✖


Jump to content

Удушье

Чтобы узнать о термине психологического спорта, см. Удушение (спорт) .
Не путать с Чоккингом .
Удушье
Другие имена Обструкция дыхательных путей инородным телом
Демонстрация толчков животом на человеке с признаками удушья.
Специальность Экстренная медицина
Симптомы Одышка , свистящее дыхание , цианоз , затруднение речи, непроизвольный кашель , зажимание горла, тяжелая дыхательная недостаточность, стридор , тахипноэ.
Осложнения Ателектаз , постобструктивная пневмония или бронхоэктатическая болезнь.
Обычное начало Минуты в дни
Причины Аспирация инородного тела
Метод диагностики На основании симптомов, визуализации, бронхоскопии
Уход Удаление инородного тела

Удушье , также известное как обструкция дыхательных путей инородным телом ( FBAO ), представляет собой явление, которое возникает, когда дыхание затруднено из-за закупорки дыхательных путей . Препятствие, препятствующее поступлению кислорода в легкие, приводит к кислородному голоданию . Хотя кислород, запасенный в крови и легких, может поддерживать жизнь человека в течение нескольких минут после остановки дыхания, [1] удушье часто приводит к смерти.

Ежегодно в Соединенных Штатах происходит от 4500 до 5000 смертей, связанных с удушьем. [2] [3] Смертельные случаи от удушья чаще всего наблюдаются у очень молодых (дети до трех лет) и пожилых людей (взрослые старше 75 лет). [4] [5] Продукты, которые могут адаптировать свою форму к форме глотки (например, бананы, зефир или желеобразные конфеты), более опасны. [6] различные формы специфической первой помощи Для устранения удушья используются .

Удушье является четвертой по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм в Соединенных Штатах. [7] [3] О многих эпизодах не сообщается, поскольку они кратковременны и проходят без необходимости медицинской помощи. [8] Из зарегистрированных событий 80% происходят у людей в возрасте до 15 лет, а 20% — у людей старше 15 лет. [7] Во всем мире подавление инородным предметом привело к 162 000 смертей (2,5 на 100 000) в 2013 году по сравнению со 140 000 смертей (2,9 на 100 000) в 1990 году. [9]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Жертвы удушья могут проявляться очень незаметно, особенно в случае длительной аспирации инородного тела. Кашель наблюдается в 80% случаев аспирации инородного тела, а одышка - в 25%. [10] Люди могут быть не в состоянии говорить, пытаться жестами подать знак, что они задыхаются, пытаться вызвать рвоту или хвататься за горло.

История эпизода

[ редактировать ]

Наблюдаемый или вспоминаемый эпизод удушья с внезапным появлением любого из перечисленных ниже респираторных и кожных признаков и симптомов во время еды или обращения с мелкими предметами наблюдается примерно в 90% случаев удушья. [11] Начальные эпизоды обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут, но за ними может последовать улучшение симптомов, которое можно ошибочно принять за разрешение. [12]

Дыхательная система

[ редактировать ]

Начальные респираторные симптомы могут включать непроизвольный кашель, бульканье, рвоту, одышку, затрудненное дыхание или свистящее дыхание. [13] У детей часто наблюдаются чрезмерное слюнотечение и стридор (высокие звуки дыхания). [3] Классическая триада симптомов удушья у детей — кашель, хрипы и ослабление дыхания, однако 10-летний обзор показал, что эта группа симптомов присутствовала вместе только примерно у 60% пациентов. [14]

Потеря сознания может произойти, если дыхание не восстановится. При аспирации нижних дыхательных путей у пациентов могут развиться такие симптомы, как пневмония, такие как лихорадка, боль в груди, мокрота с неприятным запахом или кровь в мокроте (кровохарканье). В случае длительной аспирации инородного тела у пациентов могут наблюдаться признаки крупозной пневмонии или плеврального выпота. [10]

Время, когда удушающая жертва все еще жива без повреждения мозга [15] может варьироваться, но обычно повреждение головного мозга может произойти, когда пациент остается без воздуха в течение примерно трех минут (это значение варьируется). Смерть может наступить, если дыхание не восстановится через шесть-десять минут (зависит от человека). Однако жизнь можно продлить, используя сердечно-легочную реанимацию для жертв удушья, находящихся без сознания (подробнее см. ниже).

Кожа

[ редактировать ]

Лицо может посинеть ( цианоз ) от недостатка кислорода, если дыхание не восстановится. На кончиках пальцев также может наблюдаться цианоз. У здорового ребенка или взрослого этот признак весьма чувствителен , но наблюдается лишь в 15-20% случаев удушья. [12] [16]

Причины

[ редактировать ]
Дыхательные пути

Удушье возникает, когда инородное тело блокирует дыхательные пути. [17] [18] Это препятствие может располагаться в глотке , гортани , трахее или нижних дыхательных путях. [19] Блокада может быть частичной (в легкие поступает недостаточно воздуха) или полной (полная блокировка воздушного потока). [19]

Маленькие, круглые или твердые продукты представляют высокий риск удушья. Примеры включают леденцы, кусочки сыра или хот-доги, орехи, виноград, зефир и попкорн. [17]

Среди детей наиболее распространенными причинами удушья являются еда, монеты, игрушки и воздушные шары. [17] В одном исследовании арахис был наиболее частым предметом, обнаруживаемым в дыхательных путях детей с подозрением на аспирацию инородного тела . [20] Маленькие круглые непищевые предметы, такие как мячи, шарики, игрушки и детали игрушек, также связаны с высоким риском смерти от удушья из-за возможности полной блокировки дыхательных путей ребенка. [17] Дети младше трех лет особенно подвержены риску подавиться из-за отсутствия полностью развитых жевательных привычек и склонности класть предметы в рот, когда они исследуют окружающую среду. [17] дыхательных путей ребенка меньше Поскольку диаметр , чем у взрослого, более мелкие предметы чаще могут вызывать обструкцию дыхательных путей у детей. Кроме того, у младенцев и детей младшего возраста кашель менее сильный, чем у взрослых, поэтому кашель может быть не столь эффективным средством облегчения обструкции дыхательных путей. [17]

Факторы риска обструкции дыхательных путей инородным телом для людей любого возраста включают употребление алкоголя или седативных средств , процедуры, затрагивающие полость рта или глотки , приспособления для ухода за полостью рта или заболевания, которые вызывают трудности с глотанием или ухудшают кашлевой рефлекс . [18] К состояниям, которые могут вызвать затруднение глотания и/или нарушение кашля, относятся неврологические состояния, такие как инсульт, болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона . [21] У пожилых людей факторы риска также включают проживание в одиночестве, ношение зубных протезов и трудности с глотанием. [18] Дети и взрослые с неврологическими, когнитивными или психическими расстройствами подвергаются повышенному риску удушья. [17] и может возникнуть задержка в постановке диагноза, поскольку в анамнезе может не быть известных случаев попадания инородного тела в дыхательные пути. [18]

Подавление пищей – это лишь один из видов обструкции дыхательных путей ; другие включают закупорку опухолями, отек и воспаление тканей дыхательных путей (органическими инородными телами или по другой причине), а также сдавление гортаноглотки , гортани или трахеи позвоночных при странгуляции . Инородные тела также могут попасть в репаративные пути через грудную стенку, например, при огнестрельном ранении. [22]

Диагностика

[ редактировать ]

Распознавание и диагностика удушья в первую очередь включает выявление признаков и симптомов, таких как кашель и свистящее дыхание (см. «Признаки и симптомы»). Немедленное распознавание симптомов важно, но, учитывая непродолжительность некоторых эпизодов, диагноз в течение первых 24 часов устанавливается только в 50–60% случаев. [12]

После первого эпизода удушье может привести к обструкции дыхательных путей, что требует дальнейших диагностических мер. [23] При эпизодах удушья, требующих срочного осмотра врачом, для диагностики можно использовать несколько инструментов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Методы визуализации и визуализации

[ редактировать ]
Использование бронхоскопии для визуализации дыхательных путей.
Бронхоскопия
По данным Американской кардиологической ассоциации, бронхоскопия является надежным методом, используемым для визуализации причины удушья, если она не устранена с помощью кислорода и поддерживающей терапии. [23] Бронхоскопия также является важным инструментом для удаления инородного тела после того, как была оказана поддерживающая помощь и состояние подавившегося человека стабильно. [24] Однако бронхоскопия является инвазивной формой визуализации и вмешательства по сравнению с приведенными ниже диагностическими инструментами и требует седации. [24]
рентген
Рентген . использует высокочастотное электромагнитное излучение для визуализации человеческого тела В случае удушья проводят рентгенографию грудной клетки для визуализации легких и верхних дыхательных путей. Однако многие объекты не видны на рентгеновских снимках ( рентгенопрозрачны ). [25] Около 10% объектов рентгеноконтрастны и могут быть визуализированы с помощью рентгена. Рентгеновские лучи более доступны, чем другие методы визуализации, но подвергают человека воздействию радиации. В тех случаях, когда рентген не дает результатов, рентгеноскопия может выявить рентгенопрозрачные или более мелкие инородные тела. [26] Рентгеноскопия грудной клетки — это рентгеновское изображение в реальном времени (иногда называемое рентгеновским фильмом), позволяющее наблюдать за дыханием и кашлем. [27]
Компьютерная томография (КТ)
При компьютерной томографии используется трубка с несколькими рентгеновскими аппаратами для создания трехмерного изображения из двухмерных рентгеновских изображений нескольких поперечных сечений. Радиопрозрачные объекты лучше фиксируются на компьютерной томографии, чем на рентгеновском снимке. [28] Кроме того, современное программное обеспечение для анализа изображений позволяет проводить реконструкцию дыхательных путей после КТ грудной клетки, создавая модель сети дыхательных путей в легких, которая может лучше визуализировать точное расположение инородного тела. [29] Поскольку КТ представляет собой несколько рентгеновских лучей, воздействие радиации значительно выше.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
При МРТ- сканировании используется радиочастотный импульс под магнитным полем для создания изображения тела с высоким разрешением. МРТ позволяет обнаружить инородные тела с большей точностью, чем рентген или КТ. [30] МРТ не подвергает человека воздействию радиации. К недостаткам МРТ относятся клаустрофобия и высокая стоимость. [31] Детям перед прохождением МРТ может потребоваться седация, что представляет собой повышенный риск, когда дыхательные пути уже потенциально нарушены.

Уход

[ редактировать ]

Управление проходимостью дыхательных путей используется для восстановления вентиляции легких человека, которое состоит из оценки тяжести, планирования процедур и может состоять из нескольких методов лечения для восстановления проходимости дыхательных путей.

Лечение будет варьироваться в зависимости от тяжести и стадии закупорки дыхательных путей. При базовом уходе за дыхательными путями лечение обычно состоит из методов оказания первой помощи против удушья , таких как прием Геймлиха. В расширенном лечении проходимости дыхательных путей используются сложные клинические методы.

Базовое лечение (первая помощь)

[ редактировать ]
Американский медик обучает толчкам в живот афганцев

Базовое лечение удушья включает в себя несколько неинвазивных методов, помогающих удалить инородные тела из дыхательных путей.

Общая стратегия: «пять и пять»

[ редактировать ]

Для сознательной жертвы удушья, [32] большинство учреждений, таких как Американская кардиологическая ассоциация, Американский Красный Крест и Национальная служба здравоохранения, [33] рекомендуют тот же общий протокол оказания первой помощи: побуждение пострадавшего кашлять с последующими сильными шлепками по спине (как описано выше). Если эти попытки не эффективны, процедура продолжается толчками в живот (прием Геймлиха) или толчками в грудь, если пострадавший не может оказать давление на брюшную полость (как описано ниже).

Если ни один из этих методов не эффективен, протоколы различных учреждений рекомендуют чередовать серию шлепков по спине и серию толчков (в живот или грудь, в зависимости от жертвы) по 5 раз каждого метода и повторить («пять и пять»). ).

Эта процедура имеет модификации для младенцев (детей до 1 года) , для людей с проблемами в животе, таких как беременные или очень тучные люди , для людей с ограниченными возможностями в инвалидной коляске , для жертв, которые лежат на кровати, но не могут сесть , а также для пострадавших, которые лежат на полу, но не могут сесть .

В случаях, когда меры первой помощи не устраняют проблему удушья, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь , но оказание первой помощи должно продолжаться до их прибытия.

Удушье может изменить цвет лица жертвы из-за нехватки кислорода. Если они теряют сознание и падают на землю, рекомендуется [34] [35] чтобы избежать паники и начать соответствующую противоудушливую реанимацию пострадавшим, находящимся без сознания , или детям, находящимся без сознания (до 1 года) .

Каждый из методов протокола оказания первой помощи при удушье подробно описан ниже:

Кашель

[ редактировать ]

Если жертва удушья находится в сознании и может кашлять, Американский Красный Крест и клиника Майо [36] порекомендуйте им сохранять спокойствие и продолжать свободно кашлять.

Удары по спине (пощечины)

[ редактировать ]
Изображение пощечины по спине. Спасатель поддерживает грудь пострадавшего (для повышения эффективности) рукой, которая не будет шлепать, и максимально сгибает тело пострадавшего. Затем другая рука наносит крепкие пощечины.

Многие ассоциации, в том числе Американский Красный Крест и Клиника Майо, [36] [32] рекомендуйте использовать удары по спине (пощечины), чтобы помочь удушающему пострадавшему. Этот прием выполняется путем наклона удушающего человека максимально вперед, даже пытаясь расположить его голову ниже груди, чтобы избежать ударов, загоняющих предмет глубже в горло человека (редкое осложнение, но возможное). Сгибание происходит в спине, при этом шея не должна чрезмерно сгибаться. Удобно, что одна рука поддерживает грудь пострадавшего. Затем наносятся удары по спине путем нанесения сильных ударов тыльной стороной руки по спине пострадавшего, между лопатками.

Шлепки по спине толкают засор, выталкивая инородный предмет наружу. В некоторых случаях физическая вибрация от действия может вызвать достаточное движение, чтобы очистить дыхательные пути.

Брюшные толчки (прием Геймлиха)

[ редактировать ]
См. Также: Толчки в живот.
Техника противоудушья с помощью толчков в живот: обхватите живот пострадавшего сзади, а затем нанесите сильные компрессы на область, расположенную между грудью и пупком.

Брюшные толчки [37] выполняются с обхватом спасателем сзади живота удушающего. Затем спасатель складывает свою доминирующую руку, захватывает ее другой рукой и с силой нажимает ею на область, расположенную между грудной клеткой и пупком пострадавшего, в направлении внутрь-вверх. Этот метод пытается создать достаточное давление вверх, чтобы вытолкнуть предмет, закупоривающий дыхательные пути. Усилие не направлено непосредственно на ребра, чтобы не сломать их. Если первый толчок не помог устранить удушье, его можно повторить несколько раз.

Использование брюшных толчков не рекомендуется для младенцев в возрасте до 1 года из-за риска травмирования, поэтому существуют приспособления для младенцев (более подробную информацию см. ниже), но ребенок, который слишком велик для адаптации младенцев, потребует нормальные толчки живота (в зависимости от размера тела). Кроме того, толчки в живот не следует использовать, когда живот жертвы затрудняет их прием, например, беременность или чрезмерный размер; в этих случаях рекомендуются толчки в грудь (более подробную информацию см. ниже).

Хотя это хорошо известный метод удушающего вмешательства, прием Геймлиха подкреплен ограниченными доказательствами и неясными рекомендациями. Использование этого маневра спасло множество жизней, но при неправильном выполнении может привести к пагубным последствиям. Сюда входят перелом ребер, перфорация тощей кишки, грыжа диафрагмы и другие. [38]

Толчки в грудь

[ редактировать ]
Техника толчков в грудь для предотвращения удушья: Если пострадавший не может получить толчки в живот, используйте толчки в грудь. Обхватите грудную клетку пострадавшего сзади и затем нанесите сильные компрессы на нижнюю половину грудной кости, но не в самую конечную точку. Избегайте слишком болезненного сдавливания костяшек пальцев.

Если толчки в живот невозможно выполнить на пострадавшего (серьезные травмы, беременность или размер живота, который слишком велик для того, чтобы спасатель мог эффективно выполнить технику толчка в живот), вместо этого рекомендуются толчки в грудь. [39]

Уколы в грудь выполняются при обхвате спасателем груди задыхающегося сзади. Затем спасатель сжимает свою доминирующую руку и захватывает ее другой рукой. При этом можно получить несколько видов кулаков, но любой из них может быть действительным, если его можно положить на грудь жертвы, не вонзая при этом костяшки пальцев слишком болезненно. Удерживая кулак обеими руками, спасатель с силой нажимает внутрь на нижнюю половину грудной кости ( грудину ). Давление не концентрируется на самой конечной точке (называемой мечевидным отростком ), чтобы не сломать ее. Если жертвой является женщина, зона давления грудных толчков обычно находится выше уровня груди. Если первый толчок не помог устранить удушье, его можно повторить несколько раз.

Устройства против удушья

[ редактировать ]

С 2015 года было разработано и выпущено на рынок несколько устройств против удушья. Они основаны на механическом вакуумном эффекте без источника питания. Большинство из них используют прилагаемую маску для вакуумирования носа и рта пациента. Современные модели устройств против удушья очень похожи: инструмент с прямым плунжером (LifeVac), [40] и вакуумный шприц (обратный шприц), который также удерживает язык на месте, вставляя трубку в рот (Дечокер). [41] Оба они прошли сертификацию и доказали свою эффективность в реальных случаях. [42] [43] Другие механические модели находятся в разработке, например Lifewand, [44] который создает вакуум путем прямого давления на лицо пациента.

Систематический обзор эффективности трех перечисленных устройств в 2020 году обнаружил, что «более подробный обзор исследований продемонстрировал очень низкую достоверность доказательств его использования», и пришел к выводу, что «в имеющихся данных есть много недостатков и мало объективных исследований, которые проверить эффективность аспирационных устройств против удушья, что привело к недостаточности доказательств, подтверждающих или препятствующих их использованию. Практикующие врачи должны продолжать придерживаться рекомендаций, разработанных местными реанимационными органами, которые соответствуют рекомендациям ILCOR ». [45]

Некоторые устройства против удушья, такие как Act Fast Anti Choking Trainer, используются в качестве учебных устройств медицинскими работниками, а также в школах на курсах обучения сердечно-легочной реанимации. [46]

Жертвы без сознания

[ редактировать ]

Удушающая жертва, теряющая сознание [3] [47] [48] необходимо осторожно поймать перед падением и положить на поверхность лицом вверх. [49] Эта поверхность должна быть достаточно твердой (рекомендуется положить на пол слой чего-нибудь и уложить пострадавшего сверху).

Затем спасатель может попросить любое из известных доступных устройств против удушья и применить его к пострадавшему, находящемуся без сознания. После этого препятствие будет смещено, но оно может остаться во рту, что потребует ручного удаления. Если пострадавший, находящийся без сознания, не может дышать или у него остается остановка сердца, ему потребуется провести обычную сердечно-легочную реанимацию (СЛР), как описано ниже, но только с чередованием 30 компрессий и двух искусственных вдохов.

Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь , если это еще не было сделано.

Также может быть удобно, если любой спасатель попросит иметь при себе дефибриллятор (АВД, поскольку эти устройства сегодня очень распространены) на тот случай, если понадобится обработать сердце пострадавшего.

В любом случае, удушающей жертве, находящейся уже без сознания, необходимо получить (даже [50] [51] без дальнейших задержек) противоудушливую сердечно-легочную реанимацию (СЛР) для взрослых и детей, находящихся без сознания. Это недействительно для младенцев младше одного года, которым требуется специальная адаптированная СЛР для младенцев, находящихся без сознания (подробнее описанная ниже).

Непрямой массаж сердца при сердечно-легочной реанимации (СЛР), правильный ритм.

Противоудушающая сердечно-легочная реанимация (СЛР) для взрослых и детей, находящихся без сознания, очень похожа на любую другую СЛР, но с некоторыми модификациями:

серия из 30 на грудную клетку нажатий наносится На первом этапе на нижнюю половину грудины (кость, которая проходит посередине грудной клетки от шеи до живота) с приблизительным ритмом около 2 в секунду.

После этой серии спасатель ищет мешающий предмет и, если он уже виден, пытается извлечь его, обычно проводя пальцем (желательно изо рта). Обычно объектом является пищевой комок (а не надгортанник, хрящевой лоскут горла). Также можно попытаться извлечь его, когда он глубже и не виден, всегда осторожно: захватывая его пальцами или поднимая подбородок пострадавшего, чтобы образовался прямой путь к горлу, когда пострадавший находится лицом вверх (лицом вниз в язык пострадавшего слишком сильно загораживается или находится сбоку с основанием под головой), а затем хватает или подметает застрявший предмет с помощью инструментов: тонкого кухонного пинцета, ножниц (их следует использовать с осторожностью), вилок и ложек (в обратном порядке). положение: введение ручки) или даже зубочистку (если другие инструменты слишком велики для футляра); но в любом случае текущие протоколы не рекомендуют извлекать мешающий объект, если он не виден (слепое извлечение), из-за риска случайно погрузить его глубже, а также из-за того, что сжатия могут сами по себе выдвинуть объект наружу (в некоторых случаях случаи). Более того, если какое-либо удаление предпринято и занимает слишком много времени, может потребоваться в некоторые моменты чередовать его с компрессиями грудной клетки, не препятствуя извлечению. И независимо от того, был ли объект найден и удален на этом этапе или нет, процедура СЛР должна перейти к следующему этапу и продолжаться до тех пор, пока пострадавшие не смогут дышать самостоятельно или пока не прибудет скорая медицинская помощь.

Искусственное дыхание при сердечно-легочной реанимации (СЛР).

На следующем этапе СЛР спасатель применяет искусственное дыхание , зажимая нос пострадавшего и вдувая воздух внутрь рта. Искусственное дыхание обычно не удается, пока препятствующий объект блокирует поступление воздуха. В любом случае рекомендуется дополнительно наклонить голову пострадавшего вверх и вниз, изменить ее положение, пытаясь открыть доступ воздуху, а затем сделать еще один искусственный вдох . После искусственного дыхания эта реанимация возвращается к 30 первоначальным сжатиям в цикле, который постоянно повторяется, пока пострадавший не придет в сознание и не начнет дышать. [52] или до тех пор, пока объект не будет извлечен, но для устранения остановки сердца потребуется дефибрилляция (читайте ниже).

Также может потребоваться дефибрилляция , поскольку у человека, находящегося без сознания в результате удушья, в любой момент может произойти остановка сердца по нескольким возможным причинам. [53] Поэтому удобно поспрашивать дефибриллятор (устройство AED), чтобы попытаться провести дефибрилляцию у пострадавшего, у которого остается остановка сердца после извлечения застрявшего предмета (если он был извлечен, и только после этого). Эти дефибрилляторы просты в использовании, поскольку они передают инструкции в виде голосовых сообщений.

Подметание пальцами
[ редактировать ]

Крайне важно избегать ослепляющей очистки дыхательных путей, если нет прямой визуализации дыхательных путей – на самом деле, эти процедуры рекомендуется выполнять только в более контролируемых условиях, таких как операционная. [54] Американская медицинская ассоциация ранее рекомендовала проводить пальцами по задней стенке горла жертв удушья, находящихся без сознания, чтобы попытаться устранить препятствия в дыхательных путях. [55] Многие современные протоколы предполагают, что другие методы лечения имеют преимущество. Процедуры Красного Креста также советуют спасателям не проводить пальцем, пока предмет не будет четко виден во рту пострадавшего, чтобы предотвратить проникновение препятствия глубже в дыхательные пути пострадавшего. Другие протоколы предполагают, что, если пациент находится в сознании, он сможет самостоятельно удалить инородный предмет, а если он без сознания, спасатель должен поместить его в положение для восстановления, чтобы обеспечить дренаж жидкости изо рта, а не в трахею. из-за гравитации. Существует также риск причинения дальнейшего ущерба (например, вызывания рвоты) при использовании техники проведения пальцем. Нет исследований, в которых оценивалась бы полезность техники проведения пальцем при отсутствии видимого объекта в дыхательных путях. Рекомендации по использованию пальцевых движений основаны на неофициальных данных. [34]

Частные случаи

[ редактировать ]

Младенцы (дети до 1 года)

[ редактировать ]

Большинство травм и смертельных исходов, связанных с удушьем, приходится на детей в возрасте от 0 до 4 лет. [56] подчеркивая важность широкого распространения соответствующих методов борьбы с удушьем для этих возрастных групп. Фактически было доказано, что повышение уровня образования родителей может снизить частоту удушья среди детей. [57]

Для младенцев до 1 года Американская кардиологическая ассоциация рекомендует адаптированные процедуры. [58] Размер детского тела является важнейшим аспектом при определении правильной техники борьбы с удушьем. Таким образом, детям, которые слишком велики для процедур младенцев, требуются обычные методы оказания первой помощи при удушье.

Первая помощь детям раннего возраста представляет собой чередование специального цикла ударов по спине (пять шлепков по спине) с последующими толчками в грудь (пять адаптированных нажатий на грудную клетку).

Слева: «Удары по спине для младенцев», ребенок получает пощечины, его осторожно держат и слегка переворачивают; рекомендуется поддержка под грудью.
Справа: «Толки в грудь для младенцев», двумя пальцами нажимают на нижнюю половину середины груди.

В ходе маневра «Удары по спине» спасатель хлопает ребенка по спине. Малышу рекомендуется принимать их слегка перевернутыми вверх ногами в наклонном положении. Существует несколько способов добиться этого:

По широко распространенному методу: спасатель садится на сиденье с ребенком и поддерживает его предплечьем и соответствующей рукой. Головку ребенка необходимо осторожно придерживать этой рукой (примерно за лицо) и держать в нормальном положении, лицом вперед, не наклоняя. Затем тело ребенка можно наклонить вперед вверх тормашками вдоль бедер спасателя и получить пощечины.

Как более простая альтернатива: спасатель может сидеть на кровати, диване или даже на полу, неся ребенка. Далее спасатель должен поддержать тело ребенка на своих коленях, слегка наклонив ребенка вверх ногами справа или слева от колен. Голова ребенка должна находиться в нормальном положении, лицом вперед, фронтально и не наклонена. Всегда удобно, чтобы грудь ребенка чем-то опиралась. Затем спасатель хлопал ребенка по спине.

Если спасатель не может сесть: по крайней мере, можно попытаться выполнить маневр на небольшой высоте и на мягкой поверхности. Затем спасатель поддерживает ребенка предплечьем и рукой этой стороны, осторожно придерживая этой рукой головку ребенка (примерно за лицо, но всегда стараясь, чтобы голова ребенка оставалась в нормальном положении, лицом вперед, не наклоненной). . В таком положении тело ребенка наклоняли вверх ногами, чтобы получать пощечины. В ситуациях, когда спасатели не могут всего этого сделать (например, спасатели-инвалиды и другие), они все равно могут попробовать обычные удары по спине, поддерживая грудь ребенка одной рукой, сгибая тело ребенка, а затем крепко шлепая его другой рукой. .

При приеме толчков к груди тело ребенка кладут лицом вверх на какую-либо поверхность (это могут быть бедра, колени или предплечье спасателя). Затем спасатель производит компрессионные компрессии, нажимая всего двумя пальцами на нижнюю половину кости, расположенную по середине грудной клетки от шеи до живота (на грудную кость, называемую грудиной , на ее ближайшую к живот). Надавливания на живот не рекомендуются детям младше года, поскольку они могут вызвать повреждение печени. [59]

Удары по спине и толчки в грудь чередуются циклами из пяти ударов по спине и пяти нажатий на грудную клетку до тех пор, пока объект не выйдет из дыхательных путей ребенка или пока ребенок не потеряет сознание. [59]

Если проблема удушья не решена, несмотря на все попытки спасения, крайне важно, чтобы кто-нибудь позвонил в службу неотложной медицинской помощи и продолжал оказывать первую помощь до их прибытия. Младенец может вскоре потерять сознание, тогда необходима противоудушливая реанимация младенцев (читайте далее).

Младенцы без сознания
[ редактировать ]

Младенца , находящегося без сознания, следует положить лицом вверх на твердую и горизонтальную поверхность (например, на пол). Голова ребенка должна находиться в прямом положении, лицом вперед, поскольку слишком сильный наклон ее назад может закрыть у младенцев доступ к трахеи.

Затем спасатель может попросить любое из известных устройств против удушья и опробовать его на бессознательном ребенке. Могут возникнуть трудности из-за маленького размера младенца. Препятствие можно удалить, но оно останется во рту, что потребует ручного удаления. Если ребенок не может дышать или сохраняется остановка сердца, спасатель должен провести обычную сердечно-легочную реанимацию (СЛР), как описано ниже, но только чередуя 30 компрессий и 2 искусственных вдоха.

Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь , если это еще не было сделано.

Также может быть удобно, что любой спасатель попросит под рукой дефибриллятор (АВД, поскольку эти устройства сегодня очень распространены) на тот случай, если понадобится обработать сердце ребенка.

До прибытия экстренных служб Американская кардиологическая ассоциация [59] рекомендует начать (даже [50] [51] без дальнейшей задержки) противоудушливую сердечно-легочную реанимацию (СЛР), адаптированную к младенцам в возрасте до одного года (описанную ниже). Это цикл реанимации [60] при этом чередуются компрессии и искусственное дыхание, как при обычной СЛР, но с некоторыми отличиями: Спасатель начинает с того, что делает 30 нажатий, нажимая всего двумя пальцами на нижнюю половину кости, пересекающей середину грудной клетки от шеи до живота (на грудную кость, называемую грудиной , на ее ближайшую к живот) с приблизительным ритмом около 2 ударов в секунду.

В конце цикла компрессий спасатель смотрит в рот на предмет мешающего предмета. И, если он уже виден, спасатель пытается его извлечь (обычно пальцем). Спасатель не должен спутать с надгортанником инородный предмет: хрящевой лоскут горла. Можно попытаться извлечь предмет, не видя его, всегда осторожно: взяв его пальцами или используя зубочистку (возможно, потому что почти любой другой инструмент будет слишком широк для ребенка), но действующие протоколы не рекомендуют извлечение объекта, если он не виден (слепое извлечение), из-за риска случайно погрузить его глубже, а также из-за того, что сжатия могут сами по себе выдвинуть объект наружу (в некоторых случаях). Спасателю, который уже знает, что удушающий предмет представляет собой мешок (или что-то подобное), не обязательно видеть предмет, прежде чем пытаться его извлечь (поскольку нет риска погрузить его намного глубже, и его легко обнаружить на ощупь). осторожно). В любом случае, если какое-либо удаление предпринято и занимает слишком много времени, может потребоваться в некоторые моменты чередовать его с компрессиями грудной клетки, не препятствуя извлечению. И независимо от того, извлечен ли объект на этом этапе или нет, эта процедура СЛР должна перейти к следующему действию и продолжаться до тех пор, пока младенцы не смогут дышать самостоятельно или пока не прибудет скорая медицинская помощь.

На следующем этапе СЛР спасатель делает спасательный вдох , одновременно закрывая рот и нос ребенка собственным ртом и впервые вдыхая воздух внутрь. После этого первого искусственного вдоха рекомендуется наклонить голову ребенка вверх и вниз, стараясь таким образом открыть пространство для воздуха, но снова оставив ее примерно прямой, а затем сделать дополнительный спасательный вдох второй раз . Спасательное дыхание обычно не удается, пока объект все еще блокирует дыхание, но тогда спасателю остается только перейти к следующему шагу. В любом случае они могут проникнуть и достичь легких, и тогда будет видно, как грудь ребенка поднимается. Если туда прибыл спасательный вдох, то это потому, что объект был перемещен в неизвестное положение, оставляющее некоторое открытое пространство, поэтому может быть полезно сделать следующие искусственные вдохи более мягкими, чтобы избежать повторного перемещения объекта в новое положение блокировки, и , если эти мягкие спасательные вдохи не увенчались успехом, увеличиваем силу следующих вдохов. Тела младенцев хрупкие, и, когда дыхательные пути не закупорены, достаточно лишь небольшого усилия, чтобы наполнить их легкие. Цвет ребенка улучшится после нескольких успешных искусственных вдохов. После искусственного дыхания спасатель должен вернуться к 30 первоначальным компрессиям, постоянно повторяя один и тот же цикл реанимации, пока задыхающийся ребенок не придет в сознание и не начнет нормально дышать, или пока объект не будет извлечен, но для устранения сердечной недостаточности потребуется дефибрилляция. арест (читайте ниже).

Также может потребоваться дефибрилляция , поскольку у задыхающегося младенца, находящегося без сознания, в любой момент может случиться остановка сердца по нескольким возможным причинам. [53] Поэтому удобно поискать дефибриллятор (устройство AED), чтобы попробовать дефибрилляцию у ребенка, у которого остается остановка сердца после извлечения застрявшего предмета (только если предмет был извлечен). Эти дефибрилляторы просты в использовании, поскольку они передают инструкции в виде голосовых сообщений. Одна из подушечек дефибриллятора (любая из них) крепится к груди ребенка, а другая – к спинке ребенка.

Беременные или очень тучные люди

[ редактировать ]

Некоторые жертвы удушья не могут оказать давление на живот. Затем American Heart Associated рекомендует [34] замена толчков живота толчками грудной клетки.

К таким жертвам могут относиться: пациенты с серьезными травмами живота, беременные женщины и пациенты, страдающие ожирением. Однако в случае пострадавших с ожирением, если спасатель достаточно способен эффективно обхватить руками окружность живота пострадавшего, можно применить обычную первую помощь при удушье с помощью толчков в живот (подробности см. выше). .

Толчки в грудь выполняются аналогично толчкам в живот, но кулак помещается на нижнюю половину вертикальной кости, расположенной вдоль середины груди (грудная кость, называемая грудиной ), а не на живот. Для справки: у женщин зона давления грудных толчков обычно выше груди. Это удобно, чтобы не прикладывать костяшки пальцев слишком болезненно. Наконец, затем применяются сильные толчки внутрь. [36]

В остальном протокол оказания первой помощи такой же, начиная с обращения к пострадавшему свободно кашлять, а затем, если пострадавший не может кашлять, серии толчков в грудь чередуются с сериями шлепков по спине. Шлепки по спине наносятся обычно: выгибая вперед спину пострадавшего и поддерживая его грудь одной рукой.

Если удушье остается нерешенным, жизненно важно вызвать скорую медицинскую помощь , но первую помощь следует продолжать до ее прибытия.

Когда жертвы с проблемами в животе теряют сознание, им необходима та же процедура сердечно-легочной реанимации , которая применяется для других жертв удушья, потерявших сознание (подробности см. выше).

В профилактических целях, если присутствует человек с проблемами брюшной полости (например, травма, беременность или слишком сильное ожирение), может быть полезно разместить поблизости устройство против удушья .

Жертвы в инвалидных колясках

[ редактировать ]

Если жертвой удушья является человек в инвалидной коляске, процедура аналогична процедуре в случае с другими жертвами. Разница заключается в попытке применить приемы непосредственно, пока пострадавший сидит в инвалидной коляске . [61]

кашель Прежде чем применять методы, следует поощрить . Когда пострадавший не может кашлять, рекомендуется чередовать серии ударов по спине и толчков, как и в других случаях. [32] [61]

Удары по спине (шлепки по спине) можно применять, сильно выгнув вперед спину пострадавшего, а другой рукой поддерживая грудь пострадавшего.

толчки на живот и грудь Также можно использовать . Для выполнения толчков в живот спасатель должен встать за инвалидную коляску. Тогда спасатель может обхватить живот пострадавшего сзади и сверху, перегнувшись через верхнюю часть спинки инвалидной коляски. Если это слишком сложно, спасатель может спуститься и обнять пострадавшего сзади за живот и спинку коляски одновременно. В узких пространствах, которые невозможно открыть, положения можно добиться, повернув пострадавшего набок. Наконец, спасатель захватывал свою руку другой, помещал ее между грудью и пупком пострадавшего и оказывал ими внезапное давление на эту зону в направлении внутрь и вверх. Если пострадавший не может получать толчки в живот (при наличии серьезных травм живота, беременности и др.), вместо него следует применять толчки в грудь. Их наносят и тогда, когда пострадавший находится в инвалидной коляске, но с резким давлением внутрь на нижнюю половину грудины ( грудину) . ), который располагается вертикально посередине груди. Если пространство слишком узкое и его невозможно расширить, можно попробовать толчки в живот или грудь, повернув пострадавшего набок.

Спасателям следует несколько раз чередовать шлепки по спине и толчки в грудь до тех пор, пока проблема удушья не будет решена, как и в случае с другими пострадавшими.

Если удушье остается нерешенным, жизненно важно вызвать скорую медицинскую помощь , но первую помощь следует продолжать до ее прибытия.

Если жертва удушья в инвалидной коляске теряет сознание , следует провести противоудушливую сердечно-легочную реанимацию (СЛР), которая является точно таким же методом для неинвалидных жертв удушья. В любом случае, можно отметить, что пострадавшего необходимо снять с инвалидной коляски и уложить лицом вверх на соответствующую поверхность (не слишком твердую и не слишком мягкую, а между полом и пострадавшим можно положить что-нибудь). . Пока они в пути, спасателю следует применить противоудушливую сердечно-легочную реанимацию пострадавшим, находящимся без сознания (подробности см. выше).

В качестве профилактической меры удобно избегать размещения пациентов с ограниченными возможностями в узких и закрытых помещениях во время еды, поскольку больше открытых пространств облегчает доступ спасателям. Кроме того, размещение рядом устройства, предотвращающего удушение, является общепринятой мерой безопасности в окружающей среде.

Лежу на кровати, но не могу сесть.

[ редактировать ]

Если пострадавший, удушающий, лежит в постели, но находится в сознании и не может сесть (например, у пациентов с ограниченными возможностями или травмами), первая помощь будет такой же, но осуществляется путем усаживания пациента на край кровати.

Прежде чем изменить положение пациента, спасатель предлагает пострадавшему кашлять свободно и настолько сильно, насколько это возможно. Жертва сделала бы это лучше, повернувшись в сторону. Если кашель слишком затруднен или невозможен, спасатель усадит пострадавшего на край кровати, чтобы облегчить кашель или применить приемы, предотвращающие удушье (они необходимы, если пострадавший не может кашлять).

Этого можно достичь [62] захват пострадавшего за ноги (за колени, икры или лодыжки) и вращение его до тех пор, пока он не встанет с кровати. Далее спасатель усадил пострадавшего на край, потянув за плечи или руки (в предплечьях или запястьях). Тогда можно применять противоудушающие маневры. [32] сзади: серия шлепков по спине (предварительно наклонив пострадавшего вперед и поддерживая грудь одной рукой) и серия толчков в живот (внезапные сжатия той части живота пострадавшего, которая находится между грудной клеткой и пупком, в направлении «вверх-вверх»). При невозможности получения пострадавшим абдоминальных толчков (при тяжелых травмах живота, беременности и др.) спасателю необходимо заменить их на грудные толчки (внезапные надавливания внутрь на нижнюю половину грудины , расположенную вертикально). по середине груди, от шеи к животу).

Если спасатель не может усадить пострадавшего, можно выполнить толчки в грудь или живот вперед, пока пострадавший лежит на кровати (хотя в горизонтальном положении они будут менее эффективны). Их делают, кладя одну руку поверх другой и оказывая обеими сильными давлениями вниз на нижнюю половину грудины (грудину ) или в направлении вниз и вперед между грудной клеткой и животом. кнопка.

Если удушье остается нерешенным, жизненно важно вызвать скорую медицинскую помощь , но первую помощь следует продолжать до ее прибытия.

Когда жертвы удушья в постели теряют сознание, им необходима та же процедура сердечно-легочной реанимации , которая применяется для других жертв удушья, находящихся без сознания (подробности см. выше).

В профилактических целях важно знать, что прием пищи лежа в постели увеличивает риск удушья. Когда рядом находится человек с ограниченными возможностями или травмой, обычной мерой профилактики является размещение устройства против удушья в доступном месте.

Лежит на полу, но не может сесть

[ редактировать ]

Вполне возможно, хотя и редко, что удушающая жертва будет лежать на полу, но в сознании. Например, человек с ограниченными возможностями, из-за которого он не может сидеть и стоять на ногах. В этом случае первая помощь та же, но после усаживания пострадавшего на пол .

Прежде чем скорректировать положение больного, спасатель просит пострадавшего свободно и сильно кашлять. Пострадавшему будет лучше кашлять, если повернуться на бок. Если кашель слишком затруднен или невозможен, спасатель усадит пострадавшего, чтобы облегчить задачу, или применит приемы, препятствующие удушью (они необходимы, когда пострадавший не может кашлять).

Спасатель усаживал пострадавшего, потянув за плечи или руки (в предплечьях или запястьях). Когда пострадавший сидит, спасатель может сесть сзади и применить приемы, предотвращающие удушье: пощечины (предварительно сильно согнув спину пострадавшего и поддерживая его грудь одной рукой) и толчки в живот (внезапные сжатия в направлении (вверх-вверх) на той части живота пострадавшего, которая находится между грудной клеткой и пупком). Когда пострадавшие не могут правильно получать толчки в живот (как тяжелораненые в живот, так и беременные женщины), спасателю необходимо заменить их на толчки в грудь (внезапные давления внутрь на нижнюю половину грудины , расположенную вертикально вдоль грудины). середина груди, от шеи до живота).

В некоторых ситуациях невозможно усадить пострадавшего, и тогда спасатель может попробовать один из методов толчков в переднюю часть живота и груди (хотя это менее эффективно, но это может быть единственный вариант, и поэтому его стоит попробовать). ). В любом случае их можно сделать, положив одну руку поверх другой и сильно надавив ими вниз на нижнюю половину грудины (грудину ) или вниз и вперед на живот (между грудной клеткой). и пупок).

Если удушье остается нерешенным, жизненно важно вызвать скорую медицинскую помощь , но первую помощь следует продолжать до ее прибытия.

Если пострадавший находится без сознания, необходима та же процедура противоудушающей сердечно-легочной реанимации , которая используется для других жертв удушья, находящихся без сознания (подробности см. выше).

В профилактике удушья можно вспомнить практику размещения вокруг людей с ограниченными возможностями устройства против удушья .

Захват жертвы

[ редактировать ]

Судороги могут возникать по множеству причин, но часто встречаются у людей с диагнозом эпилепсия. Во время припадка жертвы могут испытывать удушение или сужение горла, находясь в сознании. [63] Жертва не сможет контролировать свои телесные функции, и ей понадобится кто-то, кто создаст для нее безопасную зону. Следует освободить место, где пострадавший может лечь, и снять или ослабить все, что находится у него на шее. Затем следует перевернуть их на бок, чтобы помочь им дышать и избежать возможного захлебывания слюной. [64]

Самолечение

[ редактировать ]

Методы оказания первой помощи против удушья можно применить к самому себе, если рядом нет других людей, которые могли бы оказать первую помощь. Это может включать в себя ношение одобренного устройства против удушья (см. выше) или оказание первой помощи самому себе, в основном вручную:

Наиболее широко рекомендуемый маневр состоит в расположении собственного живота над границей объекта: обычно это спинка стула, но можно и на кресле, перилах или столешнице, а затем надавливание животом на границу , делая резкие толчки внутрь. направление вверх. Можно поместить кулак или оба кулака между выбранной границей и животом , чтобы усилить давление маневра и облегчить его (в зависимости от ситуации). Также возможно попытаться упасть на край, стремясь таким образом добиться большего давления. Другой вариант этого метода состоит в надавливании на собственный живот соответствующим предметом в направлении внутрь и вверх.

Кроме того, толчки животом можно выполнять самостоятельно только руками. Это достигается путем сжатия кулака, захвата его другой рукой и помещения их на область, расположенную между грудью и пупком. Затем тело наклоняется вперед, а руки сильно сжимают и нажимают внутрь-вверх. Одно исследование пришло к выводу, что толчки в живот, выполняемые самостоятельно, были столь же эффективны, как и те, которые выполнял другой человек. [65]

Когда определенные сценарии делают невозможным самостоятельное лечение с помощью толчков в брюшную полость (серьезные травмы, беременность или ожирение), самостоятельное применение толчков в грудь рекомендуется , хотя это и сложнее. Этого можно добиться, наклонив тело вперед, сжав кулак, схватив его другой рукой и сильно сжимая ими обеими внутрь нижнюю половину грудной кости (грудина , кость, которая пересекает вертикально середину грудины). грудь). Грудь удобно расслаблять для лучшего приема. Другой вариант этого метода — использование соответствующего предмета для нажатия внутрь в той же точке, что одинаково удобно для получения компрессий, когда грудная клетка расслаблена.

Положение с опущенной головой для самостоятельного лечения удушья, если другие подходы не помогли.

Попытки кашлять, когда это возможно, также могут помочь очистить дыхательные пути.

В качестве альтернативы, многочисленные источники данных предлагают использовать положение головой вниз (перевернутое). [66] [67] [34] является многообещающим самолечением. Чтобы выполнить этот маневр, положите руки на пол, а затем поместите колени на верхнее сиденье (например, на кровать, диван или кресло). В этом положении можно попытаться выполнить дополнительные движения вверх или вниз.

Расширенное лечение

[ редактировать ]

Существует множество современных методов лечения удушья или обструкции дыхательных путей, включая удаление инородного предмета с помощью ларингоскопа или бронхоскопа . Использование любого одобренного коммерческого устройства против удушья , если оно имеется поблизости, может быть более неожиданным, но кратковременным решением.

Крикотиротомия может быть выполнена в качестве экстренной процедуры , когда невозможно удалить застрявший предмет. Это вмешательство, которое включает в себя разрезание небольшого отверстия в шее пациента (между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом до достижения трахеи) и введение туда трубки для подачи через него воздуха, минуя верхние дыхательные пути . [68] Обычно эту процедуру выполняет только человек, обладающий знаниями о ней и хирургическими навыками, когда пациент уже находится без сознания.

Профилактика

[ редактировать ]

Время, необходимое для того, чтобы отреагировать на удушье, довольно короткое, а в худшем случае удушье может быть смертельным. По этим причинам удобно предотвратить это, [69] чтобы этого не произошло.

Общая профилактика

[ редактировать ]
Колбасы являются одним из продуктов, опасных для удушья, и их, возможно, придется разрезать на мелкие кусочки.

Удушье обычно происходит при проглатывании слишком большого или слишком обильного глотка, а также при плохом пережевывании. Чтобы снизить этот риск, пищу делят на кусочки среднего размера и тщательно пережевывают перед проглатыванием. Всякий раз, когда пищу можно жевать, ее необходимо жевать, какой бы она ни была, даже если она очень мягкая или студенистая (например, кремы, желе и мягкие десерты).

Наиболее опасны для удушья продукты сухие, тестообразные и продолговатые. Полезно иметь под рукой немного жидкости, чтобы ее можно было выпить и помочь закончить глотание (до того, как удушье произойдет и уже не будет полным).

Для правильного глотания рекомендуется находиться в нормальном положении, голова должна смотреть вперед, сидеть или стоять (не лежать и не слишком откидываться назад).

Отвлечение внимания и рассеянность увеличивают риск удушья, например, когда человек одновременно смеется или занимается каким-либо делом. По этой причине прием пищи во время сна (не полностью бодрствуя) также увеличивает вероятность удушья. Опасность также увеличивается в случае нахождения под воздействием алкоголя, наркотиков или некоторых лекарств, влияющих на восприятие или реакцию. Прием пищи полным ртом требует некоторой осторожности.

удобно размещать Устройства против удушья в общественных местах, на мероприятиях, в зонах риска и домах, чтобы предотвратить случаи проглатывания, которые могут там произойти.

Профилактика у младенцев и детей

[ редактировать ]

Всем маленьким детям требуется осторожность во время еды, и они должны научиться полностью пережевывать пищу, чтобы не подавиться. Кормление их во время бегущих, играющих, смеющихся и т. д. увеличивает риск удушья. Воспитатели должны контролировать детей во время еды или игр. [70]

Педиатры и стоматологи могут предоставить родителям и лицам, осуществляющим уход, информацию о различных возрастных группах о том, какие продукты питания и игрушки подходят для предотвращения удушья. [17]

Маленькие дети могут подавиться любым полиэтиленовым пакетом или пластиковым шариком, например пакетами для подгузников.

Рекомендуется подождать до 6-месячного возраста, прежде чем вводить прикорм младенцам (по данным Американской академии педиатров). [71] Лицам, осуществляющим уход, следует избегать давать детям младше 5 лет продукты, которые создают высокий риск удушья, например кусочки хот-догов, бананы, сырные палочки, кусочки сыра, леденцы, орехи, виноград, зефир или попкорн. [70] Позже, когда они привыкнут к этим продуктам, рекомендуется подавать их разделенными на небольшие кусочки. Некоторые продукты, такие как хот-доги, бананы или виноград, обычно разрезают вдоль, нарезают ломтиками или и то, и другое (разрезание на ломтики является основной частью безопасности во многих продуктах длинной формы). [17]

Дети охотно кладут в рот мелкие предметы (сдутые воздушные шары, шарики, мелкие детали, пуговицы, монеты, батарейки и т. д.), что может привести к удушью. Сложным препятствием для младенцев является подавление сдутыми воздушными шарами (включая консерванты) или пластиковыми пакетами. Сюда также входят мешки для подгузников, используемые для упаковки грязных подгузников, которые иногда опасно размещают рядом с младенцами. [72] Чтобы дети не могли проглотить предметы, в окружающей среде следует принять меры предосторожности и держать опасные предметы вне досягаемости. Маленьких детей необходимо тщательно контролировать и учить не брать что-либо в рот. На упаковке игрушек и игр может быть указан возраст, для которого они безопасны. В США производители детских игрушек и товаров по закону обязаны наносить на упаковку соответствующие предупреждающие надписи. [17] но в перепродаваемых игрушках их может не быть. [17] Воспитатели могут попытаться предотвратить удушье, учитывая особенности игрушки (такие как размер, форма, консистенция и мелкие детали), прежде чем давать ее ребенку. [17] Детские товары, которые представляют опасность удушья, могут быть изъяты с рынка. [17]

Родителям, учителям и другим лицам, осуществляющим уход за детьми, рекомендуется пройти обучение оказанию первой помощи при удушье и сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Предварительные рекомендации педиатров

[ редактировать ]
Приспособление для испытания мелких деталей (SPTF): используется для определения того, представляют ли игрушки и другие изделия опасность удушья для детей до 3 лет.

В рамках визитов педиатры обучают родителей и их детей вопросам их развития. В эти посещения входит упреждающее руководство, которое дает советы родителям и детям в качестве первичной профилактики заболеваний и недугов, включая удушье. Например, у ребенка в возрасте 7–9 месяцев у детей начинает развиваться пинцетная хватка, позволяющая им тянуться к предметам. [73] Возможность положить эти предметы в рот значительно увеличивает риск удушья.

Пример упреждающих указаний для детей 7–9 месяцев: [74]

  • Младенцам следует избегать движений во время кормления, например, езды в автомобиле или коляске. Младенцы должны сидеть прямо и оставаться неподвижными.
  • Младенцы должны находиться под присмотром во время кормления, включая детей младше 3 лет.
  • Младенцы будут пытаться есть самостоятельно. Избегайте таких продуктов, как виноград, попкорн, морковь, орехи и леденцы. Трудно проглатываемые продукты, такие как арахисовое масло и зефир, следует давать с осторожностью.
  • В частности, нельзя давать такие игрушки, как шарики, мячи, воздушные шары, в том числе детям младше 3 лет. [75]

Правила для детей в США

[ редактировать ]

Несколько законов и комиссий направлены на предотвращение опасности удушья у детей. Комиссия по безопасности потребительских товаров США (CPSC), созданная в 1972 году одновременно с принятием Закона о безопасности потребительских товаров, регулирует потребительские проекты, которые могут представлять «необоснованный риск» причинения вреда пользователям. [76] Закон о безопасности потребительских товаров позволил CPSC запрещать или размещать предупреждения на предметах, которые могут нанести вред потребителям. Приспособление для испытания мелких деталей (SPTF) представляет собой цилиндр длиной 2,25 дюйма и шириной 1,25 дюйма, который определяет, будет ли на изделии размещено предупреждение об опасности удушья. [77] Кроме того, в 2008 году «Улучшение безопасности потребительских товаров» требует, чтобы любая реклама или веб-сайты, посвященные продаже продукта, отображали предупреждения об опасности удушья. [78]  

Согласно исследованию 1991 года, предупреждающие надписи являются эффективной профилактической мерой против несчастных случаев с удушьем. Предметы, состоящие из множества частей, могут включать детали, которые считаются опасными для удушья. На этикетках детских игрушек может быть указан рекомендуемый возрастной диапазон, а на других предметах может содержаться предупреждение родителям о необходимости держать их в недоступном для детей месте. Предупреждающие надписи четко размещены и написаны, обычно включая четкое изображение. [79]

Хотя продукты защищены, в настоящее время не существует правил Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), касающихся опасности удушья. [75]

Людям из групп с высоким риском удушья может потребоваться пюре.

Профилактика для других групп риска

[ редактировать ]

Некоторые группы населения имеют более высокий риск удушья, например, пожилые люди, люди с ограниченными возможностями (физическими или умственными), люди, находящиеся под воздействием алкоголя или наркотиков, люди, принимавшие лекарства, которые снижают способность выделять слюну или реагировать, пациенты с трудностями. при глотании ( дисфагия ), суицидальных людях, людях с эпилепсией и людях с аутистическим спектром. Им может потребоваться дополнительная помощь, чтобы прокормить себя, и может быть необходимо присматривать за ними во время еды.

Поскольку способность принимать пищу ухудшается, некоторые проблемные продукты (например, хот-доги, колбасы, бананы или виноград) можно разделить на ломтики и, кроме того, вдоль (поскольку нарезание ломтиками является основной частью в целях безопасности во многих длинных формах). продукты питания). Людям, которые не могут правильно жевать, нельзя давать твердую пищу. В тех случаях, когда человек не может безопасно питаться, ему можно давать пищу с помощью шприцев.

Людям, принимавшим какие-либо лекарства, уменьшающие слюноотделение, не следует есть твердую пищу до тех пор, пока у них не восстановится слюноотделение.

Известные случаи

[ редактировать ]
Основная статья: Список смертей от удушья

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Росс, Даррелл Ли; Чан, Теодор С. (2006). Внезапная смерть в заключении . Спрингер. ISBN  978-1-59745-015-7 .
  2. ^ Чиллаг, Шон; Криг, Джейк; Бхаргава, Ранджана (01 февраля 2010 г.). «Маневр Геймлиха: устранение осложнений» . Южный медицинский журнал . 103 (2): 147–150. дои : 10.1097/SMJ.0b013e3181c99140 . ISSN   0038-4348 . ПМИД   20065901 . S2CID   19387827 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с д Дакетт, Стефани А.; Бартман, Марк; Ротен, Райан А. (2023), «Удушье» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   29763116 , получено 8 ноября 2023 г.
  4. ^ Совет национальной безопасности. Отдел исследований и статистики. (2015). Факты травм (изд. 2015 г.). Итаска, Иллинойс. ISBN  9780879123345 . OCLC   910514461 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  5. ^ Пэвитт, Мэтью Дж.; и др. (2017). «Удушье инородным телом: физиологическое исследование эффективности брюшных толчков для повышения грудного давления» . Торакс . 72 (6): 576–78. doi : 10.1136/thoraxjnl-2016-209540 . ПМК   5520267 . ПМИД   28404809 .
  6. ^ Саяди, Ройя (май 2010 г.). Безопасное глотание: как проблемы с глотанием угрожают пожилым людям и другим людям (Первое изд.). Натик, Массачусетс: Inside/Outside Press. стр. 46–47. ISBN  9780981960128 .
  7. ^ Перейти обратно: а б «Факты о травмах, издание 2015 г.» (PDF) . Совет национальной безопасности . Архивировано из оригинала (PDF) 26 сентября 2017 года . Проверено 1 декабря 2017 г.
  8. ^ Комитет по травматизму и насилию (1 марта 2010 г.). «Профилактика удушья среди детей» . Педиатрия . 125 (3): 601–607. дои : 10.1542/пед.2009-2862 . ISSN   0031-4005 . ПМИД   20176668 .
  9. ^ ГББ 2013 Смертность и причины смерти Соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . ПМК   4340604 . ПМИД   25530442 . {{cite journal}}: |author1= имеет общее имя ( справка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  10. ^ Перейти обратно: а б «UpToDate — Инородные тела дыхательных путей у взрослых» . www.uptodate.com . Проверено 12 сентября 2022 г.
  11. ^ Блейзер, С.; Наве, Ю.; Фридман, А. (январь 1980 г.). «Инородное тело в дыхательных путях. Обзор 200 случаев» . Американский журнал болезней детей . 134 (1): 68–71. doi : 10.1001/archpedi.1980.02130130050015 . ISSN   0002-922X . ПМИД   7350789 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с «UpToDate - Инородные тела дыхательных путей у детей» . www.uptodate.com . Проверено 8 ноября 2023 г.
  13. ^ «Определение удушья, симптомы, причины, первая помощь, маневр Геймлиха» . Электронная медицинаЗдоровье . Проверено 12 сентября 2022 г.
  14. ^ Тан, Гонконг; Браун, К.; МакГилл, Т.; Кенна, Массачусетс; Лунд, ДП; Хили, Великобритания (1 декабря 2000 г.). «Инородные тела дыхательных путей (ИО): 10-летний обзор» . Международный журнал детской оториноларингологии . 56 (2): 91–99. дои : 10.1016/s0165-5876(00)00391-8 . ISSN   0165-5876 . ПМИД   11115682 .
  15. ^ «Как долго мозг может находиться без кислорода, прежде чем произойдет его повреждение?» . 06.04.2021. Архивировано из оригинала 06 апреля 2021 г. Проверено 22 мая 2021 г.
  16. ^ Пинто, А.; Скальоне, М.; Пинто, Ф.; Гуиди, Г.; Пепе, М.; Дель Прато, Б.; Грасси, Р.; Романо, Л. (июнь 2006 г.). «Трахеобронхиальная аспирация инородных тел: современные показания к экстренной обзорной рентгенографии грудной клетки» . Медицинская радиология . 111 (4): 497–506. дои : 10.1007/s11547-006-0045-0 . ISSN   0033-8362 . ПМИД   16779536 . S2CID   25901127 .
  17. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Комитет по травматизму и насилию (1 марта 2010 г.). «Профилактика удушья среди детей» . Педиатрия . 125 (3): 601–607. дои : 10.1542/пед.2009-2862 . ISSN   0031-4005 . ПМИД   20176668 .
  18. ^ Перейти обратно: а б с д Варшавский, Мартин (31 декабря 2015 г.). «Аспирация инородного тела» . Медскейп . Проверено 1 декабря 2017 г.
  19. ^ Перейти обратно: а б Доминик Люсия; Джаред Гленн (2008). Текущая диагностика и лечение: неотложная медицина . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN  978-0-07-184061-3 .
  20. ^ Ядав, СП; Сингх, Дж.; Аггарвал, Н.; Гоэл, А. (сентябрь 2007 г.). «Инородные тела дыхательных путей у детей: опыт 132 случаев». Сингапурский медицинский журнал . 48 (9): 850–853. ISSN   0037-5675 . ПМИД   17728968 .
  21. ^ Бойд, Майкл; Чаттерджи, Арджун; Чайлз, Кэролайн; Чин, Роберт (2009). «Аспирация трахеобронхиального инородного тела у взрослых». Южный медицинский журнал . 102 (2): 171–174. дои : 10.1097/smj.0b013e318193c9c8 . ПМИД   19139679 . S2CID   5401129 .
  22. ^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 12 сентября 2022 г.
  23. ^ Перейти обратно: а б Ассоциация., Американское сердце (2001). BLS для поставщиков медицинских услуг . Американская кардиологическая ассоциация. ISBN  0-87493-318-8 . OCLC   46438382 .
  24. ^ Перейти обратно: а б Махмуд, Насер; Вашишт, Ришик; Сангхави, Деванг К.; Каланджери, Сатиш (2023 г.), «Бронхоскопия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   28846283 , получено 17 ноября 2023 г.
  25. ^ Му, Ляньцай; Сунь, Дэцян; Хэ, Пинг (октябрь 1990 г.). «Рентгенологическая диагностика аспирированных инородных тел у детей: обзор 343 случаев» . Журнал ларингологии и отологии . 104 (10): 778–782. дои : 10.1017/s0022215100113891 . ISSN   0022-2151 . ПМИД   2246577 . S2CID   36021333 .
  26. ^ Тан, Генри К.К.; Браун, Карла; МакГилл, Тревор; Кенна, Маргарет А.; Лунд, Деннис П.; Хили, Джеральд Б. (декабрь 2000 г.). «Инородные тела дыхательных путей (ИО): 10-летний обзор» . Международный журнал детской оториноларингологии . 56 (2): 91–99. дои : 10.1016/s0165-5876(00)00391-8 . ISSN   0165-5876 . ПМИД   11115682 .
  27. ^ «Рентгеноскопия грудной клетки» . www.hopkinsmedicine.org . 14 августа 2019 г. Проверено 16 сентября 2022 г.
  28. ^ Гиббонс, Александр Т.; Казар Беразалуче, Алехандра М.; Ханке, Рэйчел Э.; МакНинч, Нил Л.; Персона, Эллисон; Мельман, Трейси; Рубин, Майкл; Понски, Тодд А. (январь 2020 г.). «Избежание ненужной бронхоскопии у детей с подозрением на аспирацию инородного тела с помощью компьютерной томографии» . Журнал детской хирургии . 55 (1): 176–181. дои : 10.1016/j.jpedsurg.2019.09.045 . ISSN   0022-3468 . ПМИД   31706607 . S2CID   207966218 .
  29. ^ Ван М.Л., Пнг Л.Х., Ма Дж., Линь К., Сунь М.Х., Чен Ю.Дж., Тан XC, Би XY, Гао YQ, Чжан Т.С. «Роль компьютерной томографии при обнаружении инородных тел дыхательных путей у детей». Int J Gen Med. 2023 г., 15 февраля; 16:547–555. дои : 10.2147/IJGM.S398727 ПМИД   36814890 ; ПМЦ   9939907 .
  30. ^ Лайя, Бернард Ф.; Рестрепо, Рикардо; Ли, Эдвард Ю. (июль 2017 г.). «Практическая визуализационная оценка инородных тел у детей: обновленная информация» . Радиологические клиники Северной Америки . 55 (4): 845–867. дои : 10.1016/j.rcl.2017.02.012 . ISSN   1557-8275 . ПМИД   28601182 .
  31. ^ Нгуен, Суан В.; Тахир, Сана; Бреснахан, Брайан В.; Андре, Джалал Б.; Ланг, Эльвира В.; Мосса-Баша, Махмуд; Майр, Нина А.; Бурекас, Эрик К. (июнь 2020 г.). «Распространенность и финансовое влияние клаустрофобии, тревоги, движения пациента и других событий с пациентом при магнитно-резонансной томографии» . Темы магнитно-резонансной томографии . 29 (3): 125–130. дои : 10.1097/RMR.0000000000000243 . ISSN   0899-3459 . ПМИД   32568974 . S2CID   219987072 .
  32. ^ Перейти обратно: а б с д «Сознательное удушье» (PDF) . Американский Красный Крест . Архивировано (PDF) из оригинала 31 января 2020 г.
  33. ^ "Первая помощь" . 24 октября 2017 г.
  34. ^ Перейти обратно: а б с д «Часть 5: Базовое жизнеобеспечение взрослых и качество сердечно-легочной реанимации – Рекомендации неотложной помощи» . eccguidelines.heart.org . Проверено 4 декабря 2017 г.
  35. ^ «ШАГ 3: Будьте информированы – сознательное удушье | Будьте готовы к Красному Кресту» . Redcross.org . Архивировано из оригинала 5 декабря 2017 г. Проверено 4 декабря 2017 г.
  36. ^ Перейти обратно: а б с Клиника Майо. «Удушье: Первая помощь» . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований (MFMER). Архивировано из оригинала 1 мая 2017 года . Проверено 1 июля 2024 г.
  37. ^ «Советы первой помощи» . Красный Крест . Архивировано из оригинала 3 февраля 2009 г.
  38. ^ Боязнь, Николь М.; Харрисон, Пол Б. (2 ноября 2002 г.). «Осложнения маневра Геймлиха: отчет о случае и обзор литературы» . Журнал травмы: травмы, инфекции и реанимация . 53 (5): 978–979. дои : 10.1097/00005373-200211000-00026 . ISSN   0022-5282 . ПМИД   12435952 .
  39. ^ «Разговор о безопасности удушья и сердечно-легочной реанимации» . Университет штата Оклахома . Архивировано из оригинала 30 января 2020 г.
  40. ^ «Как использовать LifeVac» . Lifevac.life . 2016-08-02 . Проверено 20 января 2020 г.
  41. ^ Дечокер. «Как использовать устройство против удушья Dechoker (ACD)» . Дечокер . Архивировано из оригинала 5 июня 2019 г. Проверено 20 января 2020 г.
  42. ^ «Защитники говорят, что устройство против удушья спасло две жизни в Айдахо | Local | idahostatejournal.com» . 03.02.2019. Архивировано из оригинала 03 февраля 2019 г. Проверено 25 сентября 2021 г.
  43. ^ «Помощники по уходу использовали отсасывающее устройство, чтобы спасти женщину, которая подавилась колбасой» . Киддерминстерский шаттл . 7 августа 2019 года . Проверено 25 сентября 2021 г.
  44. ^ «Аппарат» . Жезловая палочка . Архивировано из оригинала 12 марта 2022 года.
  45. ^ Данн, Коди (2020). «Систематический обзор эффективности аспирационных устройств против удушья и выявление пробелов в исследованиях» . Реанимация . 153 : 219–226. doi : 10.1016/j.resuscitation.2020.02.021 . hdl : 1959.4/unsworks_79490 . ПМИД   32114068 . S2CID   211725361 . Скачиваемый черновик.
  46. ^ «Тренер Actfast по борьбе с удушьем | PDF | Навыки выживания | Первая помощь» . Скрибд . Проверено 2 февраля 2024 г.
  47. ^ Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER) (31 мая 2024 г.). «Удушье: Первая помощь» . Клиника Мэйо . Проверено 1 июля 2024 г.
  48. ^ Американский Красный Крест. «Бессознательное удушье». СЛР/АВД и первая помощь . п. 22.
  49. ^ Герберт, Генри (1981). «Рецензия на книгу: Справочник Американской медицинской ассоциации по первой и неотложной помощи» . Журнал профессиональной и экологической медицины . 23 (2): 74. дои : 10.1097/00043764-198102000-00004 . ISSN   1076-2752 .
  50. ^ Перейти обратно: а б Сердечный центр Сарвер. Университет Аризоны. (27 января 2024 г.). «Часто задаваемые вопросы о СЛР» . heart.arizona.edu . Проверено 03 июля 2024 г.
  51. ^ Перейти обратно: а б Американская кардиологическая ассоциация. «Руководство по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях» (PDF) . п. 12.
  52. ^ Службы обучения Американского Красного Креста. Удушье. В: Руководство для участников по оказанию первой помощи/СЛР/AED. Американский Красный Крест; 2021. https://www.redcross.org/store/first-aid-cpr-aed-participants-manual/754100.html .
  53. ^ Перейти обратно: а б «Первая помощь. Для проведения сердечно-легочной реанимации ребенку в возрасте 4 недель и старше, например, при удушье, приобретите AED» . Клиника Мэйо . 03.07.2024 . Проверено 4 июля 2024 г.
  54. ^ Сарпер Эрикчи, Волкан (27 июня 2022 г.). «Инородные тела дыхательных путей у детей: обзорная статья» . Журнал клинических исследований и отчетов . 11 (3): 01–04. дои : 10.31579/2690-1919/250 . ISSN   2690-1919 . S2CID   250541892 .
  55. ^ Справочник Американской медицинской ассоциации по первой и неотложной помощи . Случайный дом . 05.05.2009. п. 70. ИСБН  978-1-4000-0712-7 . выбить объект.
  56. ^ Чанг, Дэвид Т.; Абдо, Кейтлин; Бхатт, Джей М.; Хуо, Кевин С.; Фам, Нгуен С.; Ахуджа, Гурприт С. (май 2021 г.). «Стойкость удушливых травм у детей» . Международный журнал детской оториноларингологии . 144 : 110685. doi : 10.1016/j.ijporl.2021.110685 . ПМИД   33819896 . S2CID   233036815 .
  57. ^ Бентивенья, Кэтрин С.; Боррап, Кевин Т.; Клаф, Меган Э.; Шём, Скотт Р. (октябрь 2018 г.). «Базовое обучение по удушению для улучшения знаний родителей» . Международный журнал детской оториноларингологии . 113 : 234–239. дои : 10.1016/j.ijporl.2018.08.002 . ПМИД   30173993 . S2CID   52145517 .
  58. ^ Уилкинс, Липпинкотт Уильямс (2 ноября 2010 г.). «Редакция» . Тираж . 122 (18_приложение_3): S639. doi : 10.1161/CIR.0b013e3181fdf7aa .
  59. ^ Перейти обратно: а б с Уилкинс, Липпинкотт Уильямс и (2 ноября 2010 г.). «Редакция» . Тираж . 122 (18 доп. 3): S639. doi : 10.1161/CIR.0b013e3181fdf7aa . ISSN   0009-7322 .
  60. ^ Американский Красный Крест. «Удушье – особые ситуации». СЛР/АВД и первая помощь . п. 33.
  61. ^ Перейти обратно: а б «Осознание удушья, пользователь инвалидной коляски» (PDF) . Белфастский фонд здравоохранения и социальной защиты . Архивировано из оригинала 15 июля 2020 г. Проверено 30 ноября 2023 г. {{cite web}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  62. ^ «Помощь больному в положении сидя и передвижении» . Свободные тексты по медицине . 2018-12-22. Архивировано из оригинала 07 октября 2021 г. Проверено 7 ноября 2021 г.
  63. ^ Нимешан, Гивасинга (08 декабря 2000 г.). «Удушье, асфиксия и островной припадок» . Журнал клинической неврологии : 1–16. дои : 10.1054/jocn.1999.0776 . ISSN   0967-5868 .
  64. ^ «Первая помощь при приступах | Эпилепсия | CDC» . www.cdc.gov . 30 сентября 2020 г. Проверено 8 декабря 2021 г.
  65. ^ Павитт М.Дж., Суонтон Л.Л., Хинд М. и др. (12 апреля 2017 г.). «Удушье инородным телом: физиологическое исследование эффективности брюшных толчков для повышения грудного давления» . Торакс . 72 (6): 576–578. doi : 10.1136/thoraxjnl-2016-209540 . ПМК   5520267 . ПМИД   28404809 .
  66. ^ Лузак, Артур (2019). «Влияние положения тела на удаление инородного тела из дыхательных путей» † " . AIMS Public Health . 6 (2): 154–159. : 10.3934 /publichealth.2019.2.154 . ISSN   2327-8994 . PMC   6606524. doi PMID   31297401 .
  67. ^ Лузак, Артур (июнь 2016 г.). «Самолечение удушья головой вниз» . Реанимация . 103 : е13. doi : 10.1016/j.resuscitation.2016.02.015 . ISSN   0300-9572 . ПМИД   26923159 .
  68. ^ «Что такое трахеостома?» . Проверено 25 февраля 2014 г.
  69. ^ Департамент экономической безопасности штата Аризона. «Профилактика удушья» (PDF) . Архивировано из оригинала 31 октября 2017 г. Проверено 14 декабря 2023 г. {{cite web}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  70. ^ Перейти обратно: а б «Профилактика удушья у младенцев» . Безопасные дети по всему миру . Проверено 15 декабря 2017 г.
  71. ^ «Детское питание и кормление» . www.aap.org . Проверено 15 декабря 2017 г.
  72. ^ «Кампания против мешков для подгузников» . Королевское общество по предотвращению несчастных случаев .
  73. ^ Макинтайр, Южная Каролина (19 февраля 2003 г.). «Педиатрия Рудольфа» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 289 (7): 922. doi : 10.1001/jama.289.7.922-a . ISSN   0098-7484 .
  74. ^ Хаган, Джозеф Ф; Шоу, Джудит С; Дункан, Паула М., ред. (2017). Рекомендации Bright Futures по надзору за здоровьем младенцев, детей и подростков (4-е изд.). дои : 10.1542/9781610020237 . ISBN  978-1-61002-023-7 . S2CID   79224169 . Проверено 12 сентября 2022 г.
  75. ^ Перейти обратно: а б Комитет по предотвращению травматизма, насилия и отравлений (март 2010 г.). «Профилактика удушья среди детей» . Педиатрия . 125 (3): 601–607. дои : 10.1542/пед.2009-2862 . ISSN   1098-4275 . ПМИД   20176668 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  76. ^ "О нас" . Комиссия США по безопасности потребительских товаров . Проверено 12 сентября 2022 г.
  77. ^ «Бизнес-руководство по мелким деталям игрушек и детских товаров» . Комиссия США по безопасности потребительских товаров . Проверено 12 сентября 2022 г.
  78. ^ Дауд, М. Дениз (1 сентября 2019 г.). «Удушье у детей: что делать и как предотвратить» . Педиатрические летописи . 48 (9): е338–е340. дои : 10.3928/19382359-20190819-01 . ISSN   1938-2359 . ПМИД   31505005 . S2CID   202555712 .
  79. ^ Ланглуа, Жан А. (5 июня 1991 г.). «Влияние предупреждающих надписей на игрушках» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 265 (21): 2848–2850. дои : 10.1001/jama.1991.03460210094036 . ISSN   0098-7484 . ПМИД   2033742 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Choking&oldid=1236099796"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b16ebc6e717ef328ff4e78c45f887f22__1721675220
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b1/22/b16ebc6e717ef328ff4e78c45f887f22.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Choking - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)