Гистология голосовых связок
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( январь 2017 г. ) |
Гистология — это изучение мельчайшей структуры, состава и функций тканей. [1] зрелого человека Голосовые связки состоят из слоистых структур, весьма различных на гистологическом уровне.
Структура
[ редактировать ]Голосовая щель определяется как настоящие голосовые связки и пространство между ними. Он состоит из межперепончатой части, или передней голосовой щели, и межхрящевой части, или задней голосовой щели. Граница между передней и задней голосовой щелями определяется воображаемой линией, проведенной поперек голосовой складки на кончике голосового отростка черпаловидного хряща . Передняя голосовая щель является основной структурой вибрации голосовых связок, обеспечивающей фонацию, а задняя голосовая щель представляет собой самое широкое отверстие между голосовыми складками, обеспечивающее дыхание. Таким образом, нарушения голоса часто сопровождаются поражением передней голосовой щели. происходят постепенные изменения Между гибкой голосовой складкой и твердым гиалиновым хрящом черпаловидного хряща . Голосовые отростки черпаловидных хрящей образуют прочный каркас голосовой щели, но на кончике состоят из эластичного хряща. Следовательно, голосовой отросток черпаловидного отростка изгибается в части эластичного хряща при приведении и отведении голосовых складок.
Прикрепления голосовых связок
[ редактировать ]
Вибрирующая часть голосовой складки в передней части голосовой щели соединена со щитовидным хрящом спереди посредством желтого пятна и сухожилия передней спайки , или связки Бройлса . Сзади эта вибрирующая часть соединяется с голосовым отростком черпаловидного хряща посредством заднего желтого пятна. Желтое пятно в голосовых связках новорожденного важно для роста и развития голосовых связок и послойной структуры голосовых складок. У взрослых желтое пятно, вероятно, необходимо для метаболизма внеклеточного матрикса слизистой оболочки голосовых складок, замены поврежденных волокон с целью поддержания целостности и эластичности тканей голосовых складок. Возрастные изменения желтого пятна влияют на фиброзные компоненты голосовых складок и частично ответственны за различия в акустике взрослого и старческого голоса.
Слоистое строение голосовых связок взрослого человека.
[ редактировать ]Гистологическое строение голосовой связки можно разделить на 5 [2] или 6 [3] ткани, в зависимости от источника, которые затем можно сгруппировать в три отдела: покров, переход и тело.
Покров состоит из эпителия (слизистой оболочки), базальной пластинки (или зоны базальной мембраны ) и поверхностного слоя собственной пластинки .
Переход состоит из промежуточного и глубокого слоев собственной пластинки.Тело состоит из щиточерпаловидной мышцы . Эта слоистая структура тканей очень важна для вибрации истинных голосовых связок.
Обложка
[ редактировать ]Голосовые связки зрелого человека состоят из слоистых структур, сильно различающихся на гистологическом уровне. Самый верхний слой состоит из многослойного плоского эпителия , окаймленного мерцательным псевдомногослойным эпителием . Внутренняя поверхность этого плоского эпителия покрыта слоем слизи (действующей как мукоцилиарный клиренс ), который состоит из двух слоев: муцинозного и серозного. Оба слоя слизи обеспечивают вязкую и водянистую среду для биения ресничек сзади и сверху. Мукоцилиарный клиренс сохраняет голосовые складки влажными и смазанными. [4] Слой эпидермиса прикреплен к более глубокой соединительной ткани базальной мембраной. Из-за преимущественно аморфных волокнистых и неволокнистых белков в собственной пластинке базальная мембрана применяет сильные закрепляющие нити, такие как коллаген IV и VII, для прикрепления полудесмосомы базальных клеток к собственной пластинке. Эти крепления достаточно сильны, чтобы выдерживать удары и растяжения, которым подвергаются голосовые связки. [4] Плотность населения некоторых закрепляющих волокон базальной мембраны, таких как коллаген VII, генетически детерминирована, и эта генетика может влиять на здоровье и патогенез голосовых связок. [5]
Следующие три слоя включают пластинку липополисахаридов (LP), которые по гистологическому составу стратифицированы из волокон эластина и коллагена, с редкими вкраплениями фибробластов , миофибробластов и макрофагов. [4] Липополисахариды поверхностного слоя (SLLP), также известные как пространство Рейнке , состоят из аморфного вещества и микрофибрилл. [6] что позволяет этому покровному слою легко «скользить» по глубокому слою. [7] Вибрационные и вязкоупругие характеристики голосовых связок человека в основном объясняются молекулярным составом SLLP. В нормальных голосовых связках желеобразное «пространство Рейнке» очень рыхлое и богато интерстициальными белками, такими как гиалуроновая кислота , фибронектин, протеогликаны, такие как фибромодулин, декорин и версикан. Все эти компоненты внеклеточного матрикса вместе регулируют содержание воды в голосовых связках и придают им свойство вязкого сдвига. [8] [9] Плоский эпителий и поверхностная собственная пластинка образуют слизистую оболочку голоса, которая служит вибрационным компонентом фонации. Слой слизистой оболочки вибрирует в диапазоне частот 100–1000 Гц и смещается примерно на 1 мм. [10] Промежуточный слой ЛП состоит в основном из эластических волокон, тогда как глубокий слой ЛП состоит из меньшего количества эластина и большего количества коллагеновых волокон. Эти два слоя имеют плохо дифференцированные границы, но становятся все более жесткими, чем SLLP. Промежуточный и глубокий слои липополисахаридов составляют голосовые связки , заключенные в голосовые складки и ответственные за напряжение фонации . В сообществе внеклеточного матрикса голосовых связок волокнистые белки, такие как эластин и коллаген, играют решающую роль в поддержании надлежащих эластичных биомеханических свойств голосовых связок. [7] Волокна эластина придают голосовым связкам гибкость и эластичность, а коллаген отвечает за сопротивление и устойчивость к растяжению. [11] Нормальный уровень напряжения голосовых связок во время фонации колеблется от 0 до 15%. [7] Эти волокнистые белки демонстрируют вариации распределения в пространстве и времени из-за фибробластов обновления во время созревания и старения тканей. [6] [12] Каждая голосовая связка представляет собой полоску желтой эластичной ткани, прикрепляющуюся спереди к углу щитовидного хряща , а сзади к голосовому отростку черпаловидного хряща .
Эпителий
[ редактировать ]Свободный край вибрационной части голосовой складки — передней голосовой щели — покрыт многослойным плоским эпителием . Этот эпителий имеет толщину от пяти до двадцати пяти клеток, причем самый поверхностный слой состоит из одной-трех клеток, которые теряются в результате истирания голосовых связок во время закрытой фазы вибрации. Задняя голосовая щель покрыта псевдомногослойным мерцательным эпителием. На поверхности эпителиальных клеток имеются микрогребешки и микроворсинки. Смазка голосовых складок посредством адекватной гидратации необходима для нормальной фонации, чтобы избежать чрезмерного истирания, а микрогребешки и микроворсинки помогают распространять и удерживать слизистую оболочку на эпителии. Хирургическое вмешательство на голосовых связках может повредить этот слой с образованием рубцовой ткани , что может привести к неспособности эпителия сохранять адекватную слизистую оболочку, что, в свою очередь, повлияет на смазку голосовых связок. Эпителий описывается как тонкая оболочка, цель которой — поддерживать форму голосовой складки. [2]
Базальная пластинка или зона базальной мембраны (БМЗ)
[ редактировать ]Это переходная ткань, состоящая из двух зон: светлой пластинки и плотной пластинки. Светлая пластинка выглядит как прозрачная зона низкой плотности медиальнее базальных эпителиальных клеток. Плотная пластинка имеет большую плотность нитей и прилегает к собственной пластинке. Базальная пластинка, или БМЗ, в основном обеспечивает физическую поддержку эпителия посредством прикрепления волокон и необходима для восстановления эпителия.
Поверхностный слой собственной пластинки
[ редактировать ]Этот слой состоит из рыхлых волокнистых компонентов и внеклеточного матрикса, который можно сравнить с мягким желатином. Этот слой также известен как пространство Рейнке, но это вовсе не пространство. Как и плевральная полость , это потенциальное пространство. Если место действительно есть, значит, есть проблема. [13] Поверхностный слой собственной пластинки представляет собой структуру, которая сильно вибрирует во время фонации, и вязкоэластичность, необходимая для поддержания этой вибрационной функции, зависит главным образом от внеклеточного матрикса. Первичным внеклеточным матриксом оболочки голосовых складок являются ретикулярные, коллагеновые и эластические волокна , а также гликопротеин и гликозаминогликан . Эти волокна служат каркасом для поддержания структуры, обеспечивая прочность на растяжение и упругость, благодаря чему голосовые связки могут свободно вибрировать, сохраняя при этом свою форму.
Переход
[ редактировать ]Промежуточные и глубокие слои собственной пластинки.
[ редактировать ]Промежуточный слой собственной пластинки в основном состоит из эластичных волокон, а глубокий слой собственной пластинки состоит в основном из коллагеновых волокон. Эти волокна проходят примерно параллельно краю голосовой связки, и эти два слоя собственной пластинки составляют голосовую связку. Переходный слой является в первую очередь структурным, он обеспечивает поддержку голосовых связок, а также обеспечивает сцепление между слизистой оболочкой или покровом и телом (щиточерпаловидной мышцей).
Тело
[ редактировать ]Щиточерпаловидная мышца
[ редактировать ]Эта мышца по-разному описывается как разделенная на щитовидно-черпаловидную и голосовую мышцы. [14] или тиреовокальная мышца и тиреомышечная мышца, [15] в зависимости от источника.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Дорланда Медицинский словарь (сокращенное, 25-е изд.). (1980). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Пресс.
- ^ Перейти обратно: а б Хирано М. и Блесс Д.М. (1993). Видеостробоскопическое исследование гортани . Сан-Диего, Калифорния: Singular Publishing.
- ^ Сато, К. (2003). Функциональные тонкие структуры слизистой оболочки голосовых складок человека. Рубин Дж.С., Саталов Р.Т. и Коровин Г.С. (ред.), Диагностика и лечение нарушений голоса (стр. 41-48). Клифтон-Парк, Нью-Йорк: Delmar Learning.
- ^ Перейти обратно: а б с Грей С.Д. (август 2000 г.). «Клеточная физиология голосовых связок». Отоларингол. Клин. Северный Ам . 33 (4): 679–98. дои : 10.1016/S0030-6665(05)70237-1 . ПМИД 10918654 .
- ^ Бриггаман Р.А., Уиллер CE (август 1975 г.). «Дистрофико-рецессивный буллезный эпидермолиз: возможная роль закрепления фибрилл в патогенезе» . Дж. Инвест. Дерматол . 65 (2): 203–11. дои : 10.1111/1523-1747.ep12598208 . ПМИД 1151111 .
- ^ Перейти обратно: а б Сато К., Хирано М. (январь 1997 г.). «Возрастные изменения эластических волокон поверхностного слоя собственной пластинки голосовых складок». Энн. Отол. Ринол. Ларингол . 106 (1): 44–8. дои : 10.1177/000348949710600109 . ПМИД 9006361 . S2CID 22763521 .
- ^ Перейти обратно: а б с Линда Рэммейдж; доктор медицины Моррисон; Хэмиш Никол, Управление голосом и его расстройствами, опубликовано: Singular/Thomson Learning, Сан-Диего, Калифорния, 2001, 269–270.
- ^ Хаммонд Т.Х., Чжоу Р., Хаммонд Э.Х., Павляк А., Грей С.Д. (март 1997 г.). «Промежуточный слой: морфологическое исследование компонентов эластина и гиалуроновой кислоты нормальных голосовых связок человека». Джей Голос . 11 (1): 59–66. дои : 10.1016/s0892-1997(97)80024-0 . ПМИД 9075177 .
- ^ Павляк А.С., Хаммонд Т., Хаммонд Э., Грей С.Д. (январь 1996 г.). «Иммуноцитохимическое исследование протеогликанов голосовых складок». Энн. Отол. Ринол. Ларингол . 105 (1): 6–11. дои : 10.1177/000348949610500102 . PMID 8546427 . S2CID 32962361 .
- ^ Хирано, М; Какита, Ю. (1985). «Теория покровно-теловой вибрации голосовых связок» . В Данилове, Раймонд (ред.). Наука о речи: последние достижения . Наука о речи, языке и слухе. Колледж-Хилл Пресс. ISBN 978-0-933014-95-4 . Архивировано из оригинала 5 сентября 2017 г.
- ^ Грей С.Д., Титце И.Р., Алипур Ф., Хаммонд Т.Х. (январь 2000 г.). «Биомеханические и гистологические наблюдения за фиброзными белками голосовых складок». Энн. Отол. Ринол. Ларингол . 109 (1): 77–85. дои : 10.1177/000348940010900115 . ПМИД 10651418 . S2CID 31059929 .
- ^ Сато К., Хирано М., Накашима Т. (январь 2002 г.). «Возрастные изменения коллагеновых волокон слизистой оболочки голосовых складок человека». Энн. Отол. Ринол. Ларингол . 111 (1): 15–20. дои : 10.1177/000348940211100103 . ПМИД 11800365 . S2CID 9175907 .
- ^ А. Блэнтон (личное общение, 11 марта 2009 г.).
- ^ Сондерс, WH (1964). Гортань. Саммит, Нью-Джерси: Ciba_Geigy Co.
- ^ Сандерс, И. (2003). Микроанатомия мускулатуры голосовых связок. Рубин Дж.С., Саталов Р.Т. и Коровин Г.С. (ред.), Диагностика и лечение нарушений голоса (стр. 49-68). Клифтон-Парк, Нью-Йорк: Delmar Learning.