Туберкулезный перикардит
| Туберкулезный перикардит | |
|---|---|
| Специальность | Инфекционные заболевания  |
Туберкулёзный перикардит — это форма перикардита . Это состояние, при котором перикард , окружающий сердце, инфицирован бактериями Mycobacterium Tuberculosis . [1] Туберкулезный перикардит составляет значительный процент случаев туберкулеза во всем мире. [2] Это заболевание имеет четыре стадии заболевания, которые проявляются клиническими проявлениями от острого перикардита до явной сердечной недостаточности . [3] Туберкулезный перикардит – редко диагностируемое заболевание. [3] Диагностика часто требует ряда диагностических инструментов, включая перикардиоцентез , биохимические тесты и визуализацию. [3] [4] Лечение этого заболевания аналогично лечению туберкулеза легких . [1] [4] Также доступны альтернативные варианты лечения для уменьшения сердечных осложнений. [3] [5]
Эпидемиология
[ редактировать ]Туберкулёзный перикардит — состояние, составляющее 1—2% проявлений туберкулеза вне лёгких. [2] Он встречается у людей всех возрастов и обычно чаще поражает мужчин, чем женщин. [4] Туберкулез также является одной из ведущих причин выпотного перикардита во всем мире. [6] В эндемичных по туберкулезу регионах туберкулезный перикардит составляет 50-90% случаев выпотного перикардита в зависимости от ВИЧ- статуса. [6] В развитых странах на него приходится лишь около 4% случаев. [6] Туберкулезный перикардит — смертельное заболевание, смертность которого достигает 40% в первые 6 мес после постановки диагноза. [6]
Патогенез
[ редактировать ]Туберкулезный перикардит вызывается инфицированием бактериями Mycobacterium Tuberculosis . [1] Бактерии попадают в организм через дыхательные пути и поглощаются лейкоцитами, называемыми макрофагами . [1] Выжившие бактерии размножаются и могут распространиться на другие участки тела. Это может произойти через лимфатическую систему , кровь или путем прямого распространения из инфицированных тканей. [1] [3] Инфицированию перикарда способствуют различные медиаторы воспаления и фиброза. Эти медиаторы включают IL-10 , IL-1β , IL-6 , IL-8 , белок, индуцируемый интерфероном-γ , и фактор некроза опухоли . [3] Эти медиаторы затем накапливаются в перикардиальной жидкости, что приводит к воспалению и фиброзу . [3] Некоторые люди имеют повышенный риск распространения инфекции на перикард. Сюда входят, среди прочего, люди с иммуносупрессией, ВИЧ/СПИДом , хронической болезнью почек и диабетом . [2] [4]
Выделяют четыре стадии туберкулезного перикардита после заражения микобактерией туберкулеза: [3]
| Проявление | Патологическая основа | Клиническая презентация | |
|---|---|---|---|
| Этап 1 | Сухая стадия |
|
|
| Этап 2 | Эффузивная стадия |
|
|
| Этап 3 | Адсорбционная стадия |
|
|
| Этап 4 | Констриктивная стадия |
|
|
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Туберкулезный перикардит обычно проявляется симптомами, сходными как с туберкулезом легких, так и с сердечной недостаточностью. [4] Эти симптомы включают в себя: [4]
- Высокая температура
- Усталость
- Ночная потливость
- Потеря веса
- Одышка
- Боль в груди
- Кашель
При физикальном осмотре также можно обнаружить признаки перикардита или сердечной недостаточности. Эти признаки включают учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, шум трения перикарда , асцит и отеки нижних конечностей . [2] Клиническая картина зависит от стадии заболевания. Сухая стадия проявляется признаками, напоминающими острый перикардит (боль в груди, шум трения перикарда, диффузный подъем сегмента ST на ЭКГ и т. д.). [4] Выпотная, адсорбтивная и констриктивная стадии обычно протекают с признаками сердечной недостаточности (одышка, асцит, периферические отеки и т. д.). [4]
Диагностика
[ редактировать ]Туберкулезный перикардит — недостаточно диагностируемое заболевание: до 15–20% людей с этим заболеванием никогда официально не диагностируется. [3] Диагноз трудно поставить, поскольку для окончательного диагноза требуется культивирование микобактерий туберкулеза из аспирированной жидкости перикарда . [4] Этого можно достичь с помощью перикардиоцентеза, который имеет как терапевтическое, так и диагностическое значение. [3] Биопсия перикарда — еще один метод получения образцов, хотя этот метод инвазивный и используется реже. [5] [6] Культивирование перикардиальной жидкости в настоящее время является наиболее широко используемым диагностическим тестом при туберкулезном перикардите. [3] Однако этот процесс длительный и может занять до 3 недель для получения результатов. [3] Биохимические тесты — еще один метод диагностики, поскольку они требуют гораздо меньше времени. Аденозиндезаминаза (АДА) является наиболее широко используемым биохимическим тестом. [3] Другие варианты включают Xpert MTB/RIF и IFN-γ, но эти тесты дорогостоящие и поэтому менее доступны. [3]
Если сбор перикардиальной жидкости невозможен, система оценки Тайгерберга помогает врачу решить, вызван ли перикардит туберкулезом или другой причиной. [5] В эндемичных по туберкулезу регионах показатель ≥6 баллов является высокопрогностическим признаком туберкулезного перикардита: [5]
- Лихорадка = 2 балла
- Ночная потливость = 1 балл.
- Потеря массы тела = 1 балл
- Уровень глобулина > 40 г/л = 3 балла
- Периферическое количество лейкоцитов < 10 × 10^9/л = 3 балла
Рентгенография — еще один метод, используемый для диагностики туберкулезного перикардита. Эта визуализация может помочь выявить выпоты, кальцификаты и утолщения вокруг сердца. [4] Эхокардиография является методом визуализации первой линии для диагностики перикардита. [4] Рентгенография грудной клетки, КТ и МРТ также широко используются. [4]
Управление
[ редактировать ]В лечении туберкулезного перикардита преследуются три основные цели. Эти цели заключаются в том, чтобы уничтожить активную инфекцию, уменьшить нагрузку на сердце и связанные с ней симптомы, а также предотвратить будущие сердечные осложнения. [3] Устранение инфекции осуществляется с помощью той же терапии, что и при туберкулезе легких. Эта терапия состоит из 2-месячного курса рифампина , изониазида , пиразинамида и этамбутола с последующим 4-месячным курсом рифампицина и изониазида. [1] [4] Однако недавние исследования еще не оценили окончательную продолжительность противотуберкулезного лечения, необходимого для лечения туберкулезного перикардита . [7] Снижение нагрузки на сердце и улучшение симптомов достигается в первую очередь за счет перикардиоцентеза. [3] Эта процедура помогает уменьшить скопление жидкости вокруг сердца. [3] Констриктивный перикардит является основным отдаленным осложнением туберкулезного перикардита, требующим лечения. [5] Долгое время считалось, что кортикостероиды помогают снизить риск будущих сердечных осложнений. [3] [7] колхицин снижает вероятность рецидивов констриктивного перикардита, хотя доказательства ограничены. Считается, что [5] Использование фибринолитиков и ингибиторов АПФ также может помочь уменьшить фиброз перикарда. [5] Перикардэктомия может быть показана в тяжелых случаях. [2] поскольку открытый хирургический дренаж жидкости вокруг сердца может снизить риск накопления жидкости в будущем. [7]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Агабеги, Стивен; Агабеги, Элизабет; Дункан, Марк; Чуанг, Келли (2023). Шаг вперед к медицине (6-е изд.). МакГроу Хилл Профессионал. стр. 394–451. ISBN 9781260460636 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с д и Адефуйе, Майова А; Манджунатха, Ниша; Гандури, Винутна; Раджасекаран, Крутига; Дурайярасан, Шримахита; Адефуйе, Боланле О (2022). «Туберкулез и сердечно-сосудистые осложнения: обзор» . Куреус . 14 (8): e28268. дои : 10.7759/cureus.28268 . ISSN 2168-8184 . ПМЦ 9491794 . ПМИД 36158349 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Исигузо, посланник Бога; Дю Брюэн, Эльза; Хоулетт, Патрик; Нцехе, Мпико (2020). «Диагностика и лечение туберкулезного перикардита: что нового?» . Текущие кардиологические отчеты . 22 (1): 2. дои : 10.1007/s11886-020-1254-1 . ISSN 1523-3782 . ПМЦ 7222865 . ПМИД 31940097 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Фегер, Иоахим. «Туберкулезный перикардит | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org» . Радиопедия . Проверено 4 декабря 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Найкер, Кишендри; Нцехе, Мпико (апрель 2020 г.). «Туберкулезный перикардит: обновленная информация о диагностике, терапии и профилактике осложнений» . Сердечно-сосудистая диагностика и терапия . 10 (2): 289–295. дои : 10.21037/cdt.2019.09.20 . ISSN 2223-3652 . ПМЦ 7225424 . ПМИД 32420111 .
- ^ Jump up to: а б с д и Дыбовская, Малгожата; Бласиньска, Катажина; Гонтарек, Юлиуш; Клатт, Магдалена; Аугустинович-Копеч, Ева; Томковский, Витольд; Штурмович, Моника (март 2022 г.). «Туберкулёзный перикардит — собственный опыт и недавние рекомендации» . Диагностика . 12 (3): 619. doi : 10.3390/diagnostics12030619 . ПМЦ 8947333 . ПМИД 35328173 .
- ^ Jump up to: а б с Вийсонж, Чарльз С.; Нцехе, Мпико; Табане, Лехана; Волминк, Джимми; Майомбози, Думисани; Гумедзе, Свобода; Панди, Шахин; Майоси, Бонгани М. (13 сентября 2017 г.). «Вмешательства по лечению туберкулезного перикардита» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (9): CD000526. дои : 10.1002/14651858.CD000526.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМК 5618454 . ПМИД 28902412 .