Затрудненные роды
| Затрудненные роды | |
|---|---|
| Другие имена | Трудовая дистоция |
 | |
| Иллюстрация деформированных тазов. Деформированный таз – фактор риска затрудненных родов | |
| Специальность | Акушерство |
| Осложнения | Перинатальная асфиксия , разрыв матки , послеродовое кровотечение , послеродовая инфекция [1] |
| Причины | Крупный или неправильно расположенный ребенок, малый таз , проблемы с родовыми путями. [2] |
| Факторы риска | Дистоция плеч , недостаточность питания , дефицит витамина D [3] [2] |
| Метод диагностики | Активная фаза родов > 12 часов [2] |
| Уход | Кесарево сечение , вакуум-экстракция с возможностью хирургического вскрытия лобкового симфиза. [4] |
| Частота | 6,5 миллионов (2015) [5] |
| Летальные исходы | 23,100 (2015) [6] |
Затрудненные роды , также известные как родовая дистоция , — это когда ребенок не выходит из таза, потому что он физически заблокирован во время родов, хотя матка сокращается нормально. [2] Осложнения для ребенка включают недостаток кислорода , что может привести к смерти. [1] Это увеличивает риск заражения матери , разрыва матки или послеродового кровотечения . [1] Отдаленные осложнения для матери включают акушерскую фистулу . [2] Считается, что затрудненные роды приводят к затяжным родам , когда активная фаза родов длится более 12 часов. [2]
К основным причинам затрудненных родов относятся крупный или неправильное положение ребенка, маленький таз и проблемы с родовыми путями. [2] Аномальное положение включает дистоцию плеча , при которой переднее плечо с трудом проходит под лобковой костью . [2] Факторы риска развития малого таза включают недоедание и недостаток солнечного света, вызывающий витамина D. дефицит [3] Это также чаще встречается в подростковом возрасте, поскольку к моменту родов таз, возможно, еще не закончил расти. [1] Проблемы с родовыми путями включают узкое влагалище и промежность, что может быть связано с калечащими операциями на женских половых органах или опухолями . [2] Партограмма часто используется для отслеживания прогресса родов и диагностики проблем. [1] Это в сочетании с физическим осмотром может выявить затрудненные роды. [7]
Лечение затрудненных родов может потребовать кесарева сечения или вакуум-экстракции с возможным хирургическим открытием лобкового симфиза . [4] Другие меры включают: поддержание гидратации женщины и прием антибиотиков , если плодные оболочки разорвались более 18 часов. [4] В Африке и Азии затрудненные роды затрагивают от двух до пяти процентов родов. [8] В 2015 году произошло около 6,5 миллионов случаев затрудненных родов или разрыва матки . [5] Это привело к 23 000 материнских смертей по сравнению с 29 000 смертей в 1990 году (около 8% всех смертей, связанных с беременностью ). [2] [6] [9] Это также одна из основных причин мертворождения . [10] Большинство смертей из-за этого заболевания происходит в развивающихся странах . [1]
Причина
[ редактировать ]К основным причинам затрудненных родов относятся крупный или неправильное положение ребенка, маленький таз и проблемы с родовыми путями. [2] Как размер, так и положение плода могут привести к затрудненным родам. Аномальное положение включает дистоцию плеча , при которой переднее плечо с трудом проходит под лобковой костью . [2] Маленький таз у матери может быть следствием многих факторов. Факторы риска развития малого таза включают недоедание и недостаток солнечного света, вызывающий витамина D. дефицит [3] Дефицит кальция также может привести к маленькому тазу, поскольку структуры костей таза будут слабыми из-за нехватки кальция. [11] Существует связь между ростом матери и размером таза, и ее можно использовать для прогнозирования возможности затрудненных родов. Эти отношения являются результатом правильного питания матери на протяжении всей ее жизни, вплоть до родов. [1] Молодые матери также подвергаются большему риску затрудненных родов из-за незавершенного роста таза. [11] Проблемы с родовыми путями включают узкое влагалище и промежность, что может быть связано с калечащими операциями на женских половых органах или опухолями . [2] Все эти факторы приводят к сбою в течении родов.
Эволюция
[ редактировать ]Затрудненные роды чаще встречаются у людей, чем у представителей любого другого вида, и сегодня продолжают оставаться основной причиной родовых осложнений. [12] Современные люди морфологически эволюционировали, чтобы выжить как двуногие, однако прямохождение привело к изменениям в скелете, которые, как следствие, сузили таз и родовые пути. [13] Сочетание увеличения размера мозга и изменений в структуре таза является основной причиной затрудненных родов у современных людей. Затрудненные роды у людей также часто бывают вызваны широкими плечами плода. Однако морфологические сдвиги в строении таза по-прежнему объясняют неспособность плода эффективно пройти через родовые пути без серьезных осложнений. [14]
У других приматов родовые пути более широкие и прямые, что позволяет плоду проходить через них более эффективно. [15] Несоответствие между размером родовых путей и шириной и длиной черепа младенца из-за требований к двуногому передвижению часто называют акушерской дилеммой, поскольку по сравнению с другими человекообразными обезьянами современные люди имеют наибольшую диспропорцию между размером черепа младенца и размером родовых путей. [16] Уменьшение верхних конечностей и искривление позвоночника также повлияли на то, как современные люди рожают. У четвероногих обезьян более длинные верхние конечности, что позволяет им без посторонней помощи дотянуться до плода и вытащить его из родовых путей. [14] У других приматов родовые пути более широкие и прямые, что позволяет плоду проходить через них более эффективно. [15] Более короткие верхние конечности современного человека и эволюция двуногого передвижения, возможно, привели к тому, что помощь во время родов стала приоритетной. По этой причине исследователи утверждают, что вспомогательные роды могли развиться вместе с прямохождением . [14] Затрудненные роды были зарегистрированы как осложнение родов с момента зарождения области акушерства . На протяжении более 1000 лет акушерам приходилось насильственно удалять зародыши с задержкой родов, чтобы предотвратить смерть матери. [17]
До появления кесарева сечения плоды с непроходимостью имели низкую выживаемость. [17] Даже в 21 веке, если не лечить затрудненные роды, это может привести к смерти матери и ребенка. [16] Хотя хирургическое удаление плода является предпочтительным методом лечения затрудненных родов, также распространено ручное удаление плода с использованием медицинских инструментов. [15]
Диагностика
[ редактировать ]Затрудненные роды обычно диагностируются на основании физикального обследования. [7] С помощью УЗИ можно предсказать неправильное предлежание плода. [11] При осмотре шейки матки после начала родов все обследования сравнивают с обычными осмотрами шейки матки. Сравнение средней оценки шейки матки с текущим состоянием матери позволяет поставить диагноз затрудненных родов. [1] Увеличение продолжительности родов также указывает на механическую проблему, которая препятствует выходу плода из матки. [1]
Профилактика
[ редактировать ]Доступ к надлежащим медицинским услугам может снизить распространенность затрудненных родов. [11] Менее развитые районы не имеют необходимых медицинских услуг для оказания помощи при затрудненных родах, что приводит к более высокой распространенности среди менее развитых регионов. Улучшение питания женщин как до, так и во время беременности важно для снижения риска обструктивных родов. [11] Создание образовательных программ по репродукции и расширение доступа к репродуктивным услугам, таким как контрацепция и планирование семьи, в развивающихся регионах также может снизить распространенность затрудненных родов. [18]
Уход
[ редактировать ]Прежде чем рассматривать варианты хирургического вмешательства, изменение позы матери во время родов может помочь ускорить роды. [18] Лечение затрудненных родов может потребовать кесарева сечения или вакуум-экстракции с возможным хирургическим открытием лобкового симфиза . [4] Кесарево сечение является инвазивным методом, но часто является единственным методом, который спасет жизнь как матери, так и ребенку. [18] Симфизиотомия – хирургическое вскрытие лобкового симфиза. Эту процедуру можно выполнить быстрее, чем кесарево сечение, и она не требует анестезии, что делает ее более доступным вариантом в местах с менее развитыми медицинскими технологиями. [18] Эта процедура также не оставляет рубцов на матке, что делает дальнейшую беременность и роды более безопасными для матери. [1] Еще одним важным фактором в лечении затрудненных родов является мониторинг энергии и гидратации матери. [11] Сокращения матки требуют энергии, поэтому чем дольше мать рожает, тем больше энергии она тратит. Когда у матери истощаются силы, схватки становятся слабее, а роды становятся все более продолжительными. [1] Антибиотики также являются важным методом лечения, поскольку инфекция является возможным результатом затрудненных родов. [11]
Прогноз
[ редактировать ]Если кесарево сечение выполнено своевременно, прогноз благоприятный. [1] Длительные затрудненные роды могут привести к мертворождению , акушерской фистуле и материнской смертности . [19] Смерть плода может быть вызвана асфиксией. [1] Затрудненные роды являются основной причиной разрыва матки во всем мире. [1] Материнская смерть может наступить в результате разрыва матки, осложнений во время кесарева сечения или сепсиса. [18]
Эпидемиология
[ редактировать ]В 2013 году это привело к 19 000 материнских смертей по сравнению с 29 000 смертей в 1990 году. [9] Во всем мире на затрудненные роды приходится 8% материнской смертности. [20]
Этимология
[ редактировать ]Слово дистоция означает «тяжелые роды». [1] Его антоним - eutocia ( древнегреческий : εὖ , латинизированный : eu , букв. «хороший» + древнегреческий : τόκος , латинизированный : tókos , букв. «роды»), «легкие роды».
Другие термины для затрудненных родов включают трудные роды, аномальные роды, трудные роды, аномальные роды и дисфункциональные роды. [ нужна ссылка ]
Другие животные
[ редактировать ]Этот термин также можно использовать в отношении различных животных. Дистоция у птиц и рептилий также называется связыванием яиц . [ нужна ссылка ]
Частично из-за обширного селекционного разведения миниатюрные кобылы страдают дистоцией чаще, чем другие породы. [ нужна ссылка ]
Большинству собак -брахицефалов требуется кесарево сечение , чтобы снизить риск смертности как суки, так и щенков. [21] У бостон-терьеров , французских бульдогов и бульдогов более 80% родов требуют кесарева сечения. [22]
Вспомогательные роды: дистоция миниатюрной лошади. Обратите внимание на положение головы.
Дистоция миниатюрной лошади. Обратите внимание на положение головы.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Нилсон Дж. П., Лаванда Т., Квенби С., Рэй С. (2003). «Затруднённые роды» . Британский медицинский бюллетень . 67 : 191–204. дои : 10.1093/bmb/ldg018 . ПМИД 14711764 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Учебные материалы для преподавателей акушерства: модули обучения акушерству (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. стр. 17–36. ISBN 978-92-4-154666-9 . Архивировано (PDF) из оригинала 21 февраля 2015 г.
- ^ Jump up to: а б с Учебные материалы для преподавателей акушерства: модули обучения акушерству (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. стр. 38–44. ISBN 978-92-4-154666-9 . Архивировано (PDF) из оригинала 21 февраля 2015 г.
- ^ Jump up to: а б с д Учебные материалы для преподавателей акушерства: модули обучения акушерству (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. стр. 89–104. ISBN 978-92-4-154666-9 . Архивировано (PDF) из оригинала 21 февраля 2015 г.
- ^ Jump up to: а б Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (Сотрудники ГББ 2015 г. по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК 5055577 . ПМИД 27733282 .
- ^ Jump up to: а б Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (ГББ, 2015 г. Смертность и причины смерти, сотрудники) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1 . ПМЦ 5388903 . ПМИД 27733281 .
- ^ Jump up to: а б Учебные материалы для преподавателей акушерства: модули обучения акушерству (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. стр. 45–52. ISBN 978-92-4-154666-9 . Архивировано (PDF) из оригинала 21 февраля 2015 г.
- ^ Уша К (2004). Беременность в группе риска: современные представления . Нью-Дели: Jaypee Bros. 451. ИСБН 978-81-7179-826-1 . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г.
- ^ Jump up to: а б ГББ 2013 Смертность Причины смерти Соавторы (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990-2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . ПМК 4340604 . ПМИД 25530442 .
|Дополнительное приложение стр. 190
{{cite journal}}:|author1=имеет родовое имя ( помощь ) ; Внешняя ссылка в|quote= - ^ Гольденберг Р.Л., МакКлюр Э.М., Бхутта З.А., Белизан Дж.М., Редди У.М., Рубенс К.Э. и др. (май 2011 г.). «Мертворождения: видение на 2020 год». Ланцет . 377 (9779): 1798–805. дои : 10.1016/S0140-6736(10)62235-0 . hdl : 11336/192198 . ПМИД 21496912 . S2CID 26968628 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Конье Дж.К., Ладипо О.А. (июль 2000 г.). «Питание и затрудненные роды» . Американский журнал клинического питания . 72 (1 доп.): 291S–297S. дои : 10.1093/ajcn/72.1.291s . ПМИД 10871595 .
- ^ АбуЗахр С (1 декабря 2003 г.). «Глобальное бремя материнской смертности и инвалидности» . Британский медицинский бюллетень . 67 (1): 1–11. дои : 10.1093/bmb/ldg015 . ПМИД 14711750 .
- ^ Сигмон Б.А. (январь 1971 г.). «Двуногое поведение и возникновение прямохождения у человека». Американский журнал физической антропологии . 34 (1): 55–60. дои : 10.1002/ajpa.1330340105 . ПМИД 4993117 .
- ^ Jump up to: а б с Розенберг К., Треватан В. (ноябрь 2002 г.). «Рождение, акушерство и эволюция человека». БЖОГ . 109 (11): 1199–206. дои : 10.1046/j.1471-0528.2002.00010.x . ПМИД 12452455 . S2CID 35070435 .
- ^ Jump up to: а б с Дансворт Х., Экклстон Л. (21 октября 2015 г.). «Эволюция тяжелых родов и беспомощных младенцев-гоминидов» . Ежегодный обзор антропологии . 44 (1): 55–69. doi : 10.1146/annurev-anthro-102214-013918 . S2CID 24059450 .
- ^ Jump up to: а б Виттман А.Б., Уолл Л.Л. (ноябрь 2007 г.). «Эволюционные истоки затрудненных родов: прямохождение, энцефализация и акушерская дилемма человека». Акушерско-гинекологический осмотр . 62 (11): 739–48. дои : 10.1097/01.ogx.0000286584.04310.5c . ПМИД 17925047 . S2CID 9543264 .
- ^ Jump up to: а б Драйф Дж. (май 2002 г.). «Начало жизни: история акушерства» . Последипломный медицинский журнал . 78 (919): 311–5. дои : 10.1136/pmj.78.919.311 . ПМЦ 1742346 . ПМИД 12151591 .
- ^ Jump up to: а б с д и Хофмейр Г.Дж. (июнь 2004 г.). «Затруднённый труд: использование более совершенных технологий для снижения смертности». Международный журнал гинекологии и акушерства . 85 (Приложение 1): С62-72. дои : 10.1016/j.ijgo.2004.01.011 . ПМИД 15147855 . S2CID 6981815 .
- ^ Долеа С., АбуЗар С. (июль 2003 г.). «Глобальное бремя затрудненного труда в 2000 году» (PDF) . Фактические данные и информация для политики (EIP), Всемирная организация здравоохранения .
- ^ Хан К.С., Войдыла Д., Сай Л., Гюльмезоглу А.М., Ван Лук П.Ф. (апрель 2006 г.). «Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор». Ланцет . 367 (9516): 1066–1074. дои : 10.1016/s0140-6736(06)68397-9 . ПМИД 16581405 . S2CID 2190885 .
- ^ Флинтофф М. (март 2024 г.). «Младенцы на борту: брахицефальное кесарево сечение». Ветеринарная медсестра Новой Зеландии . 30 (109): 14–18.
- ^ Эванс К.М., Адамс В.Дж. (2010). «Доля пометов чистокровных собак, рожденных путем кесарева сечения». Журнал практики мелких животных . 51 (2): 113–8. дои : 10.1111/j.1748-5827.2009.00902.x . ПМИД 20136998 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Учебные материалы для преподавателей акушерства: модули обучения акушерству (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. ISBN 978-92-4-154666-9 .
