Перинатальная асфиксия
| Перинатальная асфиксия | |
|---|---|
| Другие имена | Неонатальная асфиксия |
| Специальность | Педиатрия , акушерство  |
Перинатальная асфиксия (также известная как неонатальная асфиксия или асфиксия при рождении ) — это заболевание, возникающее в результате кислорода кислорода лишения новорожденного , которое длится достаточно долго во время процесса рождения, чтобы причинить физический вред, обычно мозгу. Это остается серьезным заболеванием, вызывающим значительную смертность и заболеваемость . Это также невозможность установления и поддержания адекватного или самостоятельного дыхания при рождении новорожденного - неотложное состояние, требующее адекватных и быстрых реанимационных мероприятий. Перинатальная асфиксия также представляет собой дефицит кислорода с 28-й недели беременности до первых семи дней после родов. Это также является повреждением плода или новорожденного из-за недостатка кислорода или перфузии различных органов и может быть связано с недостатком вентиляции . По данным ВОЗ , перинатальная асфиксия характеризуется: глубоким метаболическим ацидозом с рН менее 7,20 в пуповинной артериальной пробе крови , сохранением 3 баллов по шкале Апгар на 5-й минуте, клиническими неврологическими последствиями в ближайшем неонатальном периоде или свидетельства дисфункции полиорганной системы в ближайшем неонатальном периоде. Гипоксическое повреждение может произойти в большинстве органов ребенка ( сердце , легкие , печень , кишечник , почки ), но повреждение головного мозга вызывает наибольшее беспокойство и, возможно, с наименьшей вероятностью быстро или полностью излечится. В более выраженных случаях младенец выживает, но с повреждением головного мозга, проявляющимся либо психическим, например, задержка развития или умственная отсталость , либо физическим, например, спастичность .
Чаще всего это происходит из-за дородовых причин, таких как падение артериального давления матери или какое-либо другое существенное нарушение притока крови к мозгу ребенка во время родов. Это может произойти из-за недостаточного кровообращения или перфузии, нарушения дыхательных усилий или недостаточной вентиляции. Перинатальная асфиксия встречается у 2–10 на 1000 новорождённых, родившихся в срок, и чаще у родившихся недоношенных. [ 1 ] По оценкам ВОЗ, ежегодно в результате асфиксии при рождении происходит 4 миллиона случаев смерти новорожденных, что составляет 38% смертей детей в возрасте до 5 лет. [ 2 ]
Перинатальная асфиксия может быть причиной гипоксически-ишемической энцефалопатии или внутрижелудочковых кровоизлияний , особенно при преждевременных родах . У младенца с тяжелой перинатальной асфиксией обычно наблюдается ухудшение цвета кожи ( цианоз ), перфузии, чувствительности, мышечного тонуса и дыхательных усилий, что отражается в низкой 5-минутной оценке по шкале Апгар . Крайняя степень асфиксии может привести к остановке сердца и смерти. Если реанимация прошла успешно, ребенка обычно переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных .
Уже давно ведутся научные дебаты о том, следует ли реанимировать новорожденных с асфиксией 100% кислородом или обычным воздухом. [ 3 ] Было продемонстрировано, что высокие концентрации кислорода приводят к образованию свободных радикалов кислорода , которые играют роль в реперфузионном повреждении после асфиксии. [ 4 ] Исследования Олы Дидрика Саугстада и других привели к появлению в 2010 году новых международных рекомендаций по реанимации новорожденных, в которых рекомендуется использовать обычный воздух вместо 100% кислорода. [ 5 ] [ 6 ]
По поводу диагноза асфиксии при рождении по судебно-медицинским причинам существуют значительные разногласия. [ 7 ] [ 8 ] Из-за недостаточной точности этот термин избегается в современном акушерстве. [ 9 ]
Причина
[ редактировать ]По сути, понимание этиологии перинатальной асфиксии обеспечивает платформу для изучения ее патофизиологии. Общие принципы, определяющие причины и патофизиологию перинатальной асфиксии, сгруппированы в дородовые и интранатальные причины. Поскольку это различные точки, по которым может возникнуть повреждение плода. [ нужна ссылка ]
- Дородовые причины
- Недостаточная оксигенация материнской крови вследствие гиповентиляции во время анестезии, заболеваний сердца, пневмонии , дыхательной недостаточности.
- Низкое кровяное давление у матери из-за гипотонии, например, сдавления полой вены и аорты , избыточной анестезии.
- Преждевременное отделение плаценты
- Плацентарная недостаточность
- Интранатальные причины
- Недостаточное расслабление матки из-за избытка окситоцина.
- Длительная доставка
- Перевязывание пуповины на шее ребенка
Факторы риска
[ редактировать ]- Пожилые или молодые мамы
- Длительный разрыв плодных оболочек
- Жидкость, окрашенная меконием
- Многоплодные роды
- Отсутствие дородовой помощи
- Младенцы с низкой массой тела при рождении
- Неверное представление
- Усиление родов окситоцином
- Дородовое кровотечение
- Тяжелая эклампсия и преэклампсия
- Дородовая и интранатальная анемия [ 10 ]
Уход
[ редактировать ]- A = Открытие дыхательных путей: аспирация, при необходимости эндотрахеальная интубация.
- B = Дыхание: посредством тактильной стимуляции, PPV, мешка и маски или через эндотрахеальную трубку.
- C = Кровообращение: при необходимости с помощью непрямого массажа сердца и приема лекарств.
- D = Наркотики: адреналина 0,01 из 0,1. раствор
- Лечение гипотермией для уменьшения степени черепно-мозговой травмы
- Адреналин 1:10000 (0,1-0,3мл/кг) внутривенно
- Солевой раствор при гиповолемии
Эпидемиология
[ редактировать ]
По данным бюллетеня Всемирной организации здравоохранения за 2008 год , ежегодно от асфиксии при рождении умирают 900 000 младенцев, что делает ее основной причиной смерти новорожденных. [ 11 ]
В США внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении заняли десятое место среди причин неонатальной смертности. [ 12 ]
Медико-правовые аспекты
[ редактировать ]В настоящее время существуют разногласия относительно судебно-медицинских определений и последствий асфиксии при рождении. Адвокаты истца часто придерживаются позиции, что асфиксию при рождении часто можно предотвратить, и она часто возникает из-за некачественного ухода и человеческой ошибки. [ 13 ] Они использовали в свою пользу некоторые исследования, которые продемонстрировали, что «... хотя существуют и другие потенциальные причины, асфиксия и гипоксия поражают значительное количество детей и являются предотвратимыми причинами церебрального паралича». [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] Американский конгресс акушеров и гинекологов оспаривает тот факт, что такие состояния, как церебральный паралич, обычно связаны с предотвратимыми причинами, вместо этого связывая их с обстоятельствами, возникшими до рождения и родов. [ 17 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Трувит, CL; Баркович, AJ (ноябрь 1990 г.). «Повреждение головного мозга в результате перинатальной асфиксии: корреляция результатов МРТ с гестационным возрастом» . Американский журнал нейрорадиологии . 11 (6): 1087–1096. ПМЦ 8332119 . ПМИД 2124034 . Проверено 27 марта 2008 г.
- ^ Ислам, Хафиз Мухаммад; Салим, Шафак; Афзал, Рафия; Икбал, Умайр; Салим, Сериш Мухаммад; шейх Мухаммад Вакас Абид; Шахид, Назиш (20 декабря 2014 г.). «Факторы риска родовой асфиксии» . Итальянский журнал педиатрии . 40:94 . дои : 10.1186/s13052-014-0094-2 . ISSN 1824-7288 . ПМК 4300075 . ПМИД 25526846 .
- ^ Дэвис, П.Г.; Тан, А; О'Доннелл, CPF; Шульце, А (2004). «Реанимация новорожденных 100% кислородом или воздухом: систематический обзор и метаанализ». Ланцет . 364 (9442): 1329–1333. дои : 10.1016/S0140-6736(04)17189-4 . ПМИД 15474135 . S2CID 24825982 .
- ^ Куцше, С; Ильвес, П; Киркеби, О.Дж.; Саугстад, ОД (2001). «Продуцирование перекиси водорода в лейкоцитах при церебральной гипоксии и реоксигенации 100% или 21% кислорода у новорожденных поросят» . Педиатрические исследования . 49 (6): 834–842. дои : 10.1203/00006450-200106000-00020 . ПМИД 11385146 .
- ^ Рекомендации ILCOR по реанимации новорожденных, 2010 г.
- ^ Норвежский педиатр, удостоенный награды Афинского университета ,Норвегия.gr
- ^ Блюменталь, I (2001). «ДЦП – медико-правовые аспекты» . Журнал Королевского медицинского общества . 94 (12): 624–7. дои : 10.1177/014107680109401205 . ПМЦ 1282294 . ПМИД 11733588 .
- ^ Дхар, КК; Рэй, С.Н.; Дхалл, Дж.И. (1995). «Значение затылочного шнура». Журнал Индийской медицинской ассоциации . 93 (12): 451–3. ПМИД 8773129 .
- ^ АКОГ. «Заключение комитета, номер 326, декабрь 2005 г.: Ненадлежащее использование терминов «дистресс плода» и «асфиксия при рождении» . Архивировано из оригинала 7 апреля 2020 года . Проверено 9 июня 2010 г.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) [ мертвая ссылка ] - ^ Кэй, Д. (01 марта 2003 г.). «Антенатальные и интранатальные факторы риска асфиксии при рождении среди пациентов, обращающихся за неотложной акушерской помощью в больнице Мулаго, Кампала, Уганда» . Восточноафриканский медицинский журнал . 80 (3): 140–143. дои : 10.4314/eamj.v80i3.8683 . ISSN 0012-835X . ПМИД 12762429 .
- ^ Спектор Дж., Дага С. «Предотвращение так называемых мертворождений» . ВОЗ. Архивировано из оригинала 30 ноября 2009 года . Проверено 13 декабря 2013 г.
- ^ Национальный центр статистики здравоохранения
- ^ Андреасен, Стайн (2014). «Журнал акушерства и гинекологии» . Скандинавский журнал акушерства и гинекологии . 93 (2): 152–158. дои : 10.1111/aogs.12276 . ПМИД 24237480 .
- ^ «Раздаточный материал APFEL: Асфиксия при рождении и церебральный паралич» (PDF) . Коллегия адвокатов Колорадо . Архивировано из оригинала (PDF) 16 апреля 2016 г. Проверено 8 апреля 2016 г.
- ^ Коэн, Фрэнсис М. (2003). «Происхождение и время поражения головного мозга у доношенных детей с неонатальной энцефалопатией». Ланцет . 361 (9359): 736–42. дои : 10.1016/S0140-6736(03)12658-X . ПМИД 12620738 . S2CID 31057958 .
- ^ Бехер, Дж. К.; Стенсон, Би Джей; Лион, Эй Джей (1 ноября 2007 г.). «Можно ли предотвратить интранатальную асфиксию?» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 114 (11): 1442–1444. дои : 10.1111/j.1471-0528.2007.01487.x . ISSN 1471-0528 . ПМИД 17877776 .
- ^ Ван Эрден, Питер. «Резюме публикации «Неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиологии», подготовленной Целевой группой ACOG по неонатальной энцефалопатии и церебральному параличу» . Медскейп . Проверено 8 апреля 2016 г.