Клиторидэктомия
| Клиторидэктомия | |
|---|---|
| Другие имена | Клиторэктомия |
| Специальность | Гинекология |
Клиторидэктомия или клиторэктомия — это хирургическое удаление, уменьшение или частичное удаление клитора . [1] Он редко используется в качестве терапевтической медицинской процедуры, например, когда рак развился или распространился на клитор. Обычно немедицинское удаление клитора проводится во время калечащих операций на женских половых органах . [2]
Медицинское использование
[ редактировать ]Злокачественные новообразования
[ редактировать ]Клиторидэктомию часто проводят для удаления злокачественного новообразования или некроза клитора. Иногда это делается вместе с радикальной полной вульвэктомией. Хирургическое вмешательство также может стать необходимым из-за терапевтического лучевого лечения области таза. [3]
Удаление клитора может быть следствием злокачественного новообразования или травмы. [3] [4]
Клиторомегалия и другие состояния
[ редактировать ]Младенцев женского пола, рожденных с генотипом 46,ХХ , но имеющих размер клитора, пораженный врожденной гиперплазией надпочечников , лечат хирургическим путем с помощью вагинопластики, которая часто уменьшает размер клитора без его полного удаления. Атипичный размер клитора обусловлен эндокринным дисбалансом внутриутробно. [1] [5] Другие причины для операции включают проблемы, связанные с микрофаллусом и мюллеровой агенезией . Лечение детей вызывает обеспокоенность по поводу прав человека. [6]
Техника
[ редактировать ]Хирургические методы клиторидэктомии используются для удаления инвазивного злокачественного новообразования, распространяющегося на клитор. В этих случаях применяются стандартные хирургические процедуры. Это включает оценку и биопсию. Другими факторами, влияющими на выбранную технику, являются возраст, другие существующие заболевания и ожирение. Другими соображениями являются вероятность длительного стационарного лечения и развития инфекции в месте хирургического вмешательства. [3] Операция проводится под общей анестезией, а перед вульвэктомией/клиторидэктомией сначала проводится паховая лимфаденэктомия. Область хирургического вмешательства выходит за границы злокачественного новообразования на один-два сантиметра. Поверхностные лимфатические узлы также могут быть удалены. Если злокачественное новообразование присутствует в мышечной ткани в этом регионе, его также удаляют. В некоторых случаях хирургу удается сохранить клитор, хотя злокачественное новообразование может быть обширным. Раковая ткань удаляется, а разрез зашивается. [3]
Послеоперационный уход может включать использование аспирационного дренажа, чтобы позволить более глубоким тканям зажить по направлению к поверхности. Последующее наблюдение после операции включает зачистку дренажного устройства для предотвращения закупорки. Типичное пребывание в больнице может длиться до двух недель. Место операции не перевязывают, чтобы его можно было часто осматривать. [3] Осложнением может стать развитие лимфедемы, однако отсутствие удаления подкожной вены во время операции поможет предотвратить это. В некоторых случаях подъем стопы, мочегонные препараты и компрессионные чулки могут уменьшить скопление жидкости. [3]
При клиторидэктомии у младенцев с клиторомегалией клитор часто уменьшается, а не удаляется. Хирург разрезает стержень удлиненного фаллоса и пришивает головку и сохраненные нервы обратно к культе. При менее распространенной операции, называемой рецессией клитора, хирург прячет стержень клитора под складкой кожи, поэтому видна только головка. [7]
Общество и культура
[ редактировать ]Общий
[ редактировать ]В то время как многие феминистские ученые описывают клиторидэктомию как практику, направленную на контроль женской сексуальности, историческое возникновение этой практики в древних культурах Европы и Ближнего Востока, возможно, также произошло из идей о том, как должны выглядеть нормальные женские гениталии, и контроля границ между полы. [8]
В семнадцатом веке мнения анатомов по-прежнему расходились во мнениях относительно того, является ли клитор нормальным женским органом, при этом некоторые утверждали, что это аномалия женского развития и, если он достаточно велик, чтобы его можно было увидеть, его всегда следует удалять при рождении. [9] В 19 веке некоторые считали, что клиторидэктомия может ограничить женскую мастурбацию . [10] Исаак Бейкер Браун (1812–1873), английский гинеколог, который был президентом Лондонского медицинского общества, считал, что «неестественное раздражение» клитора вызывает эпилепсию , истерию и манию , и старался «устранить [его] всякий раз, когда он имел возможность сделать это», согласно его некрологу в « Medical Times and Gazette» . Питер Льюис Аллен пишет, что взгляды Брауна вызвали возмущение, и он умер без гроша после исключения из Акушерского общества . [11]
Иногда в американской и английской медицине девятнадцатого века обрезание применялось как лекарство от безумия. Некоторые считали, что психические и эмоциональные расстройства связаны с женскими репродуктивными органами и что удаление клитора излечит невроз. Это лечение было прекращено в 1867 году. [12]
Эстетика может определять клиторальные нормы. Отсутствие двусмысленности гениталий считается необходимым при определении пола младенцев и, следовательно, при определении того, являются ли гениталии ребенка нормальными, но то, что является двусмысленным или нормальным, может варьироваться от человека к человеку. [13]
Сексуальное поведение является еще одной причиной клиторэктомии. Автор Сара Родригес заявила, что история медицинских учебников косвенно создала общепринятые представления о женском теле. Учебники по медицине и гинекологии также ошибочны в том, как описывается клитор по сравнению с мужским пенисом. Важность и оригинальность женского клитора подчеркиваются, поскольку он рассматривается как «менее значимый орган, поскольку в текстах по анатомии пенис и клитор сравниваются только в одном направлении». Родригес сказал, что мужской пенис является основой полового органа. [14]
Не все исторические примеры операций на клиторе следует считать клиторидэктомией (удалением клитора). В 1930-х годах французский психоаналитик Мария Бонапарт изучала африканскую хирургическую практику клитора и показала, что она часто включает удаление капюшона клитора, а не клитора. Венский хирург доктор Хальбан сделал ей операцию на клиторе, которая повлекла за собой перерезание поддерживающей связки клитора, чтобы он мог располагаться ближе к отверстию влагалища. Подобные операции на клиторе, в отличие от снижения женского сексуального удовольствия, на самом деле, похоже, направлены на то, чтобы сделать коитус более приятным для женщин, хотя неясно, является ли это когда-либо их фактическим результатом. [15]
Проблемы прав человека
[ редактировать ]Клиторидэктомия является наиболее распространенной формой калечащих операций на женских половых органах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), клиторидэктомия была выполнена 200 миллионам девочек и женщин, которые в настоящее время живы. Регионы, в которых чаще всего проводится клиторидэктомия, — это Азия, Ближний Восток, а также западная, северная и восточная Африка. Такая практика существует и среди мигрантов, происходящих из этих регионов. Большинство операций проводятся по культурным или религиозным причинам. [16]
Клиторидэктомия у женщин с состояниями , вызывающими клиторомегалию, является спорной, если она проводится в детстве или под принуждением. Многие женщины, подвергшиеся такому лечению, сообщали о потере физической чувствительности в пораженной области и потере самостоятельности. [17] [18] В последние годы многие правозащитные учреждения подвергли критике раннее хирургическое лечение подобных заболеваний. [19] [20] [21]
В 2013 году в медицинском журнале сообщалось, что четыре неназванные элитные спортсменки из развивающихся стран были подвергнуты гонадэктомии и частичной клиторидэктомии после того, как тестирование на тестостерон выявило у них нарушение полового развития / интерсекс-вариантность. [22] [23] В апреле 2016 года специальный докладчик ООН по вопросам здравоохранения Дайнюс Пурас осудил такое лечение как форму калечащих операций на половых органах «при отсутствии симптомов или проблем со здоровьем, оправдывающих эти процедуры». [24]
См. также
[ редактировать ]
- Список операций по типам
- Калечащие операции на гениталиях
- Вагинопластика
- Клиторомегалия
- Калечащие операции на женских половых органах
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Хиорт, О. (2014). Понимание различий и нарушений полового развития (DSD) . Базель: Каргер. ISBN 9783318025583 .
- ^ «Новое исследование показывает, что калечащие операции на женских половых органах подвергают женщин и младенцев значительному риску при родах» (пресс-релиз). Всемирная организация здравоохранения. 2 июня 2006 г. Архивировано из оригинала 2 июня 2006 года.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Хоффман, Барбара (2012). Гинекология Вильямса . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071716727 .
- ^ Хорбах, Софи Э.Р.; Бауман, Марк-Брэм; Смит, Ян Мартен; Озер, Мюйде; Банкэмпер, Марлон Э.; Маллендер, Маргрит Г. (2015). «Результаты вагинопластики у трансгендеров от мужчины к женщине: систематический обзор хирургических методов». Журнал сексуальной медицины . 12 (6): 1499–1512. дои : 10.1111/jsm.12868 . ISSN 1743-6095 . ПМИД 25817066 .
- ^ Гундети, Мохан (2012). Подробное руководство по детской роботизированной и реконструктивной урологии . Город: Уайли-Блэквелл. ISBN 9781444335538 .
- ^ Я хочу быть таким, каким меня создала природа: ненужные с медицинской точки зрения операции на детях-интерсексуалах в США (отчет). Хьюман Райтс Вотч. 25 июля 2017 г. Архивировано из оригинала 5 октября 2017 г. Проверено 17 декабря 2021 г.
- ^ Фаусто-Стерлинг, Энн (2000). Определение пола тела: гендерная политика и построение сексуальности (1-е изд., [Nachdr.] изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Основные книги. п. 48 . ISBN 978-0-465-07714-4 .
- ^ Норберт Финцш, Неуправляемое увечье: история клитеридэктомии на «Западе», 1500-2000. Билефельд: Стенограмма, 2021.
- ^ Элисон М. Мур, Викторианская медицина не была ответственна за подавление клитора: переосмысление гомологии в долгой истории анатомии женских половых органов. Знаки: Журнал «Женщины в культуре и обществе» 44 (1) август 2018 г., стр. 53–81. ДОИ: 10.1086/698277.
- ^ Даффи, Джон (19 октября 1963 г.). «Мастурбация и клиторидэктомия: взгляд девятнадцатого века». ДЖАМА . 186 (3): 246–248. дои : 10.1001/jama.1963.63710030028012 . ПМИД 14057114 .
- ^ Аллен, Питер Льюис . Плата за грех: секс и болезни, прошлое и настоящее . Издательство Чикагского университета, 2000, с. 106 .
- Некролог см. в JFC «Исаак Бейкер Браун, FRCS». Архивировано 23 декабря 2023 г. в Wayback Machine , Medical Times and Gazette , 8 февраля 1873 г.
- См. также Браун, Исаак Бейкер. Об излечении некоторых форм безумия, эпилепсии, каталепсии и истерии у женщин . Роберт Хардвик, 1866 год.
- ^ Атоки, Морайо (август 1995 г.). «Следует ли продолжать запрещать женское обрезание?». Феминистские юридические исследования . 3 (2): 229. дои : 10.1007/BF01104114 . S2CID 144198914 ; Доступ предоставлен Питтсбургским университетом.
{{cite journal}}: CS1 maint: постскриптум ( ссылка ) - ^ Кесслер, Сюзанна Дж. (2000). Уроки интерсексуалов (2. Печать в мягкой обложке. Под ред.). Нью-Брансуик, Нью-Джерси [ua]: Rutgers Univ. Нажимать. п. 43. ИСБН 978-0813525297 .
- ^ Родригес, Сара (2014). Женское обрезание и клиторидэктомия в Соединенных Штатах: история медицинского лечения . Университет Рочестера Пресс.
- ^ Перемещение клитора Марии Бонапарт. Австралийские феминистские исследования 24 (60), апрель 2009 г., 149–165.
- ^ «Калечащие операции на женских половых органах» . Всемирная организация здравоохранения . Февраль 2016 г. Архивировано из оригинала 28 июня 2016 г. Проверено 26 марта 2016 г.
- ^ Холмс, Морган . «Лучше ли расти в тишине, чем расти другим?» . Интерсексуальное общество Северной Америки . Архивировано из оригинала 05 марта 2016 г. Проверено 26 августа 2016 г.
- ^ Бастьен-Шарлебуа, Яник (9 августа 2015 г.). «Мой каминг-аут: давнее интерсекс-табу» . Монреальский вестник . Архивировано из оригинала 22 декабря 2017 г. Проверено 26 августа 2016 г.
- ^ Мендес, Хуан (февраль 2013 г.). «Доклад Специального докладчика по вопросу о пытках и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видах обращения и наказания Хуана Э. Мендеса, A.HRC.22.53» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 24 августа 2016 г. Проверено 27 августа 2016 г.
- ^ Совет Европы ; Комиссар по правам человека (апрель 2015 г.), Права человека и интерсексуалы, Тематический документ , заархивировано из оригинала 06 января 2016 г. , получено 27 августа 2016 г.
- ^ Азиатско-Тихоокеанский форум национальных правозащитных учреждений (июнь 2016 г.). Продвижение и защита прав человека в отношении сексуальной ориентации, гендерной идентичности и половых характеристик . Азиатско-Тихоокеанский форум национальных правозащитных учреждений. ISBN 978-0-9942513-7-4 . Архивировано из оригинала 15 января 2017 г. Проверено 27 августа 2016 г.
- ^ Фенишель, Патрик; Пэрис, Франсуаза; Филибер, Паскаль; и др. (июнь 2013 г.). «Молекулярная диагностика дефицита 5α-редуктазы у 4 элитных молодых спортсменок посредством гормонального скрининга на гиперандрогению» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 98 (6): –1055–E1059. дои : 10.1210/jc.2012-3893 . ISSN 0021-972X . ПМИД 23633205 .
- ^ Джордан-Янг, РМ ; Сонксен, PH; Карказис, К. (апрель 2014 г.). «Секс, здоровье и спортсмены». БМЖ . 348 (28 9 апр): –2926–г2926. дои : 10.1136/bmj.g2926 . ISSN 1756-1833 . ПМИД 24776640 . S2CID 2198650 .
- ^ Пурас, Дайниус; Специальный докладчик по вопросам права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья (4 апреля 2016 г.), спорта и здорового образа жизни, а также права на здоровье. Отчет A/HRC/32/33 , Организация Объединенных Наций , заархивировано из оригинала 15 декабря 2016 г. , получено 27 августа 2016 г.
