Стероидный остеопороз
| Стероидный остеопороз | |
|---|---|
| Другие имена | МАГАЗИН |
| Медикамент | преднизолон |
Стероид-индуцированный остеопороз — это остеопороз, возникающий в результате применения глюкокортикоидов (класс стероидных гормонов), аналогичный синдрому Кушинга , но поражающий преимущественно осевой скелет. Синтетический глюкокортикоидный рецептурный препарат преднизолон является основным кандидатом при длительном приеме. Бисфосфонаты полезны для снижения риска переломов позвонков. [ 1 ] Некоторые профессиональные рекомендации рекомендуют профилактический прием добавок кальция и витамина D пациентам, которые принимают эквивалент более 30 мг гидрокортизона (7,5 мг преднизолона), особенно если этот срок превышает три месяца. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] использование тиазидных Также рекомендуется диуретиков и заместительной терапии гонадными гормонами, а в рефрактерных случаях также рекомендуется использование кальцитонина, бисфосфонатов, фторида натрия или анаболических стероидов . [ 5 ] Альтернативное дневное использование может не предотвратить это осложнение. [ 6 ]
Он также известен как остеопороз, вызванный глюкокортикоидами. [ 7 ]
Механизм
[ редактировать ]Механизмы SIOP включают в себя: [ 8 ]
- Прямое ингибирование остеобластов функции
- Прямое усиление резорбции кости
- Ингибирование всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте
- Повышенная кальция с мочой потеря
- Ингибирование половых стероидов
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз остеопороза можно поставить с помощью обычной рентгенографии и измерения минеральной плотности костной ткани (МПК). Самый популярный метод измерения МПК — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия . Клинический диагноз СИОП может быть поставлен после хрупкого перелома у пациента, принимающего стероиды.
В дополнение к выявлению аномальной МПКТ, диагностика остеопороза требует исследования потенциально поддающихся изменению основных причин; это можно сделать с помощью анализа крови. В зависимости от вероятности основной проблемы могут быть проведены исследования рака с метастазами в кости, множественной миеломы, болезни Кушинга и других вышеупомянутых причин.
Профилактика и лечение
[ редактировать ]Чтобы предотвратить остеопороз, вызванный стероидами, доза и продолжительность приема стероидов должны быть как можно более низкими и короткими. Всем пациентам, длительно принимающим глюкокортикоиды (≥3 месяцев), следует рекомендовать выполнять упражнения с весовыми нагрузками, избегать курения и чрезмерного употребления алкоголя , а также принимать меры по предотвращению падений. Ежедневное потребление кальция и витамина D должно быть достаточным. Сканирование DXA можно использовать в сочетании с инструментом FRAX для оценки риска будущих переломов для принятия решения о фармакологическом лечении. Важно отметить, что FRAX не учитывает дозу и продолжительность приема глюкокортикоидов. [ 9 ]
Международный фонд остеопороза и Европейское общество кальцинированных тканей рекомендуют фармакологическую терапию остеопороза у женщин и мужчин в постменопаузе ≥70 лет, с предшествующим хрупким переломом, или эквивалентную дозу преднизолона ≥7,5 мг в день в течение ≥3 месяцев. Женщинам в пременопаузе и мужчинам <50 лет, принимающим стероиды в течение ≥3 месяцев, следует рассмотреть возможность лечения остеопороза у тех, у кого в анамнезе есть хрупкие переломы. Для всех остальных решения о лечении принимаются индивидуально на основе характеристик пациента и клинического заключения. [ 10 ]
Ссылки
- ^ Аллен К.С., Юнг Дж.Х., Вандермеер Б., Хомик Дж. (октябрь 2016 г.). «Бисфосфонаты при стероид-индуцированном остеопорозе» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (10): CD001347. дои : 10.1002/14651858.CD001347.pub2 . ПМК 6461188 . ПМИД 27706804 .
- ^ Общество костей и зубов Великобритании, Национальное общество остеопороза , Королевский колледж врачей (2003). Остеопороз, вызванный глюкокортикоидами (PDF) . Лондон, Великобритания: Лондонский Королевский колледж врачей. ISBN 978-1-86016-173-5 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Хомик Дж., Суарес-Альмасор М.Э., Ши Б., Крэнни А., Уэллс Г., Тагвелл П. (2000). «Кальций и витамин D при остеопорозе, вызванном кортикостероидами» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1998 (2): CD000952. дои : 10.1002/14651858.CD000952 . ПМК 7046131 . ПМИД 10796394 .
- ^ Бакли, Ленор; Гайятт, Гордон; Финк, Ховард А.; Кэннон, Майкл; Гроссман, Дженнифер; Хансен, Карен Э.; Хамфри, Мэри Бет; Лейн, Нэнси Э.; Магрей, Марина; Миллер, Марк; Моррисон, Лейк (август 2017 г.). «Руководство Американского колледжа ревматологии по профилактике и лечению глюкокортикоид-индуцированного остеопороза, 2017 г.» . Уход и исследование артрита . 69 (8): 1095–1110. дои : 10.1002/acr.23279 . ISSN 2151-4658 . ПМИД 28585410 .
- ^ Лукерт Б.П., Раиш Л.Г. (март 1990 г.). «Глюкокортикоид-индуцированный остеопороз: патогенез и лечение». Анналы внутренней медицины . 112 (5): 352–64. дои : 10.7326/0003-4819-112-5-352 . ПМИД 2407167 .
- ^ Гурли М., Франческини Н., Шейн Ю. (февраль 2007 г.). «Стратегии профилактики и лечения остеопоротических переломов, вызванных глюкокортикоидами». Клиническая ревматология . 26 (2): 144–53. дои : 10.1007/s10067-006-0315-1 . ПМИД 16670825 . S2CID 26017061 .
- ^ Бакли, Ленор; Гайятт, Гордон; Финк, Ховард А.; Кэннон, Майкл; Гроссман, Дженнифер; Хансен, Карен Э.; Хамфри, Мэри Бет; Лейн, Нэнси Э.; Магрей, Марина; Миллер, Марк; Моррисон, Лейк (август 2017 г.). «Руководство Американского колледжа ревматологии по профилактике и лечению глюкокортикоид-индуцированного остеопороза, 2017 г.» . Уход и исследование артрита . 69 (8): 1095–1110. дои : 10.1002/acr.23279 . ISSN 2151-4658 . ПМИД 28585410 .
- ^ Остеопороз, вызванный стероидами . Сьюзен Отт, доктор медицины. Обновлено 28 января 2009 г. Проверено 26 марта 2009 г.
- ^ Канис, Дж.А.; Йоханссон, Х.; Оден, А.; Макклоски, EV (01 марта 2011 г.). «Руководство по корректировке FRAX в зависимости от дозы глюкокортикоидов» . Международный остеопороз . 22 (3): 809–816. дои : 10.1007/s00198-010-1524-7 . ISSN 1433-2965 . ПМИД 21229233 . S2CID 21223590 .
- ^ Лекамвасам, С.; Адачи, доктор медицинских наук; Агнусдей, Д.; Билезикян Дж.; Боонен, С.; Боргстрем, Ф.; Купер, К.; Диес Перес, А.; Истелл, Р.; Хофбауэр, LC; Канис, Дж.А.; Лангдаль, БЛ; Лесняк О.; Лоренц, Р.; Макклоски, Э. (1 сентября 2012 г.). «Основы разработки рекомендаций по лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами» . Международный остеопороз . 23 (9): 2257–2276. дои : 10.1007/s00198-012-1958-1 . ISSN 1433-2965 . ПМИД 22434203 . S2CID 8745726 .