Ревматоидный узелок

Ревматоидный узелок
Ревматоидный узелок
	Микрофотография ревматоидного узла, показывающая характерную палисадную гранулему с ядром, состоящим из некротического коллагена и фибрина . Пятно H&E .
Специальность	Ревматология

Ревматоидный узелок представляет собой комок ткани или участок отека, который появляется на внешней стороне кожи, обычно вокруг локтевого отростка (кончик локтя) или межфаланговых суставов (костяшки пальцев), но может появляться и в других областях. ^{[ 1 ]} Существует четыре различных типа ревматоидных узелков: подкожные ревматоидные узелки, сердечные узелки, легочные узелки и узлы центральной нервной системы. Эти узелки возникают почти исключительно при ревматоидном артрите . Очень редко ревматоидные узелки возникают в виде ревматоидного узелка (множественные узелки на руках или в других областях) при отсутствии ревматоидного артрита. Ревматоидные узелки могут также появляться на других участках тела, помимо кожи. Реже они возникают в слизистой оболочке легких или других внутренних органах. Возникновение узелков в легких шахтеров, подвергшихся воздействию кремнеземной пыли, было известно как синдром Каплана. ^{[ 2 ]} Редко узелки возникают на разных участках тела (например, на верхнем веке , дистальной области подошв ног , вульве , а также внутри желчного пузыря , легких, сердечных клапанов , гортани и позвоночника ). ^{[ 3 ]}

Ревматоидные узелки могут иметь размер от 2 мм до 5 см и обычно довольно твердые на ощупь. Нередко они связаны с синовиальными карманами или бурсами. Около 5% людей с ревматоидным артритом имеют такие узелки в течение двух лет от начала заболевания, а кумулятивная распространенность составляет около 20–30%. ^{[ 4 ]} К факторам риска развития ревматоидных узелков относятся курение и травмы мелких сосудов. ^{[ 5 ]}

В большинстве случаев узелки не вызывают боли и не приводят к инвалидности. Обычно они представляют собой скорее неприглядную неприятность. Однако ревматоидные узелки могут стать болезненными, если на коже узла возникает инфекция или язвы. Некоторые узелки могут со временем исчезнуть, но другие могут увеличиться в размерах, что затрудняет прогнозирование размера узла. ^{[ 6 ]}

Лечение ревматоидных узелков может быть довольно трудным, но хорошие результаты показали как хирургическое удаление, так и инъекции кортикостероидов.

Патофизиология

Хотя точный процесс неизвестен, существует несколько гипотез образования ревматоидных узелков. Было замечено, что ревматоидные узелки часто образуются на разгибательных участках и участках, уязвимых к травме. ^{[ 7 ]} Травма вызывает накопление воспалительных частиц и вторичную воспалительную реакцию, которая в конечном итоге приводит к высвобождению фибрина и некрозу. ^{[ 5 ]} Другая гипотеза предполагает, что воспаление сосудов активирует компоненты комплемента, что приводит к отложению ревматоидных факторов и фибрина. ^{[ 5 ]}

Ревматоидный узелок является наиболее частым кожным проявлением ревматоидного артрита. ^{[ 7 ]} Ревматоидный артрит предполагает хроническое воспаление синовиальных оболочек, что приводит к деградации суставного хряща и околосуставной кости. Воспаление вызывают Т-клетки, В-клетки и моноциты, когда активируются эндотелиальные клетки. Неоваскуляризация, рост новых кровеносных сосудов, служит дополнительным маркером ревматоидного артрита. Гиперпластический слой синовиальной оболочки может быть вызван увеличением количества синовиальных фибробластов и макрофагов. ^{[ 7 ]} Это расширение синовиальной оболочки, иногда называемое «паннусом», может привести к костным эрозиям и деградации хряща в месте соединения хряща и кости в околосуставной кости. ^{[ 8 ]}

Причина ревматоидного артрита неизвестна. Предполагается, что развитию ревматоидного артрита способствуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Генные локусы и антигены, такие как антигены HLA класса II, считаются тесно связанными с ревматоидным артритом. ^{[ 9 ]} Факторы риска окружающей среды включают курение, пародонтит, вирусные инфекции, а также микробиомы кишечника, рта и легких. Исследователи отметили, что в патогенезе могут играть роль виды Prevotella, которые размножаются в желудочно-кишечном тракте на ранних стадиях РА, и Porphyromonas gingivalis, связанная с пародонтитом. ^{[ 10 ]}

Патология

Гистологическое исследование узелков показывает, что они состоят из оболочки фиброзной ткани, окружающей очаг фибриноидного некроза . ^{[ 11 ]} Узелки размером с горошину имеют один центр. Узелки большего размера, как правило, многокамерные, со множеством отдельных оболочек или со связями между некротическими центрами. Отдельные очаги некроза могут содержать расщелину, или несколько очагов некроза могут открываться в большой бурсальный карман, содержащий синовиальную жидкость .

Граница между некротическим центром и внешней фиброзной оболочкой образована характерным признаком узелка, известным как клеточный палисад. Частокол представляет собой плотно упакованный слой макрофагов и фибробластов, которые имеют тенденцию располагаться радиально, как семена киви или инжира . ^{[ 11 ]} Далее в фиброзной оболочке находится зона, содержащая Т-клетки и плазматические клетки, связанные с кровеносными сосудами . ^{[ 12 ]} Гистология легочных узлов аналогична таковой подкожных узлов с центральным некрозом, окруженным палисадными макрофагами и воспалительным инфильтратом. ^{[ 5 ]}

Факторы риска

Ревматоидные узелки развиваются, если у человека в настоящее время имеется ревматоидный артрит. Однако не у всех людей с ревматоидным артритом развиваются ревматоидные узелки. Некоторые факторы риска развития ревматоидных узелков у людей с ревматоидным артритом могут включать: ^{[ 5 ]}

Курение (сильная ассоциация)
Повышенные уровни сывороточных ревматоидных факторов
Ген HLA-DRB1 (слабая ассоциация)
Травма мелких сосудов
Наличие тяжелого ревматоидного артрита
Прием Метотрексата по сравнению с другими препаратами от артрита ^{[ 13 ]}

Диагностика

Дифференциальную диагностику ревматоидных узелков можно классифицировать по локализации, глубине патологии, возрасту начала, персистенции, ревматоидному фактору, сопутствующим заболеваниям суставов и эрозиям костей. Диагноз обычно устанавливается клинически ревматологом. ^{[ 5 ]} Ревматоидные узелки, ассоциированные с ревматоидным артритом, обычно располагаются подкожно и возникают в местах разгибателей. Дебют обычно начинается в зрелом возрасте и проявляется ревматоидным фактором, эрозиями костей и сопутствующими заболеваниями суставов. Патология характеризуется центральным некрозом, столбчатыми мононуклеарами и периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией. ^{[ 12 ]}

Ревматоидный узелок характеризуется множественными подкожными узелками, имеющими ревматоидный фактор, но отсутствием жалоб на суставы. Узелки обычно небольшие и концентрируются на разгибательных участках кистей и стоп, иногда сопровождаются эрозиями костей. Дебют обычно начинается в зрелом возрасте с патологии, сходной с ревматоидными узелками, связанными с ревматоидным артритом. ^{[ 12 ]}

Доброкачественные ревматоидные узелки часто не связаны с ревматоидным фактором или сопутствующими заболеваниями суставов. ^{[ 14 ]} Обычно они обнаруживаются на стопах, волосистой части головы и в претибиальных областях. Патология, часто встречающаяся у детей в возрасте до 18 лет, аналогична таковой при ревматоидных узелках, ассоциированных с ревматоидным артритом. Узелки безболезненны и быстро растут, но также разрешаются спонтанно. ^{[ 12 ]} Подобная картина, возникающая внутрикожно (поверхностно), известна как кольцевидная гранулема . ^{[ 12 ]}

Узелки ревматической лихорадки обычно связаны с острой ревматической лихорадкой у детей. Они не сопровождаются ревматоидным фактором или эрозиями костей, но связаны с сопутствующими заболеваниями суставов. Они размером не больше горошины и обычно обнаруживаются в местах разгибателей и остистых отростках позвонков. Патология характеризуется центральным некрозом и незначительной гистиоцитарной/лимфоцитарной инфильтрацией. ^{[ 12 ]}^{[ 15 ]}

Распространенность

Существует четыре различных типа ревматоидных узелков: подкожные ревматоидные узелки, сердечные узелки, легочные узелки и узлы центральной нервной системы.

Подкожные ревматоидные узелки

Согласно исследованию, проведенному исследовательской группой BARFOT, 7% людей с диагнозом ревматоидный артрит сообщили о наличии подкожных ревматоидных узелков при первоначальном диагнозе. Около 30–40% всех пациентов с диагнозом ревматоидный артрит сообщили о развитии этих узелков на протяжении всего заболевания. ^{[ 16 ]} Подкожные ревматоидные узелки коррелируют с повышенным риском сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, и лица с обнаруженными подкожными ревматоидными узелками должны быть оценены на наличие сердечно-сосудистых и респираторных факторов риска. ^{[ 1 ]}

Сердечные узелки

В сердце также могут образовываться ревматоидные узелки. В частности, он может развиваться в миокарде, перикарде и других клапанных структурах, и эти узелки можно обнаружить с помощью эхокардиограммы. ^{[ 17 ]} Существует мало исследований с минимальными данными о развитии сердечных узелков при ревматоидном артрите, но общее мнение состоит в том, что такие случаи относительно редки.

Легочные узелки

Сообщаемая распространенность легочных узелков варьируется в зависимости от метода обнаружения. В исследовании 1984 года, проведенном на биопсиях легких при ревматоидном артрите, зарегистрированная распространенность составила около 32% в выборке из 40 человек. ^{[ 18 ]} Однако было проведено другое клиническое исследование с использованием другого метода обнаружения; обычные рентгенограммы грудной клетки; показали, что только у 2 из 516 человек (~0,4%) с диагнозом ревматоидный артрит развились легочные узелки. ^{[ 19 ]} Кроме того, в других клинических исследованиях сообщалось об усилении роста легочных узелков после лечения метотрексатом. ^{[ 13 ]} лефлуномид, ^{[ 20 ]} и этанерцепт. ^{[ 21 ]}

Узелки центральной нервной системы

Подобно сердечным узлам, узелки, развивающиеся в центральной нервной системе, также встречаются относительно редко. В большинстве сообщений о росте узелков в центральной нервной системе также присутствовали тяжелые стадии эрозивных заболеваний суставов. ^{[ 22 ]} Как правило, эти узелки можно обнаружить с помощью МРТ и подтвердить с помощью биопсии. На данный момент не известно никаких средств, способствующих уменьшению узелков в центральной нервной системе.

Профилактика

На данный момент не существует методов, позволяющих полностью предотвратить развитие ревматоидных узелков, но для тех, у кого диагностирован ревматоидный артрит, правильное лечение заболевания может снизить риск образования узелков. Кроме того, правильное соблюдение режима приема лекарств, отказ от курения, увеличение физической активности и регулярные посещения врача — это лишь некоторые изменения в образе жизни, которые могут «предотвратить» образование узелков. ^{[ 6 ]}

Уход

Лечение ревматоидных узелков может быть сложным, поскольку некоторые методы лечения ревматоидного артрита могут действовать против узлов. Обычные медикаментозные методы лечения ревматоидного артрита могут не иметь преимуществ при лечении ревматоидных узелков. Обычные медикаментозные методы лечения ревматоидного артрита, такие как лечение анти-ФНО или другими иммунодепрессантами, мало влияют на узелки. ^{[ 23 ]} Фактически было показано, что метотрексат, препарат, часто используемый при ревматоидном артрите, на самом деле коррелирует с повышенным риском образования узелков. ^{[ 13 ]} Поскольку ревматоидные узелки также вызывают боль или защемление нервов, лечения этих симптомов нестероидными противовоспалительными препаратами может быть достаточно. ^{[ 5 ]} Другие лекарственные методы лечения, такие как кортикостероиды, уменьшают размер узлов, однако они также могут увеличить риск заражения. ^{[ 24 ]} На данный момент наиболее изученным методом лечения ревматоидных узелков являются местные инъекции кортикостероидов.

Еще одним вариантом лечения ревматоидных узлов является хирургическое вмешательство по удалению узла. Однако обычно они показаны только в случае эрозии/некроза кожи. ^{[ 25 ]}

См. также

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 31 июля 2020 г.
^ «Ревматоидный пневмокониоз: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 31 июля 2020 г.
^ Юпиле Т., Джерджес В., Сипол Ф., Сингх С., Хоппер С., Райт А., Сэндисон А. (октябрь 2007 г.). «Ревматоидный узелок тирео-подъязычной оболочки: клинический случай» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 1 : 123. дои : 10.1186/1752-1947-1-123 . ПМК 2174496 . ПМИД 17974016 .
^ «Симптомы ревматоидного артрита» . Центр артрита Джонса Хопкинса . Проверено 31 июля 2020 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Tilstra JS, Lienesch DW (июль 2015 г.). «Ревматоидные узелки». Дерматологические клиники . Гранулематозные заболевания кожи взрослых. 33 (3): 361–71. дои : 10.1016/j.det.2015.03.004 . ПМИД 26143419 .
^ Перейти обратно: ^а ^б «Ревматоидные узелки: симптомы, причины и картины» . www.medicalnewstoday.com . 28 октября 2017 г. Проверено 31 июля 2020 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Сайя А., английский JC (август 2005 г.). «Ревматоидный артрит: обзор кожных проявлений». Журнал Американской академии дерматологии . 53 (2): 191–209, викторина 210–2. дои : 10.1016/j.jaad.2004.07.023 . ПМИД 16021111 .
^ Алетаха Д., Смолен Дж.С. (октябрь 2018 г.). «Диагностика и лечение ревматоидного артрита: обзор». ДЖАМА . 320 (13): 1360–1372. дои : 10.1001/jama.2018.13103 . ПМИД 30285183 . S2CID 52914947 .
^ Кампстра А.С., Toes RE (август 2017 г.). «HLA класса II и ревматоидный артрит: тернистая дорога открытий» . Иммуногенетика . 69 (8–9): 597–603. дои : 10.1007/s00251-017-0987-5 . ПМЦ 5537318 . ПМИД 28695293 .
^ Тан Э.М., Смолен Ю.С. (сентябрь 2016 г.). «Исторические наблюдения, способствующие пониманию этиопатогенеза ревматоидного артрита и роли ревматоидного фактора» . Журнал экспериментальной медицины . 213 (10): 1937–50. дои : 10.1084/jem.20160792 . ПМК 5030811 . ПМИД 27621417 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Зифф М. (июнь 1990 г.). «Ревматоидный узелок» . Артрит и ревматизм . 33 (6): 761–7. дои : 10.1002/арт.1780330601 . ПМИД 2194460 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Вейс Э.М., Де Кейзер Ф (сентябрь 1993 г.). «Ревматоидные узелки: дифференциальный диагноз и иммуногистологические данные» . Анналы ревматических болезней . 52 (9): 625–6. дои : 10.1136/ard.52.9.625 . ПМЦ 1005134 . ПМИД 8239755 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Такашима С., Ота М. (июль 2015 г.). «Узелок, индуцированный метотрексатом» . CMAJ . 187 (10): Е327. дои : 10.1503/cmaj.140852 . ПМК 4500730 . ПМИД 25780053 .
^ Берри Х.К., Коги Д.Е., Палмер Д.Г. (декабрь 1979 г.). «Доброкачественные ревматоидные узелки». Австралийский и новозеландский медицинский журнал . 9 (6): 697–701. дои : 10.1111/j.1445-5994.1979.tb04203.x . ПМИД 294929 .
^ Вуд М.Г., Бирман Х. (февраль 1960 г.). «Липоидный некробиоз, кольцевидная гранулема и ревматоидный узелок» . Журнал исследовательской дерматологии . 34 : 139–47. дои : 10.1038/jid.1960.20 . ПМИД 13845823 .
^ Нюхелл-Волин Б.М., Якобссон Л.Т., Петерссон И.Ф., Турессон С. (май 2006 г.). «Курение является сильным фактором риска развития ревматоидных узелков на ранней стадии ревматоидного артрита» . Анналы ревматических болезней . 65 (5): 601–6. дои : 10.1136/ard.2005.039172 . ПМЦ 1798137 . ПМИД 16166104 .
^ Китас Дж., Бэнкс М.Дж., Бэкон П.А. (1 января 2001 г.). «Поражение сердца при ревматоидном заболевании» . Клиническая медицина . 1 (1): 18–21. doi : 10.7861/clinmedicine.1-1-18 . ПМК 4952030 . ПМИД 11358070 .
^ Кослоу М., Янг-младший, Бакир М., Джоанн Э.Ю., Джонсон Дж., Рю Дж. (октябрь 2017 г.). «Клинические и визуализирующие особенности отличают ревматоидные легочные узелки от злокачественных новообразований у ревматоидных пациентов». Грудь . 152 (4): А752. дои : 10.1016/j.chest.2017.08.782 .
^ Уокер У.К., Райт V (ноябрь 1968 г.). «Легочные поражения и ревматоидный артрит» . Лекарство . 47 (6): 501–20. дои : 10.1097/00005792-196811000-00003 . ПМИД 5727884 . S2CID 41885830 .
^ Розин А., Йигла М., Гуральник Л., Кейдар З., Влодавский Е., Розенбаум М. и др. (май 2006 г.). «Ревматоидный узелок легких и остеопатия, связанная с терапией лефлуномидом». Клиническая ревматология . 25 (3): 384–8. дои : 10.1007/s10067-005-0024-1 . ПМИД 16211338 . S2CID 10001824 .
^ Уотсон П., Симлер Н., Скритон Н., Лилликрап М. (июнь 2008 г.). «Лечение ускоренного легочного узелкового процесса после терапии этанерцептом у пациента с ревматоидным артритом» . Ревматология . 47 (6): 928–9. дои : 10.1093/ревматология/ken102 . ПМИД 18385217 .
^ Такахаши М., Ямамото Дж., Идей М., Накано Ю., Соэдзима Ю., Сайто Т. и др. (2014). «Множественные внутричерепные узелки, связанные с ревматоидным артритом: отчет о случае» . Медико-хирургическая неврология . 54 (4): 317–20. дои : 10.2176/nmc.cr2012-0259 . ПМЦ 4533475 . ПМИД 24140764 .
^ Кеков Дж., Велте Т., Келлнер У., Пап Т. (март 2002 г.). «Развитие ревматоидных узелков во время терапии этанерцептом против фактора некроза опухоли альфа». Артрит и ревматизм . 46 (3): 843–4. дои : 10.1002/арт.10096 . ПМИД 11920425 .
^ Вулгари П.В., Папазиси Д., Бай М., Загорьянаку П., Ассимакопулос Д., Дросос А.А. (июнь 2005 г.). «Поражение гортани при ревматоидном артрите». Международная ревматология . 25 (5): 321–5. дои : 10.1007/s00296-005-0594-x . ПМИД 15761726 . S2CID 29900567 .
^ Арнольд С. (октябрь 1996 г.). «Лечение ревматоидных узелков». Американский журнал ортопедии . 25 (10): 706–8. ПМИД 8922170 .

Внешние ссылки

[:5-1] Перейти обратно: ^а ^б "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 31 июля 2020 г.

[2] «Ревматоидный пневмокониоз: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 31 июля 2020 г.

[3] Юпиле Т., Джерджес В., Сипол Ф., Сингх С., Хоппер С., Райт А., Сэндисон А. (октябрь 2007 г.). «Ревматоидный узелок тирео-подъязычной оболочки: клинический случай» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 1 : 123. дои : 10.1186/1752-1947-1-123 . ПМК 2174496 . ПМИД 17974016 .

[4] «Симптомы ревматоидного артрита» . Центр артрита Джонса Хопкинса . Проверено 31 июля 2020 г.

[:1-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Tilstra JS, Lienesch DW (июль 2015 г.). «Ревматоидные узелки». Дерматологические клиники . Гранулематозные заболевания кожи взрослых. 33 (3): 361–71. дои : 10.1016/j.det.2015.03.004 . ПМИД 26143419 .

[:4-6] Перейти обратно: ^а ^б «Ревматоидные узелки: симптомы, причины и картины» . www.medicalnewstoday.com . 28 октября 2017 г. Проверено 31 июля 2020 г.

[:6-7] Перейти обратно: ^а ^б ^с Сайя А., английский JC (август 2005 г.). «Ревматоидный артрит: обзор кожных проявлений». Журнал Американской академии дерматологии . 53 (2): 191–209, викторина 210–2. дои : 10.1016/j.jaad.2004.07.023 . ПМИД 16021111 .

[8] Алетаха Д., Смолен Дж.С. (октябрь 2018 г.). «Диагностика и лечение ревматоидного артрита: обзор». ДЖАМА . 320 (13): 1360–1372. дои : 10.1001/jama.2018.13103 . ПМИД 30285183 . S2CID 52914947 .

[9] Кампстра А.С., Toes RE (август 2017 г.). «HLA класса II и ревматоидный артрит: тернистая дорога открытий» . Иммуногенетика . 69 (8–9): 597–603. дои : 10.1007/s00251-017-0987-5 . ПМЦ 5537318 . ПМИД 28695293 .

[10] Тан Э.М., Смолен Ю.С. (сентябрь 2016 г.). «Исторические наблюдения, способствующие пониманию этиопатогенеза ревматоидного артрита и роли ревматоидного фактора» . Журнал экспериментальной медицины . 213 (10): 1937–50. дои : 10.1084/jem.20160792 . ПМК 5030811 . ПМИД 27621417 .

[:2-11] Перейти обратно: ^а ^б Зифф М. (июнь 1990 г.). «Ревматоидный узелок» . Артрит и ревматизм . 33 (6): 761–7. дои : 10.1002/арт.1780330601 . ПМИД 2194460 .

[:0-12] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Вейс Э.М., Де Кейзер Ф (сентябрь 1993 г.). «Ревматоидные узелки: дифференциальный диагноз и иммуногистологические данные» . Анналы ревматических болезней . 52 (9): 625–6. дои : 10.1136/ard.52.9.625 . ПМЦ 1005134 . ПМИД 8239755 .

[:3-13] Перейти обратно: ^а ^б ^с Такашима С., Ота М. (июль 2015 г.). «Узелок, индуцированный метотрексатом» . CMAJ . 187 (10): Е327. дои : 10.1503/cmaj.140852 . ПМК 4500730 . ПМИД 25780053 .

[14] Берри Х.К., Коги Д.Е., Палмер Д.Г. (декабрь 1979 г.). «Доброкачественные ревматоидные узелки». Австралийский и новозеландский медицинский журнал . 9 (6): 697–701. дои : 10.1111/j.1445-5994.1979.tb04203.x . ПМИД 294929 .

[15] Вуд М.Г., Бирман Х. (февраль 1960 г.). «Липоидный некробиоз, кольцевидная гранулема и ревматоидный узелок» . Журнал исследовательской дерматологии . 34 : 139–47. дои : 10.1038/jid.1960.20 . ПМИД 13845823 .

[16] Нюхелл-Волин Б.М., Якобссон Л.Т., Петерссон И.Ф., Турессон С. (май 2006 г.). «Курение является сильным фактором риска развития ревматоидных узелков на ранней стадии ревматоидного артрита» . Анналы ревматических болезней . 65 (5): 601–6. дои : 10.1136/ard.2005.039172 . ПМЦ 1798137 . ПМИД 16166104 .

[17] Китас Дж., Бэнкс М.Дж., Бэкон П.А. (1 января 2001 г.). «Поражение сердца при ревматоидном заболевании» . Клиническая медицина . 1 (1): 18–21. doi : 10.7861/clinmedicine.1-1-18 . ПМК 4952030 . ПМИД 11358070 .

[18] Кослоу М., Янг-младший, Бакир М., Джоанн Э.Ю., Джонсон Дж., Рю Дж. (октябрь 2017 г.). «Клинические и визуализирующие особенности отличают ревматоидные легочные узелки от злокачественных новообразований у ревматоидных пациентов». Грудь . 152 (4): А752. дои : 10.1016/j.chest.2017.08.782 .

[19] Уокер У.К., Райт V (ноябрь 1968 г.). «Легочные поражения и ревматоидный артрит» . Лекарство . 47 (6): 501–20. дои : 10.1097/00005792-196811000-00003 . ПМИД 5727884 . S2CID 41885830 .

[20] Розин А., Йигла М., Гуральник Л., Кейдар З., Влодавский Е., Розенбаум М. и др. (май 2006 г.). «Ревматоидный узелок легких и остеопатия, связанная с терапией лефлуномидом». Клиническая ревматология . 25 (3): 384–8. дои : 10.1007/s10067-005-0024-1 . ПМИД 16211338 . S2CID 10001824 .

[21] Уотсон П., Симлер Н., Скритон Н., Лилликрап М. (июнь 2008 г.). «Лечение ускоренного легочного узелкового процесса после терапии этанерцептом у пациента с ревматоидным артритом» . Ревматология . 47 (6): 928–9. дои : 10.1093/ревматология/ken102 . ПМИД 18385217 .

[22] Такахаши М., Ямамото Дж., Идей М., Накано Ю., Соэдзима Ю., Сайто Т. и др. (2014). «Множественные внутричерепные узелки, связанные с ревматоидным артритом: отчет о случае» . Медико-хирургическая неврология . 54 (4): 317–20. дои : 10.2176/nmc.cr2012-0259 . ПМЦ 4533475 . ПМИД 24140764 .

[23] Кеков Дж., Велте Т., Келлнер У., Пап Т. (март 2002 г.). «Развитие ревматоидных узелков во время терапии этанерцептом против фактора некроза опухоли альфа». Артрит и ревматизм . 46 (3): 843–4. дои : 10.1002/арт.10096 . ПМИД 11920425 .

[24] Вулгари П.В., Папазиси Д., Бай М., Загорьянаку П., Ассимакопулос Д., Дросос А.А. (июнь 2005 г.). «Поражение гортани при ревматоидном артрите». Международная ревматология . 25 (5): 321–5. дои : 10.1007/s00296-005-0594-x . ПМИД 15761726 . S2CID 29900567 .

[25] Арнольд С. (октябрь 1996 г.). «Лечение ревматоидных узелков». Американский журнал ортопедии . 25 (10): 706–8. ПМИД 8922170 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]