Нокардиоз
| Нокардиоз | |
|---|---|
| Специальность | Инфекционные заболевания  |
Нокардиоз — инфекционное заболевание, поражающее либо легкие ( легочный нокардиоз ), либо весь организм ( системный нокардиоз ). Это происходит из-за заражения бактериями рода Nocardia , чаще всего Nocardia asteroides или Nocardia brasiliensis .
Чаще всего встречается у взрослых мужчин с ослабленным иммунитетом. У пациентов с поражением головного мозга смертность превышает 80%; при других формах смертность составляет около 50% даже при соответствующей терапии. [1]
Это одно из нескольких состояний, получивших название « великого подражателя ». [2] Кожный нокардиоз обычно возникает у иммунокомпетентных пациентов и в 80% случаев вызывается Nocardia brasiliensis . [3] [4]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Легочная инфекция
- Подострая и хроническая прогрессирующая пневмония.
- Ночная потливость , лихорадка , кашель с болью в груди.
- Симптомы более выражены у лиц с ослабленным иммунитетом.
- Рентгенологические исследования показывают множественные некротические легочные инфильтраты .
Неврологическая инфекция
- Головная боль, летаргия, спутанность сознания, судороги, внезапное возникновение неврологического дефицита.
- КТ показывает один или несколько абсцессов головного мозга.
- Часто бывает трудно диагностировать
- Серьезный риск смерти
Сердечные заболевания
- В зарегистрированных случаях это вызывало повреждение сердечных клапанов, как естественных, так и искусственных. [5] [6]
Лимфокожные заболевания
- Нокардиальный целлюлит похож на рожу, но менее агрессивен.
- Лимфокожный нокардиоз имитирует грибковый споротрихоз с множественными узелками вдоль лимфатического сосуда.
- Были зарегистрированы стойкие подкожные и глубокие костные инфекции.
- Может быть ошибочно идентифицирован и расценен как вызванная S. aureus. кожная инфекция, [7]
- Культуры должны инкубироваться более 48 часов, чтобы гарантировать точность.
Глазные заболевания
- Очень редко эти бактерии вызывают кератит.
- Обычно в анамнезе имеется травма глаза.
Диссеминированный нокардиоз
- Диссеминированная инфекция может возникнуть у пациентов с очень ослабленным иммунитетом.
- Как правило, это абсцессы как легких, так и головного мозга.
- Может наблюдаться лихорадка, умеренная или очень высокая.
- множественные кавитирующие некротические инфильтраты в легких . Развиваются
- Абсцессы головного мозга возникают позже.
- Кожные поражения наблюдаются очень редко.
- Серьезный риск смерти
Причины
[ редактировать ]Эти организмы, обычно встречающиеся в почве, время от времени вызывают спорадические заболевания людей и животных по всему миру. Еще одна широко известная находка — это нокардия как часть микрофлоры полости рта. Nocardia spp. были зарегистрированы в нормальных деснах и пародонтальных карманах наряду с другими видами, такими как Actinomyces , Arthromyces. [ нужны разъяснения ] и Streptomyces spp. [8]
Обычный путь передачи – вдыхание организмов, взвешенных в пыли. Другой очень распространенный метод – травматическое введение, особенно в челюсть. Это приводит к попаданию нокардии в кровоток и распространению ее патогенного воздействия. Передача путем прямой инокуляции через колотые раны или ссадины встречается реже. [1] Как правило, нокардиальная инфекция требует некоторой степени подавления иммунитета. [ нужна ссылка ]
Ослабленная иммунная система является общим показателем того, что человек более восприимчив к нокардиозу, например, у человека, у которого уже есть заболевание, ослабляющее его иммунную систему. Кроме того, люди с низким количеством Т-клеток или другими осложнениями, связанными с Т-клетками, могут рассчитывать на более высокий риск заражения. Помимо лиц со слабой иммунной системой, местная травматическая прививка может вызвать нокардиоз, особенно кожную, лимфокожную и подкожную формы заболевания. [9] [10] Риск заражения нокардиозом не зависит от расовой принадлежности. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика нокардиоза может быть поставлена врачом с использованием различных методик. Эти методы включают, помимо прочего: рентгенографию грудной клетки для анализа легких, бронхоскопию , биопсию мозга/легких/кожи или посев мокроты . Однако диагностика может быть затруднена. Nocardiae являются грамположительными , слабокислотоустойчивыми , ветвящимися палочковидными бактериями и могут быть визуализированы с помощью модифицированного окрашивания по Цилю-Нильсену, например, метода Фите-Фарако. В клинической лаборатории рутинные посевы могут храниться в течение недостаточного времени для выращивания нокардий, и для идентификации вида может потребоваться направление в справочную лабораторию. [11] Легочная инфильтрация и плевральный выпот обычно выявляются при рентгенологическом исследовании . [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Нокардиоз требует не менее 6 месяцев лечения, предпочтительно триметопримом/сульфаметоксазолом или высокими дозами сульфаниламидов . Пациентам, которые не реагируют на лечение сульфаниламидами, могут быть добавлены другие препараты, такие как ампициллин , эритромицин или миноциклин . [ нужна ссылка ]
Лечение также включает хирургическое дренирование абсцессов и иссечение некротических тканей. Острая фаза требует полного постельного режима; по мере улучшения состояния пациента активность может увеличиваться. [1]
Новая комбинированная лекарственная терапия ( триметоприм/сульфаметоксазол , цефтриаксон и амикацин ) также показала многообещающие результаты. [11]
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз нокардиоза весьма изменчив. Состояние здоровья хозяина, локализация, продолжительность и тяжесть инфекции — все это играет роль в определении прогноза. В настоящее время вероятность излечения инфекций кожи и мягких тканей составляет 100%, а плевролегочных инфекций — 90% при соответствующей терапии. Уровень излечения падает до 63% у лиц, инфицированных диссеминированным нокардиозом, при этом только половина пациентов выживает при инфекциях, вызывающих абсцесс головного мозга. Кроме того, 44% людей, инфицированных в центральной нервной системе (ЦНС), умирают, а если у этого человека уже ослаблена иммунная система, эта цифра увеличивается до 85%. Профилактических методов лечения нокардиоза не существует. Единственная рекомендация — защищать открытые раны, чтобы ограничить проникновение бактерий. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Хотя международных данных о ежегодной заболеваемости во всем мире нет, в США ежегодно регистрируется примерно 500–1000 случаев нокардиоза. Большинство этих случаев приходится на мужчин, поскольку ежегодно соотношение случаев заболевания мужчин и женщин составляет 3:1; однако эта разница может быть связана с частотой воздействия, а не с различиями в чувствительности. С возрастной точки зрения оно не является более распространенным в одной возрастной группе, чем в другой. [9] Кожный нокардиоз несколько чаще встречается у мужчин среднего возраста, но в целом восприимчивы все возрастные группы. [12] Риск заражения нокардиозом не зависит от расовой принадлежности. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с «Нокардиоз (Профессиональное руководство по болезням») . WrongDiagnosis.com (Восьмое изд.) . Проверено 12 июля 2007 г.
- ^ Ледерман Э.Р., Крам Н.Ф. (сентябрь 2004 г.). «Серия случаев и целенаправленный обзор нокардиоза: клинические и микробиологические аспекты» . Лекарство . 83 (5): 300–313. дои : 10.1097/01.md.0000141100.30871.39 . ПМИД 15342974 . S2CID 23940448 .
- ^ Рапини Р.П., Болонья Дж.Л., Хориццо Дж.Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1 .
- ^ Ловечкьо А., Баззакко Г., Ди Белла С., Ди Мео Н., Луццати Р. (06.06.2022). «Нечастый лимфокожный целлюлит после укуса насекомого: описание случая первичного кожного нокардиоза и обзор литературы» . Инфекции в медицине . 30 (2): 285–292. дои : 10.53854/liim-3002-15 . ПМЦ 9177186 . ПМИД 35693062 .
- ^ Ласо Торрес AM, Гальвес Контрерас C, Кольядо Ромачо A, Гамир Руис FJ, Йеламос Родригес F, Лопес Мартинес G (август 2004 г.). «[Нокардиальный эндокардит при нативном митральном клапане]». Revista Espanola de Cardiologia (на испанском языке). 57 (8): 787–8. дои : 10.1016/S0300-8932(04)77191-2 . ПМИД 15282069 .
- ^ Дайкос Г.Л., Сириопулу В., Хорианопулу М., Канеллопулу М., Марцуку М., Папафрангас Е. (сентябрь 2003 г.). «Успешная антимикробная химиотерапия при эндокардите протеза клапана nocardia asteroides». Американский медицинский журнал . 115 (4): 330–2. дои : 10.1016/s0002-9343(03)00350-4 . ПМИД 12967703 .
- ^ Шук Б.А., Рапини Р.П. (27 сентября 2016 г.). Винсон Р.П., Либоу Л.Ф. (ред.). «Дерматологические проявления нокардиоза: предпосылки, патофизиология, эпидемиология» . Медскейп .
- ^ Рот Г.Д., Турн А.Н. (ноябрь – декабрь 1962 г.). «Продолжение изучения оральной нокардии». Журнал стоматологических исследований . 41 (6): 1279–1292. CiteSeerX 10.1.1.523.2905 . дои : 10.1177/00220345620410060401 . ПМИД 13975308 . S2CID 26640128 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Мазумдер С.А., Гиббс Р.Э. (25 июля 2016 г.). Талавера Ф., Кинг Дж.В. (ред.). «Нокардиоз: предпосылки, патофизиология, эпидемиология» . Медскейп .
- ^ Уилсон Дж.В. (апрель 2012 г.). «Нокардиоз: обновления и клинический обзор» . Труды клиники Мэйо . 87 (4): 403–407. дои : 10.1016/j.mayocp.2011.11.016 . ПМЦ 3498414 . ПМИД 22469352 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б «Нокардиоз: ДБМД» . WrongDiagnosis.com . Проверено 12 июля 2007 г.
- ^ Шук Б.А., Рапини Р.П. (27 сентября 2016 г.). Винсон Р.П., Либоу Л.Ф. (ред.). «Дерматологические проявления нокардиоза: предпосылки, патофизиология, эпидемиология» . Медскейп .
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|