✖


Jump to content

Люмбальная пункция

Эта статья о медицинской процедуре. Чтобы узнать о других значениях, см. Спинномозговая пункция (значения) .

Люмбальная пункция
Люмбальная пункция в положении сидя. Красновато-коричневые завитки на спине больного — это настойка йода ( антисептик ).
Другие имена Спинномозговая пункция
МКБ-9-СМ 03.31
МеШ D013129
электронная медицина 80773

Люмбальная пункция ( ЛП ), также известная как спинномозговая пункция , представляет собой медицинскую процедуру, при которой игла вводится в позвоночный канал , чаще всего для сбора спинномозговой жидкости (СМЖ) для диагностических исследований. Основная причина проведения люмбальной пункции — помощь в диагностике заболеваний центральной нервной системы , включая головной мозг и позвоночник. Примеры этих состояний включают менингит и субарахноидальное кровоизлияние . его также можно использовать в терапевтических целях В некоторых случаях . Повышенное внутричерепное давление (давление в черепе) является противопоказанием из-за риска сдавливания вещества головного мозга и его смещения к позвоночнику. Иногда люмбальную пункцию невозможно выполнить безопасно (например, из-за сильной склонности к кровотечениям ). Это считается безопасной процедурой, но постпункционная головная боль является частым побочным эффектом, если не используется небольшая атравматичная игла. [ 1 ]

Процедура обычно выполняется под местной анестезией с использованием стерильной техники . игла для подкожных инъекций используется Для доступа к субарахноидальному пространству и сбора жидкости . Жидкость может быть отправлена ​​на биохимический , микробиологический и цитологический анализ. Использование ультразвука для определения ориентиров может увеличить успех. [ 2 ]

Люмбальная пункция была впервые предложена в 1891 году немецким врачом Генрихом Квинке .

Медицинское использование

[ редактировать ]

Причиной люмбальной пункции может быть постановка диагноза. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] или для лечения заболевания, как описано ниже. [ 4 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Основными диагностическими показаниями к люмбальной пункции являются сбор спинномозговой жидкости (ликвора). Анализ ликвора может исключить инфекционные, [ 4 ] [ 6 ] воспалительный, [ 4 ] и опухолевые заболевания [ 4 ] поражающие центральную нервную систему. Чаще всего назначают при подозрении на менингит . [ 7 ] поскольку не существует другого надежного инструмента, с помощью которого можно было бы исключить менингит, опасное для жизни, но хорошо поддающееся лечению заболевание. Спинномозговую пункцию также можно использовать для определения наличия у человека Trypanosoma brucei стадии 1 или стадии 2 . Младенцам раннего возраста обычно требуется люмбальная пункция как часть обычного обследования при лихорадке без источника. [ 8 ] Это связано с более высокой частотой заболеваемости менингитом, чем у пожилых людей. У младенцев также нет достоверных симптомов раздражения мозговых оболочек ( менингизма ), таких как ригидность шеи и головная боль, как у взрослых. [ 7 ] В любой возрастной группе с помощью этого теста можно подтвердить или исключить субарахноидальное кровоизлияние , гидроцефалию , доброкачественную внутричерепную гипертензию и многие другие диагнозы. Его также можно использовать для обнаружения наличия злокачественных клеток в спинномозговой жидкости, например, при карциноматозном менингите или медуллобластоме . ЦСЖ, содержащая менее 10 эритроцитов (эритроцитов)/мм 3 представляет собой «отрицательную» постукичку, например, в контексте обследования по поводу субарахноидального кровоизлияния. «Положительные» краны имеют количество эритроцитов 100/мм³ или более. [ 9 ]

Уход

[ редактировать ]

Люмбальную пункцию также можно проводить для введения лекарств в спинномозговую жидкость («интратекально»), особенно при спинальной анестезии. [ 10 ] или химиотерапия .

Серийные люмбальные пункции могут быть полезны для временного лечения идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ). Это заболевание характеризуется повышенным давлением спинномозговой жидкости, что может вызвать головную боль и необратимую потерю зрения. Хотя основой лечения являются лекарства, в некоторых случаях люмбальная пункция, выполняемая несколько раз, может улучшить симптомы. Не рекомендуется в качестве основного метода лечения из-за дискомфорта и риска процедуры, а также кратковременности ее эффективности. [ 11 ] [ 12 ]

Кроме того, некоторые люди с гидроцефалией нормального давления (характеризующейся недержанием мочи, нарушением способности правильно ходить и деменцией) получают некоторое облегчение симптомов после удаления спинномозговой жидкости. [ 13 ]

Противопоказания

[ редактировать ]

Люмбальную пункцию нельзя проводить в следующих ситуациях:

Побочные эффекты

[ редактировать ]

Головная боль

[ редактировать ]

Постпункционная головная боль с тошнотой является наиболее частым осложнением; он часто реагирует на обезболивающие препараты и инфузию жидкостей. Долгое время считалось, что это осложнение можно предотвратить, строго поддерживая положение лежа на спине в течение двух часов после успешной пункции; это не было подтверждено современными исследованиями с участием большого количества людей. Выполнение процедуры с человеком на его стороне может снизить риск. [ 16 ] Внутривенные инъекции кофеина часто весьма эффективны для прекращения головных болей в спине. Головная боль, которая сохраняется, несмотря на длительный период постельного режима и возникает только в положении сидя, может указывать на утечку спинномозговой жидкости из места люмбальной пункции. Его можно лечить дополнительным постельным режимом или наложением эпидуральной кровяной повязки , при которой собственная кровь человека вводится обратно в место утечки, чтобы вызвать образование сгустка и закрыть утечку. [ 17 ]

Риск головной боли и необходимости обезболивания и кровяных пластырей значительно снижается, если используются «атравматичные» иглы. В остальном это не влияет на успешность процедуры. [ 18 ] [ 19 ] Хотя стоимость и сложность аналогичны, уровень внедрения остается низким – всего 16% c. 2014 . [ 20 ]

Головные боли могут быть вызваны непреднамеренным проколом твердой мозговой оболочки . [ 21 ]

Другой

[ редактировать ]

Контакт стороны иглы для поясничной пункции с корешком спинномозгового нерва может привести к возникновению аномальных ощущений ( парестезии ) в ноге во время процедуры; это безвредно, и людей можно предупредить об этом заранее, чтобы свести к минимуму их беспокойство, если это произойдет.

Серьезные осложнения правильно выполненной люмбальной пункции встречаются крайне редко. [ 4 ] К ним относятся спинальное или эпидуральное кровотечение, адгезивный арахноидит и травма спинного мозга. [ 10 ] или корешков спинномозговых нервов , что приводит к слабости или потере чувствительности или даже параплегии . Последнее встречается крайне редко, поскольку уровень, на котором заканчивается спинной мозг (обычно нижний край L1, хотя у младенцев он немного ниже), находится на несколько позвонков выше места, подходящего для люмбальной пункции (L3/L4). Имеются сообщения о случаях люмбальной пункции, приводящей к перфорации аномальных артерио-венозных мальформаций твердой мозговой оболочки, что приводит к катастрофическому эпидуральному кровоизлиянию ; это крайне редко. [ 10 ]

Процедуру не рекомендуется проводить при наличии или подозрении на эпидуральную инфекцию , при местных инфекциях или дерматологических заболеваниях, создающих риск инфицирования места пункции, а также у пациентов с тяжелым психозом или неврозом с болями в спине. Некоторые авторитетные специалисты считают, что отток жидкости при аномальном исходном давлении может привести к сдавлению спинного мозга или церебральной грыже ; другие полагают, что такие события просто случайны во времени, происходящие независимо в результате той же патологии, для диагностики которой была проведена люмбальная пункция. В любом случае компьютерную томографию головного мозга часто выполняют перед люмбальной пункцией при подозрении на внутричерепное образование. [ 22 ]

Утечка спинномозговой жидкости может возникнуть в результате процедуры люмбальной пункции. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]

Техника

[ редактировать ]

Механизм

[ редактировать ]

Головной и спинной мозг покрыты слоем спинномозговой жидкости общим объемом 125–150 мл (у взрослых), который действует как амортизатор и обеспечивает среду для переноса питательных веществ и продуктов жизнедеятельности. Большая часть вырабатывается сосудистым сплетением головного мозга и циркулирует оттуда в другие области, прежде чем реабсорбироваться в кровообращение (преимущественно арахноидальными грануляциями ). [ 27 ]

Доступ к спинномозговой жидкости наиболее безопасен из поясничной цистерны . Ниже первого или второго поясничных позвонков (L1 или L2) спинной мозг заканчивается ( conus medullaris ). Нервы продолжаются вниз по позвоночнику ниже этого места, но в виде рыхлого пучка нервных волокон, называемого конским хвостом . Риск ниже при введении иглы в позвоночник на уровне конского хвоста, поскольку эти свободные волокна уходят с пути иглы, не повреждаясь. [ 27 ] Поясничная цистерна простирается в крестец до позвонка S2. [ 27 ]

Процедура

[ редактировать ]
Иллюстрация, изображающая поясничную пункцию (спинномозговую пункцию)
Спинномозговые иглы, используемые при люмбальной пункции
Иллюстрация, изображающая общие позиции при процедуре люмбальной пункции.

Человека обычно кладут на бок (чаще слева, чем справа). Больной сгибает шею так, чтобы подбородок был прижат к груди, сгорбил спину и подвел колени к груди. Это приближает положение плода максимально . Пациенты также могут сидеть на табурете и наклонять голову и плечи вперед. Область поясницы подготавливается асептическим способом. После пальпации подходящего места местный анестетик вводится под кожу, а затем вводится по намеченному пути спинальной иглы. Спинномозговая игла вводится между поясничными позвонками L3/L4, L4/L5. [ 10 ] или L5/S1 [ 10 ] и нажимайте до тех пор, пока не произойдет «отдача», когда он войдет в поясничную цистерну , где желтая связка расположена . Иглу снова толкают до тех пор, пока не произойдет второе нажатие, указывающее на то, что игла уже прошла через твердую мозговую оболочку . Паутинная мембрана и твердая мозговая оболочка находятся в плотном контакте друг с другом в позвоночнике живого человека из-за давления жидкости из спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве, выталкивающего паутинную оболочку к твердой мозговой оболочке. Таким образом, как только игла пронзила твердую мозговую оболочку, она также прошла через более тонкую паутинную оболочку. Затем игла попадает в субарахноидальное пространство. из Затем стилет спинномозговой иглы извлекают и собирают капли спинномозговой жидкости. Давление открытия спинномозговой жидкости можно измерить во время этого сбора с помощью простого колоночного манометра . Процедура завершается извлечением иглы с одновременным надавливанием на место прокола. Уровень позвоночника выбран таким образом, чтобы избежать травм позвоночника. [ 10 ] Раньше пациент лежал на спине не менее шести часов и находился под наблюдением на предмет признаков неврологических проблем. Нет никаких научных доказательств того, что это приносит какую-либо пользу. Описываемая методика практически идентична той, что применяется при спинальной анестезии , за исключением того, что спинальную анестезию чаще проводят в положении больного сидя. [ нужна ссылка ]

Преимущество вертикального положения сидя заключается в том, что анатомия позвоночника меньше деформируется, что облегчает вывод жидкости. Некоторые практикующие врачи предпочитают его для люмбальной пункции у пациентов с ожирением, когда лежание на боку может вызвать сколиоз и ненадежные анатомические ориентиры. Однако давление открытия, как известно, ненадежно при измерении в сидячем положении. Поэтому пациентам в идеале следует лежать на боку, если практикующим врачам необходимо измерить давление открытия. [ нужна ссылка ]

Повторное введение стилета может снизить частоту возникновения головных болей после поясничной пункции. [ 15 ]

доступно не во всех клинических условиях, Хотя использование ультразвука оно полезно для визуализации межостистого пространства и оценки глубины позвоночника с кожи. Использование ультразвука сокращает количество введений и перенаправлений игл и приводит к более высокому проценту успешных люмбальных пункций. [ 28 ] Если процедура сложна, например, у людей с деформациями позвоночника, такими как сколиоз, ее также можно выполнить под рентгеноскопией (под постоянным рентгеновским исследованием). [ 29 ]

Дети

[ редактировать ]

У детей сидячее согнутое положение было столь же успешным, как и лежание на боку, с точки зрения получения нетравматического СМЖ, культивирования СМЖ и подсчета клеток. Был более высокий уровень успеха при получении спинномозговой жидкости с первой попытки у детей младше 12 месяцев в положении сидя, согнутого. [ 30 ]

Позвоночник младенца в момент рождения отличается от позвоночника взрослого человека. ( Медуллярный конус нижняя часть спинного мозга) заканчивается на уровне L1 у взрослых, но у доношенных новорожденных (новорожденных) может варьироваться от уровней L1–L3. [ 31 ] Важно ввести спинальную иглу ниже мозгового конуса на межостистом уровне L3/L4 или L4/L5. [ 32 ] По мере роста позвоночника конус обычно достигает уровня взрослого (L1) к ​​2 годам. [ 31 ]

и Желтая связка твердая мозговая оболочка у младенцев и детей не такие толстые, как у взрослых. Таким образом, трудно определить, когда игла проходит через них в субарахноидальное пространство, поскольку характерные «хлопки» или «отдачи» могут быть едва заметными или вообще отсутствовать при спинномозговой пункции у детей. Чтобы уменьшить вероятность слишком глубокого введения спинальной иглы, некоторые врачи используют метод «Цинциннати». Этот метод предполагает удаление стилета спинальной иглы после того, как игла прошла через дерму. После удаления стилета иглу вводят до тех пор, пока СМЖ не начнет выходить из иглы. После сбора всей спинномозговой жидкости стилет вводят повторно перед удалением иглы. [ 32 ]

Новорожденные

[ редактировать ]

Люмбальная пункция часто используется для диагностики или подтверждения инфекции у очень маленьких детей и может вызывать сильную боль, если не используется соответствующий контроль боли (анальгезия). [ 8 ] Управление болью важно для младенцев, проходящих эту процедуру. [ 8 ] Подходы к контролю боли включают местные обезболивающие препараты (анестетики, такие как лидокаин). Наиболее эффективный подход к контролю боли у младенцев, которым требуется люмбальная пункция, не ясен. [ 8 ]

Интерпретация

[ редактировать ]

Анализ спинномозговой жидкости обычно включает подсчет клеток и определение концентраций глюкозы и белка. Остальные аналитические исследования спинномозговой жидкости проводятся по диагностическим показаниям. [ 4 ]

Определение давления

[ редактировать ]
Люмбальная пункция у ребенка с подозрением на менингит

Повышенное давление спинномозговой жидкости может указывать на застойную сердечную недостаточность , отек мозга , субарахноидальное кровоизлияние , гипоосмоляльность в результате гемодиализа , воспаление мозговых оболочек, гнойный менингит или туберкулезный менингит, гидроцефалию или псевдоопухоль головного мозга . [ 27 ] В условиях повышенного давления (или гидроцефалии с нормальным давлением , когда давление нормальное, но имеется избыток спинномозговой жидкости) поясничная пункция может оказаться терапевтической. [ 27 ]

Снижение давления спинномозговой жидкости может указывать на полную субарахноидальную закупорку, утечку спинномозговой жидкости, тяжелое обезвоживание , гиперосмоляльность или циркуляторный коллапс . Значительные изменения давления во время процедуры могут указывать на опухоли или блокаду спинного мозга, приводящую к большому скоплению спинномозговой жидкости, или гидроцефалию, связанную с большими объемами спинномозговой жидкости. [ 27 ]

Количество ячеек

[ редактировать ]

Наличие лейкоцитов в спинномозговой жидкости называется плеоцитозом . Небольшое количество моноцитов может быть нормальным; наличие гранулоцитов всегда является отклонением от нормы. Большое количество гранулоцитов часто предвещает бактериальный менингит . Лейкоциты также могут указывать на реакцию на повторные люмбальные пункции, реакции на предыдущие инъекции лекарств или красителей, кровоизлияние в центральную нервную систему, лейкемию , недавний эпилептический припадок или метастатическую опухоль . будут присутствовать лейкоциты Когда периферическая кровь контаминирует изъятую спинномозговую жидкость, что является распространенным осложнением процедуры, наряду с эритроцитами , и их соотношение будет таким же, как и в периферической крови. [ нужна ссылка ]

Обнаружение эритрофагоцитоза, [ 33 ] Если фагоцитированные наблюдаются эритроциты, это означает кровоизлияние в спинномозговую жидкость, предшествовавшее люмбальной пункции. Таким образом, когда эритроциты обнаруживаются в образце спинномозговой жидкости, эритрофагоцитоз предполагает причины, отличные от травматического удара, такие как внутричерепное кровоизлияние и геморрагический герпетический энцефалит . В этом случае необходимы дальнейшие исследования, включая визуализацию и вирусную культуру. [ нужна ссылка ]

Микробиология

[ редактировать ]

СМЖ можно отправить в микробиологическую лабораторию для получения различных типов мазков и посевов для диагностики инфекций.

  • Окрашивание по Граму может выявить наличие грамположительных бактерий при бактериальном менингите. [ 34 ]
  • Микробиологическая культура является золотым стандартом выявления бактериального менингита. Бактерии, грибы и вирусы можно культивировать, используя разные методы.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) стала большим достижением в диагностике некоторых типов менингита, таких как менингит, вызванный герпесвирусом и энтеровирусом . Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью для многих инфекций ЦНС, является быстрым и может быть выполнен с использованием небольших объемов спинномозговой жидкости. Несмотря на то, что тестирование стоит дорого, анализ затрат на ПЦР-тестирование новорожденных пациентов продемонстрировал экономию за счет снижения стоимости госпитализации. [ 35 ] [ 36 ]
  • В некоторых странах доступны многочисленные антитело-опосредованные тесты на СМЖ: к ним относятся экспресс-тесты на антигены распространенных бактериальных возбудителей, титры трепонем для диагностики нейросифилиса и болезни Лайма , антитела к кокцидиоидесу и другие. [ нужна ссылка ]
  • Индийский чернильный тест до сих пор используется для выявления менингита, вызванного Cryptococcus neoformans . [ 37 ] [ 38 ] но тест на криптококковый антиген (CrAg) имеет более высокую чувствительность. [ 39 ]

Химия

[ редактировать ]

Некоторые вещества, обнаруженные в спинномозговой жидкости, доступны для диагностических измерений.

  • Глюкоза присутствует в спинномозговой жидкости; уровень обычно составляет около 60% от уровня в периферическом кровообращении. [ 40 ] Поэтому во время люмбальной пункции можно провести прокол пальца или венепункцию для оценки периферических уровней глюкозы и определения прогнозируемого значения глюкозы в спинномозговой жидкости. Снижение глюкозы уровня [ 41 ] может указывать на грибковую, туберкулезную [ 42 ] или гноеродные инфекции; лимфомы; лейкемия, распространяющаяся на мозговые оболочки; менингоэнцефалитический паротит; или гипогликемия. Уровень глюкозы менее одной трети от уровня глюкозы в крови в сочетании с низким уровнем лактата в спинномозговой жидкости типичен для наследственной недостаточности переносчика глюкозы в спинномозговой жидкости , также известной как болезнь De Vivo . [ 43 ]
  • Повышенный уровень глюкозы в жидкости может указывать на диабет, хотя правило 60% по-прежнему применяется. [ 44 ] [ 45 ]
  • Повышенный уровень глютамина [ 46 ] часто сопровождаются печеночной энцефалопатией, [ 47 ] [ 48 ] Reye's syndrome , [ 49 ] [ 50 ] печеночная кома, цирроз печени , [ 48 ] гиперкапния и депрессия. [ 51 ]
  • Повышенный уровень лактата может наблюдаться при раке ЦНС , фосфора рассеянном склерозе , наследственной митохондриальной болезни, низком кровяном давлении, низком уровне сыворотке в , респираторном алкалозе, идиопатических судорогах, черепно-мозговой травме , ишемии головного мозга, абсцессе головного мозга, гидроцефалии, гипокапнии или бактериальной инфекции. менингит. [ 44 ]
  • Уровень фермента лактатдегидрогеназы можно измерить, чтобы отличить менингиты бактериального происхождения, которые часто связаны с высокими уровнями фермента, от менингитов вирусного происхождения, при которых уровень фермента низкий или отсутствует. [ 52 ]
  • Изменения общего белкового содержания ликвора могут быть следствием патологически повышенной проницаемости гемато-ликворного барьера . [ 53 ] обструкция циркуляции спинномозговой жидкости, менингит , нейросифилис , абсцессы головного мозга , субарахноидальное кровоизлияние , полиомиелит , коллагеновая болезнь или синдром Гийена-Барре , утечка спинномозговой жидкости, повышение внутричерепного давления или гипертиреоз . Очень высокий уровень белка может указывать на туберкулезный менингит или спинальную блокаду.
  • Скорость синтеза IgG рассчитывается на основе измеренных уровней IgG и общего белка; его уровень повышается при иммунных нарушениях, таких как рассеянный склероз, поперечный миелит и оптиконевромиелит Девича. Олигоклональные полосы могут быть обнаружены в спинномозговой жидкости, но не в сыворотке, что указывает на интратекальную продукцию антител.
Инфекция Появление [ 54 ] WBC/мм 3 [ 55 ] Белок (г/л) [ 55 ] Глюкоза [ 55 ]
Нормальный Прозрачный <5 от 0,15 до 0,45 > 2/3 уровня глюкозы в крови
Бактериальный Желтоватый, мутный > 1000 (в основном ПМН ) > 1 Низкий
Популярный Прозрачный < 200 (в основном лимфоциты ) Легкое увеличение Нормальный или слегка пониженный
Туберкулез Желтоватый и вязкий Скромное увеличение Заметно увеличено Снижение
Грибковый Желтоватый и вязкий < 50 (в основном лимфоциты) Вначале нормально, затем увеличивается Нормальный или слегка пониженный

История

[ редактировать ]
Люмбальная пункция, начало 20 века.

Первую технику доступа к дуральному пространству описал лондонский врач Уолтер Эссекс Винтер . В 1889 году он разработал грубую резекцию с помощью канюляции у четырех пациентов с туберкулезным менингитом. Основной целью было лечение повышенного внутричерепного давления, а не диагностика. [ 56 ] Техника игольной поясничной пункции была затем представлена ​​немецким врачом Генрихом Квинке , который приписывает Винтеру более раннее открытие; он впервые сообщил о своем опыте на конференции по внутренним болезням в Висбадене , Германия, в 1891 году. [ 57 ] Впоследствии он опубликовал книгу на эту тему. [ 58 ] [ 59 ]

Процедуру люмбальной пункции привез в Соединенные Штаты Артур Х. Вентворт, доцент Гарвардской медицинской школы , базирующейся на базе Детской больницы . В 1893 году он опубликовал большую статью о диагностике цереброспинального менингита путем исследования спинномозговой жидкости. [ 60 ] критиковали его Однако антививисекционисты за то, что он получил спинномозговую жидкость от детей. Он был оправдан, но, тем не менее, его не пригласили из формировавшейся тогда медицинской школы Джонса Хопкинса , где он должен был стать первым профессором педиатрии . [ нужна ссылка ]

Исторически люмбальная пункция также использовалась в процессе выполнения пневмоэнцефалографии , ныне устаревшего рентгеновского исследования головного мозга, которое широко проводилось с 1920-х годов до появления современных неинвазивных методов нейровизуализации, таких как МРТ и КТ в 1970-х годах. . Во время этой весьма болезненной процедуры спинномозговую жидкость заменяли воздухом или каким-либо другим газом посредством люмбальной пункции, чтобы улучшить видимость определенных областей мозга на обычных рентгенограммах .

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Мараньхао, Б.; Лю, М.; Паланисами, А.; Монкс, Д.Т.; Сингх, премьер-министр (17 декабря 2020 г.). «Связь между постпункционной головной болью и типом иглы во время спинальной анестезии: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Анестезия . 76 (8). Уайли: 1098–1110. дои : 10.1111/anae.15320 . ISSN   0003-2409 . ПМИД   33332606 .
  2. ^ Готлиб, М; Холладей, Д; Пекса, Грузия (январь 2019 г.). «Поясничные пункции с помощью ультразвука: систематический обзор и метаанализ» . Академическая неотложная медицина . 26 (1): 85–96. дои : 10.1111/acem.13558 . ПМИД   30129102 .
  3. ^ Доэрти, Кэролайн М; Форбс, Реберн Б. (2014). «Диагностическая люмбальная пункция» . Ольстерский медицинский журнал . 83 (2): 93–102. ISSN   0041-6193 . ПМЦ   4113153 . ПМИД   25075138 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г Семпере, AP; Беренгер-Руис, Л; Лескано-Родас, М; Мира-Беренгер, форвард; Ваэз, М (2007). «Спинномозговая пункция: показания, противопоказания, осложнения и техника выполнения». Журнал неврологии (на испанском языке). 45 (7): 433–6. дои : 10.33588/rn.4507.2007270 . ПМИД   17918111 .
  5. ^ Грёшель, К; Шнаудигель, С; Пилграм, С; вода, К; Каструп, А. (19 декабря 2007 г.). «Диагностическая люмбальная пункция». Немецкий медицинский еженедельник (на немецком языке). 133 (1/02): 39–41. дои : 10.1055/s-2008-1017470 . ПМИД   18095209 . S2CID   260115550 .
  6. ^ Матата, К; Майкл, Б; Гарнер, В.; Соломон, Т. (24–30 октября 2012 г.). «Люмбальная пункция: диагностика острых инфекций центральной нервной системы». Стандарт сестринского дела . 27 (8): 49–56, викторина 58. doi : 10.7748/ns2012.10.27.8.49.c9364 . ПМИД   23189602 .
  7. ^ Jump up to: а б Висинтин, К.; Магглстоун, Массачусетс; Филдс, Э.Дж.; Жаклин, П.; Мерфи, MS; Поллард, Эй Джей; Группа разработки руководств; Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (28 июня 2010 г.). «Лечение бактериального менингита и менингококковой сепсиса у детей и молодых людей: краткое изложение рекомендаций NICE». BMJ (Клинические исследования под ред.) . 340 : c3209. дои : 10.1136/bmj.c3209 . ПМИД   20584794 . S2CID   7685756 .
  8. ^ Jump up to: а б с д Пессано, Сара; Романцик, Ольга; Олссон, Эмма; Хедаяти, Эхсан; Брускеттини, Маттео (2023). Кокрейновская группа по неонатологии (ред.). «Фармакологические методы лечения боли и дискомфорта во время люмбальной пункции у новорожденных». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2023 (9): CD015594. дои : 10.1002/14651858.CD015594.pub2 . PMC 10535798. PMID   37767875 .
  9. ^ Манн, Дэвид (2002). «Роль люмбальной пункции в диагностике субарахноидального кровоизлияния при отсутствии возможности компьютерной томографии» . Журнал Канадской ассоциации врачей скорой помощи . 4 (2): 102–105. дои : 10.1017/s1481803500006205 . ПМИД   17612428 .
  10. ^ Jump up to: а б с д и ж Лопес, Т; Санчес, Ф.Дж.; Гарсон, JC; Мюриэл, К. (январь 2012 г.). «Спинальная анестезия у пациентов детского возраста» . Минерва анестезиологическая . 78 (1): 78–87. дои : 10.1111/j.1460-9592.2011.03769.x . ПМИД   22211775 . S2CID   205522367 .
  11. ^ Биусс, В. (октябрь 2012 г.). «Идиопатическая внутричерепная гипертензия: диагностика, мониторинг и лечение». Ревю Неврологии . 168 (10): 673–683. дои : 10.1016/j.neurol.2012.07.018 . ПМИД   22981270 .
  12. ^ Кеслер, Анат; Купферминц, Майкл (июнь 2013 г.). «Идиопатическая внутричерепная гипертензия и беременность». Клиническая акушерство и гинекология . 56 (2): 389–396. дои : 10.1097/GRF.0b013e31828f2701 . ПМИД   23563883 . S2CID   20556772 .
  13. ^ Галлия, Гэри Л; Ригамонти, Даниэле; Уильямс, Майкл А. (июль 2006 г.). «Диагностика и лечение идиопатической гидроцефалии нормального давления» . Природная клиническая практика Неврология . 2 (7): 375–381. дои : 10.1038/ncpneuro0237 . ПМК   5390935 . ПМИД   16932588 .
  14. ^ Роос, КЛ (март 2003 г.). «Спинномозговая пункция». Семинары по неврологии . 23 (1): 105–14. дои : 10.1055/s-2003-40758 . ПМИД   12870112 . S2CID   41878896 .
  15. ^ Jump up to: а б Штраус, Шэрон Э.; Торп, Кевин Э.; Холройд-Ледук, Джейна (25 октября 2006 г.). «Как мне выполнить люмбальную пункцию и проанализировать результаты, чтобы диагностировать бактериальный менингит?» . ДЖАМА . 296 (16): 2012–22. дои : 10.1001/jama.296.16.2012 . ПМИД   17062865 .
  16. ^ Соррилья-Вака, А; Маккар, Дж. К. (май 2017 г.). «Эффективность положения лежа на боку для предотвращения постпункционной головной боли: метаанализ». Врач боли . 20 (4): Е521–Е529. дои : 10.36076/ppj.2017.E529 . ПМИД   28535561 .
  17. ^ «Эпидуральная кровяная заплата - Глоссарий визуализации - Пациенты - UR Medicine Imaging Sciences (радиология) - Медицинский центр Университета Рочестера» . www.urmc.rochester.edu . Проверено 24 апреля 2023 г.
  18. ^ Нат, Сиддхарт; Козярз, Алекс; Бадхивала, Джетан Х; Альхазани, Валид; Яешке, Роман; Шарма, Санджай; Банфилд, Лаура; Шоаманеш, Ашкан; Сингх, Шейла; Нассири, Фаршад; Очковский, Веслав; Белли-Коте, Эмили; Труант, Рэй; Редди, Кесава; Мид, Морин О; Фаррокьяр, Форо; Чайлд, Малгожата М; Альшамси, Файез; Воротник, Метте; Этксеандия-Икобалзета, Ициар; Кунц, Регина; Нисида, Осаму; Матук, Чарльз; Селим, Мэгди; Роудс, Эндрю; Гаврилюк, Григорий; Альменавер, Салех А. (март 2018 г.). «Атравматические иглы для поясничной пункции по сравнению с обычными: систематический обзор и метаанализ». Ланцет . 391 (10126): 1197–1204. дои : 10.1016/S0140-6736(17)32451-0 . ПМИД   29223694 . S2CID   4436591 .
  19. ^ Рохверг, Брэм; Альменавер, Салех А; Семенюк, Рид AC; Вандвик, Пер Олав; Агорицас, Томас; Литвин, Любовь; Альхазани, Валид; Аршамбо, Патрик; Д'Арагон, Фредерик; Фархуманд, Полин Дарбелле; Гайятт, Гордон; Лааке, Джон Хенрик; Бельтран-Аррояв, Клаудия; МакКреди, Виктория; Прайс, Эми; Шабо, Кристиан; Зервакис, Трейси; Бадхивала, Джетан; Сен-Онж, Мод; Щеклик, Войцех; Мёллер, Мортен Хайландер; Ламонтань, Франсуа (22 мая 2018 г.). «Атравматические (острие карандаша) и обычные иглы для люмбальной пункции: рекомендации по клинической практике» . БМЖ . 361 :к1920. дои : 10.1136/bmj.k1920 . ПМК   6364256 . ПМИД   29789372 .
  20. ^ Дэвис, А; Добсон, Р; Каниния, С; Джованнони, Дж; Шмирер, К. (февраль 2016 г.). «Атравматические иглы для люмбальной пункции: почему не изменились неврологи?» . Практическая неврология . 16 (1): 18–22. doi : 10.1136/practneurol-2014-001055 . ПМИД   26349834 . S2CID   36928177 .
  21. ^ Патель, Р.; Уриц, И.; Орхурху, В.; Орхурху, М.С.; Пек, Дж.; Оуабунва, Э.; Сикорский, А.; Мехрабани, А.; Манчиканти, Л.; Кэй, AD; Кэй, Р.Дж.; Хельмстеттер, Дж.А.; Вишванат, О. (2020). «Комплексная информация о лечении и лечении постпункционной головной боли» . Текущие отчеты о боли и головной боли . 24 (6): 24. дои : 10.1007/s11916-020-00860-0 . ПМИД   32323013 . S2CID   216049548 .
  22. ^ Иоффе, Ари Р. (29 июня 2016 г.). «Поясничная пункция и грыжа головного мозга при остром бактериальном менингите: обзор». Журнал интенсивной терапии . 22 (4): 194–207. дои : 10.1177/0885066607299516 . ПМИД   17712055 . S2CID   22924383 .
  23. ^ Рагаб, Ашраф; Фачарцт, Халид Номан (2014). «Кофеин, эффективен ли он для профилактики постпункционной головной боли у молодых взрослых пациентов?» . Египетский журнал анестезии . 30 (2): 181–186. дои : 10.1016/j.egja.2013.11.005 . S2CID   71403201 .
  24. ^ «Ятрогенные утечки спинномозговой жидкости из поясничных пункций – комментарий» . 20 февраля 2015 г.
  25. ^ «Утечка спинномозговой жидкости (СМЖ): симптомы и лечение» .
  26. ^ «Часто задаваемые вопросы по утечке спинномозговой жидкости (утечка спинномозговой жидкости)» .
  27. ^ Jump up to: а б с д и ж Райт, Бен LC; Лай, Джеймс Т.Ф.; Синклер, Александра Дж. (26 января 2012 г.). «Спинномозговая жидкость и люмбальная пункция: практический обзор». Журнал неврологии . 259 (8): 1530–1545. дои : 10.1007/s00415-012-6413-x . ПМИД   22278331 . S2CID   2563483 .
  28. ^ Шейх, Ф.; Бжезинский Дж.; Александр, С.; Арзола, К.; Карвальо, JCA; Бейен, Дж.; Сунг, Л. (26 марта 2013 г.). «Ультразвуковая визуализация при поясничной пункции и эпидуральной катетеризации: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 346 (26 марта 1): f1720. дои : 10.1136/bmj.f1720 . ПМИД   23532866 .
  29. ^ Коли, Кейт А. (октябрь 2015 г.). «Поясничная пункция под рентгеноскопическим контролем». Американский журнал рентгенологии . 205 (4): W442–W450. дои : 10.2214/AJR.14.14028 . ПМИД   26397351 .
  30. ^ Хэнсон, Эми Л.; Рос, Саймон; Сопрано, Джойс (май 2014 г.). «Анализ показателей успеха поясничной пункции у младенцев». Детская неотложная помощь . 30 (5): 311–314. дои : 10.1097/PEC.0000000000000119 . ПМИД   24759486 . S2CID   43633453 .
  31. ^ Jump up to: а б Крамер, Грегори Д.; Ю, Ши-Вэй (2014). «Уникальные анатомические особенности детского позвоночника». Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и спинного мозга . стр. 566–585. дои : 10.1016/b978-0-323-07954-9.00013-x . ISBN  978-0-323-07954-9 .
  32. ^ Jump up to: а б Бонадио, Уильям (январь 2014 г.). «Детская поясничная пункция и анализ спинномозговой жидкости». Журнал неотложной медицины . 46 (1): 141–150. doi : 10.1016/j.jemermed.2013.08.056 . ПМИД   24188604 .
  33. ^ Харальд Клюге (2007). Атлас цитологии СМЖ . Тиме. стр. 45–46. ISBN  978-3-13-143161-5 . Проверено 28 октября 2010 г.
  34. ^ Пирсон, Джастин; Фуллер, Герайнт (август 2012 г.). «Спинномозговая пункция и анализ спинномозговой жидкости». Лекарство . 40 (8): 459–462. дои : 10.1016/j.mpmed.2012.05.005 . S2CID   73285011 .
  35. ^ Нигрович, Лиза Э.; Чанг, Винсент В. (1 августа 2000 г.). «Анализ затрат на энтеровирусную полимеразную цепную реакцию у младенцев с лихорадкой и плеоцитозом спинномозговой жидкости» . Архив педиатрии и подростковой медицины . 154 (8): 817–821. дои : 10.1001/archpedi.154.8.817 . ПМИД   10922279 .
  36. ^ Рэнд, Кеннет; Хоук, Герберт; Лоуренс, Роберт (октябрь 2005 г.). «Обнаружение вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости полимеразной цепной реакцией в реальном времени и экономия средств за счет более ранней выписки из больницы» . Журнал молекулярной диагностики . 7 (4): 511–516. дои : 10.1016/S1525-1578(10)60582-X . ПМК   1888494 . ПМИД   16237221 .
  37. ^ Зерпа, Р; Уичо, Л; Гильен, А. (сентябрь 1996 г.). «Модифицированный препарат индийских чернил для Cryptococcus neoformans в образцах спинномозговой жидкости» . Журнал клинической микробиологии . 34 (9): 2290–1. doi : 10.1128/JCM.34.9.2290-2291.1996 . ПМК   229234 . ПМИД   8862601 .
  38. ^ Шашикала.; Канунго, Р; Шринивасан, С; Мэтью, Р; Каннан, М. (2004). «Необычные морфологические формы Cryptococcus neoformans в спинномозговой жидкости» . Индийский журнал медицинской микробиологии . 22 (3): 188–90. дои : 10.1016/S0255-0857(21)02835-8 . ПМИД   17642731 .
  39. ^ Антинори, С; Радиче, А; Галимберти, Л; Магни, К; Фасан, М; Парравичини, К. (ноябрь 2005 г.). «Роль анализа криптококкового антигена в диагностике и мониторинге криптококкового менингита» . Журнал клинической микробиологии . 43 (11): 5828–9. doi : 10.1128/JCM.43.11.5828-5829.2005 . ПМЦ   1287839 . ПМИД   16272534 .
  40. ^ Нигрович, Лиза Э.; Кимия, Амир А.; Шах, Самир С.; Нойман, Марк И. (9 февраля 2012 г.). «Взаимосвязь между глюкозой спинномозговой жидкости и глюкозой сыворотки» . Медицинский журнал Новой Англии . 366 (6): 576–578. дои : 10.1056/NEJMc1111080 . ПМИД   22316468 .
  41. ^ Хендри, Э. (июнь 1939 г.). «Содержание сахара и хлоридов в крови и спинномозговой жидкости при менингите» . Архив болезней в детстве . 14 (78): 159–72. дои : 10.1136/adc.14.78.159 . ЧВК   1975626 . ПМИД   21032142 .
  42. ^ Герсон, Х.В.; Маркс, JI (апрель 1955 г.). «Туберкулезный менингит: диагностическое и прогностическое значение сахара и хлоридов спинномозговой жидкости». Анналы внутренней медицины . 42 (4): 902–8. дои : 10.7326/0003-4819-42-4-902 . ПМИД   14362261 .
  43. ^ Де Виво, Дэррил С.; Трифилетти, Розарио Р.; Джейкобсон, Рональд И.; Ронен, Габриэль М.; Бехманд, Рамин А.; Харик, Сами И. (5 сентября 1991 г.). «Нарушение транспорта глюкозы через гематоэнцефалический барьер как причина стойкой гипогликорахии, судорог и задержки развития» . Медицинский журнал Новой Англии . 325 (10): 703–709. дои : 10.1056/NEJM199109053251006 . ПМИД   1714544 .
  44. ^ Jump up to: а б Лин, Вильгельмина Г.; Виллемсен, Мишель А.; Веверс, Рон А.; Вербек, Марсель М.; Мендельсон, Джон Э. (6 августа 2012 г.). «Глюкоза и лактат в спинномозговой жидкости: возрастные референсные значения и значение для клинической практики» . ПЛОС ОДИН . 7 (8): е42745. Бибкод : 2012PLoSO...742745L . дои : 10.1371/journal.pone.0042745 . ПМЦ   3412827 . ПМИД   22880096 .
  45. ^ Сервопривод, С; Питканен, Э. (декабрь 1975 г.). «Изменение уровней полиолов в спинномозговой жидкости и сыворотке крови у пациентов с диабетом» . Диабетология . 11 (6): 575–80. дои : 10.1007/BF01222109 . ПМИД   1205026 .
  46. ^ «Глютамин спинномозговой жидкости» . www.clinicallabtesting.com. Архивировано из оригинала 11 августа 2013 года . Проверено 11 августа 2013 г.
  47. ^ Хурани, Бенджамин Т.; Хэмлин, Э.М.; Рейнольдс, ТБ (1 июня 1971 г.). «Глютамин в спинномозговой жидкости как показатель печеночной энцефалопатии». Архив внутренней медицины . 127 (6): 1033–6. дои : 10.1001/archinte.1971.00310180049005 . ПМИД   5578559 .
  48. ^ Jump up to: а б Кашино, А.; Канджано, К.; Фиаккадори, Ф.; Джинелли, Ф.; Мерли, М.; Пелоси, Г.; Риджио, О.; Росси Фанелли, Ф.; Саккини, Д.; Стортони, М.; Капокачча, Л. (сентябрь 1982 г.). «Аминокислотный состав плазмы и спинномозговой жидкости при печеночной энцефалопатии». Пищеварительные заболевания и науки . 27 (9): 828–32. дои : 10.1007/BF01391377 . ПМИД   7105954 . S2CID   8186910 .
  49. ^ Глазго, Аллен М.; Дхиенсири, Камнуал (июнь 1974 г.). «Улучшенный анализ глютамина спинномозговой жидкости и его значения для детей с синдромом Рея» (PDF) . Клиническая химия . 20 (6): 642–644. дои : 10.1093/клинчем/20.6.642 . ПМИД   4830166 .
  50. ^ Ватанабэ, А; Такей, Н; Хигаши, Т; Сиота, Т; Шокирующий, Х; Фудзивара, М; Саката, Т; Нагашима, Х. (октябрь 1984 г.). «Уровни глутаминовой кислоты и глутамина в сыворотке и спинномозговой жидкости при печеночной энцефалопатии». Биохимическая медицина . 32 (2): 225–31. дои : 10.1016/0006-2944(84) 90076-0 ПМИД   6150706 .
  51. ^ Левин, Дж; Панчалингам, К; Рапопорт, А; Гершон, С; МакКлюр, Р.Дж.; Петтигрю, JW (1 апреля 2000 г.). «Повышение уровня глютамина в спинномозговой жидкости у пациентов с депрессией». Биологическая психиатрия . 47 (7): 586–93. дои : 10.1016/S0006-3223(99)00284-X . ПМИД   10745050 . S2CID   33396490 .
  52. ^ Джей Х. Стейн (1998). Внутренняя медицина . Elsevier Науки о здоровье. стр. 1408–. ISBN  978-0-8151-8698-4 . Проверено 12 августа 2013 г.
  53. ^ Райбер, Хансотто (2003). «Белки в спинномозговой жидкости и крови: барьеры, скорость потока спинномозговой жидкости и динамика, связанная с источником» (PDF) . Восстановительная неврология и неврология . 21 (3–4): 79–96. ПМИД   14530572 .
  54. ^ Конли, Джон М.; Рональд, Аллан Р. (июль 1983 г.). «Спинномозговая жидкость как диагностическая жидкость организма». Американский медицинский журнал . 75 (1): 102–108. дои : 10.1016/0002-9343(83)90080-3 . ПМИД   6349337 .
  55. ^ Jump up to: а б с Пирсон, Джастин; Фуллер, Герайнт (август 2012 г.). «Спинномозговая пункция и анализ спинномозговой жидкости». Лекарство . 40 (8): 459–462. дои : 10.1016/j.mpmed.2012.05.005 . S2CID   73285011 .
  56. ^ Винтер В.Е. (1891). «Четыре случая туберкулезного менингита, в которых был выполнен парацентез Theca Vertebralis для снижения давления жидкости» . Ланцет . 1 (3531): 981–2. дои : 10.1016/S0140-6736(02)16784-5 .
  57. ^ Квинке, Х (1891). «Переговоры Конгресса внутренних болезней». Материалы Десятого конгресса (на немецком языке): 321–31.
  58. ^ Квинке HI (1902). Техника пункции ( люмбальной на немецком языке). Берлин и Вена. {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) [ нужна страница ]
  59. ^ Генрих Ириней Квинке в книге «Кто это назвал?»
  60. ^ Сьюзан Э. Ледерер (1997). Подвергнуто науке: эксперименты на людях в Америке перед Второй мировой войной . Джу Пресс. п. 216. ИСБН  978-0-8018-5709-6 . На странице 62 есть ссылка на публикацию 1896 года в Boston Med. Хирург. Дж

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Lumbar_puncture&oldid=1232212496"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 881738b70ec34b7c8fcd70a216d3dd45__1719922920
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/88/45/881738b70ec34b7c8fcd70a216d3dd45.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Lumbar puncture - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)