Шейные лимфатические узлы

Эта статья о лимфатических узлах на шее. О лимфатических узлах вблизи шейки матки см. Наружные подвздошные лимфатические узлы и Паховые лимфатические узлы .

Шейные лимфатические узлы
Регионарная лимфатическая ткань (шейный отдел вверху, синий цвет)
Уровни шейных лимфатических узлов (система Американской академии отоларингологии с 2002 г.) ), и поверхностные узлы
Подробности
Система	Лимфатическая система
Идентификаторы
латинский	шейные лимфоидные узлы
Анатомическая терминология

Глубокие лимфатические узлы

1. Субментальный
2. Подчелюстной (Подчелюстной)

Передние шейные лимфатические узлы (глубокие)

3. Предгортанный
4. Щитовидная железа
5. Претрахеальный
6. Паратрахеальный

Глубокие шейные лимфатические узлы

7. Латеральная яремная
8. Предыдущая яремная
9. ячело-двубрюшный

Нижние глубокие шейные лимфатические узлы

10. ягуломо-подъязычная мышца
11. Надключичный (лестничный)

Шейные лимфатические узлы — это лимфатические узлы, расположенные на шее . Из 800 лимфатических узлов в организме человека 300 находятся на шее. Шейные лимфатические узлы подвержены ряду различных патологических состояний, включая опухоли , инфекции и воспаления .

Классификация

На шее около 300 лимфатических узлов, и их можно классифицировать по-разному.

История

Классификация шейных лимфатических узлов обычно приписывается Анри Рувьеру в его публикации 1932 года «Анатомия лимфатических узлов человека». Рувьер описал шейные лимфатические узлы как воротник, окружающий верхний аэродигестивный тракт , состоящий из подподбородочных, лицевых, подчелюстных, околоушных, сосцевидных, затылочных и заглоточных узлов, а также двух цепей, идущих по длинной оси шеи, переднего шейного узла. и задне-латеральные шейные группы.

Однако эта система была основана на анатомических ориентирах, обнаруженных при вскрытии, что делало ее несовершенно подходящей для нужд клиницистов, что привело к появлению новой терминологии для лимфатических узлов, которые можно пальпировать. Наиболее часто используемая система основана на классификации лимфатических узлов на пронумерованные группы и разработана в Мемориальном онкологическом центре Слоана-Кеттеринга в 1930-х годах. С тех пор это было различным образом изменено. В 1991 году Американская академия отоларингологии опубликовала стандартизированную версию этого метода. обеспечить единый подход к диссекции шеи , который был обновлен в 2002 году, включая добавление подуровней, например, IIA и IIB.

Современные системы

Совсем недавно были предложены системы классификации, организованные вокруг того, что можно наблюдать с помощью диагностической визуализации. Помимо Американской академии отоларингологии, системы были разработаны Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). Система AJCC из 7-го издания Руководства по подготовке (2009 г.) остается неизменной в 8-м издании 2018 г.

Уровни лимфатических узлов

Система Американской академии отоларингологии (2002 г.) разделяет узлы следующим образом:

• Уровень I: Субментальные и подчелюстные узлы.
  • Уровень Ia: субментальный – в пределах треугольной границы передней части живота двубрюшных мышц и подъязычной кости.
  • Уровень Ib: Подчелюстной треугольник — в границах переднего брюшка двубрюшной мышцы, шилоподъязычной мышцы и тела нижней челюсти .
• Уровень II: Верхние яремные узлы (Поддигастральные узлы) — вокруг верхней трети внутренней яремной вены и прилежащего добавочного нерва . Верхняя граница — основание черепа , нижняя граница — нижний край подъязычной кости. Передняя/медиальная граница — шилоподъязычная мышца , задняя/латеральная — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы . При визуализации передняя/медиальная граница представляет собой вертикальную плоскость задней поверхности подчелюстной железы .
  • Уровень IIa: переднемедиальный от вертикальной плоскости добавочного нерва.
  • Уровень IIb: заднелатерально к этой плоскости.
• Уровень III: Средние яремные узлы — вокруг средней трети внутренней яремной вены, от нижнего края подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща . Передне-медиально они ограничены латеральным краем грудино-подъязычной мышцы , а задне-латерально - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Уровень IV: Нижние яремные узлы - вокруг нижней трети внутренней яремной вены от нижнего края перстневидного отростка до ключицы , переднемедиально по латеральному краю грудино-подъязычной кости и заднелатерально по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной кости.
• Уровень V: Задние треугольные узлы — вокруг нижней половины спинномозгового добавочного нерва и поперечной шейной артерии , включая надключичные узлы . Верхней границей является вершина, образованная сближением грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц , а снизу — ключица. Переднемедиальный край — это задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а заднелатеральный край — передний край трапециевидной мышцы.
  • Уровень VA: выше горизонтальной плоскости, образованной нижним краем передней перстневидной дуги , включая добавочные узлы позвоночника.
  • Уровень VB: лимфатические узлы ниже этой плоскости, включая поперечные шейные и надключичные узлы (кроме узла Вирхова , который находится на IV уровне).
• Уровень VI: Узлы переднего отдела — претрахеальные , паратрахеальные , прекрикоидные (дельфийские) и перитиреоидные узлы, в том числе на возвратном гортанном нерве . Верхняя граница — подъязычная мышца, нижняя — надгрудинная вырезка , латеральная — общие сонные артерии .

Система Американского объединенного комитета по раку (AJCC) отличается от вышеуказанной тем, что включает уровень VII, но Американская академия считает, что это анатомически медиастинальные, а не шейные узлы, и поэтому их не следует включать в классификацию шейных узлов. Однако она основана на системе Американской академии 2002 года, хотя границы определены несколько иначе.

Границы определяются как (верхние, нижние, передне-медиальные, задне-латеральные).

• Уровень IA: симфиз нижней челюсти, тело подъязычной кости, переднее брюшко контралатеральной двубрюшной мышцы, переднее брюшко ипсилатеральной двубрюшной мышцы.
• Уровень IB: тело нижней челюсти, заднее брюшко двубрюшной мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычная мышца.
• Уровень IIA: основание черепа, горизонтальная плоскость, определяемая нижним краем подъязычной кости, шилоподъязычная мышца, вертикальная плоскость, определяемая добавочным нервом позвоночника.
• Уровень IIB: основание черепа, горизонтальная плоскость, определяемая нижним телом подъязычной кости, вертикальная плоскость, определяемая добавочным нервом спинного мозга, латеральный край кивательной мышцы.
• Уровень III: Горизонтальная плоскость, определяемая нижним телом подъязычной кости, Горизонтальная плоскость, определяемая нижним краем перстневидного хряща, Латеральный край грудино-подъязычной мышцы, Латеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы или чувствительных ветвей шейного сплетения.
• Уровень IV: горизонтальная плоскость, определяемая нижним краем перстневидного хряща, ключицей, латеральным краем грудино-подъязычной мышцы, латеральным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы или чувствительными ветвями шейного сплетения.
• Уровень VA: Вершина схождения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, Горизонтальная плоскость, определяемая нижним краем перстневидного хряща, Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы или чувствительных ветвей шейного сплетения, Передний край трапециевидной мышцы.
• Уровень VB: горизонтальная плоскость, определяемая нижним краем перстневидного хряща, ключицей, задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передним краем трапециевидной мышцы.
• Уровень VI: подъязычная кость, надгрудинная вырезка, общая сонная артерия, общая сонная артерия.
• Уровень VII: надгрудинная вырезка, безымянная артерия , грудина , трахея , пищевод и предпозвоночная фасция.

Хотя система, основанная на визуализации, была предложена в 1999 году, эти концепции были интегрированы в редакцию системы Американской академии 2002 года. Помимо необходимости стандартизированного подхода к классификации лимфатических узлов для целей шейной диссекции, применение лучевой терапии также требует такого подхода, что привело к появлению международного консенсусного руководства (2013).

Клиническое значение

Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка) поражает шейные лимфатические узлы, которые опухают. Характеристика раковых лимфатических узлов при КТ , МРТ или УЗИ сложна и обычно требует подтверждения с помощью других методов ядерной визуализации , таких как ПЭТ . Также может потребоваться диагностика тканей с помощью тонкоигольной аспирации (которая имеет высокую точность). Поражение шейных лимфатических узлов метастатическим раком является единственным наиболее важным прогностическим фактором при головы и шеи плоскоклеточном раке и может быть связано с уменьшением вдвое выживаемости. Если рак проник в капсулу лимфатического узла (экстракапсулярное распространение), выживаемость может снизиться еще на 50%. Другими важными факторами являются уровень, количество узлов и их размер, которые также коррелируют с риском отдаленных метастазов. Метастазирование в шейные лимфатические узлы также является частым признаком папиллярного рака щитовидной железы .

Дополнительные изображения

• 
  Лимфатика глотки.
• 
  Лимфатическая система лица.

Библиография

• Амин, Махул Б.; Эдж, Стивен Б.; Грин, Фредерик Л. (30 марта 2018 г.). Руководство AJCC по стадированию рака (восьмое изд.). Международное издательство Спрингер . ISBN  978-3-319-40617-6 .
• ван ден Брекель, MW; Кастелийнс, Дж.А.; Сноу, Великобритания (апрель 1998 г.). «Размер лимфатических узлов шеи на сонограммах как рентгенологический критерий метастазирования: насколько он достоверен?» . Американский журнал нейрорадиологии . 19 (4): 695–700. ПМЦ   8337385 . ПМИД   9576657 .
• Буйтен, Джеффри (20 сентября 2006 г.). «Диссекция шеи и биопсия сторожевого лимфатического узла» (PDF) . Грандиозные раунды . Кафедра отоларингологии Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне . Архивировано из оригинала (PDF) 27 августа 2014 года . Проверено 13 июля 2018 г.
  • Слайды
• Чен, Цзянь-Чжи; Линь, Цзинь-Цзин; Чен, Куан-Вэнь (25 августа 2015 г.). «Соотношение лимфатических узлов как прогностический фактор у больных раком головы и шеи» . Радиационная онкология . 10 (1): 181. дои : 10.1186/s13014-015-0490-9 . ПМЦ   4554293 . ПМИД   26302761 .
• Чонг, Винсент (2004). «Шейная лимфаденопатия: что нужно знать рентгенологам» . Визуализация рака . 4 (2): 116–120. дои : 10.1102/1470-7330.2004.0020 . ПМЦ   1434593 . ПМИД   18250018 .
• Эдж, Стивен; Берд, Дэвид Р.; Комптон, Кэролайн К. (28 апреля 2011 г.). Справочник AJCC по стадированию рака: Из Руководства AJCC по стадированию рака (PDF) (седьмое изд.). Спрингер Нью-Йорк. ISBN  978-0-387-88442-4 .
• Эйзенменгер, Л.Б.; Виггинс, Р.Х. (январь 2015 г.). «Визуализация лимфатических узлов головы и шеи» . Радиологические клиники Северной Америки . 53 (1): 115–32. дои : 10.1016/j.rcl.2014.09.011 . ПМИД   25476176 .
• Грегуар, Винсент; Анг, Киан А. (январь 2014 г.). «Определение уровней шейных узлов при опухолях головы и шеи: обновление 2013 года. Согласованные рекомендации DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG, TROG». Лучевая терапия и онкология . 110 (1): 172–181. дои : 10.1016/j.radonc.2013.10.010 . ПМИД   24183870 .
• Мухерджи, Суреш К.; Гуджар; Лонди, Фрэнк Дж. (2002). «Упрощенный подход к лимфатическим узлам шеи» . Нейрография (2). Архивировано из оригинала 27 февраля 2021 г. Проверено 13 июля 2018 г.
• Пак, Чан Хо; Сон, Чан Мён; Джи, Ён Бэ; Пё, Джу Ён; Йи, Ки Чжон; Сон, Ён Су; Пак, Ён Ук; Тэ, Кён (2015). «Значение экстракапсулярного распространения метастатических лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы» . Клиническая и экспериментальная оториноларингология . 8 (3): 289–294. дои : 10.3342/ceo.2015.8.3.289 . ПМЦ   4553362 . ПМИД   26330926 .
• Роббинс, Коннектикут; Медина, JE; Вульф, GT; Левин, Пенсильвания; Сессии, РБ; Пруэт, CW (1 июня 1991 г.). «Стандартизация терминологии диссекции шеи: официальный отчет Комитета Академии по хирургии головы и шеи и онкологии». Архив отоларингологии – хирургии головы и шеи . 117 (6): 601–605. дои : 10.1001/archotol.1991.01870180037007 . ПМИД   2036180 .
• Роббинс, К. Томас; Клейман, Гарри; Левин, Пол А.; Медина, Иисус; Сешнс, Рой; Шаха, Ашок; Сом, Питер; Вольф, Грегори Т. (1 июля 2002 г.). «Обновление классификации рассечений шеи». Архив отоларингологии – хирургии головы и шеи . 128 (7): 751–758. дои : 10.1001/archotol.128.7.751 . ПМИД   12117328 . S2CID   8708884 .
• Рувьер, Анри (1932). Анатомия лимфатической . системы человека, братья Эдвардс, Анн-Арбор, Мичиган 1938 ]. пер. Моррис Джейкоб Тобиас. Париж: Массон .
  • «Анатомия лимфатической системы человека». Журнал Американской медицинской ассоциации (обзор). 99 (20): 1716. 12 ноября 1932 г. doi : 10.1001/jama.1932.02740720070042 .
• Сом, Питер М.; Кертин, Хью Д.; Манкузо, Энтони А. (1 апреля 1999 г.). «Классификация шейных узлов, основанная на визуализации, разработанная как дополнение к недавним клинически обоснованным классификациям узлов». Архив отоларингологии – хирургии головы и шеи . 125 (4): 388–396. дои : 10.1001/archotol.125.4.388 . ПМИД   10208676 .

Внешние ссылки

• Чандрасекхар, А. (28 марта 2006 г.). «Клиническое исследование шейных лимфатических узлов» . Сеть медицинского образования: скрининговый медицинский осмотр . Университет Лойолы . Проверено 17 июля 2018 г.
• Хардинг, Мэри (5 июля 2017 г.). «Шипы и шишки на шее: лимфатические узлы (железы) головы» . Платформа для пациентов . Проверено 17 июля 2018 г.
• Госслен, Бенуа Дж. (8 марта 2016 г.). «Шея, шейные метастазы, обнаружение» . Медскейп . ВебМД.