Вульварный вестибулит
Синдром вульварного вестибулита ( ВВС ), вестибулодиния , или просто вульварный вестибулит , представляет собой вульводинию, локализованную в преддверии вульвы . Обычно это связано с высоко локализованной «жгучей» или «режущей» болью. До недавнего времени термин «вульварный вестибулит» использовался для обозначения локализованной боли вульвы: суффикс «-ит» обычно подразумевал воспаление, но на самом деле существует мало доказательств, подтверждающих воспалительный процесс при этом заболевании. «Вестибулодиния» — это термин, ныне признанный Международным обществом по изучению вульвовагинальных заболеваний . [ 1 ]
Спровоцированная вестибулодиния, боль, вызванная контактом, локализованная в преддверии вульвы, является наиболее распространенным подтипом вульводинии среди женщин в пременопаузе. [ 2 ] По оценкам, от этого заболевания страдают от 10% до 15% женщин, обращающихся за гинекологической помощью. [ 3 ]
Симптомы
[ редактировать ]Вестибулодиния характеризуется сильной болью при попытке проникновения во влагалищное отверстие и сообщениями о болезненности и давлении в преддверии влагалища . Обычно нет сообщений о боли при надавливании на другие участки вульвы. Чувство раздражения и жжения может сохраняться в течение нескольких часов или дней после сексуальной активности. Вестибулодиния также часто может вызывать болезненность секса, известную как диспареуния . [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
Боль может быть спровоцирована прикосновением или контактом с предметом, например, введением тампона, вагинальным половым актом или давлением при сидении на сиденье велосипеда (спровоцированная вестибулодиния). [ 6 ] или оно может быть постоянным и не провоцироваться физическим раздражителем (неспровоцированная вестибулодиния). Некоторые женщины испытывали боль с момента первого проникновения (первичная вестибулодиния), тогда как у некоторых она возникала после периода безболезненного проникновения (вторичная вестибулодиния).
Заболевание может иметь социальные и психологические последствия. Многие люди с вульвовагинальной болью испытывают хроническую фрустрацию, разочарование, безнадежность и депрессию из-за воздействия болезни на их жизнь. Это может негативно повлиять на качество жизни человека, его романтические и сексуальные отношения, а также его способность участвовать в обычной деятельности. [ 7 ]
Причины
[ редактировать ]Механизмы, лежащие в основе вестибулодинии, еще полностью не изучены. Считается, что существует несколько подтипов.
Нейропролиферативная вестибулодиния имеется избыток болевых рецепторов (С-афферентных ноцицепторов) и тучных клеток – заболевание, при котором в преддверии . Плотность этих болевых рецепторов может быть примерно в 10 раз выше нормальной. Некоторые люди рождаются с этим заболеванием ( врожденная нейропролиферативная вестибулодиния ). Многие из тех, кто родился с врожденной нейропролиферативной вестибулодинией, также испытывают гиперчувствительность пупка, поскольку и преддверие вульвы, и пупок развиваются из одной и той же ткани у эмбриона (примитивный мочеполовой синус ). [ 8 ]
У других нейропролиферация развивается позже в жизни ( приобретенная нейропролиферативная вестибулодиния ), возможно, как часть иммунного ответа на инфекцию или аллергию. [ 8 ] Это может быть связано с рядом причин, включая субклиническую инфекцию вируса папилломы человека , хронический рецидивирующий кандидоз или хронический рецидивирующий бактериальный вагиноз . [ 4 ] [ 5 ]
Вестибулодиния также может быть опосредована гормональным дисбалансом ( гормонально-опосредованная вестибулодиния ), а иногда вызвана приемом гормональных контрацептивов. Было доказано, что противозачаточные средства на основе эстрогена увеличивают риск вестибулодинии до 11 раз. [ 9 ] Лаборатории могут показать высокий уровень глобулина, связывающего половые гормоны, или низкий уровень свободного тестостерона. [ 10 ]
Гипертоническая дисфункция тазового дна присутствует у многих людей с вестибулодинией. Напряженные мышцы могут даже способствовать возникновению боли в задней части преддверия. Люди с гипертонической дисфункцией тазового дна могут испытывать симптомы мочеиспускания, такие как позывы к мочеиспусканию, и/или такие симптомы, как запор, трещины прямой кишки, боль в бедре и/или боль в пояснице. [ 10 ]
Боль, распространяющаяся за пределы преддверия вульвы, может иметь и другие источники. Повреждение полового нерва («невралгия полового нерва» или защемление полового нерва ) может вызвать одностороннюю или двустороннюю боль. Стойкое расстройство полового возбуждения также может вызывать боль в преддверии вульвы. Патология позвоночника также может стать причиной боли вульвы. [ 10 ]
В последние годы разработаны и усовершенствованы диагностические алгоритмы диагностики различных подтипов вульводинии. [ 10 ] Международное общество по изучению сексуального здоровья женщин ( ISSWSH ) поддерживает этот диагностический алгоритм .
Диагностика
[ редактировать ]Для многих людей с вульводинией постановка диагноза и лечение очень сложны. Постановка точного диагноза часто занимает годы. [ 11 ] Опрос 2012 года показал, что менее 2% людей, обратившихся за помощью по поводу симптомов боли в вульве, смогли получить диагноз. [ 12 ]
Диагноз ставится с помощью ватного тампона, при котором круговыми движениями надавливают на преддверие вульвы для оценки жалоб на боль. Лабораторные тесты используются для исключения бактериальной, вирусной или дрожжевой инфекции. Лабораторные тесты также можно использовать для проверки половых гормонов пациента на предмет наличия гормонального компонента. Проводится тщательное обследование вульвовагинальной области для оценки наличия атрофии.
Уход
[ редактировать ]Лечение зависит от подтипа заболевания.
Золотым стандартом лечения врожденной нейропролиферативной вестибулодинии является операция по удалению преддверия, называемая вестибулэктомией . Приобретенную нейропролиферативную вестибулодинию и воспалительную вестибулодинию можно лечить местными средствами. Если такие консервативные методы лечения не помогают, вестибулэктомия может быть вариантом. [ 10 ]
Гормонально-опосредованную вестибулодинию лечат путем прекращения приема вызывающих раздражение лекарств (обычно гормональных противозачаточных средств) и местного применения эстрадиола в сочетании с местным применением тестостерона. Это позволяет тканям вульвы вернуться в здоровое состояние. [ 10 ]
Дисфункцию тазового дна можно лечить с помощью физиотерапии тазового дна.
Для лечения обычно требуется многопрофильная команда, включающая гинеколога, физиотерапевта тазового дна, иногда хирурга, а иногда и консультанта, чтобы помочь пациентам справиться с психосоциальным бременем этого заболевания. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ "Дом" . issvd.org .
- ^ Розен, Натали О.; Доусон, Саманта Дж.; Брукс, Мелисса; Келлог-Спадт, Сьюзен (2019). «Лечение вульводинии: фармакологические и нефармакологические подходы» . Наркотики . 79 (5): 483–493. дои : 10.1007/s40265-019-01085-1 . ISSN 1179-1950 . ПМИД 30847806 . S2CID 73485304 .
- ^ Jump up to: а б Бержерон С., Биник Ю.М., Халифе С., Меана М., Беркли К.Дж., Пагидас К. (1997). «Лечение синдрома вульварного вестибулита: на пути к мультимодальному подходу». Сексуальная терапия и терапия отношений . 12 (4): 305–11. дои : 10.1080/02674659708408174 .
Бержерон С., Биник Ю.М., Халифе С., Пагидас К. (1997). «Синдром вульварного вестибулита: критический обзор». Клин Джей Пейн . 13 (1): 27–42. дои : 10.1097/00002508-199703000-00006 . ПМИД 9084950 . - ^ Jump up to: а б Маринофф С.С., Тернер М.Л. (1991). «Синдром вульварного вестибулита: обзор». Am J Obstet Gynecol . 165 (4, ч. 2): 1228–33. дои : 10.1016/S0002-9378(12)90732-2 . ПМИД 1659198 .
- ^ Jump up to: а б Пекхэм Б.М., Маки Д.Г., Паттерсон Дж.Дж., Хафез Г.Р. (апрель 1986 г.). «Фокальный вульвит: характерный синдром и причина диспареунии. Особенности, естественное течение и лечение». Am J Obstet Gynecol . 154 (4): 855–64. дои : 10.1016/0002-9378(86)90472-2 . ПМИД 3963075 .
- ^ http://www.abc.net.au/radionational/programs/healthreport/treatment-of-сексуальных-difficulties-and-research-into-aсексуальности/4058034 Предлагаемое лечение сексуальных трудностей и исследование асексуальности, доктор Лори Бротто, 11 июня 2012 г., Национальное радио ABC.
- ^ Гольдштейн, Эндрю; Пукалл, Кэролайн; Гольдштейн, Ирвин (2021). Женские сексуальные болевые расстройства: оценка и лечение (2-е изд.). п. 143.
- ^ Jump up to: а б Рубин, Рэйчел; В., Кейтлин. «Нейропролиферативная вестибулодиния» . www.prosayla.com . Проверено 29 марта 2024 г.
- ^ Аэртс, Лин; Плучино, Никола (13 декабря 2021 г.). «Гормональная контрацепция и вульводиния: обновленная информация» . ГРЭМ – Гинекологическая и репродуктивная эндокринология и обмен веществ . 2 (3/2021): 156–161. дои : 10.53260/ГРЕМ.212034 . ISSN 2710-2297 . Проверено 29 марта 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Гольдштейн, Эндрю; Пукалл, Кэролайн; Гольдштейн, Ирвин (2021). Женские сексуальные болевые расстройства: оценка и лечение (2-е изд.). стр. 157–162.
- ^ Харлоу, Бернард (2014). «Распространенность симптомов, соответствующих диагнозу вульводинии: популяционные оценки из двух географических регионов» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 210 (1): 40.e1–8. дои : 10.1016/j.ajog.2013.09.033 . ПМЦ 3885163 . ПМИД 24080300 .
- ^ Рид, Барбара Дайан; Харлоу, Сиобан Дениз; Сен, Ананда; Легоцки, Лори Джо; Эдвардс, Рейна Моник; Арато, Нора; Хефнер, Хоуп Кэтрин (февраль 2012 г.). «Распространенность и демографические характеристики вульводинии в популяционной выборке» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 206 (2): 170.e1–9. дои : 10.1016/j.ajog.2011.08.012 . ISSN 1097-6868 . ПМК 3779055 . ПМИД 21963307 .
- ^ https://www.socialstyrelsen.se/publikationer2018/2018-6-16. [ постоянная мертвая ссылка ] Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения. Картирование вестибулита: Встречаемость и лечение девочек и женщин с вестибулитом и потребность в информационной поддержке Швеция: Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения; 2018 год
- ^ https://www.sfog.se/natupplaga/ARG_nr%2071_webae1437d4-8cc5-4457-9eac-f5c6550a614b.pdf SFOG. Вульвовагинальные заболевания Швеция: Elanders AB; 2013. 71
- ^ Фэй Р.Б., Пираччини Э. Вульводиния. [Обновлено 1 января 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430792/.
- ^ Гольдштейн, А.Т., Пукалл, К.Ф., Браун, К., Бержерон, С., Штейн, А., и Келлогг-Спадт, С. (2016). Вульводиния: оценка и лечение. Дж. Секс Мед, 13 (4), 572–590. doi: 10.1016/j.jsxm.2016.01.020