Длительные роды

Длительные роды
Длительные роды
Другие имена	Неспособность прогрессировать
	Нормальные стадии родов

Затяжные роды – это неспособность женщины родить . после начала родов ^{[ 1 ]} Длительные роды обычно длятся более 20 часов у женщин, родивших впервые, и более 14 часов у женщин, уже родивших детей. ^{[ 1 ]} Неспособность добиться прогресса может иметь место на двух разных этапах; скрытая фаза и активная фаза родов. ^{[ 1 ]} Скрытая фаза родов может быть эмоционально утомительной и вызывать усталость, но обычно не приводит к дальнейшим проблемам. ^{[ 1 ]} С другой стороны, если активная фаза родов затянется, это может привести к долгосрочным осложнениям. ^{[ 1 ]}

Важно следить за жизненными показателями женщины и плода, чтобы можно было принять профилактические меры в случае начала затяжных родов. Женщины, переживающие затяжные роды, должны находиться под наблюдением врача, оснащенного хирургическим оборудованием. Продолжительность родов определяется на основе собранной информации о силе и времени между схватками. Медицинские бригады отслеживают эти данные с помощью установки катетера внутриматочного давления (IUPC) и непрерывного электронного мониторинга плода (EFM). ^{[ 2 ]} IUPC — это соломинка, которую вводят в матку с помощью монитора, который считывает, когда наступают схватки и насколько они сильны. ^{[ 2 ]} EFM используются для отслеживания частоты сердечных сокращений плода. ^{[ 2 ]} Если какое-либо устройство указывает на то, что жизненные функции нарушены и начинаются продолжительные роды, важно, чтобы медицинская бригада начала обсуждать лечение и альтернативные варианты родов.

Затянувшиеся роды могут быть результатом множества различных проблем, таких как неправильное предлежание плода, проблемы со сокращениями матки, дистоция или стеноз шейки матки, а также диспропорция головного таза. Как неправильное предлежание плода, так и дистоция шейки матки могут привести к затрудненным родам . ^{[ 3 ]} Причина затяжных родов определит необходимое медицинское вмешательство. Медицинские работники могут либо заняться профилактическими мерами, либо обратиться к хирургическим методам удаления плода. Если не обращаться должным образом или не начать немедленное лечение, как у женщины, так и у плода могут возникнуть различные долгосрочные осложнения, наиболее серьезным из которых является смерть. ^{[ 4 ]} Не существует «быстрого решения» затяжных родов, но можно принять профилактические меры, такие как окситоцина . инфузии ^{[ 4 ]} Чтобы правильно и безопасно родить ребенка, врачи часто вмешиваются в роды и проводят вспомогательные вагинальные роды с помощью щипцов или вакуумного экстрактора или выполняют кесарево сечение . ^{[ 5 ]}

Признаки и симптомы

Симптомы включают в себя: ^{[ 6 ]}

Роды продолжаются более 18 часов
Обезвоживание и истощение матери.
Боль в спине, боках и бедрах матери в результате сильного мышечного давления.
Сильная боль при начале родов
Учащенное сердцебиение матери.
Опухшая толстая кишка по обе стороны от матки в результате скопления газов.
Чувствительность матки
Кетоз
Дистресс плода
Разрывы матки

Осложнения

Дистресс для плода в результате снижения уровня кислорода
Внутреннее кровотечение головки плода (внутричерепное кровоизлияние)
Больше шансов на оперативное родоразрешение.
Риски долгосрочных травм у младенца, таких как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) или церебральный паралич.
Инфекция матки
Повреждение родовых путей
Послеродовая инфекция
Послеродовое кровотечение

Длительные скрытые роды

Этот термин описывает роды, которые происходят очень медленно. ^{[ 2 ]} Это не обязательно означает, что здоровье женщины или плода находится под угрозой, но это болезненно и является важным указанием для врачей обратить внимание на предупреждающие признаки затянувшихся родов. ^{[ 2 ]}

Длительная активная родовая деятельность

Фаза родов, продолжающаяся несколько часов (не менее 14). Перед началом активных родов шейка матки обычно расширяется более чем на 4 см. ^{[ 7 ]} Когда это только начинается, женщинам рекомендуется вставать, ходить, есть или пить. ^{[ 8 ]} Если отсутствие прогресса выходит за пределы этой точки, необходимо принять превентивные меры.

Причины

Неправильное предлежание плода ^{[ 9 ]}

Пороки предлежания плода – неправильное положение темени головки плода по отношению к тазу матери (плод находится в неправильном положении). ^{[ 9 ]} Некоторые важные способы борьбы с неправильным предлежанием плода — это быстрая оценка состояния женщины по жизненно важным показателям, а также частоте сердечных сокращений плода. ^{[ 9 ]} При нарушении сердечного ритма плода, разрыве плодных оболочек и нетипичном составе околоплодных вод медицинским работникам важно определить предлежащую часть плода и положение головки плода. ^{[ 9 ]} Возможными методами родоразрешения, если это так, являются сложное предлежание, вагинальное тазовое предлежание или кесарево сечение при тазовом предлежании, в зависимости от тяжести неправильного положения. ^{[ 9 ]}

Сокращения матки

Это относится к заболеваниям матки, в результате которых матке не хватает координации или силы, чтобы расширить шейку матки и протолкнуть ребенка через родовые пути. Проблемы со сокращениями матки являются основной причиной затяжных родов в латентной фазе. Схватки могут отсутствовать из-за опухолей матки. Кроме того, если матка растянута, обычно из-за предыдущих беременностей или многоплодной беременности, схватки могут быть затруднены. Нерегулярные или слабые схватки можно исправить путем стимуляции матки или инфузий окситоцина. Отсутствие схваток может быть вызвано чрезмерным количеством обезболивающих или анестезией, в связи с чем прием лекарств следует прекратить. В этом случае целесообразно провести вспомогательные вагинальные роды.

Цервикальный стеноз

Дистоция шейки матки, или стеноз, возникает, когда шейка матки не раскрывается в течение определенного периода времени во время сильных болей в матке. Основными проблемами при дистоции шейки матки являются отсутствие инертности матки и аномалии шейки матки, которые не позволяют шейке матки полностью раскрыться. ^{[ 10 ]} Это очень типично для пациентов с гипопитуитаризмом . ^{[ 11 ]} Существует множество ранее существовавших осложнений, которые могут привести к стенозу. Обычными состояниями, которые приводят к стенозу, являются опухоли, полный мочевой пузырь, крупный размер ребенка, многоплодная беременность, задержка разрыва плодных оболочек или проблемы с шейкой матки. ^{[ 11 ]} В подобных случаях сильный стресс может препятствовать развитию беременности, что приводит к затяжным родам. ^{[ 11 ]}

Цефало-тазовая диспропорция

Цефало-тазовая диспропорция — это проблема, которая возникает, когда тело или голова плода слишком велики, чтобы пройти через таз женщины. ^{[ 12 ]} Распространенными состояниями, которые приводят к CPD, являются диабет , многоплодная беременность, малый таз или аномальная форма таза, атипичное положение плода, наследственные факторы и первая беременность. ^{[ 12 ]} Медицинские работники обычно могут оценить, является ли размер плода слишком большим, на основе ультразвуковых исследований , но они не всегда полностью точны. ^{[ 12 ]} Врачи обычно определяют CPD, когда начинаются роды, и использование окситоцина неэффективно. Самый безопасный способ родоразрешения, когда фактором является CPD, — это кесарево сечение. ^{[ 12 ]}

Профилактика

Если женщина находится под пристальным наблюдением и у нее начинают проявляться признаки затяжных родов, медицинские работники могут принять профилактические меры, чтобы повысить шансы на роды в течение 24 часов. ^{[ 4 ]} Точная первоначальная диагностика затяжных родов на основе признаков и симптомов чрезвычайно важна для применения надлежащего профилактического лечения. ^{[ 4 ]} Инфузии окситоцина после первоначальной амниотомии обычно используются для возобновления нормальных родов. ^{[ 4 ]} Применение окситоцина эффективно только в том случае, если его вводить на основании дистресса плода. ^{[ 4 ]} Этот метод лечения относится только к конкретным состояниям плода. Например, если у ребенка наблюдается неправильное предлежание, единственным безопасным и надежным методом продолжения родов является медицинское вмешательство. ^{[ 4 ]}

Управление

Что касается медицинской помощи, профилактическое лечение или вспомогательные роды обычно являются первыми вариантами, которые врачи рассматривают. Обычно не существует быстрого решения затянувшихся родов, особенно если профилактические меры не возвращают мать к нормальным родам. Нередко медицинские работники прибегают к интервенционным методам. Если состояние плода и матери не является особо тяжелым и не угрожает их здоровью, врачи проводят вспомогательные вагинальные роды.

Вспомогательные вагинальные роды

Существует два различных метода вспомогательных вагинальных родов, которые медицинские работники обычно используют для облегчения родов, чтобы избежать хирургических методов извлечения плода. Эти процедуры применяются только в том случае, если вагинальные роды по-прежнему безопасны для женщины и ребенка, исходя из их жизненно важных показателей. Вспомогательные вагинальные роды обычно используются только в латентной фазе. ^{[ 5 ]} Роды в активной фазе обычно связаны с большим количеством осложнений для женщины. ^{[ 5 ]} Одним из подходов к вспомогательным вагинальным родам является использование щипцов. ^{[ 5 ]} Щипцы, которые используют врачи, напоминают две большие ложки для салата. Они вводятся в шейку матки вокруг головы ребенка и помогают вывести его из родовых путей. ^{[ 5 ]} Другой вариант – использование вакуумной экстракции . Используемые вакуумы имеют чашку на конце и вводятся в шейку матки. ^{[ 5 ]} Чашка прикрепляется к головке плода посредством присоски и помогает контролировать роды. Выбор между щипцами и вакуумной экстракцией обычно делает врач исходя из предпочтений. Важно, чтобы эти методы использовались правильно, иначе они могут привести к серьезным родовым травмам ребенка, которые могут оказаться необратимыми. ^{[ 5 ]}

Кесарево сечение

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, обычно является быстрым решением проблемы отсутствия прогресса. Часто кесарево сечение является лучшим вариантом, позволяющим избежать вреда плоду или женщине, особенно если роды оказываются опасными для жизни. Треть кесаревых сечений происходит в результате затяжных родов. ^{[ 1 ]} Кесарево сечение обычно является необходимой мерой при затяжных родах, чтобы избежать серьезных родовых осложнений. Если у матери наступает активная фаза затяжных родов, самым безопасным решением будет кесарево сечение. Кесарево сечение необходимо провести немедленно при появлении признаков дистресса плода, разрыва матки или выпадения пуповины. Важно, чтобы медицинские работники были оснащены и подготовлены на случай императивного кесарева сечения. Существует период времени, в течение которого необходимо выполнить кесарево сечение, если появятся какие-либо предупреждающие знаки. Если произойдет задержка кесарева сечения, это может привести к необратимому повреждению ребенка, например, к церебральному параличу или гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ). Из-за всех факторов риска, которые присутствуют в случае затяжных родов, чрезвычайно важно, чтобы медицинские бригады были хорошо подготовлены и готовы провести кесарево сечение в случае необходимости.

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «Длительные роды: отсутствие прогресса – причины и решения» . Американская ассоциация беременных . 15 августа 2014 г. Проверено 7 декабря 2018 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и «Длительные роды: причины и лечение» . ВебМД . Проверено 7 декабря 2018 г.
^ Учебный материал для преподавателей акушерства: учебные модули по акушерству . Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения. 2008. стр. 17–36. ISBN 9789241546669 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Галлахер, Джон Т.; Джексон, Реджинальд Дж.А.; О'Дрисколл, Киран (24 мая 1969 г.). «Профилактика продолжительных родов» . Бр Мед Дж . 2 (5655): 477–480. дои : 10.1136/bmj.2.5655.477 . ISSN 1468-5833 . ЧВК 1983378 . ПМИД 5771578 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г «Процедуры, которые могут выполняться во время схваток и родов» . pennmedicine.adam.com . Проверено 8 декабря 2018 г.
^ «Затяжные роды могут возникнуть из-за ХПР, неправильного предлежания, инертности матки и т. д.» . Гинеонлайн . Проверено 25 октября 2018 г.
^ «Затяжные роды – гинекология и акушерство» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 8 декабря 2018 г.
^ Нистедт, Астрид; Хильдингссон, Ингегерд (16 июля 2014 г.). «Разнообразные определения затянувшихся родов и их последствий с иногда последующим неадекватным лечением» . BMC Беременность и Роды . 14 (1): 233. дои : 10.1186/1471-2393-14-233 . ISSN 1471-2393 . ПМК 4105110 . ПМИД 25031035 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и «MCPC - Неверные позиции и искажения - Санитарное просвещение в деревнях» . hetv.org . Проверено 6 декабря 2018 г.
^ Артур, Хью Р. (1 декабря 1949 г.). «Цервикальная дистоция». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 56 (6): 983–993. дои : 10.1111/j.1471-0528.1949.tb07164.x . ISSN 1471-0528 . ПМИД 15410101 . S2CID 40011612 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Арно, Филип Х. (январь 1952 г.). «ДЛИТЕЛЬНЫЙ ТРУД» . Калифорнийская медицина . 76 (1): 20–22. ISSN 0008-1264 . ПМК 1521210 . ПМИД 14886755 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д «Цефалопельвиальная диспропорция (ЦПД): причины и диагностика» . Американская ассоциация беременных . 26 апреля 2012 г. Проверено 6 декабря 2018 г.

Внешние ссылки

[:1-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «Длительные роды: отсутствие прогресса – причины и решения» . Американская ассоциация беременных . 15 августа 2014 г. Проверено 7 декабря 2018 г.

[:2-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и «Длительные роды: причины и лечение» . ВебМД . Проверено 7 декабря 2018 г.

[3] Учебный материал для преподавателей акушерства: учебные модули по акушерству . Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения. 2008. стр. 17–36. ISBN 9789241546669 .

[:3-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Галлахер, Джон Т.; Джексон, Реджинальд Дж.А.; О'Дрисколл, Киран (24 мая 1969 г.). «Профилактика продолжительных родов» . Бр Мед Дж . 2 (5655): 477–480. дои : 10.1136/bmj.2.5655.477 . ISSN 1468-5833 . ЧВК 1983378 . ПМИД 5771578 .

[:4-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г «Процедуры, которые могут выполняться во время схваток и родов» . pennmedicine.adam.com . Проверено 8 декабря 2018 г.

[6] «Затяжные роды могут возникнуть из-за ХПР, неправильного предлежания, инертности матки и т. д.» . Гинеонлайн . Проверено 25 октября 2018 г.

[7] «Затяжные роды – гинекология и акушерство» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 8 декабря 2018 г.

[8] Нистедт, Астрид; Хильдингссон, Ингегерд (16 июля 2014 г.). «Разнообразные определения затянувшихся родов и их последствий с иногда последующим неадекватным лечением» . BMC Беременность и Роды . 14 (1): 233. дои : 10.1186/1471-2393-14-233 . ISSN 1471-2393 . ПМК 4105110 . ПМИД 25031035 .

[:5-9] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и «MCPC - Неверные позиции и искажения - Санитарное просвещение в деревнях» . hetv.org . Проверено 6 декабря 2018 г.

[10] Артур, Хью Р. (1 декабря 1949 г.). «Цервикальная дистоция». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 56 (6): 983–993. дои : 10.1111/j.1471-0528.1949.tb07164.x . ISSN 1471-0528 . ПМИД 15410101 . S2CID 40011612 .

[:6-11] Jump up to: ^а ^б ^с Арно, Филип Х. (январь 1952 г.). «ДЛИТЕЛЬНЫЙ ТРУД» . Калифорнийская медицина . 76 (1): 20–22. ISSN 0008-1264 . ПМК 1521210 . ПМИД 14886755 .

[:7-12] Jump up to: ^а ^б ^с ^д «Цефалопельвиальная диспропорция (ЦПД): причины и диагностика» . Американская ассоциация беременных . 26 апреля 2012 г. Проверено 6 декабря 2018 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]