Mycobacterium avium Внутриклеточная инфекция
| Mycobacterium avium Внутриклеточная инфекция | |
|---|---|
| Другие имена | Mycobacterium avium Комплексная инфекция |
 | |
| КТ пациента с аспирацией правой средней доли и инфекцией Mycobacterium avium, соответствующей синдрому Леди Уиндермир | |
| Специальность | Инфекционные заболевания  |
Mycobacterium avium Внутриклеточная инфекция ( MAI ) представляет собой атипичную микобактериальную инфекцию, т.е. инфекцию, вызванную нетуберкулезными микобактериями или NTM, вызываемую Mycobacterium avium комплексом (MAC), который состоит из двух Mycobacterium видов , M. avium и M.intracelle . [1] Эта инфекция вызывает респираторные заболевания у птиц, свиней и людей, особенно у с ослабленным иммунитетом людей . На поздних стадиях СПИДа оно может быть очень тяжелым. Обычно сначала он проявляется в виде упорного кашля. Обычно его лечат серией из трех антибиотиков в течение как минимум шести месяцев.
M. avium , M.intracellale и M.chimaera являются сапротрофными организмами, присутствующими в почве и воде; Попадание в организм хозяина обычно происходит через желудочно-кишечный тракт , но также может происходить и через легкие .
MAC-инфекции могут вызывать лихорадку , диарею , нарушение всасывания , а также потерю аппетита и веса, а также могут распространяться на костный мозг . MAI обычно устойчив к стандартной микобактериальной терапии.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы поражения легких аналогичны симптомам туберкулеза (ТБ) и включают лихорадку, утомляемость, потерю веса и кашель с кровью. [2] Диарея и боль в животе связаны с поражением желудочно-кишечного тракта. [3]
Дети
[ редактировать ]Инфекции M. avium и M. haemophilum у детей образуют отдельную клиническую группу, не связанную с нарушениями иммунной системы. M. avium обычно вызывает односторонний отек одного из лимфатических узлов шеи. Вначале этот узел твердый, но со временем формируется абсцесс типа «воротник-шпилька», который имеет характерный сине-фиолетовый цвет с множественными выводящими синусами. Методом выбора является хирургическое иссечение пораженных лимфатических узлов. [4] лечение антибиотиками (обычно кларитромицин и рифабутин в течение 18–24 месяцев), предназначенное для тех пациентов, которым не может быть проведено хирургическое вмешательство. [ нужна ссылка ]
Причина
[ редактировать ]Бактерии MAC распространены в окружающей среде и вызывают инфекцию при вдыхании или проглатывании. Недавно было обнаружено, что M. avium откладывается и растет в насадках для душа в ванной, откуда его можно легко распылить и вдохнуть. [5]
Бактерии
[ редактировать ]Mycobacterium avium Комплекс (MAC), также называемый Mycobacterium avium-intraculturale комплексом , представляет собой микробный комплекс трех видов Mycobacterium (т.е. M. avium , M.intracellale и M.chimaera ). [6] Он вызывает внутриклеточную инфекцию Mycobacterium avium. [7] [8] Некоторые источники также включают Mycobacterium avium подвида paratuberculosis (MAP). [9]
Факторы риска
[ редактировать ]MAI часто встречается у людей с ослабленным иммунитетом , включая пожилых людей и людей с ВИЧ / СПИДом или муковисцидозом . Бронхоэктатическая болезнь , заболевание бронхов, вызывающее патологическое увеличение бронхов, часто встречается при инфекции MAI. Не всегда известно, приводит ли бронхоэктатическая болезнь к МАК-инфекции или является ее результатом. [10]
Комплекс Mycobacterium avium (MAC) включает распространенные атипичные бактерии, т.е. нетуберкулезные микобактерии (НТМ), встречающиеся в окружающей среде, которые могут инфицировать людей с ВИЧ и низким количеством клеток CD4 (ниже 100/мкл); Путь заражения обычно ингаляционный или пероральный. [ нужна ссылка ]
MAC вызывает диссеминированное заболевание у до 40% людей с ВИЧ в Соединенных Штатах, вызывая лихорадку, потливость, потерю веса и анемию. [11] [12] [13] Диссеминированный MAC (DMAC) характерно для людей с запущенной стадией ВИЧ-инфекции и количеством периферических клеток CD4 менее 50 клеток/мкл. Эффективная профилактика и терапия МАК потенциально могут внести существенный вклад в улучшение качества жизни и продолжительности выживания ВИЧ-инфицированных. [14]
Патофизиология
[ редактировать ]MAC является наиболее часто встречающейся формой NTM. [15]
Иммунодефицит не является обязательным условием для MAI. [16]
МАК обычно поражает пациентов с аномалиями легких или бронхов . Однако Джером Райх и Ричард Джонсон описывают серию из шести пациентов с MAC-инфекцией правой средней доли или язычка, у которых не было каких-либо предрасполагающих заболеваний легких. [17] [18]
Правую среднюю долю и язычок легких обслуживают бронхи, ориентированные вниз при нахождении человека в вертикальном положении. В результате эти области легких могут в большей степени зависеть от энергичного добровольного отхаркивания ( кашля ) для удаления бактерий и выделений. [ нужна ссылка ]
Поскольку шесть пациентов в ретроспективной серии случаев были женщинами старшего возраста, Райх и Джонсон предположили, что у пациентов без сильного кашля может развиться инфекция правой средней доли или левого язычка при MAC. Они предложили назвать этот синдром синдромом леди Уиндермир, в честь персонажа леди Уиндермир в Оскара Уайльда пьесе «Веер леди Уиндермир» . Однако небольшое исследование подтвердило эту спекулятивную причину. [19]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз может быть поставлен с помощью посева крови или других жидкостей организма, таких как мокрота . Культура костного мозга часто позволяет поставить более ранний диагноз, но ее обычно избегают в качестве начального диагностического этапа из-за ее инвазивности. У многих людей развивается анемия и нейтропения , если вовлекается костный мозг. Бактерии MAC всегда следует учитывать у человека с ВИЧ- инфекцией, у которого наблюдается диарея. [ нужна ссылка ]
Диагностика требует наличия последовательных симптомов с двумя дополнительными признаками: [ нужна ссылка ]
- Рентгенограмма грудной клетки или КТ, показывающая признаки инфекции правой средней доли (или левой язычной доли) легкого.
- Посев мокроты или посев бронхоальвеолярного лаважа , демонстрирующий, что инфекция вызвана МАК.
Диссеминированный МАК легче всего диагностировать по одной положительной культуре крови. Посевы крови следует проводить пациентам с симптомами, признаками или отклонениями лабораторных показателей, характерными для микобактериальной инфекции. Посев крови обычно не рекомендуется проводить бессимптомным людям, даже тем, у кого количество CD4+ Т-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл. [14]
ВИЧ-инфекция
[ редактировать ]Предполагается, что MAC у пациентов с ВИЧ-инфекцией представляет собой недавнее приобретение, а не реактивацию латентной инфекции (что имеет место при многих других оппортунистических инфекциях у пациентов с ослабленным иммунитетом ). [ нужна ссылка ]
Риск МАК обратно пропорционален количеству CD4 у пациента и значительно увеличивается, когда количество CD4 снижается ниже 50 клеток/мм³. Другие факторы риска заражения MAC-инфекцией включают посещение закрытого бассейна , употребление сырой или частично приготовленной рыбы или моллюсков, бронхоскопию и лечение гранулоцитарным стимулирующим фактором . Диссеминированное заболевание ранее было распространенным проявлением до появления высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Сегодня в регионах, где ВААРТ является стандартом лечения, более вероятна локализованная форма заболевания. Обычно это включает очаговую лимфаденопатию /лимфаденит. [ нужна ссылка ]
Профилактика
[ редактировать ]назначают макролидные антибиотики, такие как азитромицин . Людям со СПИДом в профилактических целях [20]
Людям с ВИЧ-инфекцией и уровнем CD4 менее 50 клеток/мкл следует проводить профилактику МАК. Профилактику следует продолжать на протяжении всей жизни пациента, за исключением случаев, когда из-за развития заболевания MAC возникает необходимость в множественной лекарственной терапии MAC. [14]
Клиницисты должны сопоставить потенциальные преимущества профилактики МАК с потенциальной токсичностью и лекарственным взаимодействием, стоимостью, возможностью возникновения резистентности в сообществе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, а также возможностью того, что добавление другого препарата к схеме лечения может отрицательно влиять на соблюдение пациентами режима лечения. Поэтому из-за этих опасений в некоторых ситуациях профилактику рифабутином не следует назначать. [14]
Прежде чем проводить профилактику, пациентов следует обследовать, чтобы убедиться, что у них нет активного заболевания, вызванного MAC, M.tuberculosis или любыми другими видами микобактерий. Эта оценка может включать рентгенограмму грудной клетки и туберкулиновую кожную пробу. [14]
Рифабутин, принимаемый перорально ежедневно, рекомендуется на протяжении всей жизни, за исключением случаев, когда развивается диссеминированный МАК, который в таком случае потребует множественной лекарственной терапии. Хотя другие препараты, такие как азитромицин и кларитромицин, обладают лабораторной и клинической активностью в отношении МАК, в проспективных контролируемых исследованиях ни один из них не показал свою эффективность и безопасность для профилактики. Таким образом, из-за отсутствия данных в настоящее время нельзя рекомендовать никакой другой режим. Доза рифабутина 300 мг хорошо переносится. Побочные эффекты включали нейтропению, тромбоцитопению, сыпь и желудочно-кишечные расстройства. [14]
Уход
[ редактировать ]Постинфекционное лечение включает комбинацию противотуберкулезных антибиотиков , включая рифампицин , рифабутин , ципрофлоксацин , амикацин , этамбутол , стрептомицин , кларитромицин или азитромицин. [21]
Инфекции НТМ обычно лечат с помощью схемы из трех препаратов: кларитромицина или азитромицина, а также рифампицина и этамбутола . Лечение обычно длится не менее 12 месяцев. [22]
Хотя исследования еще не определили оптимальную схему и не подтвердили, что какая-либо терапевтическая схема дает устойчивую клиническую пользу пациентам с диссеминированным МАК, рабочая группа пришла к выводу, что имеющаяся информация указывает на необходимость лечения диссеминированного МАК. Поэтому Служба общественного здравоохранения рекомендует, чтобы схемы лечения основывались на следующих принципах: [14]
- Схемы лечения вне клинических исследований должны включать как минимум два препарата.
- Каждая схема лечения должна содержать либо азитромицин, либо кларитромицин; многие эксперты предпочитают этамбутол в качестве второго препарата. Многие врачи добавляли один или несколько из следующих препаратов в качестве второго, третьего или четвертого препарата: клофазимин, рифабутин, рифампицин, ципрофлоксацин и в некоторых ситуациях амикацин. Изониазид и пиразинамид не эффективны для терапии МАК.
- Терапию следует продолжать в течение всей жизни пациента, если наблюдается клиническое и микробиологическое улучшение.
Клинические проявления диссеминированного МАК, такие как лихорадка, потеря веса и ночная потливость, следует контролировать несколько раз в течение первых недель терапии. Микробиологический ответ, оцениваемый с помощью посева крови каждые 4 недели во время начальной терапии, также может быть полезен при интерпретации эффективности терапевтического режима. У большинства пациентов, которые в конечном итоге отвечают на лечение, наблюдается значительное клиническое улучшение в первые 4–6 недель терапии. Элиминация микроорганизма из культур крови может занять несколько больше времени, часто от 4 до 12 недель. [14]
ВИЧ-инфицированные дети
[ редактировать ]У ВИЧ-инфицированных детей в возрасте до 12 лет также развивается диссеминированный МАК. Некоторая возрастная корректировка необходима, когда врачи интерпретируют количество CD4+ Т-лимфоцитов у детей младше 2 лет. Диагностика, терапия и профилактика должны следовать рекомендациям, аналогичным рекомендациям для подростков и взрослых. [14]
Общество и культура
[ редактировать ]Терминология
[ редактировать ]« Синдром Леди Уиндермир » — один из терминов, обозначающих инфекцию легочную , вызванную MAC. [17] Он назван в честь персонажа пьесы Оскара Уайльда 1892 года «Веер леди Уиндермир» . [23]
В последние годы некоторые назвали эпоним неуместным. [24] и некоторые отметили, что маловероятно, чтобы леди Уиндермир имела то состояние, при котором было присвоено ее имя. [25]
Более часто используемый термин — нетуберкулезная микобактериальная инфекция (НТМ) или нетуберкулезная микобактериальная инфекция (НМИ). Нет никаких доказательств того, что нежелание человека плевать имеет какую-либо причинную роль в инфекции НТМ, и это основная причина того, что этот термин был применен к пожилым женщинам, страдающим этим заболеванием. [26]
Синдром Леди Уиндермир — это разновидность микобактериальной инфекции легких. [27]
Литературная справка
[ редактировать ]В оригинальной статье Честа , в которой предлагается существование и патофизиология синдрома леди Уиндермир, говорится, что персонаж леди Уиндермир в пьесе Оскара Уайльда викторианской эпохи «Веер леди Уиндермир» является хорошим примером привередливого поведения, которое, как полагают, вызывает синдром. В статье говорится: [ нужна ссылка ]
- Мы предлагаем термин «синдром леди Уиндермир» из пьесы викторианской эпохи « Веер леди Уиндермир» , чтобы передать предполагаемое привередливое поведение: «Здравствуйте, лорд Дарлингтон. Нет, я не могу пожать вам руку. Мои руки весь мокрый от роз».
Женщины викторианской эпохи, по-видимому, верили, что «женщины не плюют», и, следовательно, могли быть предрасположены к развитию легочной инфекции.
Вскоре после того, как было предложено синдром леди Уиндермир, библиотекарь написал письмо редактору журнала Chest. [28] оспаривание использования леди Уиндермир в качестве одноименного предка предлагаемого синдрома. В пьесе леди Уиндермир — жизнерадостная молодая женщина, вышедшая замуж всего два года, никогда не кашляющая и не проявляющая других признаков болезни. Хотя ее избегание рукопожатий можно истолковать как «привередливость», два альтернативных объяснения могут быть не менее вероятны:
- 1) Леди Уиндермир на самом деле занимается возложением цветов и, следовательно, не может должным образом поприветствовать своего гостя:
- ( Леди Уиндермир сидит за столиком справа и расставляет розы в синей вазе .) [29]
- 2) Леди Уиндермир желает воспрепятствовать кокетливым ухаживаниям своего потенциального поклонника лорда Дарлингтона и ссылается на свои мокрые руки как на предлог, чтобы удержать его от прикосновений к ней:
- ЛЕДИ УИНДЕМЕР. Лорд Дарлингтон, вы меня разозлили вчера вечером в министерстве иностранных дел. Боюсь, ты снова меня разозлишь. . . .
- ЛОРД ДАРЛИНГТОН. (Занимает стул и идет через ЛК.) Я очень несчастна, леди Уиндермир. Ты должен рассказать мне, что я сделал. (Садится за стол Л.)
- ЛЕДИ УИНДЕМЕР. Ну, ты весь вечер делал мне сложные комплименты.] [29]
Ученые подчеркивают литературный малапропизм , [30] но некоторые представители медицинского сообщества, несмотря ни на что, приняли этот термин, а рецензируемые медицинские журналы до сих пор иногда упоминают синдром леди Уиндермир, хотя он все чаще рассматривается как ограничивающий и сексистский термин для обозначения серьезной бактериальной инфекции. [31] [32]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Справочник Medscape - Mycobacterium Avium-Intracelle Автор: Янак Койрала, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACP, FIDSA; Главный редактор: Берк А. Кунья, доктор медицинских наук, обновление: 12 января 2011 г.
- ^ «Симптомы, причины и факторы риска НТМ» .
- ^ «Комплексные инфекции Mycobacterium Avium | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS» .
- ^ Линдебум Дж.А., Куйпер Э.Дж., ван Коппенрат Э.С., Линдебум Р., Принс Дж.М. (2007). «Хирургическое иссечение и лечение антибиотиками нетуберкулезного микобактериального шейно-лицевого лимфаденита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование» . Клин Инфекционный Дис . 44 (8): 1057–64. дои : 10.1086/512675 . ПМИД 17366449 .
- ^ «Что скрывается в твоей насадке для душа?» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . 18 сентября 2009 г.
- ^ Elsevier , Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
- ^ Уайт, Лоис (2004). Основы сестринского дела . Cengage Обучение. п. 1298. ИСБН 978-1-4018-2692-5 .
- ^ «Список болезней, комплекс Mycobacterium avium » . CDC Бактериальные и микотические заболевания . Проверено 4 ноября 2010 г.
- ^ Ирвинг, Питер; Рэмптон, Дэвид; Шанахан, Фергус (2006). Клинические дилеммы воспалительных заболеваний кишечника . Уайли-Блэквелл. п. 36. ISBN 978-1-4051-3377-7 .
- ^ Эбихара, Такаэ; Сасаки, Хидэтада (2002). «Бронхоэктазы с комплексной инфекцией Mycobacterium avium». Медицинский журнал Новой Англии . 346 (18): 1372. doi : 10.1056/NEJMicm010899 . ПМИД 11986411 .
- ^ Хорсбург CR (май 1991 г.). « Комплексная инфекция Mycobacterium avium при синдроме приобретенного иммунодефицита». Н. англ. Дж. Мед . 324 (19): 1332–8. дои : 10.1056/NEJM199105093241906 . ПМИД 2017230 .
- ^ Чейссон Р.Э., Мур Р.Д., Ричман Д.Д., Керули Дж., Криг Т. (август 1992 г.). «Заболеваемость и естественное течение инфекций комплекса Mycobacterium avium у пациентов с запущенным заболеванием, вызванным вирусом иммунодефицита человека, получавших зидовудин. Группа по изучению эпидемиологии зидовудина». Являюсь. Преподобный Респир. Дис . 146 (2): 285–9. дои : 10.1164/ajrccm/146.2.285 . ПМИД 1362634 .
- ^ Хавлик Дж.А., Хорсбург Ч.Р., Метчок Б., Уильямс П.П., Фанн С.А., Томпсон С.Е. (март 1992 г.). «Диссеминированная комплексная инфекция Mycobacterium avium: клиническая идентификация и эпидемиологические тенденции» . Дж. Заразить. Дис . 165 (3): 577–80. дои : 10.1093/infdis/165.3.577 . ПМИД 1347060 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час я Целевая группа Службы общественного здравоохранения США по профилактике и терапии комплекса Mycobacterium avium (июнь 1993 г.). «Рекомендации по профилактике и терапии диссеминированного комплекса Mycobacterium avium у взрослых и подростков, инфицированных вирусом иммунодефицита человека» . Рекомендованный представитель MMWR . 42 (РР-9): 14–20. ПМИД 8393134 .
- ^ Викремасингхе М., Озерович Л.Дж., Дэвис Г. и др. (декабрь 2005 г.). «Нетуберкулезные микобактерии у больных бронхоэктазами» . Торакс . 60 (12): 1045–51. дои : 10.1136/thx.2005.046631 . ПМЦ 1747265 . ПМИД 16227333 .
- ^ Мартинс А.Б., Матос Э.Д., Лемос AC (апрель 2005 г.). «Инфекция комплексом Mycobacterium avium у пациентов без предрасполагающих состояний: описание случая и обзор литературы» . Браз Джей Заразить Дис . 9 (2): 173–9. дои : 10.1590/s1413-86702005000200009 . ПМИД 16127595 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Райх, Дж. М.; Джонсон, RE (июнь 1992 г.). «Комплексное заболевание легких Mycobacterium avium, проявляющееся в виде изолированного рисунка язычной или средней доли. Синдром Леди Уиндермир». Грудь . 101 (6): 1605–1609. дои : 10.1378/сундук.101.6.1605 . ISSN 0012-3692 . ПМИД 1600780 .
- ^ Райх, Джером М. (август 2018 г.). «В защиту синдрома леди Уиндермир» . Легкое . 196 (4): 377–379. дои : 10.1007/s00408-018-0122-x . ISSN 0341-2040 . ПМИД 29766262 .
- ^ «Проект по управлению заболеваниями – недостающая глава» . www.clevelandclinicmeded.com . Проверено 5 марта 2019 г.
- ^ Пол Волбердинг; Мерл А. Санде (2008). Глобальная медицина ВИЧ/СПИДа . Elsevier Науки о здоровье. стр. 361–. ISBN 978-1-4160-2882-6 . Проверено 5 ноября 2010 г.
- ^ «Комплекс Mycobacterium Avium (MAC) (Mycobacterium Avium-Intraculturale [MAI]). Лечение и ведение: соображения подхода, легочная MAC-инфекция у иммунокомпетентных пациентов, диссеминированная MAC-инфекция у пациентов со СПИДом» . 20 июля 2021 г.
- ^ «Комплекс Mycobacterium Avium (MAC) (Mycobacterium Avium-Intraculturale [MAI]). Лечение и ведение: соображения подхода, легочная MAC-инфекция у иммунокомпетентных пациентов, диссеминированная MAC-инфекция у пациентов со СПИДом» . 20 июля 2021 г.
- ^ Уайльд, Оскар (1940). Как важно быть серьезным и другие пьесы . Пингвин. ISBN 978-0-14-048209-6 .
- ^ Кастури Дж.Дж., Лиам С.К., Уэсти М.Л. (февраль 2008 г.). «Синдром леди Уиндермир: неподходящий эпоним для все более важного состояния» (PDF) . Сингапур Мед Дж . 49 (2): е47–9. ПМИД 18301826 .
- ^ Рубин Б.К. (октябрь 2006 г.). «У леди Уиндермир был муковисцидоз?» . Грудь . 130 (4): 937–8. дои : 10.1378/сундук.130.4.937 . ПМИД 17035420 .
- ^ «НТМ: Причины» .
- ^ Подкомитет Объединенного комитета по туберкулезу Британского торакального общества (март 2000 г.). «Лечение оппортунистических микобактериальных инфекций: Рекомендации Объединенного комитета по туберкулезу, 1999 г. Подкомитет Объединенного комитета по туберкулезу Британского торакального общества» . Торакс . 55 (3): 210–8. дои : 10.1136/торакс.55.3.210 . ПМЦ 1745689 . ПМИД 10679540 .
- ^ «Сундук — электронные письма для Райха и Джонсона, 101 (6) 1605–1609» . Архивировано из оригинала 4 июня 2008 г. Проверено 9 января 2006 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Оскар Уайльд: Веер леди Уиндермир: АКТ I. Утренняя комната в доме лорда Уиндермир. - Бесплатная онлайн-библиотека» .
- ^ «осхолы» .
- ^ Секстон П., Харрисон AC (июнь 2008 г.). «Восприимчивость к нетуберкулезным микобактериальным заболеваниям легких» . Евро. Дыхание. Дж . 31 (6): 1322–33. дои : 10.1183/09031936.00140007 . ПМИД 18515557 .
- ^ Кастури Дж.Дж., Лиам С.К., Уэсти М.Л. (февраль 2008 г.). «Синдром леди Уиндермир: неподходящий эпоним для все более важного состояния». Сингапур Мед Дж . 49 (2): е47–9. ПМИД 18301826 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
СМИ, связанные с инфекцией Mycobacterium avium-intraculturale, на Викискладе? - Внутриклеточная инфекция Mycobacterium avium в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH)
