жидкости также не является окончательным. Разумным подходом является начало ограничения жидкости, когда тканевая перфузия становится адекватной, и рассмотрение возможности лечения диуретиками у пациентов с клиническими признаками перегрузки жидкостью и положительным балансом жидкости. Согласно протоколу исследования жидкостной и катетерной терапии (исследование FACTT), лицам, у которых среднее артериальное давление более 60 мм рт. ст., отсутствие вазопрессоров в течение более 12 часов, с адекватным диурезом, можно назначать фуросемид для достижения целевого значения центрального венозного давления менее 4 мм рт. ст. и давление окклюзии легочной артерии (ПАОП) менее 8 мм рт. ст. Уровни мозгового натрийуретического пептида также можно использовать для контроля выведения жидкости. [10]
Острое повреждение почек
[ редактировать ]Сепсис составляет 50% пациентов с острым повреждением почек в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ). [11] Внутривенное введение кристаллоидов рекомендуется в качестве терапии первой линии для предотвращения или лечения острого повреждения почек (ОПП) по сравнению с коллоидами , поскольку коллоиды повышают риск ОПП. [13] 4% человеческий альбумин можно использовать у пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом , поскольку он может снизить частоту почечной недостаточности и улучшить выживаемость. [11] Однако перегрузка жидкостью может усугубить острое повреждение почек. Использование диуретиков не предотвращает и не лечит ОПП даже с помощью заместительной почечной терапии . В рекомендациях KDIGO (Заболевания почек: улучшение глобальных результатов) 2012 года говорится, что диуретики не следует использовать для лечения ОПП, за исключением случаев объемной перегрузки. [13] При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) консервативное введение жидкости связано с лучшей оксигенацией и функцией легких с меньшей распространенностью диализа в первые 60 дней госпитализации по сравнению с либеральным введением жидкости. [11]
Хирургия (периоперационная инфузионная терапия)
[ редактировать ]Контроль жидкости во время крупных хирургических процедур является важным аспектом хирургической помощи. [14] Целью жидкостной терапии является поддержание уровня жидкости и электролитов и восстановление уровней, которые могут быть истощены. [14] Внутривенная инфузионная терапия используется, когда человек не может контролировать потребление жидкости, а также может уменьшить тошноту и рвоту. [14] Целенаправленная инфузионная терапия — это периоперационная стратегия, при которой человеку непрерывно вводят жидкости, а количество вводимой жидкости зависит от физиологических и гемодинамических (кровоток) показателей человека. [14] Второй подход к управлению жидкостью во время хирургических процедур называется периоперационной рестриктивной жидкостной терапией, также известной как периоперационный жидкостный подход с почти нулевым или нулевым балансом; этот подход рекомендует меньшее количество жидкости во время операции, заменяя жидкости, когда у человека низкая потребность в жидкости (базальная потребность в жидкости) или потеря жидкости из-за хирургической процедуры или кровотечения. [14] Эффективность целенаправленной инфузионной терапии по сравнению с рестриктивной инфузионной терапией неясна, поскольку данные, сравнивающие оба подхода, имеют очень низкую достоверность. [14]
Перегрузка жидкостью
[ редактировать ]Перегрузка жидкостью определяется как увеличение массы тела более чем на 10%. [11] Агрессивная инфузионная терапия может привести к перегрузке жидкостью, что может привести к повреждению нескольких органов: отеку мозга, приводящему к бреду ; отек легких и плевральный выпот , которые приводят к дыхательной недостаточности; отек миокарда и выпот в перикарде , которые приводят к нарушению сократительной способности сердца; желудочно-кишечный отек, приводящий к мальабсорбции; застой в печени, что приводит к холестазу и острому повреждению почек ; и отек тканей, что приводит к плохому заживлению ран. Все эти эффекты могут привести к инвалидности и смерти, а также к увеличению затрат на госпитализацию. [10]
Перегрузка жидкостью вызывает расширение сердца, что приводит к увеличению напряжения стенки желудочка, митральной недостаточности и приводит к сердечной дисфункции. Легочная гипертензия может привести к трикуспидальной недостаточности. Избыточное введение жидкости вызывает накопление внеклеточной жидкости , что приводит к отеку легких и недостаточной доставке кислорода к тканям. Использование искусственной вентиляции легких в таком случае может вызвать баротравму , инфекцию и кислородное отравление , приводящее к острому респираторному дистресс-синдрому. [11] Перегрузка жидкостью также растягивает артериальный эндотелий , что вызывает повреждение гликокаликса , что приводит к капиллярной утечке и усугубляет острое повреждение почек. [15]
Другие методы лечения
[ редактировать ]Проктоклиз, клизма, представляет собой введение жидкости в прямую кишку в качестве гидратационной терапии. Иногда его используют для очень больных раком людей. [16] Капельница Мерфи — это устройство, с помощью которого можно проводить это лечение.
См. также
[ редактировать ]- Гиподермоклиз
- Внутривенная терапия
- Гиповолемия
- Третий интервал
- Пентакрахмал
- Тест пассивного поднятия ног
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Десять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро» , Американский колледж врачей скорой помощи , 27 октября 2014 г. [14 октября 2013 г.] , получено 6 апреля 2015 г. , в котором цитируется:
- Хартлинг, Л; Бельмар, С; Вибе, Н; Рассел, К.Ф.; и др. (2006). «Поральная и внутривенная регидратация для лечения обезвоживания, вызванного гастроэнтеритом у детей» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2006 (3): CD004390. дои : 10.1002/14651858.CD004390.pub2 . ПМЦ 6532593 . ПМИД 16856044 .
- ^ Положение детей в мире, 2008 г.: выживание детей (PDF) . ЮНИСЕФ . Декабрь 2007. с. 8. ISBN 9789280641912 . Архивировано из оригинала (PDF) 8 декабря 2017 года . Проверено 16 февраля 2009 г.
- ^ Jump up to: а б Майбург, Джон А.; Митен, Майкл Г. (26 сентября 2013 г.). «Реанимационные жидкости» . Медицинский журнал Новой Англии . 369 (13): 1243–1251. дои : 10.1056/NEJMra1208627 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 24066745 .
- ^ Льюис, Шэрон Р.; Причард, Майкл В.; Эванс, Дэвид Дж.; Батлер, Эндрю Р.; Олдерсон, Фил; Смит, Эндрю Ф.; Робертс, Ян (3 августа 2018 г.). «Коллоиды по сравнению с кристаллоидами для жидкостной реанимации у людей в критическом состоянии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD000567. дои : 10.1002/14651858.CD000567.pub7 . ISSN 1469-493X . ПМК 6513027 . ПМИД 30073665 .
- ^ Макнаб, С; Уэр, РС; Невилл, Калифорния; Чунг, К; и др. (2014). «Изотонические и гипотонические растворы для поддерживающего внутривенного введения жидкости у детей» (PDF) . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2014 (12): CD009457. дои : 10.1002/14651858.CD009457.pub2 . hdl : 10072/172363 . ПМЦ 10837683 . ПМИД 25519949 .
- ^ Jump up to: а б Фельд, Л.Г.; Нойшпиль, доктор медицинских наук; Фостер, бакалавр; Леу, МГ; Гарбер, доктор медицины; Остин, К; Басу, РК; Конвей Э.Э., младший; Фер, Джей-Джей; Хокинс, К; Каплан, РЛ; Роу, EV; Васим, М; Мориц, МЛ; ПОДКОМИТЕТ ПО ЖИДКОСТИ И ЭЛЕКТРОЛИТАМ, ТЕРАПИИ. (декабрь 2018 г.). «Клинические рекомендации: Поддержание внутривенного введения жидкости детям» . Педиатрия . 142 (6): e20183083. дои : 10.1542/пед.2018-3083 . ПМИД 30478247 .
- ^ Холлидей, Массачусетс; Сегар, МЫ (1957). «Поддерживающая потребность в воде при парентеральной инфузионной терапии» . Педиатрия . 19 (5): 823–832. дои : 10.1542/педс.19.5.823 . ISSN 0031-4005 . ПМИД 13431307 . S2CID 245056959 .
- ^ «Таблица: Формула Холлидея-Сегара для определения потребности в жидкости для технического обслуживания по весу» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 12 января 2021 г.
- ^ «Обезвоживание у детей – педиатрия» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 12 января 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж C Огбу, Огбонна; Дж. Мерфи, Дэвид; С. Мартин, Грег (август 2015 г.). «Как избежать перегрузки жидкостью» . Текущее мнение в области интенсивной терапии . 21 (4): 315–321. дои : 10.1097/MCC.0000000000000211 . ПМЦ 4691845 . ПМИД 26103147 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж В. Шриер, Роберт (2010). «Введение жидкости пациентам в критическом состоянии с острым повреждением почек» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 5 (4): 733–739. дои : 10.2215/CJN.00060110 . ПМИД 20167687 .
- ^ Винсент, Дж; Вейль, М. (2006). «Возвращение к проблеме жидкости». Медицина критических состояний . 34 (5): 1333–7. дои : 10.1097/01.CCM.0000214677.76535.A5 . ПМИД 16557164 . S2CID 41215136 .
- ^ Jump up to: а б Клэр, Энни; Фредетт, Надо; Бушар, Жозе (январь 2013 г.). «Регулирование жидкости и использование диуретиков при остром повреждении почек». Достижения в области хронической болезни почек . 20 (1): 45–55. дои : 10.1053/j.ackd.2012.09.005 . ПМИД 23265596 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Вржосек, Анна; Яковицка-Вордличек, Джоанна; Заячковская, Рената; Середницкий, Войцех Т.; Янковский, Милош; Бала, Малгожата М.; Сверц, Матеуш Дж.; Поляк, Мацей; Вордличек, Ежи (12 декабря 2019 г.). «Периоперационная рестриктивная и целенаправленная инфузионная терапия у взрослых, перенесших обширные несердечные операции» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12):CD012767. дои : 10.1002/14651858.CD012767.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМК 6953415 . ПМИД 31829446 .
- ^ Остерманн, Марлис; Одеманс-ван Страатен, Хелен М; Дж. Форни, Луи (27 декабря 2015 г.). «Перегрузка жидкостью и острое повреждение почек: причина или следствие?» . Критическая помощь . 19 : 443. doi : 10.1186/s13054-015-1163-7 . ПМЦ 4699346 . ПМИД 26707872 .
- ^ Брюэра, Э; Прувост, М; Шоллер, Т; Монтехо, Дж; и др. (апрель 1998 г.). «Проктоклиз для гидратации неизлечимо больных раком» . Журнал управления болью и симптомами . 15 (4): 216–9. дои : 10.1016/s0885-3924(97)00367-9 . ПМИД 9601155 .