Затылочный шнур
| Затылочный шнур | |
|---|---|
 | |
| Ребенок в матке с пуповиной, обмотанной вокруг шеи и руки | |
| Произношение |
|
| Специальность | Акушерство , педиатрия |
| Симптомы | Потемнение лица, петехии на лице , кровоточивость белков глаз. [ 1 ] |
| Осложнения | Меконий , респираторный дистресс , анемия , мертворождение [ 1 ] |
| Метод диагностики | Подозрение основано на частоте сердечных сокращений младенцев во время родов , УЗИ. [ 1 ] |
| Дифференциальный диагноз | Асфиксия при рождении [ 1 ] |
| Уход | Разворачивание шнура во время родов или, если это невозможно, пережатие и разрезание шнура. [ 2 ] |
| Прогноз | Обычно хорошо [ 1 ] |
| Частота | 25% поставок [ 2 ] |
– Затылочный канатик это когда пуповина обвивает шею плода . [ 1 ] Симптомы, возникающие у ребенка вскоре после рождения из-за предшествующего затылочного канатика, могут включать потемнение лица, петехии на лице и кровотечение в белках глаз . [ 1 ] Осложнения могут включать меконий , респираторный дистресс , анемию и мертворождение . [ 1 ] Множественные обертывания связаны с большим риском. [ 3 ]
наблюдается снижение частоты сердечных сокращений ребенка Диагноз можно заподозрить, если во время родов . [ 1 ] Затылочные шнуры обычно проверяют, проводя пальцем по шее ребенка после рождения головки. [ 4 ] Ультразвук может выявить состояние перед родами. [ 1 ]
Если это обнаружено во время родов, лечение включает в себя попытку развернуть пуповину или, если это невозможно, пережать и перерезать пуповину. [ 2 ] Роды обычно проходят в обычном режиме, и результаты, как правило, хорошие. [ 5 ] [ 1 ] долгосрочные повреждения головного мозга или церебральный паралич . Редко могут возникнуть [ 1 ] [ 6 ] Затылочные шнуры встречаются примерно в четверти родов. [ 2 ] Это состояние было описано Гиппократом , по крайней мере, еще в 300 г. до н.э. [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы предшествующего затылочного канатика вскоре после рождения у ребенка могут включать потемнение лица, петехии на лице и кровотечение в белках глаз . [ 1 ] Осложнения могут включать меконий , респираторные заболевания , анемию и мертворождение . [ 1 ]
-
Петехии и субконъюнктивальные кровотечения из-за натяжения затылочного канатика -
Петехии на лице из-за тугого затылочного канатика -
Потемнение лица из-за тугого затылочного канатика. -
Ссадина затылочного канатика
Диагностика
[ редактировать ]
В 1962 году доктор медицинских наук Дж. Селвин Кроуфорд из Британского исследовательского совета определил затылочный канатик как шнур, который обернут на 360 градусов вокруг шеи плода. Кроуфорд прокомментировал: «Поэтому тем более примечательно, что было проведено мало работы по анализу его воздействия на роды». [ нужна ссылка ] На сегодняшний день не существует проспективного двойного слепого исследования случай-контроль, изучающего затылочные канатики, и наблюдательные исследования расходятся во мнениях относительно степени плохих результатов. В эти исследования также не включено, какая форма пуповины (из 8 различных возможных структур) считалась затылочной. [ нужна ссылка ]
Ультразвуковая диагностика пуповины на шее впервые была описана в 1982 году. [ 7 ] «Спирали возникают примерно в 25% случаев и обычно не приносят вреда, но иногда они могут быть настолько тугими, что приводит к сужению пупочных сосудов и последующей гипоксии». [ нужна ссылка ] В 16-м издании Williams Obstetrics во всем учебнике есть только одно предложение, касающееся пуповины на шее. [ 8 ] Напротив, первое издание Британской энциклопедии 1770 года содержало 20 страниц информации о патологии пуповины с рисунками обвития пуповины. Королевского колледжа акушеров и гинекологов Эти изображения размещены в брошюре . В настоящее время по состоянию на 2009 год есть три недавних публикации по УЗИ, которые демонстрируют способность ультразвука надежно выявлять проблемы с пуповиной. [ нужна ссылка ]
Исследование, опубликованное в 2004 году, было проведено с целью установить чувствительность ультразвука при диагностике затылочного канатика. было проведено трансабдоминальное ультразвуковое сканирование Каждой из 289 женщин, вызванных в тот же день, непосредственно перед индукцией родов с помощью ультразвукового аппарата Aloka 1700 с абдоминальным датчиком 3,5 МГц с использованием серой шкалы и цветной допплерографии. Наличие шнура искали в поперечной и сагиттальной плоскости шеи. Затылочный канатик диагностировали, если визуализировался шнур, лежащий как минимум на 3 из 4 сторон шеи. Пуповина действительно присутствовала при родах у 52 из 289 женщин. Только 18 из 52 шнуров или 35% затылочных шнуров были обнаружены при УЗИ, проведенном непосредственно перед родами, а 65% затылочных шнуров не были обнаружены. Из 237 случаев, когда при родах не было пуповины, УЗИ дало ложноположительные результаты, т.е. в 44 из 237 случаев (19%) диагностировали пуповину, в которой пуповина отсутствовала вообще. В этом исследовании точность ультразвука составила всего 35 % при обнаружении одной петли и только 60 % при обнаружении затылочного канатика, многократно обернутого вокруг шеи. [ 9 ]
Ни в одном исследовании с помощью ультразвука не удалось отличить свободную или тугую пуповину, хотя по крайней мере в трех исследованиях это пытались сделать. [ нужна ссылка ] Перегрин [ 9 ] приходит к выводу, что ультразвуковая диагностика затылочных канатиков будет полезна только в том случае, если врачи смогут сделать это надежно и предсказать, у какого из этих плодов могут возникнуть проблемы. Однако перинатологи регулярно выявляют проблемы с пуповиной у моноамниотических близнецов . Исследования показали улучшение результатов в тех случаях, когда обвитие пуповины было выявлено пренатально. Ультразвуковое измерение скорости кровотока в пуповине может быть полезно при лечении близнецов и плодов с хронической задержкой роста. Конечно, это зависит от подготовки специалиста по УЗИ. На сегодняшний день не существует курсов УЗИ, на которых врачей или технических специалистов обучали бы распознаванию затылочного канатика. Недавний обзор, проведенный Уилсоном из Американской академии техников ультразвуковой диагностики, рекомендует документировать проблемы с пуповиной. [ 10 ]
Классификация
[ редактировать ]- Затылочный шнур «типа А» обернут вокруг шеи, но свободно скользит. [ 1 ]
- Узор «Тип B» описывается как зацепка, которую невозможно развязать и которая в конечном итоге превращается в настоящий узел. [ 11 ]
![Затылочный шнур - свободное скольжение[1]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/37/NuchalFree.gif/120px-NuchalFree.gif)
![Затылочный канатик - закрытый узор[1]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a3/NuchalLocked.gif/120px-NuchalLocked.gif)
Уход
[ редактировать ]Лечение предлежащего затылочного канатика должно быть адаптировано таким образом, чтобы предотвратить сдавливание пуповины, когда это возможно. Методы сохранения неповрежденной затылочной пуповины зависят от того, насколько туго она обвита вокруг шеи ребенка. Если шнур ослаблен, его можно легко надеть на голову ребенка. Младенца можно родить нормально и по желанию положить на живот матери. Если пуповина слишком тугая и не может проходить через голову ребенка, медработник может накинуть ее на плечи ребенка и доставить тело через пуповину. После рождения пуповину можно развернуть вокруг ребенка. Наконец, если шнур слишком тугой и не может соскользнуть через плечи, можно использовать маневр сальто, чтобы позволить телу доставиться. [ 12 ] Акушерка также может пережать и перерезать пуповину, чтобы обеспечить вагинальные роды , если другие методы ведения затылочного пуповины невозможны.
Прогноз
[ редактировать ]Ретроспективные данные более 182 000 рождений, обладающие статистической способностью определять даже легкие ассоциации, позволяют предположить, что наличие одной или нескольких затылочных канатиков во время родов не связано с неблагоприятными перинатальными исходами, связано с более высоким весом при рождении и меньшим количеством кесаревых сечений при родах. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Хотя некоторые исследования показали, что тугость затылочного канатика связана с краткосрочными заболеваниями, неясно, являются ли такие последствия на самом деле результатом наличия самого затылочного шнура или результатом пережатия и перерезания пуповины. [ 16 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Писай М. (6 декабря 2017 г.). «Затылочный шнур и его значение» . Здоровье матери, неонатология и перинатология . 3 (1): 28. дои : 10.1186/s40748-017-0068-7 . ПМК 5719938 . ПМИД 29234502 .
- ^ Jump up to: а б с д «Затылочный шнур» . Руководства Merck, потребительская версия . Июнь 2018. Архивировано из оригинала 9 апреля 2021 года . Проверено 2 октября 2018 г.
- ^ Хасэгава Дж., Мацуока Р., Итидзука К., Секидзава А., Окай Т. (март 2009 г.). «Ультразвуковая диагностика и лечение аномалий пуповины» . Тайваньский журнал акушерства и гинекологии . 48 (1): 23–7. дои : 10.1016/S1028-4559(09) 60031-0 ПМИД 19346188 .
- ^ Ферри ФФ (2014). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2015 г.: 5 книг в 1 . Elsevier Науки о здоровье. п. е23. ISBN 9780323084307 .
- ^ Адамс Дж.Г. (2012). Электронная книга по неотложной медицинской помощи: Основы клинической практики (консультация эксперта — онлайн) . Elsevier Науки о здоровье. п. 1064. ИСБН 978-1455733941 .
- ^ МакЛеннан А.Х., Томпсон СК, Дж. Гец (декабрь 2015 г.). «Церебральный паралич: причины, пути развития и роль генетических вариантов» (PDF) . Американский журнал акушерства и гинекологии . 213 (6): 779–88. дои : 10.1016/j.ajog.2015.05.034 . ПМИД 26003063 .
- ^ Йоуппила П., Киркинен П. (февраль 1982 г.). «Ультразвуковая диагностика затылочного обвития пуповиной: случай и методическое заключение». Журнал клинического ультразвука . 10 (2): 59–62. дои : 10.1002/jcu.1870100205 . ПМИД 6804502 . S2CID 5976372 .
- ^ Уильямс Дж.В. (1980). Уильямс Акушерство, 16-е издание . Эпплтон и Ланге, США. стр. 421 . ISBN 978-0838597316 .
- ^ Jump up to: а б Перегрин Э., О'Брайен П., Жонио Э. (февраль 2005 г.). «Ультразвуковое обнаружение затылочного канатика перед индукцией родов и риск кесарева сечения». УЗИ в акушерстве и гинекологии . 25 (2): 160–4. дои : 10.1097/01.ogx.0000172319.27668.34 . ПМИД 15543520 .
- ^ Уилсон Б. (март – апрель 2008 г.). «Сонография плаценты и пуповины» . Радиологическая технология . 79 : 333С–345С . Проверено 26 декабря 2017 г.
- ^ Коллинз Дж. Х. (февраль 2002 г.). «Аварии с пуповиной: исследования на людях». Семинары по перинатологии . 26 (1): 79–82. дои : 10.1053/sper.2002.29860 . ПМИД 11876571 .
- ^ Рейнольдс Л. (март 1999 г.). «Советы по практике. Маневр «Сальто» для тугой пуповины» . Канадский семейный врач . 45 :613. ПМК 2328444 . ПМИД 10099799 .
- ^ Мастробаттиста Дж. М., Холлиер Л. М., Йоманс Э. Р., Рамин С. М., Дэй MC, Соса А., Гилстрап LC (февраль 2005 г.). «Влияние затылочного канатика на массу тела при рождении и ближайшие неонатальные исходы». Американский журнал перинатологии . 22 (2): 83–5. дои : 10.1055/s-2005-837737 . ПМИД 15731986 . S2CID 259999326 .
- ^ Шеффер Л., Буркхардт Т., Циммерманн Р., Курманавичус Дж. (июль 2005 г.). «Затылочные связки при доношенных и послеродовых родах – нужно ли нам это знать?». Акушерство и гинекология . 106 (1): 23–8. дои : 10.1097/01.AOG.0000165322.42051.0f . ПМИД 15994613 . S2CID 33991885 .
- ^ Шейнер Э., Абрамович Дж.С., Леви А., Зильберштейн Т., Мазор М., Гершковитц Р. (май 2006 г.). «Затылочный канатик не связан с неблагоприятным перинатальным исходом». Архив гинекологии и акушерства . 274 (2): 81–3. дои : 10.1007/s00404-005-0110-2 . ПМИД 16374604 . S2CID 31359895 .
- ^ Рид Р., Барнс М., Аллан Дж. (февраль 2009 г.). «Затылочные шнуры: делимся доказательствами с родителями». Британский журнал акушерства . 17 (2): 106–109. дои : 10.12968/bjom.2009.17.2.39379 .