Менингит Молларе
| Менингит Молларе | |
|---|---|
| Другие имена | Доброкачественный рецидивирующий лимфоцитарный менингит |
 | |
| Мозговые оболочки центральной нервной системы: твердая мозговая оболочка, паутинная и мягкая мозговая оболочка. | |
| Специальность | Неврология |
Менингит Молларе — это рецидивирующее или хроническое воспаление защитных оболочек, покрывающих головной и спинной мозг , известных под общим названием мозговые оболочки . Поскольку менингит Молларе представляет собой рецидивирующий доброкачественный (нераковый) асептический менингит , его также называют доброкачественным рецидивирующим лимфоцитарным менингитом . [ 1 ] [ 2 ] Он был назван в честь Пьера Молларе , французского невролога, который впервые описал его в 1944 году. [ 3 ] [ 4 ]
Хотя хронический менингит определяется как «раздражение и воспаление мозговых оболочек, сохраняющееся более 4 недель и связанное с плеоцитозом в спинномозговой жидкости», [ 2 ] Изменения спинномозговой жидкости могут не обнаруживаться в течение всего времени. [ 5 ] Диагноз может быть неуловимым, как утверждают Хелбок и соавт. примечание: «в действительности до установления диагноза проходит еще много недель и даже месяцев. Во многих случаях признаки и симптомы хронического менингита не только сохраняются в течение периода, превышающего 4 недели, но даже прогрессируют с продолжающимся ухудшением состояния, например, головной болью, скованность шеи и даже небольшая лихорадка. Со временем могут развиться нарушения сознания, эпилептические припадки, неврологические признаки и симптомы». [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Менингит Молларе характеризуется хроническими, повторяющимися приступами головной боли, ригидностью затылочных мышц, менингизмом и лихорадкой; спинномозговой жидкости (СМЖ) плеоцитоз с крупными « эндотелиальными » клетками, нейтрофильными гранулоцитами и лимфоцитами; приступы, разделенные бессимптомными периодами от недель до лет; и спонтанная ремиссия симптомов и признаков. У многих людей между приступами наблюдаются побочные эффекты, которые варьируются от хронических ежедневных головных болей до последствий менингита, таких как потеря слуха и нарушение зрения, нервные боли и судороги. Симптомы могут быть легкими или тяжелыми. [ 2 ] Некоторые случаи могут быть кратковременными, продолжающимися всего 3–7 дней, тогда как другие длятся от недель до месяцев. [ нужна ссылка ]
В то время как простой герпес и ветряная оспа могут вызывать сыпь, у пациентов Молларе сыпь может быть, а может и не быть. [ 6 ] Вирус простого герпеса, вероятно, является наиболее распространенной причиной менингита Молларе. [ 7 ]
Причина
[ редактировать ]Хотя долгое время причина менингита Молларе не была известна, недавние исследования связали эту проблему с вирусами простого герпеса , особенно с ВПГ-2. [ 5 ] [ 8 ]
случаи заболевания Молларе в результате заражения вирусом ветряной оспы , диагностированные с помощью полимеразной цепной реакции Зарегистрированы (ПЦР). В этих случаях ПЦР на простой герпес была отрицательной. [ 9 ] [ 10 ] Некоторые пациенты также сообщают о частых вспышках опоясывающего лишая . [ нужна ссылка ] Вирус ветряной оспы, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай, относится к семейству герпеса и иногда называется «вирусом опоясывающего герпеса». [ 11 ] ЦНС Эпидермоидные кисты (разновидность холестеатомы) могут вызвать менингит Молларе, особенно при хирургических манипуляциях с содержимым кисты. [ нужна ссылка ]
Зарегистрирована семейная ассоциация, при которой болезнь Молларе была зарегистрирована у более чем одного члена семьи. [ 12 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика начинается с изучения симптомов пациента. Симптомы могут различаться. Симптомы могут включать головную боль, чувствительность к свету, ригидность шеи, тошноту и рвоту. У некоторых больных лихорадка отсутствует. Неврологическое обследование и МРТ могут быть нормальными. [ 5 ]
Менингит Молларе подозревается на основании симптомов и может быть подтвержден ВПГ 1 или ВПГ 2 при ПЦР спинномозговой жидкости (СМЖ), хотя не во всех случаях ПЦР дает положительный результат. ПЦР проводится на спинномозговой жидкости или крови, однако для распространения по организму вирусам не обязательно проникать в спинномозговую жидкость или кровь: они могут распространяться, перемещаясь по аксонам и дендритам нервов. [ 13 ]
В течение первых 24 часов заболевания в спинномозговой жидкости обнаруживаются преобладающие полиморфно-ядерные нейтрофилы и крупные клетки, называемые эндотелиальными клетками (клетками Молларета). [ 14 ]
Исследование, проведенное на пациентах с диффузными симптомами, такими как постоянные или периодические головные боли, пришло к выводу, что, хотя ПЦР является высокочувствительным методом обнаружения, он не всегда может быть достаточно чувствительным для идентификации вирусной ДНК в спинномозговой жидкости из-за того, что вирусная ДНК выделение вируса в результате латентной инфекции может быть очень низким. Концентрация вирусов в спинномозговой жидкости при субклинической инфекции может быть очень низкой. [ 15 ]
Обследования включают анализы крови (электролиты, функция печени и почек, маркеры воспаления и общий анализ крови ) и обычно рентгенологическое исследование грудной клетки. Наиболее важным тестом для выявления или исключения менингита является анализ спинномозговой жидкости (жидкости, окружающей головной и спинной мозг) посредством люмбальной пункции (ЛП). Однако если у пациента имеется риск образования церебрального образования или повышенного внутричерепного давления (недавняя травма головы, известные проблемы с иммунной системой, локализованные неврологические признаки или данные о повышенном ВЧД при обследовании), люмбальная пункция может быть противопоказана из-за возможность фатальной грыжи головного мозга . В таких случаях КТ или МРТ перед люмбальной пункцией обычно проводят , чтобы исключить такую возможность. В противном случае после ЛП следует выполнить КТ или МРТ, причем МРТ предпочтительнее КТ из-за ее превосходства в выявлении участков отека мозга, ишемии и воспаления мозговых оболочек. [ нужна ссылка ]
Во время процедуры люмбальной пункции измеряется давление открытия. Давление более 180 мм водного столба свидетельствует о бактериальном менингите.
Вполне вероятно, что менингит Молларета недостаточно распознается врачами, и улучшение распознавания может ограничить необоснованное использование антибиотиков и сократить или исключить ненужную госпитализацию. [ 12 ]
ПЦР-тестирование продвинуло современный уровень исследований, но ПЦР может быть отрицательным у людей с болезнью Молларе, даже во время эпизодов с тяжелыми симптомами. Например, Кодзима и др. опубликовали исследование случая человека, который неоднократно госпитализировался и у которого были клинические симптомы, включая поражения генитального герпеса. Однако ПЦР иногда давала отрицательный результат на ВПГ-2, хотя симптомы менингита были тяжелыми. Лечение ацикловиром оказалось успешным, что указывает на то, что причиной его симптомов был вирус герпеса. [ 16 ]
Уход
[ редактировать ]Ацикловир является препаратом выбора при менингите Молларе. Некоторые пациенты видят резкую разницу в том, как часто они болеют, а другие нет. Часто лечение означает управление симптомами, например, обезболивание и укрепление иммунной системы. [ нужна ссылка ]
ИХМФ рекомендует пациентам с доброкачественным рецидивирующим лимфоцитарным менингитом внутривенно вводить ацикловир в дозе 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 14–21 дня. Совсем недавно противогерпетические препараты второго поколения валацикловир и фамцикловир были использованы для успешного лечения пациентов с болезнью Молларета. Кроме того, сообщалось, что прием индометацина в дозе 25 мг 3 раза в день после еды или по 50 мг каждые 4 часа приводил к более быстрому выздоровлению пациентов, а также к более длительным бессимптомным интервалам между эпизодами. . [ 1 ]
Прогноз
[ редактировать ]Повторяющиеся приступы менингита Молларета обычно проходят в течение 3–5 лет после первого возникновения, но некоторые пациенты живут с этим заболеванием гораздо дольше. [ 1 ] При применении супрессивной противовирусной терапии у некоторых пациентов с синдромом Молларе наблюдалось меньше приступов. Однако есть и такие, у которых обострения наблюдаются в течение всего года. [ 1 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д Шалаби, М; Уитли, Р.Дж. (1 ноября 2006 г.). «Рецидивирующий доброкачественный лимфоцитарный менингит» . Клинические инфекционные болезни . 43 (9): 1194–7. дои : 10.1086/508281 . ПМИД 17029141 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Раймунд Хелбок; Грегор Бросснер; Беттина Пфауслер; Эрих Диртхард (2009). «Хронический менингит». Дж. Нейрол . 256 (2): 168–175. дои : 10.1007/s00415-009-0122-0 . ПМИД 19224317 . S2CID 6218001 .
- ^ Synd/1537 в Who Named It?
- ^ Молларет П. (1944). «Доброкачественный многорецидивный лейкоцитарный эндотелиальный менингит. Новый синдром или новое заболевание? (Клинические документы)». Неврологический журнал, Париж . 76 :57–76.
- ^ Перейти обратно: а б с Олаф Вильманн; Парвиз Ахмад-Неджад; Майкл Ноймайер; Майкл Г. Хеннеричи; Марк Фатар (2010). «Иммунный дефицит Toll-подобного рецептора 3 может быть причиной менингита Молларета, связанного с ВПГ-2» . Эур Нейрол . 63 (4): 249–251. дои : 10.1159/000287585 . ПМИД 20375513 .
- ^ Уго К. Ихекваба; Гура Кудесия; Майкл В. Маккендрик (2008). «Клинические особенности вирусного менингита у взрослых: существенные различия в результатах спинномозговой жидкости при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса, вирусом ветряной оспы и энтеровирусной инфекцией» . Клинические инфекционные болезни . 47 (6): 783–9. дои : 10.1086/591129 . ПМИД 18680414 .
- ^ Каспер, Деннис Л.; Ларри Джеймсон, Дж.; Хаузер, Стивен Л.; Лоскальцо, Джозеф; Фаучи, Энтони С.; Лонго, Дэн Л. (8 апреля 2015 г.). Принципы внутренней медицины Харрисона (19-е изд.). п. 1179. ИСБН 9780071802154 .
- ^ Таракад С. Рамачандран, MBBS, FRCP(C), FACP (12 февраля 2010 г.). «Асептический менингит» . Эммедицина . Проверено 9 января 2011 г.
- ^ Омичи, Т.; Такезава, Х.; Фуджи, К.; Томии, Ю.; Ёсида Т. и Накагава М. (2012). «Клетки Молларета обнаружены у пациента с менингитом, вызванным вирусом ветряной оспы». Клиническая неврология и нейрохирургия . 114 (7): 1086–7. дои : 10.1016/j.clineuro.2012.02.015 . ПМИД 22402203 . S2CID 41674924 .
- ^ Джавери, Рави, доктор медицинских наук; Санкар, Раман, доктор медицинских наук; Яздани, Шахрам, доктор медицинских наук; Черри, Джеймс ДМД (2003). «Вирус ветряной оспы: недооцененная причина асептического менингита» . Журнал детских инфекционных заболеваний . 22 (1): 96–97. дои : 10.1097/00006454-200301000-00026 . ПМИД 12553305 .
- ^ Менингит Молларе на сайте пациента.co.uk
- ^ Перейти обратно: а б Джонс CW, Снайдер GE (2011). «Менингит Молларета: отчет о случае с семейной связью». Am J Emerg Med . 29 (7): 840.e1–840.e2. дои : 10.1016/j.ajem.2010.02.008 . ПМИД 20825883 .
- ^ Таль Крамер; Линн В. Энквист (2013). «Направленное распространение альфагерпесвирусов в нервной системе» . Вирусы . 5 (2): 678–707. дои : 10.3390/v5020678 . ПМЦ 3640521 . ПМИД 23435239 .
- ^ Мохаммед Абу Хаттаб; Хусам Аль Суб; Мона Аль Масламани; Джамила Аль Хувейтер; Ясир Эль Диб (2009). «Менингит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа (Молларета): описание случая» . Международный журнал инфекционных заболеваний . 13 (6): е476–е479. дои : 10.1016/j.ijid.2009.01.003 . ПМИД 19329344 .
- ^ Биргитта Сунден; Мари Ларссон; Тина Фалькеборн; Якоб Пауэс; Городской форум; Магнус Линд; Лизелотта Идрениус; Бритт Окерлинд; Лена Серрандер (2011). «ПЦР-обнаружение вируса герпеса человека 1–5 с помощью ПЦР в реальном времени у пациентов без клинических признаков вирусной инфекции ЦНС» . БМК Инфекционные болезни . 11 : 220. дои : 10.1186/1471-2334-11-220 . ПМК 3176207 . ПМИД 21849074 .
- ^ Юки Кодзима; Хидеюки Хасигути; Томоко Хашимото; Садатоши Цудзи; Хироши Сёдзи; Юкумаса Казуяма (2002). «Рецидивирующий менингит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа: описание случая менингита Молларе» (PDF) . Япония. Дж. Заразить. Дис . 55 (3): 85–88. ПМИД 12195049 . Архивировано из оригинала (PDF) 22 января 2013 г. Проверено 21 сентября 2014 г.