Эндоскопическая резекция слизистой оболочки
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( ноябрь 2017 г. ) |  |
| Эндоскопическая резекция слизистой оболочки | |
|---|---|
| Специальность | Гастроэнтерология |
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки — это метод, используемый для удаления раковых или других аномальных поражений пищеварительного тракта . Это один из методов выполнения мукозэктомии .
Для пищевода
[ редактировать ]Эндоскопическая резекция слизистой оболочки рекомендуется при ранних стадиях рака пищевода (то есть тех, которые являются поверхностными и ограничиваются только слизистой оболочкой ), и было показано, что она является менее инвазивным, безопасным и эффективным методом лечения раннего плоскоклеточного рака . [ 1 ] Также было показано, что он безопасен и эффективен при ранней аденокарциноме, возникающей в пищеводе Барретта . Прогноз после лечения этим методом сравним с хирургической резекцией . Этот метод можно применить у пациентов, у которых нет признаков узловых или отдаленных метастазов , с дифференцированными опухолями , слегка приподнятыми и диаметром менее 2 см, или с дифференцированными опухолями, изъязвленными и диаметром менее 1 см. Наиболее часто используемые методы эндоскопической резекции слизистой оболочки включают полосовую биопсию с двойной петлей , полипэктомию , резекцию с комбинированным использованием высококонцентрированного физиологического раствора и адреналина и резекцию с использованием колпачка. [ нужна ссылка ]
Метод полосковой биопсии при эндоскопической резекции слизистой оболочки при раке пищевода выполняют с помощью двухканального эндоскопа, снабженного захватывающими щипцами и петлей. После маркировки границы поражения электрическим коагулятором в подслизистую оболочку ниже очага вводят физиологический раствор, чтобы отделить очаг поражения от мышечного слоя и заставить его выпячиваться. Захватывающие щипцы пропускают через петлю петли. Слизистую оболочку вокруг очага поражения захватывают, приподнимают, удушают и резецируют электрокоагуляцией. Эндоскопический метод двойной петлевой полипэктомии показан при выступающих образованиях. Используя двухканальный эндоскоп, поражение захватывают и поднимают первой петлей, а затем удушают второй петлей для полной резекции. [ нужна ссылка ]
Эндоскопическую резекцию с введением концентрированного физиологического раствора и адреналина проводят с помощью двухканального эндоскопа. Границы поражения отмечают коагулятором. В подслизистый слой вводят высококонцентрированный физиологический раствор и адреналин (15–20 мл), чтобы раздуть область, содержащую поражение, и выявить пятна. Слизистую оболочку за пределами демаркационной границы иссекают с помощью высокочастотного скальпеля на глубину подслизистого слоя. Резецированную слизистую оболочку поднимают и захватывают щипцами, захватывая и удушая очаг поражения с помощью петли, а затем резецируют электрокоагуляцией. [ нужна ссылка ]
Другой метод эндоскопической резекции слизистой оболочки предполагает использование прозрачного колпачка и петли внутри колпачка. После введения колпачок накладывают на очаг поражения и слизистую оболочку, содержащую очаг поражения, втягивают внутрь колпачка путем аспирации. Слизистую оболочку захватывают петлей, удушают и, наконец, резецируют электрокоагуляцией. Это называется техникой «лента и ловушка» или «сосать и резать». Резецированный образец извлекают и отправляют на микроскопическое исследование для определения глубины инвазии опухоли, края резекции и возможного поражения сосудов. Образовавшаяся «язва» заживает в течение трех недель.
Эндоскопическую резекцию слизистой оболочки также можно использовать для уменьшения или полного лечения полипоидных диспластических или злокачественных поражений пищевода Барретта, известного предшественника аденокарциномы пищевода. В предварительном отчете из Германии оно проводилось в качестве основного лечения или дополнительной терапии после фотодинамической терапии ранних аденокарцином пищевода Барретта. Использовалась техника «отсосать и разрезать» (как с предварительной инъекцией физиологического раствора, так и без нее), а также техника «перевязать и разрезать». Хотя все опухоли были удалены без затруднений, у 12,5% развилось кровотечение (которое успешно удалось остановить с помощью эндоскопической терапии). Восемьдесят один процент поражений был полностью резецирован. Другие поражения также лечили другими эндоскопическими методами.
К основным осложнениям эндоскопической резекции слизистой оболочки относятся послеоперационное кровотечение , перфорация и образование стриктур. можно применить инъекцию адреналина, разведенного в соотношении 1:100 000, в мышечную стенку наряду с высокочастотной коагуляцией или клипированием Во время процедуры к месту кровотечения для гемостаза . Важно назначать препараты, снижающие кислотность, чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение. Перфорацию можно предотвратить введением достаточного количества физиологического раствора, чтобы приподнять слизистую оболочку, содержащую поражение. Противопоказаниями к проведению процедуры являются «признак неподъема» и жалобы на боль при ущемлении очага поражения петлей. Если перфорация распознается сразу после этого, ее следует закрыть зажимами. В случае неудачного эндоскопического закрытия следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Частота осложнений колеблется от 0–50%, а рецидивы плоскоклеточного рака пищевода – от 0–8%.
Для толстой и прямой кишки
[ редактировать ]Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и подслизистая диссекция также являются высокоэффективными методами резекции крупных доброкачественных колоректальных полипов и поверхностно (стадия Т1а) инвазивного колоректального рака. Крупнейшее исследование эндоскопической резекции слизистой оболочки, проведенное Австралийским консорциумом, включало 1000 случаев и длительное наблюдение. [ 2 ] После исключения 79 неоперабельных поражений оставшуюся часть лечили эндоскопической резекцией слизистой оболочки. В целом 98,1% пациентов не имели заболевания в конце двух раундов наблюдения (обычно через 6 и 18 месяцев). Было показано, что эндоскопическая резекция слизистой оболочки менее дорогая и безопаснее по сравнению с хирургической резекцией крупных неинвазивных полипов кишечника. [ 3 ] Эндоскопическая резекция слизистой оболочки требует обучения для достижения навыков. Группа клиники Мэйо во Флориде сообщила, что для достижения квалификации необходимо не менее 100 процедур. [ 4 ] Многие центры в США теперь предлагают высококачественную и объемную колоректальную эндоскопическую резекцию слизистой оболочки. [ 5 ]
Примечания
[ редактировать ]- ^ Ван, Прасад и Тиан
- ^ Мосс А и др. Номер документа: 10.1136/gutjnl-2013-305516
- ^ Кандел и Уоллес, Передовой опыт и исследования; Клиническая гастроэнтерология, https://doi.org/10.1016/j.bpg.2017.05.006 )
- ^ Желудочно-кишечная эндоскопия Том 84, выпуск 6, декабрь 2016 г., страницы 959-968.e7
- ^ «Удаление большого плоского полипа толстой кишки с помощью ЭМИ без хирургического вмешательства» .
Ссылки
[ редактировать ]- Ван К.К., Прасад Дж., Тянь Дж. (сентябрь 2010 г.). «Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки при раке пищевода и желудка» . Курс. Мнение. Гастроэнтерол . 26 (5): 453–8. дои : 10.1097/MOG.0b013e32833e4712 . ПМК 3215503 . ПМИД 20703112 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Руис-Товар Х, Хименес-Мирамон Х, Валле А, Лимонес М (июль 2010 г.). «Эндоскопическая резекция как уникальный метод лечения раннего колоректального рака» . Rev Esp Enferm Dig . 102 (7): 435–41. дои : 10.4321/s1130-01082010000700006 . ПМИД 20617864 .
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
