Уретрит
| Уретрит | |
|---|---|
| Специальность | Урология  |
Уретрит это воспаление уретры – . Наиболее распространенные симптомы включают болезненное или затрудненное мочеиспускание и выделения из уретры. [1] Это обычно излечимое состояние, обычно инфекцией бактериальной вызываемое . [2] Эта бактериальная инфекция часто передается половым путем , но не во всех случаях; оно может быть идиопатическим . например, [3] В некоторых случаях уретрит может протекать бессимптомно. [4]
Симптомы и признаки
[ редактировать ]Симптомы варьируются в зависимости от причины заболевания. При инфекционных причинах уретрита симптомы могут появиться через несколько недель или месяцев после заражения. Неинфекционные причины уретрита обычно проявляют симптомы через несколько дней. [5] Общие симптомы включают болезненное мочеиспускание, постоянные позывы к мочеиспусканию, зуд и выделения из уретры. Дополнительные симптомы варьируются в зависимости от пола. [1] Мужчины могут испытывать кровь в моче или сперме, зуд, болезненность или отек полового члена, увеличение лимфатических узлов в области паха и/или боль при половом акте или эякуляции. Женщины могут испытывать боль в животе, в области таза, боль при половом акте или выделения из влагалища. [6] У женщин негонококковый уретрит обычно не имеет заметных симптомов, однако инфекция может распространиться на части репродуктивной системы. [5]
Осложнения
[ редактировать ]Серьезные, но редкие осложнения, связанные с Neisseria gonorrhoeae , могут включать отек полового члена, абсцесс ткани, окружающей уретру, стриктуры уретры, такие как рубцевание, и лимфангит полового члена. [1] Если не лечить, бактерии, вызывающие негонококковый уретрит, могут привести к различным осложнениям. У мужчин осложнения могут привести к эпидидимиту , реактивному артриту , конъюнктивиту , поражениям кожи и выделениям. У женщин осложнения могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза , хронической тазовой боли, вагиниту , слизисто-гнойному цервициту и выкидышам . [7]
Причины
[ редактировать ]Заболевание классифицируется либо как гонококковый уретрит , вызываемый Neisseria gonorrhoeae , либо негонококковый уретрит (НГУ), чаще всего вызываемый Chlamydia trachomatis , на долю которого приходится 20-50% рутинно проверяемых случаев. [8] [9] НГУ, иногда называемый неспецифическим уретритом (НГУ), имеет как инфекционные, так и неинфекционные причины.
Другие причины включают в себя: [1] [10]
- Микоплазма гениталиум : [11] вторая по распространенности причина, на которую приходится 15-20% негонококкового уретрита. [12]
- Трихомонада вагинальная : [13] составляет 2-13% случаев в США; инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно [14]
- Аденовирусиды
- Уропатогенная кишечная палочка (УПЭК)
- простого герпеса Вирус
- Цитомегаловирус
- Реактивный артрит : уретрит является частью триады реактивного артрита, которая включает артрит, уретрит и конъюнктивит. [15]
- Уреаплазма уреалитикум
- Метициллинрезистентный золотистый стафилококк [16]
- Стрептококк группы В [17]
- Раздражение области половых органов: [1] например, катетер-индуцированный, физическая активность, тесная одежда или мыло
- Грибковый уретрит у лиц с ослабленным иммунитетом [14]
- Менопауза [1]
Диагностика
[ редактировать ]Уретрит обычно диагностируется путем сбора анамнеза и физического осмотра. У женщин уретрит можно диагностировать с помощью ряда тестов, включая анализ мочи, анализ крови, вагинальный посев, цитоскопию или тест на нуклеиновую кислоту. [18] Женщинам также предстоит пройти обследование брюшной полости и таза, чтобы проверить наличие выделений из уретры и болезненность нижней части живота или уретры. [6]
У мужчин уретрит диагностируется по крайней мере по одному из следующих признаков: слизисто-гнойные или гнойные выделения из уретры при осмотре, наличие ≥ 2 лейкоцитов в масляно-иммерсионном поле при окрашивании по Граму мазка из уретры или положительные результаты лейкоцитарной эстеразы и/или ≥10 лейкоцитов. клетки крови в поле зрения при большом увеличении первой мочи. Мужчины, соответствующие критериям уретрита, обычно проходят тестирование на амплификацию нуклеиновых кислот на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae , чтобы определить тип уретрита. [1] Мужчинам исследуют брюшную полость, область мочевого пузыря, половой член и мошонку. [6] пальцевое ректальное исследование простаты. Кроме того, при наличии болей в прямой кишке или при пожилом возрасте можно провести [19]
Профилактика
[ редактировать ]Первичная профилактика может быть достигнута путем снижения модифицируемых факторов риска, повышающих вероятность развития уретрита. Эти факторы включают, помимо прочего, половой акт (особенно незащищенный) и раздражение половых органов от контакта с тесной одеждой, физической активности и различных раздражителей, таких как мыло, лосьон и спермициды . [1]
Бактериальные инфекции, приводящие к гонококковому и негонококковому уретриту, можно предотвратить с помощью:
- сексуальное воздержание
- использование барьерной контрацепции, например презервативов.
- доконтактная вакцинация: вакцины против ВПЧ и гепатита В.
- уменьшение количества сексуальных партнеров [20]
Хлоргексидин – антибактериальное средство, охватывающее широкий спектр грамположительных и грамотрицательных бактерий. Промывание 15 мл 0,12% или 10 мл 0,2% раствора хлоргексидина в течение 30 секунд приводило к значительному и продолжительному снижению количества бактерий в слюне в течение 7 часов после его использования. Одна из гипотез 2010 года предполагала потенциальное использование полоскания хлоргексидином перед оральным сексом в качестве стратегии профилактики рецидивирующего негонококкового уретрита, вызванного бактериями, попадающими в уретру из полости рта после «инсертивного орального полового акта», особенно у мужчин. [21] Однако реальные клинические исследования еще предстоит провести, чтобы доказать эту гипотезу.
Уход
[ редактировать ]Антимикробные препараты обычно являются препаратами выбора при гонококковых и негонококковых инфекциях. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2015 году предложил использовать двойную терапию, состоящую из двух противомикробных препаратов с разными механизмами действия, которая могла бы стать эффективной стратегией лечения уретрита, а также потенциально могла бы замедлить устойчивость к антибиотикам. [22]
В зависимости от причины уретрита могут быть назначены различные препараты:
- Гонококковый уретрит (вызванный N. gonorrhoeae ) : CDC рекомендует одновременно вводить инъекционную дозу цефтриаксона 250 мг внутримышечно и перорально 1 г азитромицина . [22] Цефиксим в дозе 400 мг перорально однократно можно использовать в качестве альтернативы, если цефтриаксон недоступен.
- Негонококковый уретрит (вызванный Chlamydia trachomatis ) : Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует назначать перорально однократную дозу 1 г азитромицина или 7-дневный курс доксициклина по 100 мг перорально два раза в день». [11]
- Альтернативные методы лечения также можно использовать, когда вышеуказанные варианты недоступны: [11]
- Эритромициновая основа 500 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней.
- Эритромицина этилсукцинат 800 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней.
- Левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз в день в течение 7 дней.
- Офлоксацин 300 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.
- Альтернативные методы лечения также можно использовать, когда вышеуказанные варианты недоступны: [11]
Лечение как гонококкового, так и негонококкового уретрита рекомендуется проводить под непосредственным наблюдением в клинике или медицинском учреждении, чтобы максимизировать соблюдение режима лечения и эффективность.
При немедикаментозном лечении промежности следует уделять особое внимание надлежащей гигиене . Это включает в себя отказ от использования вагинальных дезодорантов и правильное подтирание после мочеиспускания и дефекации. Сексуальных контактов следует избегать по крайней мере в течение 7 дней после завершения лечения (и до исчезновения симптомов, если они есть). [11] Бывшие и нынешние сексуальные партнеры также должны быть обследованы и пролечены. [5]
Лица, у которых наблюдаются постоянство или рецидив симптомов, должны быть проинструктированы о возможной повторной оценке. Хотя стандартного определения не существует, персистирующий уретрит определяется как уретрит, при котором не наблюдается улучшения в течение первой недели начальной терапии. Кроме того, рецидивирующий уретрит определяется как уретрит, вновь появляющийся в течение 6 недель после предыдущего эпизода негонококкового уретрита. [23] Если рецидивирующие симптомы подтверждаются микроскопическими признаками уретрита, целесообразно повторное лечение. [9] Следующие рекомендации по лечению ограничены и основаны на клиническом опыте, мнениях экспертов и руководствах по рецидивирующему или персистирующему негонококковому уретриту : [9]
- Если в качестве начальной терапии был назначен доксициклин , давайте азитромицин 500 мг или 1 грамм в первый день, затем давайте азитромицин 250 мг один раз в день в течение 4 дней плюс метронидазол 400–500 мг два раза в день в течение 5 дней.
- Если в качестве начальной терапии был назначен азитромицин , назначайте доксициклин по 100 мг два раза в день в течение 7 дней плюс метронидазол по 400–500 мг два раза в день в течение 5–7 дней.
- Моксифлоксацин в дозе 400 мг перорально один раз в день в течение 7–14 дней можно назначать с осторожностью, если резистентная к макролидам M.genitalium. выявлена инфекция, [9]
Соответствующее лечение для этих людей может потребовать дальнейшего направления к урологу , если симптомы сохраняются после первоначального лечения. [11]
Эпидемиология
[ редактировать ]Уретрит – одна из наиболее частых инфекций, передающихся половым путем, встречающихся у мужчин. Гонорея и хламидиоз являются основными возбудителями уретрита. [1] Организации здравоохранения классифицируют заболеваемость уретритом в зависимости от его этиологии. По оценкам, глобальная распространенность гонореи составляет 0,9% среди женщин и 0,7% среди мужчин. По оценкам, в 2016 году произошло 87 миллионов новых случаев заражения гонореей. В странах с низким уровнем дохода наблюдается самая высокая распространенность гонореи. [24] Гонорея чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а уровень инфицирования выше у подростков и молодых людей. [1]
По оценкам, глобальная распространенность хламидиоза, который является наиболее распространенной причиной негонококкового уретрита, составляет 3,8% у женщин и 2,7% у мужчин. По оценкам, в 2016 году произошло 127 миллионов новых случаев хламидиоза. В странах с доходом выше среднего наблюдался самый высокий уровень распространенности хламидиоза. [24] Заболеваемость хламидиозом у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин. Показатели также выше среди подростков и молодых людей. [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Янг А., Рэй А.А. (2020). «Уретрит» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30725967 . Проверено 28 июля 2020 г.
- ^ «WebMD – Лучше информация. Лучше здоровье» . ВебМД . Проверено 25 апреля 2022 г.
- ^ «Уретрит» . Издательство Гарвардского здравоохранения. июль 2019 года . Проверено 27 июля 2020 г.
- ^ Гиллеспи CW, Манхарт Л.Е., Лоуэнс М.С., Голден М.Р. (март 2013 г.). «Бессимптомный уретрит встречается часто и связан с характеристиками, которые позволяют предположить этиологию, передающуюся половым путем» . Заболевания, передающиеся половым путем . 40 (3): 271–274. дои : 10.1097/OLQ.0b013e31827c9e42 . ПМИД 23407472 .
- ^ Jump up to: а б с «Ногонококковый уретрит» . nhs.uk. 23 октября 2017 г. Проверено 2 августа 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с «Уретрит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 30 июля 2020 г.
- ^ «Нгонококковый уретрит» . www.idph.state.il.us . Проверено 2 августа 2020 г.
- ^ «Уретрит: симптомы, причины и лечение» . www.medicalnewstoday.com . 07.02.2017 . Проверено 25 апреля 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с д Мой Х., Бли К., Хорнер П.Дж. (июль 2015 г.). «Лечение негонококкового уретрита» . БМК Инфекционные болезни . 15 (1): 294. дои : 10.1186/s12879-015-1043-4 . ПМЦ 4518518 . ПМИД 26220178 .
- ^ «Заболевание, характеризующееся уретритом и цервицитом» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2015 . Проверено 4 августа 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и «Заболевания, характеризующиеся уретритом и цервицитом – Рекомендации по лечению ЗППП, 2015 г.» . www.cdc.gov . Проверено 8 декабря 2017 г.
- ^ Террито Х, СП Ашерст (2020). «Нонгококковый уретрит (НГУ)» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30571032 . Проверено 31 июля 2020 г.
- ^ Каини С., Гандини С., Дудас М., Бремер В., Севери Э., Герасим А. (август 2014 г.). «Инфекции, передающиеся половым путем, и риск рака простаты: систематический обзор и метаанализ». Эпидемиология рака . 38 (4): 329–338. дои : 10.1016/j.canep.2014.06.002 . ПМИД 24986642 .
- ^ Jump up to: а б Хакенберг О.В., Харке Н., Вагенленер Ф (01.04.2017). «Уретрит у мужчин и женщин». Европейские урологические добавки . Включение серии обновлений EAU-EBU. 16 (4): 144–148. doi : 10.1016/j.eursup.2017.01.002 .
- ^ «Что такое реактивный артрит?» . niams.nih.gov . Национальные институты здравоохранения. 7 апреля 2017 года . Проверено 5 апреля 2021 г.
- ^ Шарма П., Сингал А. (сентябрь 1999 г.). «Метициллинрезистентный негонококковый уретрит, вызванный золотистым стафилококком» . Acta Dermato-Venereologica . 79 (5): 415. дои : 10.1080/000155599750010599 . ПМИД 10494743 .
- ^ Чоудхури М.Н., Парик С.С. (февраль 1984 г.). «Уретрит, вызванный стрептококками группы В: клинический случай» . Британский журнал венерических заболеваний . 60 (1): 56–57. дои : 10.1136/сти.60.1.56 . ПМЦ 1046272 . ПМИД 6365237 .
- ^ «Уретрит у женщин» . Система здравоохранения Святого Луки . Проверено 30 июля 2020 г.
- ^ Брилл-младший (апрель 2010 г.). «Диагностика и лечение уретрита у лиц АМАБ» . Американский семейный врач . 81 (7): 873–878. ПМИД 20353145 .
- ^ «Руководство по клинической профилактике – Рекомендации по лечению ЗППП, 2015 г.» . www.cdc.gov . 21 июля 2020 г. Проверено 31 июля 2020 г.
- ^ Колахи Дж., Абришами М., Фазилати М., Сулари А. (июнь 2010 г.). «Полоскание хлоргексидином для профилактики уретрита у лиц AMAB, связанных с оральным сексом» . Международный архив медицины . 3 (1): 9. дои : 10.1186/1755-7682-3-9 . ПМЦ 2892434 . ПМИД 20540731 .
- ^ Jump up to: а б «Гонококковые инфекции – Рекомендации по лечению ЗППП, 2015 г.» . www.cdc.gov . 15 марта 2019 г. Проверено 30 июля 2020 г.
- ^ Грант ПМ, Хутон ТМ (2007). «Глава 7. Стойкий и рецидивирующий уретрит». В Клаузнер Дж.Д., Хук Э.В. (ред.). Современная диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Компании McGraw-Hill . Проверено 31 июля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б Роули Дж., Вандер Хоорн С., Коренромп Э., Лоу Н., Унемо М., Абу-Раддад Л.Дж. и др. (август 2019 г.). «Хламидиоз, гонорея, трихомониаз и сифилис: глобальные оценки распространенности и заболеваемости, 2016 г.» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 97 (8): 548–562С. дои : 10.2471/BLT.18.228486 . ПМЦ 6653813 . ПМИД 31384073 .
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|