✖


Jump to content

Диспареуния

Диспареуния
Специальность Гинекология

Диспареуния ( / d ɪ s p ə r ​​ˈ u n i ə / dis -pər-OO-nee-ə ) — болезненный половой акт по медицинским или психологическим причинам. [1] Термин «диспареуния» охватывает как женскую, так и мужскую диспареунию, но многие дискуссии, в которых этот термин используется без дальнейших уточнений, касаются женского типа, который встречается чаще, чем мужской. У женщин боль может преимущественно локализоваться на внешней поверхности гениталий или глубже в тазу при сильном надавливании на шейку матки . С медицинской точки зрения диспареуния представляет собой дисфункцию тазового дна и часто не диагностируется. [2] Он может поражать небольшую часть вульвы или влагалища или ощущаться по всей поверхности. Понимание продолжительности, местоположения и характера боли важно для выявления причин боли.

Многочисленные физические, психологические, социальные и семейные причины могут способствовать возникновению боли во время полового акта. Обычно боли способствуют несколько основных причин. Боль может быть приобретенной или врожденной . Симптомы диспареунии могут возникнуть и после менопаузы. Диагноз обычно ставится на основании физического осмотра и изучения истории болезни .

Основные причины определяют лечение. Многие пациенты испытывают облегчение, когда выявляются и лечатся физические причины.

По оценкам, в 2020 году диспареуния во всем мире затронула 35% женщин в какой-то момент их жизни. [3]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Те, кто испытывает боль в области таза при попытке вагинального полового акта, описывают свою боль по-разному. Это отражает количество различных и частично совпадающих причин диспареунии. [4] Местоположение, характер и течение боли помогают понять потенциальные причины и методы лечения. [5]

Боль из-за длинного пениса или маленького влагалища

Некоторые описывают поверхностную боль при открытии влагалища или на поверхности гениталий при начале проникновения. Другие чувствуют более глубокую боль в своде влагалища или глубоко внутри таза при более глубоком проникновении. Некоторые чувствуют боль более чем в одном из этих мест. Определение того, является ли боль более поверхностной или глубокой, важно для понимания того, что может быть причиной боли. [6] Некоторые пациенты всегда испытывали боль при половом акте с самой первой попытки, в то время как другие начинают чувствовать боль при половом акте после травмы или инфекции или циклически во время менструации. Иногда боль со временем усиливается. [ нужна ссылка ]

Боль может отвлекать от ощущения удовольствия и волнения. Уменьшается как вагинальная смазка , так и вагинальное расширение. Когда влагалище сухое и нерасширенное, проникновение становится более болезненным. Страх боли может усугубить дискомфорт. Боль может продолжаться, несмотря на удаление первоначального источника, из-за приобретенного ожидания боли. Страх, избегание и психологический стресс, связанный с попыткой полового акта, могут стать значительной частью диспареунии. [7]

Физикальное обследование вульвы (наружных половых органов) может выявить четкие причины боли, включая поражения, тонкую кожу, изъязвления или выделения, связанные с вульвовагинальными инфекциями или атрофией влагалища. Внутренний осмотр таза также может выявить физические причины боли, включая поражения шейки матки или анатомические изменения. [8]

Если при осмотре вульвы нет видимых результатов, которые могли бы указать на причину поверхностной диспареунии, можно провести тест ватным тампоном. Это тест для выявления локализованной спровоцированной вульводинии . [7] Ватный аппликатор наносится в нескольких точках вокруг отверстия влагалища; пациент сообщает о возникшей боли по шкале от 0 до 10. [ нужна ссылка ]

Причины

[ редактировать ]

Диспареуния у женщин

[ редактировать ]

Причина боли может быть анатомической или физиологической, включая, помимо прочего, поражения влагалища, ретроверсию матки , инфекцию мочевыводящих путей, недостаток смазки, рубцовую ткань, аномальные новообразования или болезненность в области таза. [9] Некоторые случаи могут быть психосоматическими, которые могут включать страх боли или травмы, чувство вины или стыда, незнание сексуальной анатомии и физиологии и страх беременности. [10]

К частым причинам дискомфорта при вагинальном проникновении относятся:

  1. Инфекции . Инфекции, которые в основном поражают половые губы, влагалище или нижние мочевые пути, такие как дрожжевые инфекции , хламидиоз , трихомониаз , инфекции мочевыводящих путей или герпес , как правило, вызывают более поверхностную боль. Инфекции шейки матки или маточных труб, такие как воспалительные заболевания органов малого таза. [11] имеют тенденцию вызывать более глубокую боль.
  2. Рак репродуктивного тракта, включая яичники, шейку матки, матку или влагалище.
  3. Травма тканей. Боль после травмы таза в результате травмы, операции или родов . [12]
  4. Анатомические вариации. девственной плевы Остатки , влагалищные перегородки , [13] утолщенная нерасширяющаяся девственная плева, [13] гипоплазия входа ​ , [13] перевернутая матка [11] или выпадение матки [11] может способствовать дискомфорту.
  5. Гормональные причины:
    • Эндометриоз [14] и аденомиоз
    • Дефицит эстрогена является особенно распространенной причиной жалоб на сексуальные боли, связанные с атрофией влагалища , среди пациенток в постменопаузе и может быть результатом аналогичных изменений у менструирующих пациенток, принимающих гормональные противозачаточные средства. [15] Дефицит эстрогена связан с недостаточностью смазки , что может привести к болезненному трению во время полового акта. Одновременно с лактацией часто сообщается о сухости влагалища. [16] Пациентки, проходящие лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований органов малого таза, часто испытывают тяжелую диспареунию из-за атрофии стенок влагалища и их восприимчивости к травмам.
  6. Массивные образования в области таза, включая кисты яичников , [17] опухоли , [18] и миома матки может вызывать сильную боль. [11]
  7. Боль при раздражении мочевого пузыря. Диспареуния является симптомом интерстициального цистита (ИЦ). Пациенты могут бороться с в мочевом пузыре болью и дискомфортом во время или после секса. У пациента с ИЦ, имеющим половой член, боль возникает в момент эякуляции и концентрируется на кончике полового члена. Если у пациентки с ИЦ имеется влагалище, боль обычно возникает на следующий день и является результатом болезненности и спазма мышц тазового дна. Пациенты с интерстициальным циститом также страдают от частого и/или неотложного мочеиспускания.
  8. Вульводиния : Вульводиния — это диагноз исключения, включающий генерализованную или локализованную боль в вульве, чаще всего описываемую как жжение, без физических доказательств других причин при осмотре. Боль может быть постоянной или только тогда, когда ее провоцируют (например, при половом акте). Локализованная спровоцированная вульводиния — это новейшая терминология для того, что раньше называлось вульварным вестибулитом, когда боль локализуется во влагалищном отверстии.
  9. Состояния, поражающие поверхность вульвы, включая LSEA (склерозирующий и атрофический лихен) или ксероз (сухость, особенно после менопаузы ). Сухость влагалища иногда наблюдается при синдроме Шегрена — аутоиммунном заболевании, которое характерно поражает экзокринные железы, вырабатывающие слюну и слезы.
  10. Мышечная дисфункция: например, поднимающая задний проход. миалгия,
  11. Психологические, такие как вагинизм . Большинство вагинальных болевых расстройств были официально открыты или изобретены в то время, когда изнасилование было более нормальным явлением, чем сейчас. [19] (Изнасилование в браке было признано без согласия всеми 50 штатами США только в 1993 году. [20] ). Некоторые представители медицинского сообщества теперь начинают принимать во внимание такие факторы, как изнасилование/сексуальное насилие/страх изнасилования/сексуального домогательства, как достаточно сильные психологические стрессоры, вызывающие такие болевые расстройства. [21]

Диспареуния у мужчин

[ редактировать ]

Существует ряд физических факторов, которые могут вызвать сексуальный дискомфорт. Боль иногда возникает в яичка или головки области полового члена сразу после эякуляции . Инфекции простаты , мочевого пузыря или семенных пузырьков могут привести к сильному жжению или зуду после эякуляции. Пациенты с интерстициальным циститом могут испытывать сильную боль в половом члене в момент эякуляции. Гонорейные инфекции иногда сопровождаются жжением или резкими болями в половом члене во время эякуляции. Уретрит или простатит могут сделать стимуляцию гениталий болезненной или дискомфортной. Анатомические деформации полового члена, например, возникающие при болезни Пейрони , также могут вызывать боль во время коитуса. Одной из причин болезненного полового акта является болезненное втягивание слишком тугой крайней плоти , происходящее либо во время первой попытки полового акта, либо после стягивания или рубцевания вследствие воспаления или местной инфекции. [18] Другая причина болезненного полового акта связана с напряжением короткой и тонкой уздечки, короткой уздечки , поскольку крайняя плоть втягивается при входе во влагалище независимо от смазки. В одном исследовании короткая уздечка была обнаружена у 50% пациентов с диспареунией. [22] Во время энергичного, глубокого или тесного полового акта или мастурбации в уздечке препуция могут возникать небольшие разрывы , которые могут кровоточить, быть очень болезненными и вызывать беспокойство, которое может стать хроническим, если его не устранить. Если растяжка не помогает облегчить состояние и дискомфортный уровень напряжения сохраняется, френулопластики можно рекомендовать процедуру . Френулопластика — эффективная процедура, позволяющая избежать обрезания, дающая хорошие функциональные результаты и удовлетворенность пациентов. [23] Психологические эффекты этих условий, хотя и малопонятные, реальны и заметны в литературе и искусстве. [24]

Диагностика

[ редактировать ]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Диспареуния – это состояние, которое имеет множество причин и не является самостоятельным диагнозом. оно сочетается с вагинизмом и приводит к генито-тазовой боли/расстройству пенетрации В DSM-5 . Критерии генито-тазовой боли/расстройства пенетрации включают множественные эпизоды затруднений при вагинальном проникновении, боль, связанную с попытками полового акта, ожидание боли из-за попытки полового акта и напряжение таза в ответ на попытку проникновения. Чтобы соответствовать критериям этого расстройства, пациент должен испытывать симптомы в течение как минимум шести месяцев и испытывать «значительный дистресс». [25]

Дифференциальный диагноз диспареунии длителен из-за ее сложного и многофакторного характера. Часто в основе боли лежат физиологические условия, а также психосоциальные компоненты, которые необходимо оценить для подбора соответствующего лечения. Дифференциальный диагноз основных соматических причин может основываться на том, является ли боль глубокой или поверхностной: [ нужна ссылка ]

  1. Поверхностная диспареуния или вульварная боль: инфекция, воспаление, анатомические причины, деструкция тканей, психосоциальные факторы, мышечная дисфункция.
  2. Поверхностная диспареуния без видимых результатов обследования: если не обнаружено других физических причин, следует поставить диагноз вульводинии. Вагинальная атрофия также может быть не очевидна при осмотре, но обычно поражает пациенток в постменопаузе и обычно связана с дефицитом эстрогена .
  3. Глубокая диспареуния или боль в области таза: эндометриоз , кисты яичников , тазовые спайки , воспалительные заболевания (интерстициальный цистит, воспалительные заболевания органов малого таза), инфекции, застойные явления, психосоциальные факторы,

Уход

[ редактировать ]

Лечение боли при половом акте зависит от того, что вызывает боль. После правильного диагноза может потребоваться одно или несколько методов лечения конкретных причин.

Например:

  • При болях, вызванных дрожжевыми или грибковыми инфекциями, врач может назначить микогеновый крем (нистатин и триамцинолона ацетонид), который лечит как дрожжевую инфекцию, так и связанное с ней болезненное воспаление и зуд, поскольку содержит как противогрибковое средство, так и стероид.
  • При болях, которые, вероятно, вызваны сухостью влагалища в постменопаузе, можно использовать лечение эстрогенами. [26]
  • Для пациенток с диагностическими критериями эндометриоза возможны медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. [27]

Кроме того, следующее может уменьшить дискомфорт при половом акте: [ нужна ссылка ]

  • Четко объясните пациенту, что произошло, включая определение локализации и причин боли. Дайте понять, что боль почти во всех случаях со временем исчезает или, по крайней мере, значительно уменьшается. Если у вас есть партнер, объясните причины и методы лечения и предложите ему оказать поддержку.
  • Поощряйте пациентку узнать о своем теле, изучить собственную анатомию и узнать, как ей нравится, когда ее ласкают и прикасаются.
  • Поощряйте пару добавлять приятные, сексуально возбуждающие переживания к их регулярным взаимодействиям, например, совместное купание (при котором основной целью не является чистота) или взаимные ласки без полового акта. Такие действия имеют тенденцию увеличивать как естественную смазку , так и расширение влагалища, что уменьшает трение и боль. Перед половым актом оральный секс может расслабить и смазать влагалище (при условии, что оба партнера чувствуют себя комфортно).
  • Тем, кто испытывает боль при глубоком проникновении из-за травмы или заболевания таза, рекомендуется сменить коитальную позицию на позицию с меньшим проникновением, например, на миссионерскую . Также было описано устройство для ограничения проникновения. [28]
  • Рекомендуйте водорастворимую сексуальную или хирургическую смазку во время полового акта. Откажитесь от вазелина . Смазку следует обильно наносить (две столовые ложки) как на половой член, так и на отверстие. Свернутое банное полотенце под бедра принимающего партнера поможет предотвратить его пролитие на постельное белье.
  • Попросите принимающего партнера взять пенис проникающего партнера в руку и самостоятельно контролировать введение, а не позволять это делать проникающему партнеру.

История

[ редактировать ]

Этимология

[ редактировать ]

Слово «диспареуния» происходит от греческого δυσ- , dis- «плохой» и πάρευνος , pareunos «сосед», что означает «плохой партнер». [13] [29]

Классификация

[ редактировать ]

Предыдущее «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» , DSM-IV , [30] заявили, что диагноз диспареуния ставится, когда пациентка жалуется на периодические или постоянные боли в гениталиях до, во время или после полового акта, которые не вызваны исключительно недостатком смазки или вагинальным спазмом (вагинизм). После пересмотра текста четвертого издания DSM возникла дискуссия с аргументами в пользу повторной классификации диспареунии как болевого расстройства, а не сексуального расстройства. [31] с врачом Чарльзом Алленом Мозером , выступающим за полное исключение диспареунии из руководства. [32] Самая последняя версия, DSM 5, [33] сгруппировал диспареунию под диагнозом «генито-тазовая боль/расстройство пенетрации».

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Тайиб, Мухаммед; Гупта, Викас (2023). «Диспареуния» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД   32965830 .
  2. ^ Несколько источников:
    • JM, Vaughan CP, Goode PS и др. Распространенность и тенденции симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. Акушер Гинекол. 2014;123(1):141–148.
    • Бамп RC, Нортон, Пенсильвания. Эпидемиология и естественное течение дисфункции тазового дна. Акушерская гинекологическая клиника North Am. 1998;25(4):723–746.
    • Бассон Р., Берман Дж., Бернетт А. и др. Отчет международной конференции по развитию консенсуса по женской сексуальной дисфункции: определения и классификации. J Секс в браке Ther. 2001;27(2):83–94
    • Вегунта С, Клинг Дж. М., Фаубион СС. Вопросы сексуального здоровья: лечение женской сексуальной дисфункции. Журнал «Женское здоровье» (Larchmt). 2016;25(9):952–954.
    • Латиф Э.З., член парламента от Даймонда. Приходим к диагностике женской сексуальной дисфункции. Фертил Стерил. 2013;100(4):898–904.
    • Горняк Г., Конрад В. Анатомический и функциональный взгляд на систему поддержки тазового дна и мочеполовых органов. J Женское здоровье Phys Ther. 2015;39(2):65–82
    • Хаппель-Паркинс А., Азим К.А., Мозес А. «Я просто пережила это»: опыт христианских женщин Юга США, страдающих хронической диспареунией. J. Женское здоровье Phys. Тер.. 2020;44(2):72-86. дои : 10.1097/JWH.0000000000000158
  3. ^ Банаи, Моджде; Кариман, Нуроссадат; Озголи, Гети; Насири, Малихе; Гасеми, Вида; Хиабани, Азам; Дашти, Сарех; Мохамадхани Шахри, Лейла (27 декабря 2020 г.). «Распространенность послеродовой диспареунии: систематический обзор и метаанализ» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 153 (1): 14–24. дои : 10.1002/ijgo.13523 . ISSN   0020-7292 . ПМИД   33300122 . S2CID   228088155 .
  4. ^ Бойер, Южная Каролина; Голдфингер, К; Тибо-Ганьон, С; Пукалл, CF (2011). Лечение женских сексуальных болевых расстройств . Том. 31. С. 83–104. дои : 10.1159/000328810 . ISBN  978-3-8055-9825-5 . ПМИД   22005206 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
  5. ^ Кац, Дица (2020). «Лечение болезненного секса (диспареунии) | Центр женской терапии» . Проверено 22 января 2021 г.
  6. ^ Бордман, Лори (2009). «Сексуальная боль». Клиническая акушерство и гинекология . 52 (4): 682–90. дои : 10.1097/GRF.0b013e3181bf4a7e . ПМИД   20393420 .
  7. ^ Jump up to: а б Фланаган, Э; Херрон, Калифорния; О'Дрисколл, К; Уильямс, AC (20 октября 2014 г.). «Психологическое лечение вагинальной боли: имеет ли значение этиология? Систематический обзор и метаанализ». Журнал сексуальной медицины . 12 (1): 3–16. дои : 10.1111/jsm.12717 . ПМИД   25329756 .
  8. ^ Бордман, Лори А.; Стокдейл, Коллин К. (декабрь 2009 г.). «Сексуальная боль». Клин Обстет Гинекол . 52 (4): 682–90. дои : 10.1097/GRF.0b013e3181bf4a7e . ПМИД   20393420 .
  9. ^ Йонг, Пол Дж.; Уильямс, Кристина; Йосеф, Али; Вонг, Фонтейн; Бедайви, Мохамед А.; Лисонкова, Сарка; Аллер, Кэтрин (01 августа 2017 г.). «Анатомические места и связанные с ними клинические факторы глубокой диспареунии» . Сексуальная медицина . 5 (3): с184–е195. дои : 10.1016/j.esxm.2017.07.001 . ISSN   2050-1161 . ПМЦ   5562494 . ПМИД   28778678 .
  10. ^ Тампаро, Кэрол (2011). Издание пятое: Болезни человеческого организма . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. п. 166. ИСБН  978-0-8036-2505-1 .
  11. ^ Jump up to: а б с д Редакция Familydoctor.org (25 апреля 2019). «Диспареуния: болезненный секс для женщин» .
  12. ^ Макдональд, Эа; Гартланд, Д; Маленький, Р; Браун, Sj (01 апреля 2015 г.). «Диспареуния и роды: проспективное когортное исследование» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 122 (5): 672–679. дои : 10.1111/1471-0528.13263 . ISSN   1471-0528 . ПМИД   25605464 .
  13. ^ Jump up to: а б с д Агню AM (июнь 1959 г.). «Хирургия в облегчении диспареунии» . Британский медицинский журнал . 1 (5136): 1510–2. дои : 10.1136/bmj.1.5136.1510 . ЧВК   1993727 . ПМИД   13651780 .
  14. ^ Денни Э., Манн CH (июль 2007 г.). «Диспареуния, связанная с эндометриозом: влияние на жизнь женщин» . Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья . 33 (3): 189–93. дои : 10.1783/147118907781004831 . ПМИД   17609078 .
  15. ^ Смит, Северная Каролина; Йожковски, КН; Сандерс, SA (февраль 2014 г.). «Гормональная контрацепция и женская боль, оргазм и сексуальное удовольствие». Журнал сексуальной медицины . 11 (2): 462–70. дои : 10.1111/jsm.12409 . ПМИД   24286545 .
  16. ^ Бахманн Г.А., Лейблум С.Р., Кемманн Э., Колберн Д.В., Шварцман Л., Шелден Р. (июль 1984 г.). «Сексуальное выражение и его детерминанты у женщин в постменопаузе». Матуритас . 6 (1): 19–29. дои : 10.1016/0378-5122(84)90062-8 . ПМИД   6433154 .
  17. ^ Дэвид Делвин (23 октября 2019 г.). «Болезненный половой акт (диспареуния)» .
  18. ^ Jump up to: а б Бэнкрофт Дж (1989). Человеческая сексуальность и ее проблемы (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-443-03455-8 . [ нужна страница ]
  19. ^ «Вульводиния: распространенное и недостаточно распознаваемое болевое расстройство у женщин и девочек-подростков - интеграция современных знаний в клиническую практику | Образовательный центр Даннемиллера» .
  20. ^ Берген, Ракель Кеннеди, «Изнасилование в браке». Архивировано 6 октября 2011 г. в Wayback Machine на сайте Форума прикладных исследований Национальной электронной сети по насилию в отношении женщин . Статья датирована мартом 1999 г. (Проверено 3 сентября 2020 г.)
  21. ^ Маклин С.А., Совард А.К., Баллина Л.Е., Росси С., Ротоло С., Уиллер Р., Фоли К.А., Баттс Дж., Касто Т., Коллетт Р., Холбрук Д., Гудман Э., Раух С.А., Либерзон I (2012). «Острая сильная боль является частым последствием сексуального насилия» . Джей Пейн . 13 (8): 736–41. дои : 10.1016/j.jpain.2012.04.008 . ПМЦ   3437775 . ПМИД   22698980 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  22. ^ Уилан. «Мужская диспареуния из-за короткой уздечки: показание к обрезанию у взрослых». БМЖ 1977; 24–31: 1633-4.
  23. ^ Докрей Дж., Финлейсон А., Мьюир Г.Х. (май 2012 г.). «Френулопластика полового члена: простое и эффективное лечение боли или рубцов в уздечке». БЖУ Интернешнл . 109 (10): 1546–50. дои : 10.1111/j.1464-410X.2011.10678.x . ПМИД   22176714 . S2CID   42381244 .
  24. ^ Дуглас Э. «JQuad» . Архивировано из оригинала 31 августа 2018 г. Проверено 23 сентября 2014 г.
  25. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е изд.). Вашингтон: Американское психиатрическое издание. 2013. ISBN  978-0-89042-555-8 .
  26. ^ Кричман, М.Л. (март 2011 г.). «Вагинальные эстрогены для лечения диспареунии». Журнал сексуальной медицины . 8 (3): 666–74. дои : 10.1111/j.1743-6109.2010.02114.x . ПМИД   21091878 .
  27. ^ Верчеллини П., Фраттаруоло М.П., ​​Сомильяна Э. и др. (май 2013 г.). «Хирургическое лечение прогестином в сравнении с низкими дозами при тяжелой глубокой диспареунии II, связанной с эндометриозом: влияние на сексуальное функционирование, психологический статус и качество жизни, связанное со здоровьем» . Репродукция человека . 28 (5): 1221–30. дои : 10.1093/humrep/det041 . ПМИД   23442755 .
  28. ^ Компанье, Э.Дж. (октябрь 2006 г.). «Болезненный половой акт, вызванный непропорционально длинным пенисом: историческая справка о замечательном лечении, изобретенном Гильгельмием Фабрицием Хильданом (1560–1634)». Архив сексуального поведения . 35 (5): 603–5. дои : 10.1007/s10508-006-9057-z . ПМИД   17031589 . S2CID   37484326 .
  29. ^ От δυσ- , dis- «плохой» и πάρευνος , pareunos «сожитель».
  30. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV (4-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 1994. ISBN  978-0-89042-062-1 .
  31. ^ Биник, Ю.М. (февраль 2005 г.). «Следует ли сохранить диспареунию как сексуальную дисфункцию в DSM-V? Болезненное решение о классификации». Архив сексуального поведения . 34 (1): 11–21. CiteSeerX   10.1.1.528.189 . дои : 10.1007/s10508-005-0998-4 . ПМИД   15772767 . S2CID   28497075 .
  32. ^ Мозер, К. (февраль 2005 г.). «Диспареуния: еще один аргумент в пользу удаления». Архив сексуального поведения . 34 (1): 44–6, 57–61, ответ автора 63–7. дои : 10.1007/s10508-005-7473-z . ПМИД   16092029 . S2CID   12297902 .
  33. ^ Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств . Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство. 2013. ISBN  978-0-89042-554-1 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Поищите диспареунию в Викисловаре, бесплатном словаре.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Dyspareunia&oldid=1223489588"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b2e3261beabf8b42fdffced93de3ee52__1715510880
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b2/52/b2e3261beabf8b42fdffced93de3ee52.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Dyspareunia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)