Перстневидный хрящ
| Перстневидный хрящ | |
|---|---|
 Переднебоковой вид головы и шеи (перстневидный хрящ отмечен в центре слева) | |
 Переднебоковой вид связок гортани ( перстневидный хрящ виден ближе к центру внизу) | |
| Подробности | |
| Предшественник | 4-я и 6-я жаберные дуги |
| Идентификаторы | |
| латинский | перстневидный хрящ |
| МеШ | D003413 |
| ТА98 | А06.2.03.001 |
| ТА2 | 978 |
| ФМА | 9615 |
| Анатомическая терминология | |
Перстневидный хрящ / ˌ k r aɪ k ɔɪ d ˈ k ɑː r t ɪ l ɪ dʒ / , или просто перстневидный хрящ (от греческого krikoeides, что означает «кольцеобразный») или перстневидное кольцо , является единственным полным кольцом хряща вокруг трахея . Он образует заднюю часть голосового аппарата и функционирует как место прикрепления мышц, хрящей и связок, участвующих в открытии и закрытии дыхательных путей, а также в произнесении речи.
Анатомия
[ редактировать ]Перстневидный хрящ — единственный хрящ гортани, образующий полный круг вокруг дыхательных путей. Он меньше, но толще и жестче, чем щитовидный хрящ, описанный выше. [1]
Он превосходно излагает [ нужна ссылка ] со щитовидным хрящом и парным черпаловидным хрящом . Снизу к нему прикрепляется трахея. [1] Встречается на уровне позвонка С6 . [ нужна ссылка ]
Структура
[ редактировать ]Задняя перстневидной часть перстневидного хряща ( перстневидная пластинка ) несколько шире передней и латеральной части ( дуги ). Говорят, что его форма напоминает перстень с печаткой . [2]
Перстневидная арка
[ редактировать ]Перстневидный хрящ представляет собой изогнутую и узкую по вертикали переднюю часть перстневидного хряща. Спереди он имеет высоту 5-7 мм сверху вниз; он становится шире с обеих сторон по направлению к переходу в перстневидную пластинку этой стороны. [1]
Верхний край перстневидного отростка имеет довольно эллиптическую форму; нижний край почти горизонтален и имеет круглую форму. [1]
Перстневидный отросток пальпируется ниже выступа гортани , с интервалом, содержащим углубление (под которым находится эластичный конус ) между ними. [1]
Перстневидная пластинка
[ редактировать ]Перстневидный хрящ представляет собой примерно четырехстороннюю, более широкую и плоскую заднюю часть перстневидного хряща. Его длина составляет 2-3 см в суперзаднем направлении. [1]
На перстневидной пластинке сзади имеется срединный вертикальный гребень; гребень создает задние вогнутости с обеих сторон. [1]
Отношения
[ редактировать ]Анатомически связан со щитовидной железой; хотя перешеек щитовидной железы находится ниже него, две доли щитовидной железы простираются вверх с каждой стороны перстневидного хряща до верхнего щитовидного хряща. [ нужна ссылка ]
Вложения
[ редактировать ]Щитовидный и перстневидный хрящи медиально соединены срединной перстнещитовидной связкой , а задне-латерально - перстнещитовидными суставами. [ нужна ссылка ]
Перстневидный отросток снизу соединен с первым кольцом трахеи перстнетрахеальной связкой . [ нужна ссылка ]
Перстне -щитовидная мышца прикрепляется к передней и латеральной внешней стороне перстневидного отростка. [1]
Перстнеглоточная часть нижней мышцы-констриктора глотки прикрепляется к перстневидному отростку позади места прикрепления перстне-щитовидной мышцы. [1]
Гистология
[ редактировать ]Он состоит из гиалинового хряща и поэтому может кальцинироваться или даже окостеневать , особенно в пожилом возрасте. [ нужна медицинская ссылка ]
Функция
[ редактировать ]Функция перстнечерпаловидного хряща заключается в обеспечении прикрепления перстнечерпаловидной мышцы , задней перстнечерпаловидной мышцы и латеральных перстнечерпаловидных мышц , хрящей и связок, участвующих в открытии и закрытии дыхательных путей и в формировании речи . [ нужна ссылка ]
Клиническое значение
[ редактировать ]При интубации пациента под общим наркозом перед операцией анестезиолог нажимает на перстневидный хрящ, чтобы сжать пищевод позади него и предотвратить возникновение желудочного рефлюкса : это известно как маневр Селлика . Маневр Селлика обычно применяется только во время быстрой последовательной индукции (RSI), метода индукции, предназначенного для людей с высоким риском аспирации. [ нужна ссылка ]
Маневр Селлика на протяжении многих лет считался стандартом лечения при быстрой последовательной индукции . [3] Американская кардиологическая ассоциация по-прежнему выступает за использование давления на перстневидный хрящ во время реанимации с использованием BVM и во время экстренной оральной эндотрахеальной интубации. [4] Однако недавние исследования все чаще показывают, что давление на перстневидный хрящ может быть не таким полезным, как считалось ранее. Первоначальная статья Селлика была основана на небольшом размере выборки в то время, когда правилом были высокие дыхательные объемы, положение головы вниз и анестезия барбитуратами. [5]
Давление на перстневидный хрящ часто может применяться неправильно. [6] [7] [8] [9] [10] Давление на перстневидный хрящ часто может смещать пищевод латерально, вместо того, чтобы сжимать его, как описано Sellick. [11] [12] Некоторые исследования демонстрируют некоторую степень компрессии голосовой щели. [13] [14] [15] уменьшение дыхательного объема и увеличение пикового давления. [16] Согласно современной литературе, широко распространенная рекомендация о применении давления на перстневидный хрящ во время каждой быстрой последовательной интубации быстро выходит из моды. [ нужна ссылка ]
Желудочный рефлюкс может вызвать аспирацию, если этого не сделать, поскольку общая анестезия может вызвать расслабление желудочно-пищеводного сфинктера, позволяя содержимому желудка подняться через пищевод в трахею. [ нужна ссылка ]
Может быть выполнена медицинская процедура, известная как перстневидный хрящ , при которой удаляется часть или весь перстневидный хрящ. Обычно это делается для устранения закупорки трахеи. [17]
Переломы перстневидного хряща можно увидеть после ручного удушения, также известного как удушение. [ нужна ссылка ]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]
Перстневидный хрящ.
Гортань
Хрящи гортани. Вид сзади.
Связки гортани. Вид сзади.
Сагиттальный разрез гортани и верхней части трахеи.
Перстневидный хрящ
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Стэндринг, Сьюзен (2020). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (42-е изд.). Нью-Йорк. п. 719. ИСБН 978-0-7020-7707-4 . OCLC 1201341621 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Вашишта, Риши (7 декабря 2017 г.). «Анатомия гортани» . Медскейп . Проверено 15 июля 2018 г.
- ^ Салем М.Р., Селлик Б.А., Элам Д.О. Исторические предпосылки перстневидного давления в анестезии и реанимации. Анест Аналг 1974;53(2):230-232.
- ^ Американская кардиологическая ассоциация (2006). Учебник по расширенному сердечному жизнеобеспечению. Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация.
- ^ Молтби, Дж. М. и Бериальт, М. Т. (2002). Наука, лженаука и Селлик. Канадский журнал анестезии, 49(5), 443-447.
- ^ Эскотт МЭА, Оуэн Х., Страхан А.Д., Пламмер Дж.Л. Тренировка давления на перстневидный сустав: насколько полезны описания силы? Анаест, интенсивная терапия 2003;31:388-391
- ^ Оуэн Х., Follows V, Рейнольдс К.Дж., Берджесс Дж., Пламмер Дж. Обучение применению эффективного давления на перстневидный хрящ с помощью тренажера для выполнения частичных задач. Анестезия 2002;57(11):1098-1101.
- ^ Уолтон С., Пирс А. Проверка применения давления на перстневидный хрящ. Анестезия 2000;55:1028-1029
- ^ Козиол Калифорния, Каддлфорд Джей Ди, Моос ДД. Оценка силы, возникающей при приложении давления на перстневидный хрящ. АОРН Дж 2000;72:1018-1030
- ^ Мик Т., Гиттинс Н., Дагган Дж.Э. Давление на перстневидный хрящ: знания и деятельность ассистентов-анестезиологов. Анестезия 1999;54(1):59-62.
- ^ Смит, К.Дж., Добрановский, Дж., Йип, Г., Дофин, А., и Чой, PT (2003). Давление на перстневидный хрящ смещает пищевод: обсервационное исследование с использованием магнитно-резонансной томографии. Анестезиология, 99(1), 60-64;
- ^ Смит, К.Дж., Ладак, С., Чой, Пт Л., и Добрановски, Дж. (2002). Перстневидный хрящ и пищевод не совпадают почти у половины взрослых пациентов. Канадский журнал анестезии, 49(5), 503-507.
- ^ Палмер, Дж. Х. М., Болл, Д. Р. Влияние давления перстневидных хрящей на перстневидные хрящи и голосовые связки: эндоскопическое исследование у пациентов под наркозом. Анестезия (2000): 55; 260-287
- ^ Хартсилвер, Э.Л., Ваннер, Р.Г. Обструкция дыхательных путей из-за давления на перстневидные отростки. Анестезия (2000): 55: 208-211.
- ^ Хаслам Н., Паркер Л. и Дагган Дж. Э. Влияние давления на перстневидный хрящ на обзор при ларингоскопии. Анестезия (2005): 60: 41-47.
- ^ Хокинг, Г., Робертс, Флорида, Тью, М.Э. Обструкция дыхательных путей с давлением на перстневидные отростки и боковым наклоном. Анестезия (2001), 56; 825-828
- ^ Мичихико Сонеа1; Цутому Накашимаа1; Нориюки Янагита (1995) «Ларинготрахеальное разделение под местной анестезией при трудноизлечимой аспирации слюны: перстневидный хрящ с опорой на фибриновый клей» Журнал ларингологии и отологии: издательство Кембриджского университета
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Иллюстрация на сайте nda.ox.ac.uk.
- Анатомический рисунок: 32:04-06 в Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate — «Скелет гортани».
- Урок 11 на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( larynxsagsect )
