Туберкулезный лимфаденит
| Туберкулезный лимфаденит | |
|---|---|
| Специальность | Инфекционное заболевание |
Периферический туберкулезный лимфаденит (или туберкулезный аденит ) — форма туберкулезной инфекции, протекающая вне легких . [1] В целом оно описывает туберкулезное поражение лимфатических узлов , приводящее к лимфаденопатии . Когда поражаются шейные лимфатические узлы , это обычно называют « золотохой ». [2] Большинство туберкулезных инфекций поражают легкие, а остальная часть приходится на внелегочные туберкулезные инфекции; они чаще всего затрагивают лимфатическую систему . [3] Хотя чаще всего поражается шейный отдел, туберкулезный лимфаденит может возникать по всему телу, включая подмышечную и паховую области. [4]
Характерным морфологическим элементом является туберкулезная гранулема (казеозный бугорок). Он состоит из гигантских многоядерных клеток ( клеток Лангханса ), окруженных агрегатами эпителиоидных клеток , Т-клеточных лимфоцитов и фибробластов . [5] В гранулематозных бугорках со временем развивается центральный казеозный некроз, и они имеют тенденцию сливаться, замещая лимфоидную ткань.
Эпидемиология [ править ]
Точная распространенность туберкулезного лимфаденита варьируется в зависимости от страны и региона, причем более высокие показатели наблюдаются в развивающихся странах. [1] [3] [5] Исследования показали, что женщины могут иметь более высокий уровень заболеваемости туберкулезным лимфаденитом по сравнению с мужчинами. [1] И наоборот, мужчины, по-видимому, имеют более высокий уровень заболеваемости туберкулезом легких . [1] В регионах, где туберкулез не является эндемичным, многие из больных туберкулезным лимфаденитом являются иностранцами. В целом туберкулезный лимфаденит чаще наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, у пациентов с неконтролируемым ВИЧ. [1]
Причины [ править ]
Микобактерии туберкулеза являются наиболее частой причиной как туберкулеза легких , так и туберкулезного лимфаденита. [1] [6] Исторически передача Mycobacterium bovis при употреблении молочных продуктов была еще одной частой причиной туберкулезного лимфаденита, но заболеваемость резко снизилась в развитых странах с появлением пастеризации и других усилий по предотвращению туберкулеза крупного рогатого скота. [1] Туберкулезный лимфаденит иногда вызывается другими родственными бактериями, в том числе M. kansasii , M. fortuitum , M. marinum и Mycobacterium elasticans . [5]
Признаки и симптомы [ править ]
Туберкулезный лимфаденит обычно включает постепенное и обычно безболезненное опухание пораженных лимфатических узлов (так называемый лимфаденит ). [1] Продолжительность симптомов может варьироваться и колеблется от недель до месяцев после первоначального появления. [1] Одностороннее поражение лимфатических узлов составляет большинство случаев, а поражение шейных лимфатических узлов является наиболее частым. [1]
Помимо увеличения лимфатических узлов, у человека может наблюдаться небольшое повышение температуры, снижение аппетита или потеря веса. [5] Инфекция туберкулеза легких может сочетаться с туберкулезным лимфаденитом и вызывать дополнительные симптомы, такие как кашель. [1]
Этапы [ править ]
Стадии туберкулезного лимфаденита: [ нужна ссылка ]
- Лимфаденит
- Периаденит
- Холодный абсцесс
- Абсцесс «воротничкового шпильки»
- Синус
Туберкулезный лимфаденит широко известен как абсцесс воротниковой шпильки из-за его близости к ключице и внешнего сходства с воротниковой шпилькой , хотя это лишь одна из пяти стадий заболевания. Один или несколько пораженных лимфатических узлов также могут находиться в другой части тела, хотя наиболее типично иметь хотя бы один возле ключицы. [4] Характерным морфологическим элементом является туберкулезная гранулема (казеозный бугорок): гигантские многоядерные клетки (клетки Лангханса), окруженные скоплениями эпителиоидных клеток, Т-клеточными лимфоцитами и небольшим количеством фибробластов. Гранулематозные бугорки развиваются в центральный казеозный некроз и имеют тенденцию сливаться, замещая лимфоидную ткань. [ нужна ссылка ]
Диагностика [ править ]
Золотым стандартом диагностики туберкулезного лимфаденита является получение посева , хотя получение результатов может занять несколько недель. Положительная окраска кислотоустойчивых бактерий (AFB) может подтвердить диагноз. [1] Другие возможные методы включают тесты амплификации нуклеиновых кислот , тонкоигольную аспирацию (FNA) или эксцизионную биопсию , наиболее инвазивный метод. [1]
Дополнительные исследования, помогающие в диагностике, включают туберкулиновые кожные пробы , анализы высвобождения гамма-интерферона или рентгенографию грудной клетки . [1]
Лечение [ править ]
Лечение туберкулезного лимфаденита предполагает прием противотуберкулезных препаратов в течение не менее 6 месяцев. Сюда входят изониазид , рифампицин , пиразинамид и этамбутол в зависимости от чувствительности к препарату. [1]
Хотя хирургическое удаление пораженных лимфатических узлов наряду с терапией антибиотиками показало некоторую эффективность, официальных рекомендаций по хирургическому лечению туберкулезного лимфаденита не существует. [1]
Ссылки [ править ]
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Фонтанилья Дж. М., Барнс А., фон Рейн К. Ф. (сентябрь 2011 г.). «Современная диагностика и лечение периферических туберкулезных лимфаденитов». Клинические инфекционные болезни . 53 (6): 555–562. дои : 10.1093/cid/cir454 . ПМИД 21865192 .
- ^ Гопаласвами Р., Дастакир В.А., Каннаян С., Суббиан С. (26 мая 2021 г.). «Внелегочный туберкулез — обновленная информация о диагностике, лечении и лекарственной устойчивости» . Журнал дыхания . 1 (2): 141–164. дои : 10.3390/jor1020015 . ISSN 2673-527X .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Меконнен Д., Дерби А., Абеже А., Шумет А., Нибрет Э., Биадглень Ф. и др. (19 апреля 2019 г.). «Эпидемиология туберкулезного лимфаденита в Африке: систематический обзор и метаанализ» . ПЛОС ОДИН . 14 (4): e0215647. Бибкод : 2019PLoSO..1415647M . дои : 10.1371/journal.pone.0215647 . ПМК 6474617 . ПМИД 31002716 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Чемпионат Кокерхэма (06.10.2016). Международная энциклопедия общественного здравоохранения . Академическая пресса. п. 274. ИСБН 9780128037089 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д Бхат СМ (30 июня 2016 г.). Руководство по хирургии SRB . JP Medical Ltd., стр. 55–56. ISBN 9789351524168 .
- ^ Адигун Р., Сингх Р. (2023). «Туберкулёз» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 28722945 . Проверено 6 января 2024 г.