Запрос Картрайта

« Расследование Картрайта» представляло собой комиссию по расследованию, проводившуюся в Новой Зеландии с 1987 по 1988 год и уполномоченную министром здравоохранения расследовать Майклом Бассеттом , имело ли место, как утверждается в статье в Metro журнале , неадекватное лечение пациентов. с карциномой шейки матки in situ (CIS) в Национальной женской больнице (NWH) Гербертом Грином , специалистом-акушером-гинекологом и доцентом Школы последипломного образования акушерства и гинекологии Оклендского университета. Расследование возглавила судья окружного суда Сильвия Картрайт , впоследствии судья Высокого суда, дама и генерал-губернатор Новой Зеландии . Отчет о расследовании рака шейки матки был опубликован 5 августа 1988 года.

Фон

В медицинской статье 1984 года, опубликованной в журнале Акушерство и гинекология» кольпоскопистом « Биллом Макиндо, патологоанатомом Джоком Маклином и гинекологом Роном Джонсом, которые работали в NWH, и коллегами Грина, а также статистиком Питером Маллинзом, описано обследование 948 женщин, которым был поставлен диагноз: с карциномой шейки матки in situ (CIS) в Новой Зеландии с Национальной женской больнице 1955 по 1976 год. Авторы ретроспективно разделили женщин с CIS на две группы: с нормальными цитологическими показателями через два года после первоначального лечения (817) и тех, у кого сохранялись аномальные цитологические данные (положительные мазки) (131). Среди тех, у кого по-прежнему наблюдались аномальные цитологические данные, у гораздо большей доли развился инвазивный рак шейки матки или свода влагалища (22% против 1,5% в течение 5–28 лет). Авторы пришли к выводу, что CIS шейки матки обладает значительным инвазивным потенциалом.

Используя эту статью, медицинский опыт одной из пациенток Грина в качестве примера (под псевдонимом «Рут») и интервью с персоналом, журналист-фрилансер Сандра Кони и академик Филлида Банкл опубликовали разоблачение «An». неудачный эксперимент» в Национальной женской больнице», в журнале Metro Magazine в июне 1987 года. В статье утверждалось, что Грин проводил исследования на своих пациентах без их ведома и согласия и что с середины 1960-х годов он отказывался от традиционного лечения некоторых пациентов с СНГ. Кони и Банкл взяли название своей статьи из письма 1986 года в Новозеландском медицинском журнале профессора Дэвида Скегга , эпидемиолога по раку и эксперта по скринингу населения из Университета Отаго , в котором он упомянул о «неудачном эксперименте в Национальной женской больнице» в 1986 году. его ответ Грину об исследовании. Авторы утверждали, что никто не может дать им гарантии того, что исследование было остановлено. Публикация вызвала такое огромное общественное возмущение и обеспокоенность, что в течение десяти дней министр здравоохранения начал Майкл Бассетт расследование.

исследование Грина

В июне 1966 года Грин получила разрешение от старшего медицинского персонала NWH (SMS) и медицинского комитета больницы (HMC) провести исследование женщин с CIS (теперь, вместе с тяжелой дисплазией, называемой цервикальной интраэпителиальной неоплазией 3, CIN3) без уход. В предложении Грина говорилось, что все пациенты с диагнозом CIS в возрасте до 35 лет, с положительными мазками, отсутствием кольпоскопических признаков инвазивного рака и без кольцевой или конусной биопсии будут находиться под наблюдением. В протоколе записано, что Грин заявил, что «его целью было попытаться доказать, что карцинома in situ не является предраковым заболеванием». Он также сказал, что если на каком-либо этапе будет ощущаться беспокойство за безопасность пациента, будет проведена конусная биопсия.

Грин опубликовал развивающиеся результаты своего исследования естественной истории СНГ в серии статей с 1966 по 1975 год. В 1969 году он написал о своих методах более четко, чем в своем предложении: «В 1965 году [sic] SMS NWH инициировал проект под наблюдением автора для пациентов в возрасте до 35 лет, у которых единственным отклонением от нормы был положительный результат на шейке матки. цитология.... гистологический диагноз должен был быть установлен с помощью пункционной биопсии наиболее кольпоскопически значимой области. При условии, что биопсия не удалила всю значительную область или не выявила инвазивную карциному, дальнейшее лечение не проводилось. 1967 г. исследовано 33 таких больных». Грин сообщил, что по состоянию на июнь 1968 года ни у одного из пациентов впоследствии не был диагностирован инвазивный рак.  

В 1970 году Грин опубликовал дальнейшие результаты и описал свое исследование: «Единственный способ окончательно решить проблему того, что происходит с раком in situ, - это бесконечное наблюдение за пациентами с диагностированными, но нелеченными поражениями. Это предпринимается». И снова он не зафиксировал ни одного пациента, у которого развился инвазивный рак. В еще одной статье 1970 года были представлены математические оценки инвазивного потенциала CIS с использованием «последующих наблюдений за 75 пациентами, которые не лечились или получали неполное лечение». Сообщалось, что ни у одного пациента не развился инвазивный рак.

В последней статье, в 1974 году, Грин снова описал свое исследование: «Эта серия из 750 случаев рака шейки матки in situ и последующие из 96 из них с положительными цитологическими исследованиями в течение как минимум двух лет представляют собой наиболее близкий подход к классической теории». метод решения такого вопроса, как смена одного болезненного состояния на другое – рандомизированное контролируемое исследование. Оно не было рандомизированным и плохо контролируемым, но, по крайней мере, было проспективным». На этот раз Грин сообщил, что 10 случаев, очевидно, переросли в инвазию, но только в 2 «не было клинических или гистологических сомнений». [Только один из пациентов был моложе 35 лет.] Он пришел к выводу, что настоящая серия «предлагает мало доказательств гипотезы прогрессирования».

Грин больше ничего не опубликовал. Более поздняя и отдельная переоценка инвазивного потенциала CIS, основанная на обзоре файлов пациентов с NWH, была опубликована McIndoe et al., с очень разными результатами.

Расследование

Судья окружного суда Сильвия Картрайт была назначена ордером от 10 июня 1987 года в качестве следственной комиссии для расследования лечения рака шейки матки в Национальной женской больнице и других вопросов.

Техническое задание

В задачу расследования входило расследование (как утверждается в статье Metro):

1. Была ли неудача в адекватном лечении рака шейки матки in situ в NWH, и если да, то причины этой неудачи и период, в течение которого существовала эта неудача;
2. Проводилась ли в NWH исследовательская программа по естественному развитию СНГ половых путей, и если да:
   1. Было ли оно одобрено до его введения или во время его реализации;
   2. Знали ли пациенты на каком-либо этапе о том, что они являются участниками исследовательской программы;
   3. Были ли в то время рассмотрены и расследованы какие-либо выражения обеспокоенности по поводу программы, и если да, то кем.
3. Была ли необходимость связаться с вовлеченными женщинами с целью предоставления им дальнейших консультаций или лечения;
4. Были ли процедуры Национальной женской больницы по одобрению исследований и/или лечения и их надзору адекватными, в частности, обеспечивают ли они защиту прав пациентов;
5. Какие шаги, если таковые имеются, необходимо предпринять для улучшения защиты пациентов, в отношении которых проводятся исследования и/или лечение;
6. Были ли пациенты Национальной женской больницы должным образом проинформированы о доступном им лечении и вариантах, а если нет, о том, какие шаги необходимо предпринять, чтобы убедиться в этом;
7. Обучение студентов-медиков и практикующих врачей относительно правильного выявления и лечения рака шейки матки и предраковых состояний половых путей, а также необходимости принятия мер для улучшения этого обучения или информирования предыдущих стажеров;
8. Узнать о взаимоотношениях между академическими и клиническими подразделениями больницы.
9. Любые другие вопросы, имеющие отношение к делу.

Процедура расследования

Первое предварительное слушание состоялось 18 июня 1987 года. Для помощи и консультирования судьи Картрайта были назначены три медицинских консультанта, профессор Э.В. Маккей, профессор акушерства и гинекологии Университета Квинсленда , доктор Шарлотта Пол , эпидемиолог , Университета Отаго Медицинская школа и Доктор Линда Холлоуэй , патолог , Университета Отаго Медицинская школа Веллингтона . Адвокатами, содействовавшими расследованию, были Лоуэлл Годдард, королевский адвокат, и Филиппа Каннингем.

Общественные слушания начались 3 августа 1987 года и продолжались семь месяцев. Показания были заслушаны от 59 свидетелей, в том числе от медицинских экспертов, привезенных со всей Новой Зеландии, а также из Австралии, США, Японии, Великобритании и Норвегии. Двенадцать пациентов или бывших пациентов, включая «Рут», и двое родственников пациентов дали показания в отсутствие общественности и средств массовой информации. Судья Картрайт в частном порядке заслушал показания еще 70 пациентов. Медицинские консультанты провели обзор и анализ карт пациентов. Всего было просмотрено 1200 историй болезни пациентов.

Отчет о результатах исследования Грина

Что касается Первого круга ведения (TR1), в Отчете «адекватное лечение» CIS с 1950-х годов определяется как лечение, основанное на общепринятом лечении [в NWH это была конусная биопсия] вместе с доказательствами эрадикации заболевания, и пришел к выводу, что по этому стандарту не удалось адекватно вылечить ряд женщин с CIS в NWH. Для меньшинства женщин их лечение привело к персистированию заболевания, развитию инвазивный рак, а в некоторых случаях и смерть. Причинами неудачи были проведение «испытания 1966 года», неспособность признать опасности для пациентов, неспособность оценить риски для пациентов, если гипотеза Грина была ошибочной, неспособность отметить рост заболеваемости инвазивным раком, неспособность остановить исследование. и лечить пациентов, как только начали появляться убедительные доказательства риска, а также неспособность некоторых коллег и администрации NWH посягнуть на клиническую свободу Грина и принять решительные меры, чтобы остановить исследование в интересах безопасности пациентов.

Что касается TR2, в отчете установлено, что судебный процесс 1966 года представлял собой исследование естественной истории СНГ. Исследование 1966 года было одобрено Медицинским комитетом больницы NWH 20 июня 1966 года. Подавляющее большинство пациентов не знали, кроме интуитивного, что они были участниками исследования. «Если бы пациенты были проинформированы об их включении в исследование, проинформированы о доступных им видах лечения, проинформированы о рисках процедур, которые не являются традиционными, окончательным лечением CIS, и им была предоставлена ​​возможность решить, участвовать или нет в исследовании. суда, то процесс не мог бы подвергаться столь резкой критике».

По мнению судьи Картрайт, опубликованная работа Грина свидетельствует о научном мошенничестве. «Анализ статей доктора Грина указывает на неверную интерпретацию или непонимание некоторых данных с его стороны, а в некоторых случаях и на манипулирование его собственными данными». «Из предложения доктора Грина и опубликованных статей можно сделать вывод, что CIS будет прогрессировать до инвазивного рака лишь в очень небольшой части случаев, если вообще вообще будет. Этот вывод неверен, и полагаться на него было опасно для пациентов».

Медицинский совет Новой Зеландии признал, что протоколы 1978 года, разработанные Медицинским комитетом больницы, означают конец «испытания». Международная федерация гинекологии и акушерства опубликовала статистические данные конца 1970-х годов, которые показали, что больница входит в число лучших учреждений мира по пятилетней выживаемости пациентов с раком шейки матки.

Медицинский обзор

Обзор историй болезни, проведенный медицинскими консультантами женщин с диагнозом СНГ в период с 1955 по 1976 год, выявил женщин, которым могло потребоваться дальнейшее лечение или консультация. В обзоре также изучались результаты в течение 10 лет после постановки диагноза шейного CIS. Это определило период с 1965 по 1974 год как период времени с «заметным и статистически значимым повышением риска развития инвазии в течение 1-10 лет» по сравнению с периодами времени до и после, а также в течение одного года – последний «предполагает, что управление в течение этих лет не привели к адекватному исключению инвазивного рака». Это означает, что новые пациенты не направлялись к Грину после 1974 года, хотя существующие пациенты оставались под его наблюдением.

Другие соответствующие выводы

Другими неэтичными практиками, выявленными в ходе расследования, было исследование Грина по «детским мазкам», одобренное Больничным медицинским комитетом в 1963 году, в котором Грин предложил взять от двух до трех тысяч мазков из шейки матки у новорожденных девочек в попытке доказать, что аномальные клетки который может быть предшественником CIS, может присутствовать при рождении у младенцев женского пола. Когда во время расследования стало известно об исследовании новорожденных, это вызвало общественный фурор, поскольку не было сделано никаких условий для информирования или согласия родителей. Судья Картрайт также заслушал доказательства неуважительной практики преподавания, такой как введение и удаление внутриматочных спиралей пациенткам, находящимся под общим наркозом, для других целей, а также вагинальные исследования, проводимые студентами на женщинах под наркозом, в обоих случаях без их предварительного ведома или согласия. В докладе осуждается такая практика.

Рекомендации отчета, итоговые правовые реформы и другие изменения

Рекомендации в отчете по исследованию рака шейки матки, 1988 г. способствовал радикальным изменениям в законодательстве и практике в отношении прав потребителей услуг здравоохранения и инвалидности в 1990-е годы и в последующий период.

В Национальной женской больнице должен был быть назначен независимый защитник интересов пациентов, в обязанности которого входило защищать пациентку и гарантировать, что она получит полную информацию и возможность дать согласие на все процедуры, в которых она могла бы участвовать. В 1989 году на эту должность была назначена Линда Уильямс, став первым защитником прав пациентов в Новой Зеландии. Рекомендация по защите интересов пациентов с тех пор в целом применяется к бесплатной общенациональной службе по защите здоровья и инвалидности.

В отчете Картрайта рекомендовалось внести поправки в Закон о Комиссии по правам человека 1977 года, чтобы предусмотреть заявление о правах пациентов и назначение комиссара по здравоохранению. Кодекс прав потребителей услуг здравоохранения и инвалидности, устанавливающий десять прав потребителей услуг здравоохранения и инвалидности и соответствующие обязанности, возлагаемые на них поставщиками, был принят в качестве закона в виде постановлений в 1996 году. Первый комиссар по здравоохранению и инвалидности был назначен в 1994 году. Режим рассмотрения жалоб вступил в силу в июле 1996 года.

рекомендовалось В докладе Картрайта создать систему региональных комитетов по этике, ориентированных на защиту пациентов, независимых от больниц, половина членов которых должна была бы быть непрофессионалами. В Новой Зеландии теперь существует национальная система комитетов по этике, в которую исследования с участием потребителей услуг здравоохранения и инвалидов должны быть представлены на этическое одобрение, прежде чем они смогут продолжиться.

Судья рекомендовал срочно реализовать общенациональную программу скрининга шейки матки, которая начала действовать на национальном уровне в 1991 году.

Юридические последствия

Попытки доставить Грина перед медицинскими дисциплинарными органами не увенчались успехом, поскольку в свои 74 года он был признан недостаточно психически или физически здоровым, чтобы ему можно было предъявить обвинение. В 1990 году Медицинский совет Новой Зеландии признал профессора Дениса Бонэма (заведующего отделением Грина и руководителя аспирантуры) виновным в недостойном поведении, подтвердив фактические выводы расследования. В июле 1990 года два члена рабочей группы, которой в 1975 году было поручено расследовать жалобы на судебный процесс над Грином и которая рекомендовала его продолжение, доктор Брюс Фэрис и доктор Ричард Седдон, были признаны виновными в «поведении, неподобающем практикующему врачу» по обвинениям, выдвинутым Комитет предварительного разбирательства Медицинского совета Новой Зеландии, несмотря на предыдущую попытку убедить суд отменить обвинения, потерпел неудачу. Валери Смит, подруга Грина, и его коллега, доктор Брюс Фэрис, подали иск о судебном пересмотре в Высокий суд, пытаясь оспорить выводы судьи Картрайта, содержащиеся в отчете . Судья Барбер прекратил разбирательство по согласию. Валери Смит сказала: «Теперь, выслушав заявления генерального солиситора, она поняла, что ошибалась, полагая, что судья Картрайт в своих выводах полагалась на статью журнала Metro», и поняла, что Картрайт не неверно истолковал статью МакИндо. В конечном итоге 19 женщин, подавших иски, получили компенсацию во внесудебном порядке, в котором говорилось, что ни врачи, ни вовлеченные учреждения не признали никакой вины или ответственности.

Перспективы расследования

Феминистские взгляды

Расследование широко отмечалось как один из самых важных шагов вперед в области прав женщин в Новой Зеландии. В своей книге Кони говорит: «Существовала опасность, что это важное событие будет воспринято как нечто, связанное с врачами и юристами, и что женщины, которые инициировали его и довели до конца, будут, как и многие из их праматерей, выписаны из история».

События вокруг Следственной комиссии имеют международное значение как пример феминистского вызова патриархальным медицинским структурам.

Медицинские перспективы

Кони и Банкл создали волну общественного мнения, которая привела к расследованию. Расследование ускорило введение скрининга шейки матки, который уже рассматривался Министерством здравоохранения и Онкологическим обществом до начала расследования в соответствии с рекомендациями рабочей группы под председательством Скегга.

Точки зрения пациентов

Реформы положили начало изменениям в комитетах по этике, рекомендованным расследованием, и ввели роль комиссара по здравоохранению и инвалидности через шесть лет после расследования.

Интерпретации исследования Грина после расследования

Защита практик Грина

За последние тридцать лет в светской и академической прессе появилось множество статей, некоторые из которых, как полагают, придерживались «ревизионистского» взгляда на неудачный эксперимент. В 2009 году профессор истории Оклендского университета Линда Брайдер опубликовала отчет об исследовании Грина, опровергая почти все аспекты отчета и защищая утверждения Грина в ходе расследования о том, что никакого эксперимента не было и что его «лечение» не было « неудачно», но это был осторожный подход, отражающий медицинскую неопределенность в отношении значимости положительных результатов мазков и опасений по поводу чрезмерного лечения. Отчет Брайдера подвергся резкой критике. Жалобы в Оклендский университет на интерпретацию Брайдера можно найти здесь: http://www.cartwrightinquiry.com/?page_id=92 В отличие от этой критики, историк медицины Илана Лоуи, которая много писала об истории рака, включая рак шейки матки, в Великобритании и Европе, в обзоре книги писал о «тщательном отображении Брайдером сложностей управления неопределенностью в лечении злокачественных новообразований шейки матки», и почетный профессор гемотологии Кембриджа Робин Каррелл оценил книгу как «выдающийся пример полезной функции историка медицины».

Аналогичным образом, Раффл и др. поддерживают практику Грина в новом взгляде на само расследование Картрайта (глава 8). Тематическое исследование 8.5 в международном учебнике по скринингу подчеркивает, что уязвимость Грина к нападкам за его консервативный подход возникла из-за неопределенности во всем мире данных о скрининге шейки матки в 1960-х годах и отсутствия согласованной политики и стандартов качества для реализации программы. Авторы приходят к выводу, что «практика, которая впоследствии привела к осуждению Герберта Грина, заключалась в том, что в течение нескольких лет в конце 1960-х годов он проводил минимальное иссечение с помощью пункционной или клиновидной биопсии с тщательным последующим наблюдением за бессимптомными поражениями, обнаруженными с помощью цитологии и гистологии». , в том числе у некоторых пациентов, чьи поражения были отмечены как признаки микроинвазии. Это было в то время, когда существовало достаточно научных причин для беспокойства по поводу ущерба, причиненного гистерэктомией или конусной биопсией, и не было уверенности в том, что немедленное использование этих процедур автоматически является лучшим решением при бессимптомных поражениях, особенно у молодых женщин, которые могли захотеть иметь детей. . Практика Грина, хотя и была мотивирована желанием избежать ненужных и вредных вмешательств у бессимптомных женщин, другим было легко осудить из-за отсутствия какой-либо соответствующей политики, исследований или этических рамок для скрининга шейки матки в то время». Авторы тематического исследования отмечают, что количество женщин, пролеченных только с помощью ограниченной биопсии, показано в Приложении 3 к отчету о расследовании. Пять пациентов лечились только с помощью ограниченной биопсии, при этом не было представлено никаких доказательств того, пострадал ли в результате кто-либо из этих пяти пациентов.

[Обратите внимание, что это число неверно. оно взято из списка пациентов, которые на момент проведения расследования не получали дальнейшего лечения и были рекомендованы к повторному лечению для проверки их состояния (TR3). Правильную информацию см. ниже в разделе «Количество пострадавших»].

Врачи в отрицании

Доктор Рон Джонс, осведомитель и автор статьи МакИндо и др. 1984 года, опубликовал инсайдерский отчет в 2017 году, поскольку с 1973 года работал в штате NWH акушером-гинекологом. Он отмечает систематические провалы медицинского персонала (за исключением информаторы) для решения центральной проблемы безопасности пациентов и фиксируют запоздалое признание со стороны старшего медицинского персонала того, что они закрыли на это глаза. См. «Доктора в отрицании: забытые женщины в «неудачном эксперименте». Книга «Врачи в отрицании» получила положительную оценку специалиста по биоэтике Карла Эллиотта в Boston Review в ноябре 2017 года.

При выпуске книги в 2017 году новозеландский комитет Королевского колледжа акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии извинился перед Клэр Мэтисон, которая в статье Metro была «Рут», от имени женщин, участвовавших в эксперименте. За этим в августе 2018 года, примерно 30 лет спустя, последовало письменное признание и извинения Мэтисону со стороны Оклендского окружного совета здравоохранения. Мэтисон умер менее чем через месяц.

Повторное изучение данных пациентов из NWH

Новозеландское онкологическое общество профинансировало повторную проверку всех данных о пациентах под руководством австралийского эпидемиолога доктора Маргарет МакКреди. Это преследовало две цели: (1) пересмотреть инвазивный потенциал CIS шейки матки, собрав новые данные об инвазивном раке и смертности и используя методы цензуры; (2) описать результаты лечения женщин, которым лечение было отложено или отложено, включая женщин с микроинвазивным раком.

В 2008 году книга «Естественная история неоплазии шейки матки и риск инвазивного рака у женщин с интраэпителиальной неоплазией шейки матки 3: ретроспективное когортное исследование» . в журнале Lancet Oncology была опубликована Были включены 1229 женщин, лечение которых было пересмотрено в ходе судебного расследования в 1987–88 годах. После исключения были определены результаты для 1063 (86% из 1229) женщин с диагнозом CIN3 в больнице в 1955–76 гг. У 143 женщин, которым проводилась только пункционная или клиновидная биопсия, совокупная заболеваемость инвазивным раком шейки матки или свода влагалища составила 31,3% за 30 лет и 50,3% в подгруппе из 92 таких женщин, у которых заболевание сохранялось в течение 24 месяцев. . Однако риск рака через 30 лет составил всего 0,7% у 593 женщин, первоначальное лечение которых было признано адекватным или вероятно адекватным, и чье лечение рецидива заболевания было традиционным.

В 2010 году «Последствия участия женщин в исследовании естественного течения цервикальной интраэпителиальной неоплазии» 3 . были опубликованы Среди женщин, у которых диагноз был поставлен в 1965–1974 годах, у тех, кому первоначально было проведено только пункционная или клиновидная биопсия, риск рака был в десять раз выше, чем у женщин, первоначально получавших лечение с лечебной целью. Авторы пришли к выводу, что «во время «клинического исследования» (1965–1974) женщины подверглись многочисленным вмешательствам, которые были направлены на наблюдение, а не на лечение их состояния, и риск развития рака у них существенно увеличился».

В 2018 году результаты лечения рака шейки матки стадии 1А (микроинвазивной) у женщин, не получавших традиционного лечения . были опубликованы Авторы пришли к выводу, что «женщины с микроинвазивной карциномой были включены в естественное исследование CIN3; они прошли многочисленные процедуры, предназначенные для наблюдения, а не лечения их состояния, и имели значительный риск инвазивного рака.

Число пострадавших

McIndoe и др. в 1984 году показали, что у 29 женщин с диагнозом CIS и с признаками продолжающегося заболевания развился инвазивный рак шейки матки, и 8 человек умерли. «Медицинский обзор» показал резкий рост числа инвазивных видов рака, диагностированных в течение 10 лет у пациентов с первоначальным диагнозом СНГ в течение периода времени, когда Грин набирал пациентов для своего исследования (1965-1974, 7,7%) по сравнению с предыдущим (1955 г.). –64, 1,7%) или после (1975–76, 1,7%). Было подсчитано, что еще у 30 женщин в средний период развился инвазивный рак.

Последующее повторное изучение данных тех же женщин подтвердило эти выводы: ненужные множественные биопсии, предназначенные для диагностики, а не лечения; в общей сложности 35 женщин с CIS/CIN3, у которых развился инвазивный рак, которым первоначально лечили только ограниченную биопсию; 8 смертей от рака шейки матки или свода влагалища среди этих женщин и еще 6 смертей среди женщин, у которых впервые была диагностирована микроинвазия и которые получали немедикаментозное лечение.  

Следовательно, наиболее консервативная оценка вреда составляет 35 случаев инвазивного рака и 14 случаев смерти. Это заниженная оценка, поскольку она не включает многих женщин, которым была проведена кольцевая или конусная биопсия или гистерэктомия, но которые не получали лечения от персистирующего или рецидивирующего заболевания, в том числе тех, у которых впервые был диагностирован до 1965 года. В число пострадавших также не входят инвазивные виды рака. и смертность среди женщин с СНГ вульвы.

Библиография

• Брайдер, Линда (2009). История «неудачного эксперимента» в Национальной женской больнице . Окленд, Новая Зеландия: Издательство Оклендского университета. ISBN  9781869404352 .
• КПАК. «История и предыстория» . Борьба с раком шейки матки в Канаде . Канадское партнерство против рака . Проверено 24 августа 2016 г.
• Картрайт, Сильвия (5 августа 1988 г.). Отчет комитета по расследованию утверждений о лечении рака шейки матки в Национальной женской больнице и других связанных с этим вопросов . Окленд: Государственная типография. ISBN  978-0-473-00664-8 .
• Каррелл, Робин (12 июля 2012 г.). «Суд над СМИ» . Заметки и отчеты Королевского общества . 66 (3): 301–306. дои : 10.1098/rsnr.2012.0028 .
• «Расследование Картрайта: факты о расследовании Картрайта» . 7 декабря 2011 года. Архивировано из оригинала 7 июля 2015 года . Проверено 23 августа 2016 г. .
• «Расследование Картрайта» . Фонд действий в области женского здоровья. Архивировано из оригинала 27 мая 2008 года . Проверено 23 августа 2016 г. . Хронология событий и дополнительные ссылки
• Кокрейн, Арчи Л. (1972). Эффективность и результативность: случайные размышления об услугах здравоохранения . Лондон: Фонд провинциальных больниц Наффилда . ISBN  9781853153945 .
• Кони, Сандра ; Банкл, Филлида (июнь 1987 г.). «Неудачный эксперимент в Национальном женском клубе» (PDF) . Метро . Окленд. стр. 47–65. Архивировано из оригинала (PDF) 16 января 2020 года . Проверено 23 августа 2016 г. .
• Кони, Сандра (1988). Неудачный эксперимент: полная история исследования лечения рака шейки матки . Окленд, Новая Зеландия: Penguin Books. ISBN  9780140116717 .
• Кони, Сандра , изд. (1993). Незаконченное дело: что случилось с отчетом Картрайта? : статьи о последствиях «неудачного эксперимента» в Национальной женской больнице . Окленд, Новая Зеландия: Фонд действий в области женского здоровья. ISBN  978-0-473-02018-7 .
• Хеслоп, Барбара (6 августа 2004 г.). « Все об исследованиях» – Оглядываясь назад на исследование рака шейки матки 1987 года » (PDF) . Медицинский журнал Новой Зеландии . 117 (1199): 16 стр.
• МакИндо, Вашингтон; Маклин, MR; Джонс, RW; Маллинз, PR (октябрь 1984 г.). «Инвазивный потенциал рака шейки матки in situ» . Акушерство и гинекология . 64 (4): 451–8. ПМИД   6483293 .
• Раффл, Анджела; Маки, Энн; Грей, Дж. А. Мьюир (2019). Скрининг: фактические данные и практика . Издательство Оксфордского университета. стр. 197–201.
• «Акция за женское здоровье» . 2014 . Проверено 23 августа 2016 г. .
  • «Расследование Картрайта» . Архивировано из оригинала 20 августа 2016 года . Проверено 23 августа 2016 г. . , на ВАЗ (2014)
    • «Расследование Картрайта» . Архивировано из оригинала 27 мая 2008 года . Проверено 23 августа 2016 г. . , на ВАЗ (2014)