✖


Jump to content

Септический аборт

Септический аборт – это любой тип аборта (намеренное прерывание беременности или выкидыш), вызванный бактериальной инфекцией верхних половых путей, включая воспаление эндометрия, во время или после 20 недель беременности . [ 1 ] Половые пути в этот период особенно уязвимы для инфекции, а сепсис в большинстве случаев обусловлен совокупностью факторов, обусловленных как условиями учреждения, так и/или индивидуальной предрасположенностью. [ 2 ] Инфекция часто начинается в плаценте и плоде, с потенциальным осложнением, затрагивающим матку, что может привести к распространению сепсиса на окружающие органы или инфекциям органов малого таза. [ 3 ]

Причины

[ редактировать ]

По определению, септический аборт вызывается различными бактериальными инфекциями. Бактерии могут поступать из вагинальной и эндоцервикальной флоры или передаваться половым путем. [ 4 ] Развитие сепсиса обусловлено прежде всего двумя сценариями. Когда происходит неполный аборт, вызванный возбудителями, в результате чего продукты зачатия остаются в организме. Второй сценарий возникновения преднамеренных септических процедур приводит к распространению инфекции от плаценты или плода к матке; впоследствии это может вызвать тазовую сепсис. Возможные возбудители включают Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Escherichia coli, Mycoplasma hominis , Clostridium perfringens, виды Klebsiella и Proteus , штаммы стафилококков и другие грамположительные или грамотрицательные бактерии. [ 5 ] В 2011 году был проведен анализ, чтобы определить, следует ли беременной женщине проходить скрининг на стрептококк группы B, который, как выяснилось, является причиной многих заболеваний, включая септический аборт. [ 6 ] Среди широкого спектра потенциальных возбудителей в странах третьего мира наиболее распространенной причиной является столбняк, а в США Clostridium perfringens , особенно при искусственных абортах. наиболее распространенной причиной является [ 4 ] В ситуациях, когда преднамеренный аборт проводится незаконно или в бедных странах, существует более высокий риск септических осложнений, поскольку вполне вероятно, что процедура была выполнена непрофессионалами в антисанитарных условиях, что приводит к большему воздействию инфекционных бактерий. [ 5 ] В перспективе инфекция стала причиной 62% нелегальных абортов и 51% выкидышей, однако инфекция стала причиной только 21% смертей от легально выполненных септических абортов. [ 7 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

В период с 2015 по 2017 год во всем мире ежегодно происходило около 73,3 миллиона абортов. [ 8 ] Более того, данные за 2010–2014 годы показали, что около 45% этих абортов были небезопасными, причем 98% этих небезопасных абортов произошли в развивающихся странах. [ 9 ] В частности, было подсчитано, что более 50% небезопасных абортов произошло в Азии, причем большая часть - в Южной и Центральной Азии и Африке. [ 10 ] Глобальные данные систематического анализа 2008 года также показали, что на осложнения в результате небезопасных абортов приходится 13% всех материнских смертей. [ 11 ] Более того, в ходе ретроспективного исследования было обнаружено, что материнская смертность, связанная с септическим абортом, составляет примерно 19%; [ 12 ] однако систематический обзор глобальных данных по-прежнему необходим.

Септический аборт имеет наибольшую распространенность среди уязвимых групп населения, живущих в условиях скудных ресурсов, причем распространенность среди этих групп населения достигает 86%. [ 5 ] В таких условиях частота септических абортов является самой высокой среди подростков, а также в районах с ограничительными законами об абортах из-за более широкого использования незаконных процедур абортов, выполняемых не врачами, из-за присущих им препятствий для получения аборта. Таким образом, «общества с высоким уровнем рождаемости, низким уровнем использования противозачаточных средств и юридическими препятствиями для безопасного прерывания беременности [ 5 ] «предрасполагает общество к более высокой распространенности септических абортов.

Тем не менее, хотя частота септических абортов наиболее высока среди подростков в возрасте от 16 до 24 лет, которые составляют две трети населения, затронутого септическим абортом, септические осложнения по-прежнему распространены у пожилых женатых людей, которым при рождении назначена женщина. [ 5 ] Таким образом, эпидемиология септического аборта определяется факторами риска и препятствиями для безопасного аборта.

Септические аборты вызывают серьезную обеспокоенность медицинского сообщества, особенно учитывая появление бактерий, устойчивых к антибиотикам. [ 13 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Признаками и симптомами, связанными с септическим абортом, в основном являются: [ 3 ] [ 14 ]

Простуда или инфекция мочевыводящих путей могут имитировать многие симптомы.

По мере того, как состояние становится более серьезным, признаки септического шока могут появиться , в том числе:

Септический шок может привести к почечной недостаточности , геморрагическому диатезу и синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Органы кишечника также могут инфицироваться, что потенциально может вызвать рубцевание ткани с хронической болью, кишечную непроходимость и бесплодие.

Если септический аборт не лечить быстро и эффективно, женщина может умереть.

Диагностика

[ редактировать ]

Септический аборт диагностируется с помощью клинической оценки, бактериальных культур и ультразвукового исследования у людей, у которых наблюдаются признаки и симптомы внутриутробных инфекций после аборта в течение 20 недель беременности. Сбор анамнеза и физическое обследование используются в качестве первой линии при выявлении людей с подозрением на септический аборт. Первоначально у женщины может наблюдаться лихорадка, плохой внешний вид, боль в животе, вагинальное кровотечение, травма шейки матки и другие потенциально тревожные симптомы инфекции. Дифференциальный диагноз септического аборта включает неполный аборт на фоне лихорадки или самопроизвольный аборт с признаками воспалительного покраснения слизистой оболочки матки. [ 3 ]

Клиническая оценка и лабораторные испытания

[ редактировать ]

Клинические данные основаны на любых инфекциях различной степени тяжести у любой пациентки с лихорадкой выше 38 °C или 100,4 °F с сильными болями в животе и перитонитом, а также выделениями из влагалища с неприятным запахом. [ 14 ] Общий анализ крови (ОАК) с дифференциальным анализом следует проводить людям с лихорадкой, чтобы оценить наличие лейкоцитоза и брандемии, которые являются маркерами инфекции. Лабораторные исследования, такие как уровень электролитов, глюкоза, азот мочевины крови (АМК), креатинин , функциональный тест печени ( LFT ), скрининг антител, уровни лактата и исследования коагуляции, такие как протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время ( АПТВ ) и фибриноген, должны необходимо следить за любыми отклонениями, особенно у людей с чрезмерным кровотечением. [ 15 ]

Микробиология

[ редактировать ]

У лиц с подозрением на септический аборт существует несколько вариантов посева , которые берут для дальнейшей диагностики и лечения. Анаэробные бактериальные, вагинальные и цервикальные культуры могут использоваться для идентификации септических типов и видов микроорганизмов-возбудителей. Первичными выделенными организмами являются неклостридиальные анаэробные, микроаэрофильные бактерии, анаэробные стрептококки. [ 16 ] группы А Бета-гемолитические стрептококки являются наиболее патогенными и обычно заносятся в половые пути наружно, поскольку в норме они не обнаруживаются в нормальной флоре влагалища. Группы B и D менее вирулентны, но также не обнаруживаются в составе вагинальной флоры. [ 17 ]

Таблица 1: Патогенные организмы при септическом аборте

Анаэробный Аэробный
Бактероид ломкий

Бактероиды меланиногенные

Виды пептострептококка

Виды пептококков

Виды фузобактерий

Клостридия перфрингенс

Клостридия столбняка

кишечная палочка

Виды энтеробактерий

Бета-гемолитические стрептококки

Виды протея

Клебсиелла аэрогенес

синегнойная палочка

Нейссерия гонореи

Золотистый стафилококк

Стрептококк миллери

Ультрасонография и другие методы визуализации

[ редактировать ]

Ультразвуковое исследование, также известное как «ультразвук», часто используется после клинического диагноза для подтверждения конкретного местоположения и происхождения септического аборта. [ 18 ] компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография Также может использоваться (МРТ). К признакам септического аборта относятся: [ 19 ]

  • Увеличенная матка с кровотечением или без него.
  • Внутриматочные материалы
  • Бесплатная или неожиданная жидкость
  • Формирование абсцесса
  • Внутриутробный воздух

Факторы риска

[ редактировать ]

Риск постабортного сепсиса повышают в основном следующие факторы: [ 7 ] [ 20 ]

  • окружающие Плодные оболочки, плод, разорвались, иногда незаметно.
  • У женщины инфекция, передающаяся половым путем, такая как хламидиоз.
  • ( ВМС) внутриматочную спираль Во время беременности оставляли
  • Ткани плода или плаценты остаются внутри матки после выкидыша или планового аборта.
  • Введение инструментов, химикатов или мыла в матку.
  • Септический аборт в незаконных условиях (небезопасный аборт)
  • Проведение процедур септического аборта в районах с бедными ресурсами (небезопасный аборт)
  • Неполный септический аборт, например, позднее опорожнение матки.
  • Отсроченное лечение

Осложнения

[ редактировать ]

Вот некоторые из осложнений, которые могут возникнуть, особенно если лечение задерживается: [ 21 ]

Уход

[ редактировать ]

Женщине следует внутривенно вводить жидкости для поддержания артериального давления и диуреза ( олигурия или гипоурез - оба названия от корней, означающих «недостаточно мочи»; эти термины относятся к низкому диурезу). Внутривенные антибиотики широкого спектра действия следует назначать до тех пор, пока не пройдет лихорадка. Существуют различные схемы лечения антибиотиками, которые почти одинаковы, например, внутривенное введение клиндамицина , пенициллина плюс хлорамфеникола , цефалотина плюс канамицина . [ 1 ] И только одно исследование показало, что тетрациклин более эффективен для сокращения времени лихорадки, чем пенициллин G. [ 1 ] Однако необходимы новые исследования, чтобы определить наиболее эффективный антибиотик при септическом аборте. [ 1 ]

дилатацию и выскабливание (D&C) или мизопростол . Для очистки матки от остаточной ткани можно использовать [ 25 ] резус-отрицательную В дополнение к инъекции резус-иммуноглобулина женщине следует сдать кровь, если только не известно, что отец также резус-отрицательный. Удаление инфицированной ткани часто является одним из наиболее эффективных методов лечения септического аборта. [ 25 ] В настолько тяжелых случаях, что в яичниках и трубах образуются абсцессы , может потребоваться удаление матки путем гистерэктомии и, возможно, других инфицированных органов.

После успешного лечения септического аборта женщина может оставаться уставшей в течение нескольких недель. В случае сильного кровотечения добавки железа могут быть полезны . Следует избегать половых контактов или использования тампонов до тех пор, пока это не будет рекомендовано врачом.

Профилактика

[ редактировать ]

Первичная профилактика

[ редактировать ]

Большинство осложнений и смертей, связанных с септическим абортом, можно предотвратить, уменьшив вероятность нежелательной беременности посредством всестороннего полового просвещения и оптимального использования эффективных средств контрацепции . [ 26 ] Нежелательных беременностей можно избежать и сократить за счет улучшения социального равенства, которое убережет женщин от принудительных сексуальных отношений. 2015 года Метаанализ показал, что мотивационное интервью по поводу использования противозачаточных средств может повысить эффективность их использования сразу после интервью и в течение четырех месяцев после вмешательства. [ 27 ] Еще одним фактором предотвращения небезопасных абортов является доступ к безопасным, легальным и комплексным услугам по прерыванию беременности. [ 28 ] [ 29 ] По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире происходит 22 миллиона небезопасных абортов. [ 30 ] Исследования показали, что женщины, судя по всему, плохо осведомлены о правилах и законах, касающихся абортов, в своих странах. Другими словами, отсутствие знаний о правовом статусе абортов может привести к тому, что женщины будут обращаться за небезопасными услугами по прерыванию беременности. Систематические обзоры показали, что обучение правовому положению услуг по прерыванию беременности и знание доступных безопасных услуг снизят вероятность того, что женщины будут искать небезопасные варианты, которые могут привести к таким осложнениям, как септический аборт. [ 31 ]

Вторичная профилактика

[ редактировать ]

Вторичная профилактика септических абортов может быть достигнута путем раннего выявления и лечения воспаления слизистой оболочки матки , что может предотвратить более серьезные инфекции. Первоначальная оценка истории болезни пациента и симптомов может помочь понять серьезность проблемы. [ 32 ] физические осмотры и осмотры органов малого таза, а также посев крови Для определения основной причины инфекции следует использовать . Было обнаружено, что различные бактерии могут привести к инфицированным абортам, и ни один антибиотик не является предпочтительным. Таким образом, исследование культур крови будет важным шагом в определении антибиотикотерапии. Рекомендуется следовать современным рекомендациям и хорошо изученным схемам лечения. [ 33 ]

Третичная профилактика

[ редактировать ]

Третичная профилактика септического аборта – это подходы, которые сводят к минимуму инвалидность органов или риск смерти от инфекции. Если инфекцию не искоренить и не взять под контроль, она может привести к септическому шоку и острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС). [ 28 ] В тяжелых случаях женщин с высокой температурой, тазовым перитонитом и тахикардией следует госпитализировать для курса антибиотиков и эвакуации оставшихся тканей беременных. Если опорожнение матки не дает ответа , пациентке может быть назначена другая процедура, называемая лапаротомией . [ 34 ] наконец, у пациентов с тяжелым сепсисом может развиться ОРДС. В этом случае следует контролировать насыщение крови кислородом и начинать адекватную вентиляцию легких, если уровень насыщения падает ниже оптимального уровня. [ 35 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д Удо, Атим; Эффа, Эммануэль Э; Одуволе, Олабиси; Окусанья, Бабасола О; Окафо, Обиамака (2016). «Антибиотики для лечения септического аборта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (7): CD011528. дои : 10.1002/14651858.CD011528.pub2 . ISSN   1469-493X . ПМК   6458041 . ПМИД   27364644 .
  2. ^ Стабиле, Изабель (1992). Самопроизвольный аборт: диагностика и лечение . Я. Г. Грудзинскас, Т. Чард. Лондон: Спрингер Лондон. ISBN  978-1-4471-1918-0 . OCLC   853269541 .
  3. ^ Jump up to: а б с Эшенбах, Дэвид А. (2015). «Лечение самопроизвольных и искусственных септических абортов» . Акушерство и гинекология . 125 (5): 1042–1048. дои : 10.1097/AOG.0000000000000795 . ISSN   1873-233X . ПМИД   25932831 .
  4. ^ Jump up to: а б Стабблфилд, Филипп; Граймс, Дэвид (2004). «Септический аборт: профилактика и лечение» . Компакт-диск «Гинекология и акушерство» . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . Проверено 27 июля 2021 г.
  5. ^ Jump up to: а б с д и Осазува, Генри; Азикен, Майкл (2007). «Септический аборт: обзор социальных и демографических характеристик» . Архив гинекологии и акушерства . 275 (2): 117–119. дои : 10.1007/s00404-006-0233-0 . ISSN   1432-0711 . ПМИД   16947056 . S2CID   28129686 .
  6. ^ Таминато, Моника; Фрам, Даяна; Торлони, Мария Регина; Беласко, Анхелика Гонсалвес Силва; Саконато, Умберто; Барбоза, Дульсе Апаресида (2011). «Скрининг на стрептококк группы B у беременных: систематический обзор и метаанализ» . Латиноамериканский журнал медсестер . 19 (6): 1470–1478. дои : 10.1590/s0104-11692011000600026 . ISSN   1518-8345 . ПМИД   22249684 .
  7. ^ Jump up to: а б Стаблфилд, Филип Г.; Граймс, Дэвид А. (1994). «Септический аборт» . Медицинский журнал Новой Англии . 331 (5): 310–314. дои : 10.1056/NEJM199408043310507 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   8022443 .
  8. ^ Беарак, Джонатан; Попинчалк, Анна; Ганатра, Бела; Моллер, Анн-Бет; Тунсалп, Озге; Бивин, Синтия; Квок, Лоррейн; Алкема, Леонтина (2020). «Нежелательная беременность и аборты по доходам, регионам и правовому статусу абортов: оценки комплексной модели за 1990–2019 годы» . Ланцет Глобальное Здоровье . 8 (9): е1152–е1161. дои : 10.1016/S2214-109X(20)30315-6 . ПМИД   32710833 . S2CID   220773189 .
  9. ^ Оконта, ИП, Эбейгбе, ПН, и Сандей-Адеой, И. (2010, 31 декабря). Либерализация абортов и снижение связанной с ними заболеваемости и смертности в Нигерии . Акушерство и гинекология. Получено 2 марта 2023 г. с https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3109/00016341003801649. https://doi.org/10.3109/00016341003801649
  10. ^ Ганатра, Бела; Гердтс, Кейтлин; Россье, Клементина; Джонсон, Брук Рональд; Тунсалп, Озге; Ассифи, Аниса; Седх, Гильда; Сингх, Сушила; Банколе, Акинринола; Попинчалк, Анна; Беарак, Джонатан (2017). «Глобальная, региональная и субрегиональная классификация абортов по безопасности, 2010–2014 годы: оценки на основе байесовской иерархической модели» . Ланцет . 390 (10110): 2372–2381. дои : 10.1016/S0140-6736(17)31794-4 . ISSN   1474-547X . ПМК   5711001 . ПМИД   28964589 .
  11. ^ Кассебаум, Николас Дж.; Бертоцци-Вилла, Амелия; Коггешолл, Меган С.; Шекелфорд, Катя А.; Штайнер, Кейтлин; Хьютон, Кайл Р.; Гонсалес-Медина, Диего; Барбер, Райан; Хюинь, Шанталь; Дикер, Дэниел; Темплин, Тара (2014). «Глобальный, региональный и национальный уровни и причины материнской смертности в 1990-2013 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 года» . Ланцет . 384 (9947): 980–1004. дои : 10.1016/S0140-6736(14)60696-6 . ISSN   1474-547X . ПМЦ   4255481 . ПМИД   24797575 .
  12. ^ Финкельман, Хавьер Даниэль; Де Фео, Фабиан Дарио; Хеллер, Паула Грасиела; Афесса, Бекеле (2004). «Клиническое течение больных септическим абортом, поступивших в отделение интенсивной терапии» . Интенсивная медицина . 30 (6): 1097–1102. дои : 10.1007/s00134-004-2207-7 . ISSN   0342-4642 . ПМИД   15007546 . S2CID   1085171 .
  13. ^ Тенни Б., Литтл А.Б. и Вамстекер Э. (1957). Септический аборт. Медицинский журнал Новой Англии , 257 (21), 1022–1025. дои : 10.1056/nejm195711212572104
  14. ^ Jump up to: а б Дулей, Антонетт (2020). «Септический аборт – гинекология и акушерство» . Руководства Merck Профессиональная версия .
  15. ^ Брэди, Паула С.; Поциус, Кэтрин Д. (2016), «Самопроизвольные аборты» , Справочник по консультативной и стационарной гинекологии , Cham: Springer International Publishing, стр. 179–200, doi : 10.1007/978-3-319-27724-0_8 , ISBN  978-3-319-27722-6 , получено 27 июля 2021 г.
  16. ^ Ротерам, Э.Б., и Шик, С.Ф. (1969). Неклостридиальные анаэробные бактерии при септическом аборте. Американский медицинский журнал , 46 (1), 80–89. дои : 10.1016/0002-9343(69)90060-6
  17. ^ Тадепалли, Х. (1979). «Анаэробные инфекции женских половых путей» . Скандинавский журнал инфекционных заболеваний. Приложение (19): 80–91. ISSN   0300-8878 . ПМИД   379990 .
  18. ^ Шерпа, Дава; Джонсон, Брайан Д.; Бен-Юсеф, Лейла; Нагдев, Арун (6 июля 2017 г.). «Диагностика септического аборта с помощью УЗИ в месте оказания медицинской помощи» . Клиническая практика и случаи неотложной медицины . 1 (3): 268–269. дои : 10.5811/cpcem.2017.3.33574 . ISSN   2474-252X . ПМЦ   5965189 . ПМИД   29849309 .
  19. ^ Сотес, Тереза ​​А; Девита, Дайан; Хайнер, Джейсон Д. (ноябрь 2009 г.). «Возвращение в переулок: сепсис после попытки самостоятельного аборта» . Западный журнал неотложной медицины . 10 (4): 278–280. ISSN   1936-900Х . ПМЦ   2791734 . ПМИД   20046250 .
  20. ^ Эйзингер, Стивен (1976). «Самопроизвольный аборт во втором триместре, ВМС и инфекция» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 124 (4): 393–397. дои : 10.1016/0002-9378(76)90099-5 . ISSN   0002-9378 . ПМИД   1251860 .
  21. ^ Релло, Хорди; Коллеф, Мартин Х.; Д??аз, Э.; Родра-Гес, Александр (2007). Инфекционные заболевания в отделениях интенсивной терапии . Springer Science & Business Media. ISBN  978-3-540-34405-6 .
  22. ^ Халик, Халида; Нама, Нур; Лопес, Ричард А. (2021), «Абсцесс таза» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   31424876 , получено 30 июля 2021 г.
  23. ^ Смит, Дэвид А.; Неринг, Сара М. (2021), «Бактеремия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   28723008 , получено 30 июля 2021 г.
  24. ^ Сантамарина, бакалавр; Смит, Ю.А. (июнь 1970 г.). «Септический аборт и септический шок» . Клиническая акушерство и гинекология . 13 (2): 291–304. дои : 10.1097/00003081-197006000-00006 . ISSN   0009-9201 . ПМИД   4923486 . S2CID   24001383 .
  25. ^ Jump up to: а б Эшенбах, Дэвид А., доктор медицинских наук. Лечение спонтанных и искусственных септических абортов. Акушерство и гинекология 125(5):стр. 1042-1048, май 2015 г. | дои : 10.1097/AOG.0000000000000795
  26. ^ «Мизопростол для ухода после аборта» . www.acog.org . Проверено 27 июля 2021 г.
  27. ^ Уилсон, Эми; Нирантаракумар, Кришнараджа; Труханович, Ева Г.; Сурентиракумаран, Раджендра; Макартур, Кристина; Кумарасами, Арри (август 2015 г.). «Мотивационные интервью для улучшения использования противозачаточных средств в группах населения с высоким риском нежелательной беременности: систематический обзор и метаанализ» . Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 191 : 72–79. дои : 10.1016/j.ejogrb.2015.05.010 . ISSN   0301-2115 . ПМИД   26093351 . S2CID   21204804 .
  28. ^ Jump up to: а б Граймс, Дэвид А.; Бенсон, Джени; Сингх, Сушила; Розмари, Мариана; Ганатра, Бела; Оконофуа, Фрайдей Э.; Шах, Икбал Х. (25 ноября 2006 г.). «Небезопасный аборт: предотвратимая пандемия» . Ланцет . 368 (9550): 1908–1919. дои : 10.1016/S0140-6736(06) 69481-6 ISSN   0140-6736 . ПМИД   17126724 . S2CID   6188636 .
  29. ^ Граймс Д.А., Кейтс В.младший, Селик Р.М. Фатальный септический аборт в США, 1975-1977 гг. Акушерство и гинекология. Июнь 1981 г.;57(6):739-744. PMID: 7015204.
  30. ^ Фаталла, Махмуд; Кук, Ребекка (1 сентября 2012 г.). «Женщины, аборты и новые технические и политические рекомендации ВОЗ» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 90 (9): 712. doi : 10.2471/blt.12.107144 . ISSN   0042-9686 . ПМЦ   3442397 . ПМИД   22984317 .
  31. ^ Ассифи, Аниса Р.; Бергер, Блэр; Тунсалп, Озге; Хосла, Раджат; Ганатра, Бела (24 марта 2016 г.). «Информированность и знание женщин о законах об абортах: систематический обзор» . ПЛОС ОДИН . 11 (3): e0152224. Бибкод : 2016PLoSO..1152224A . дои : 10.1371/journal.pone.0152224 . ISSN   1932-6203 . ПМК   4807003 . ПМИД   27010629 .
  32. ^ Эшворт, Фелисити (1992), «Септический аборт», Самопроизвольный аборт , Лондон: Springer London, стр. 119–132, doi : 10.1007/978-1-4471-1918-0_8 , ISBN  978-1-4471-1920-3
  33. ^ Гао, Хунмэй; Эванс, Тимоти В.; Финни, Саймон Дж (2008). «Непосредственный обзор: сепсис, тяжелый сепсис и септический шок – имеет ли значение природа заражающего организма?» . Критическая помощь . 12 (3): 212. дои : 10.1186/cc6862 . ISSN   1364-8535 . ПМЦ   2481435 . ПМИД   18466647 .
  34. ^ Шрилакшми, У.; Теджасвини, Дж.; Бхарати, Т. (август 2014 г.). «Исход септического аборта: опыт больницы третичного уровня» . Журнал акушерства и гинекологии Индии . 64 (4): 265–269. дои : 10.1007/s13224-014-0509-4 . ISSN   0971-9202 . ПМК   4126947 . ПМИД   25136172 .
  35. ^ Сильверсайдс, Джонатан А.; Майор Эммет; Фергюсон, Эндрю Дж.; Манн, Эмма Э.; Маколи, Дэниел Ф.; Маршалл, Джон К.; Блэквуд, Брона; Фан, Эдди (12 октября 2016 г.). «Консервативное введение жидкости или дереанимация у пациентов с сепсисом или острым респираторным дистресс-синдромом после фазы реанимации критического заболевания: систематический обзор и метаанализ» . Интенсивная медицина . 43 (2): 155–170. дои : 10.1007/s00134-016-4573-3 . ISSN   0342-4642 . ПМИД   27734109 . S2CID   9366377 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Septic_abortion&oldid=1177307791"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: afb9f5968cf6a80eb8fa3d6c9ce2167a__1695775260
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/af/7a/afb9f5968cf6a80eb8fa3d6c9ce2167a.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Septic abortion - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)