Гранулема
| Гранулема | |
|---|---|
 | |
| Изображение гранулемы (без некроза ) под микроскопом на предметном стекле : Ткань на предметном стекле окрашивается двумя стандартными красителями ( гематоксилин : синий, эозин : розовый), чтобы сделать ее видимой. Гранулема на этом снимке была обнаружена в лимфатическом узле пациента с инфекцией Mycobacterium avium . | |
| Специальность | Патология |
Гранулема (наряду с другими клетками) , представляет собой скопление макрофагов образующееся в ответ на хроническое воспаление . Это происходит, когда иммунная система пытается изолировать чужеродные вещества, которые иначе она не может устранить. [ 1 ] К таким веществам относятся инфекционные организмы , включая бактерии и грибки , а также другие материалы, такие как инородные предметы , кератин и шовных материалов . фрагменты [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
Определение
[ редактировать ]В патологии гранулема представляет собой организованное скопление макрофагов. [ 1 ] [ 6 ]
В медицинской практике врачи иногда используют термин гранулема в более буквальном значении: «небольшой узелок». Поскольку небольшой узелок может представлять собой любую ткань от безобидного невуса до злокачественной опухоли , такое использование термина не очень конкретно. Примерами такого использования термина «гранулема» являются поражения, известные как голосовых связок гранулема (известная как контактная гранулема ), пиогенная гранулема и интубационная гранулема , все из которых являются примерами грануляционной ткани , а не гранулем. «Легочная гиалинизирующая гранулема» представляет собой поражение, характеризующееся келоидным фиброзом в легких и не являющееся гранулематозным. Точно так же рентгенологи часто используют термин «гранулема» , когда видят кальцинированный узел на рентгенограмме или компьютерной томографии грудной клетки. Они делают такое предположение, поскольку гранулемы обычно содержат кальций, хотя клетки, образующие гранулему, слишком малы, чтобы их мог увидеть рентгенолог. Наиболее точное использование термина «гранулема» требует, чтобы патологоанатом исследовал хирургически удаленную и специально окрашенную (окрашенную) ткань под микроскопом.
Макрофаги (в частности, гистиоциты ) — это клетки, которые определяют гранулему. Они часто сливаются, образуя многоядерные гигантские клетки ( гигантские клетки Лангханса ). [ 7 ] Макрофаги в гранулемах часто называют « эпителиоидными ». Этот термин относится к отдаленному сходству этих макрофагов с эпителиальными клетками . Эпителиоидные макрофаги отличаются от обычных макрофагов тем, что имеют удлиненные ядра, часто напоминающие подошву тапочек или туфлей. Они также имеют более крупные ядра, чем обычные макрофаги, а их цитоплазма обычно становится более розовой при окрашивании эозином . Считается, что эти изменения являются следствием «активации» макрофага повреждающим антигеном . [ нужна ссылка ]
Другим ключевым термином в приведенном выше определении является слово «организованный», которое относится к плотному, похожему на шар формированию. Макрофаги в этих образованиях обычно сгруппированы настолько плотно, что границы отдельных клеток трудно оценить. Рыхло рассеянные макрофаги не считаются гранулемами.
Все гранулемы, независимо от причины, могут содержать дополнительные клетки и матрикс . К ним относятся лимфоциты , нейтрофилы , эозинофилы , многоядерные гигантские клетки , фибробласты и коллаген ( фиброз ). Дополнительные клетки иногда являются ключом к разгадке причины гранулемы. Например, гранулемы с многочисленными эозинофилами могут быть признаком кокцидиоидомикоза или аллергического бронхолегочного грибкового заболевания, а гранулемы с многочисленными нейтрофилами предполагают бластомикоз , гранулематоз с полиангиитом , аспирационную пневмонию или болезнь кошачьих царапин .
Что касается основной причины, разница между гранулемами и другими типами воспаления заключается в том, что гранулемы образуются в ответ на антигены, устойчивые к воспалительным клеткам «первого ответа», таким как нейтрофилы и эозинофилы . Антиген, вызывающий образование гранулемы, чаще всего является инфекционным патогеном или чужеродным для организма веществом, но иногда антиген-возбудитель неизвестен (как при саркоидозе ). [ нужна ссылка ]
Гранулемы наблюдаются при самых разных заболеваниях, как инфекционных, так и неинфекционных. [ 2 ] [ 3 ] Инфекции, характеризующиеся гранулемами, включают туберкулез , проказу , гистоплазмоз , криптококкоз , кокцидиоидомикоз , бластомикоз и болезнь кошачьих царапин. Примеры неинфекционных [ нужны разъяснения ] К гранулематозным заболеваниям относятся саркоидоз, болезнь Крона , бериллиоз , гранулематоз с полиангиитом , эозинофильный гранулематоз с полиангиитом , легочные ревматоидные узелки , а также аспирация пищи и других твердых частиц в легкие. [ нужна ссылка ]
Казеозное и неказеозное
[ редактировать ]Важная особенность гранулем заключается в том, содержат ли они некроз , который относится к мертвым клеткам, которые под микроскопом выглядят как масса бесформенных остатков без ядер. Родственный термин «казеоз» (буквально: превращение в сыр ) относится к форме некроза, который невооруженным глазом кажется сыроподобным («казеозным») и обычно является признаком гранулем туберкулеза. Выявление некроза в гранулемах важно, поскольку гранулемы с некрозом, как правило, имеют инфекционную природу. [ 2 ] Существует несколько исключений из этого общего правила, но, тем не менее, оно остается полезным в повседневной диагностике патологии.
- Некроз в гранулемах
-
Гранулема без некроза в лимфатическом узле человека с саркоидозом -
Гранулема с центральным некрозом в легком человека, больного туберкулезом: обратите внимание на гигантские клетки типа Лангханса (со множеством ядер, расположенных в виде подковы на краю клетки) по периферии гранулемы. Гигантские клетки типа Лангханса наблюдаются во многих типах гранулем и неспецифичны для туберкулеза.
Заболевания с гранулемами
[ редактировать ]Туберкулез
[ редактировать ]Микобактерии туберкулеза гранулемы могут вызывать туберкулезные , которые имеют тенденцию к некрозу («казеозные туберкулы»), но могут также присутствовать ненекротические гранулемы. [ 8 ] Многоядерные гигантские клетки с ядрами, расположенными в виде подковы (гигантские клетки Лангханса) и гигантские клетки инородных тел. [ 9 ] часто присутствуют, но неспецифичны для туберкулеза. Окончательный диагноз туберкулеза требует идентификации возбудителя с помощью микробиологических культур. [ 10 ]
проказа
[ редактировать ]При проказе гранулемы обнаруживаются на коже и имеют тенденцию поражать нервы. Внешний вид гранулем различается в зависимости от конкретного типа проказы.
Аквариумная гранулема
[ редактировать ]Другой вид Mycobacterium, Mycobacterium marinum, может вызывать редкую инфекцию, известную как « аквариумная гранулема ». [ 11 ]
Шистосомоз
[ редактировать ]Некоторые яйцеклетки шистосом , отложенные в кишечных и мочевых венулах, попадают в печень через воротную вену, вызывая образование гранулем в печени.
Гистоплазмоз
[ редактировать ]Гранулемы наблюдаются при большинстве форм гистоплазмоза (острый гистоплазмоз, гистоплазмома, хронический гистоплазмоз). Гистоплазменные организмы иногда можно обнаружить внутри гранулем с помощью биопсии или микробиологических культур. [ 2 ]
Криптококкоз
[ редактировать ]Когда инфекция Cryptococcus возникает у людей с интактной иммунной системой, обычно возникает гранулематозное воспаление. Гранулемы могут быть некротизирующими и ненекротизирующими. С помощью микроскопа и соответствующих красителей внутри гранулем можно увидеть микроорганизмы. [ 10 ]
Болезнь кошачьих царапин
[ редактировать ]Болезнь кошачьих царапин — это инфекция, вызываемая бактериальным организмом Bartonella henselae , обычно приобретаемая через царапину котенка, инфицированного этим организмом. Гранулемы при этом заболевании обнаруживаются в лимфатических узлах, дренирующих место царапины. Они характерно «гнойные», т. е. образующие гной и содержащие большое количество нейтрофилов. Организмы обычно трудно обнаружить в гранулемах методами, обычно используемыми в патологоанатомических лабораториях.
Ревматическая лихорадка
[ редактировать ]Ревматическая лихорадка — системное заболевание, поражающее периартериолярную соединительную ткань, которое может возникать после нелеченной инфекции глотки, вызванной бета-гемолитическим А. группы стрептококком Считается, что это вызвано перекрестной реактивностью антител.
Саркоидоз
[ редактировать ]
Саркоидоз — заболевание неизвестной причины, характеризующееся ненекротическими («неказеозными») гранулемами во многих органах и участках тела. [ 12 ] чаще всего легкие и лимфатические узлы в грудной полости. Другие распространенные места поражения включают печень, селезенку, кожу и глаза. Гранулемы саркоидоза подобны гранулемам туберкулеза и других инфекционных гранулематозных заболеваний. Однако в большинстве случаев саркоидоза гранулемы не содержат некроза и окружены концентрической рубцовой тканью ( фиброз ). Саркоидные гранулемы часто содержат звездообразные структуры, называемые астероидными телами , или пластинчатые структуры, называемые тельцами Шаумана , но эти структуры не специфичны для саркоидоза. [ 10 ] Саркоидные гранулемы могут разрешиться спонтанно без осложнений или зажить с остаточным рубцеванием. В легких эти рубцы могут вызвать состояние, известное как фиброз легких , которое нарушает дыхание. В сердце это может привести к нарушениям ритма, сердечной недостаточности и даже смерти.
болезнь Крона
[ редактировать ]Болезнь Крона — воспалительное состояние неизвестной причины, характеризующееся тяжелым воспалением стенки кишечника и других частей брюшной полости. Внутри воспаления стенки кишечника часто обнаруживаются гранулемы, которые являются ключом к постановке диагноза. [ 13 ]
Листерия моноцитогенная
[ редактировать ]Инфекция Listeria monocytogenes у младенцев может вызвать потенциально смертельные диссеминированные гранулемы, называемые инфантисептическим гранулематозом , после внутриутробного инфицирования.
Виды Лейшмании .
[ редактировать ]Лейшманиозы — группа заболеваний человека, вызываемых родом Leishmania и передаваемых через укус москитов, могут приводить к гранулематозному воспалению. [ 14 ] в коже ( кожная форма заболевания ) и печени ( висцеральная форма), причем исследования показывают, что эффективное образование гранулем желательно для разрешения заболевания. [ 15 ]
Пневмоцистная пневмония
[ редактировать ]Пневмоцистная инфекция легких обычно не связана с гранулемами, но документально подтверждены редкие случаи, вызывающие гранулематозное воспаление. Диагноз устанавливается путем обнаружения дрожжей Pneumocystis в гранулемах при биопсии легких. [ 16 ]
Аспирационная пневмония
[ редактировать ]Аспирационная пневмония обычно вызывается аспирацией бактерий из полости рта в легкие и не приводит к образованию гранулем. Однако гранулемы могут образовываться, когда частицы пищи или другие твердые вещества, такие как фрагменты таблеток, попадают в легкие. Пациенты обычно аспирируют пищу, потому что у них есть проблемы с пищеводом, желудком или неврологические проблемы. Прием препаратов, угнетающих неврологические функции, также может привести к аспирации. Возникающие в результате гранулемы обычно обнаруживаются вокруг дыхательных путей (бронхиол) и часто сопровождаются многоядерными гигантскими клетками типа инородных тел, острым воспалением или организующейся пневмонией. Обнаружение частиц пищи в биоптатах легких имеет диагностическое значение. [ 17 ]
Ревматоидный артрит
[ редактировать ]Некротизирующие гранулемы могут развиваться у пациентов с ревматоидным артритом , обычно проявляясь в виде шишек в мягких тканях вокруг суставов (так называемые ревматоидные узелки) или в легких. [ 10 ]
Кольцевая гранулема
[ редактировать ]Кольцевая гранулема — это кожное заболевание неизвестной причины, при котором гранулемы обнаруживаются в дерме кожи, но это не настоящая гранулема. Обычно видна центральная зона некробиотической генерации коллагена с окружающим воспалением и отложением муцина при патологии.
Гранулема инородного тела
[ редактировать ]
Гранулема инородного тела возникает, когда инородное тело (например, деревянная заноза, кусок металла, стекло и т. д.) проникает в мягкие ткани организма с последующим острым воспалением и образованием гранулемы. [ 18 ] В некоторых случаях инородное тело можно найти и удалить даже спустя годы после вызвавшего его события. [ 19 ]
Детский гранулематозный периорифициальный дерматит
[ редактировать ]Детский гранулематозный периорифициальный дерматит — редкое гранулематозное заболевание кожи неизвестной причины. Это временное явление и, как правило, поражает детей, обычно африканского происхождения.
Гранулемы, связанные с васкулитом
[ редактировать ]Для некоторых воспалительных заболеваний характерно сочетание гранулематозного воспаления и васкулита (воспаления сосудов). Как гранулемы, так и васкулит имеют тенденцию возникать в сочетании с некрозом . Классическими примерами таких заболеваний являются гранулематоз с полиангиитом и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом .
Этимология
[ редактировать ]Этот термин происходит от латинского grānulum «мелкое зерно» и -oma , суффикса, используемого для обозначения опухолей или образований. Множественное число – гранулемы или гранулемы. Прилагательное гранулематозный означает «характеризующийся гранулемами».
См. также
[ редактировать ]- Контактная гранулема , т.е. «гранулема горла».
- Лизательная гранулема — кожное заболевание у собак, возникающее в результате позыва собаки лизать нижнюю часть ноги.
- Сперматозоидная гранулема
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Уильямс О., Фатима С. (5 апреля 2020 г.). «Гранулема». СтатПерлс . Остров сокровищ: Издательство StatPearls. ПМИД 32119473 . Архивировано из оригинала 23 мая 2021 года . Проверено 2 декабря 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д Мукхопадьяй С., Фарвер К.Ф., Васзар Л.Т., Демпси О.Дж., Поппер Х.Х., Мани Х., Капелоцци В.Л., Фукуока Дж., Керр К.М., Зерен Э.Х., Айер В.К., Танака Т., Нарде И., Номикос А., Гумурдулу Д., Арава С., Зандер Д.С. , Тазелаар HD (январь 2012 г.). «Причины легочных гранулем: ретроспективное исследование 500 случаев из семи стран». Журнал клинической патологии . 65 (1): 51–57. doi : 10.1136/jclinpath-2011-200336 . ПМИД 22011444 . S2CID 28504428 .
- ^ Jump up to: а б Вудард Б.Х., Розенберг С.И., Фарнхэм Р., Адамс Д.О. (1982). «Частота и характер первичного гранулематозного воспаления в хирургически удаленном материале». Американский журнал хирургической патологии . 6 (2): 119–129. дои : 10.1097/00000478-198203000-00004 . ПМИД 7102892 . S2CID 12907076 .
- ^ Хантер, округ Колумбия, Логи-младший (1988). «Шовная гранулема» . Британский журнал хирургии . 75 (11): 1149–1150. дои : 10.1002/bjs.1800751140 . ПМИД 3208057 . S2CID 12804852 .
- ^ Чен К.Т., Костич Н.Д., Розай Дж. (1978). «Гранулемы инородного тела брюшины с кератином при аденокантоме матки». Архив патологии и лабораторной медицины . 102 (4): 174–177. ПМИД 580709 .
- ^ Адамс Д.О. (1976). «Гранулематозная воспалительная реакция. Обзор» . Американский журнал патологии . 84 (1): 164–191. ПМК 2032357 . ПМИД 937513 .
- ^ Мерфи К., Пол Т., Марк В. (2008). Иммунобиология Джейнвей (7-е изд.). Нью-Йорк: Garland Science. п. 372. ИСБН 978-0-8153-4123-9 .
- ^ Коэн С.Б., Герн Б.Х., Урдал К.Б. (26 апреля 2022 г.). «Туберкулезная гранулема и существующий иммунитет» . Ежегодный обзор иммунологии . 40 (1): 589–614. doi : 10.1146/annurev-immunol-093019-125148 . ISSN 0732-0582 . ПМИД 35130029 . S2CID 246651980 .
- ^ стоматологические колоды, часть II под редакцией Нура
- ^ Jump up to: а б с д Мухопадьяй С., Гал А.А. (2010). «Гранулематозная болезнь легких: подход к дифференциальной диагностике» . Архив патологии и лабораторной медицины . 134 (5): 669–690. дои : 10.5858/134.5.667 . ПМИД 20441499 . Архивировано из оригинала 1 июня 2022 г. Проверено 1 мая 2022 г.
- ^ Перейра, К., Тауро, Л.Ф., и Шетти, П. (2020). Аквариумная гранулема: диагноз на основании анамнеза. Международный журнал хирургии , 7 (6), 2036–2038 гг.
- ^ Яннуцци М., Рыбицки Б.А., Тейрштейн А.С. (2007). «Саркоидоз». Медицинский журнал Новой Англии . 357 (21): 2153–2165. дои : 10.1056/NEJMra071714 . ПМИД 18032765 .
- ^ Коэн Э. (11 июня 2009 г.). «Подросток диагностирует собственную болезнь на уроке естествознания» . CNN Здоровье . Кабельная новостная сеть. Архивировано из оригинала 16 июня 2009 года . Проверено 21 июня 2009 г.
- ^ Ридли MJ, Ридли DS (апрель 1986 г.). «Привлечение моноцитов, деградация антигена и локализация при кожном лейшманиозе» . Британский журнал экспериментальной патологии . 67 (2): 209–218. ISSN 0007-1021 . ПМК 2013155 . ПМИД 3707851 .
- ^ Кэй П.М., Битти Л. (01.03.2016). «Уроки других болезней: гранулематозное воспаление при лейшманиозе» . Семинары по иммунопатологии . 38 (2): 249–260. дои : 10.1007/s00281-015-0548-7 . ISSN 1863-2300 . ПМЦ 4779128 . ПМИД 26678994 .
- ^ Хартель П.Х., Шило К., Классен-Фишер М. и др. (2010). «Гранулематозная реакция на Pneumocystis jirovecii. Клинико-патологический обзор 20 случаев». Американский журнал хирургической патологии . 34 (5): 730–734. дои : 10.1097/PAS.0b013e3181d9f16a . ПМИД 20414100 . S2CID 25202257 .
- ^ Мухопадьяй С., Катценштейн А.Л. (2007). «Легочные заболевания, вызванные аспирацией пищи и других твердых частиц: клинико-патологическое исследование 59 случаев, диагностированных по образцам биопсии или резекции». Американский журнал хирургической патологии . 31 (5): 752–759. дои : 10.1097/01.pas.0000213418.08009.f9 . ПМИД 17460460 . S2CID 45207101 .
- ^ Джойс С., Рао Шрипати Б.Х., Мампилли М.О., Фирдоз Найер К.С. (сентябрь 2014 г.). «Гранулема инородного тела» . J челюстно-лицевая хирургия . 13 (3): 351–4. дои : 10.1007/ s12663-010-0113-9 ПМЦ 4082545 . ПМИД 25018614 .
- ^ Эль Бухти I, Айт Эсси Ф, Абкари I, Латифи М, Эль Хассани С (2012). «Гранулема инородного тела: диагноз, который нельзя забывать» . Отчеты о случаях заболевания в ортопедии . 2012 . Издательская корпорация Хиндави: 1–2. дои : 10.1155/2012/439836 . ПМК 3505897 . ПМИД 23259122 .
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
