Реакция, подобная сывороточной болезни

Реакции, подобные сывороточной болезни ( SSLR ), относятся к нежелательным реакциям, которые имеют симптомы, сходные с симптомами сывороточной болезни (гиперчувствительность иммунных комплексов III типа), но при которых иммунные комплексы не обнаруживаются. ^{[ 1 ]}^: 127

Причины

К агентам, участвующим в реакциях, подобных сывороточной болезни, относятся цефаклор, амоксициллин, сульфаниламиды, тетрациклины, ципрофлоксацин, нестероидные противовоспалительные препараты, барбитураты, карбамазепин, пропранолол, тиоурацил и аллопуринол. Метаболиты этих препаратов могут ненадлежащим образом связываться с тканевыми белками, вызывая острую воспалительную реакцию, которая обычно развивается через 7–14 дней после начала действия возбудителя. Острый гепатит В иногда осложняется этим синдромом, который часто проходит с появлением желтухи.

Патогенез

Реакция, подобная сывороточной болезни, получила свое название из-за ее клинического сходства с сывороточной болезнью, при которой иммунные комплексы откладываются в коже, суставах и других органах. Истинная сывороточная болезнь, реакция гиперчувствительности III типа, приводит к лихорадке, лимфаденопатии, артралгиям, кожным высыпаниям, желудочно-кишечным расстройствам, протеинурии и значительному снижению уровня комплемента в сыворотке; Первоначально он был описан после того, как пациентам вводили лошадиные иммуноглобулины.

Напротив, реакции, подобные сывороточной болезни, представляют собой специфические лекарственные реакции, не связанные с циркулирующими иммунными комплексами.

Хотя точный патогенез плохо изучен, считается, что реакции, подобные сывороточной болезни, возникают в результате аномальной воспалительной реакции, возникающей в ответ на дефектный метаболизм побочных продуктов лекарств, образующихся во время фармакологической терапии; метаболический недостаток может быть унаследованным по материнской линии признаком. Исследования биотрансформации лекарств в печени in vivo показали большее уничтожение лимфоцитов у субъектов с известной историей реакций, подобных сывороточной болезни, чем у контрольных субъектов.

Диагностика

Реакция обычно включает в себя лихорадку; уртикарные полициклические волдыри (сыпь, которая может выглядеть как крапивница с небольшими припухлостями, которые перекрывают друг друга) ^{[ 2 ]}) с центральными просветами на туловище, конечностях, лице и боковых краях кистей и стоп; полости рта отек без поражения слизистой оболочки; лимфаденопатия ; артралгии ; миалгии ; и легкая протеинурия . В сообщениях о случаях заболевания отмечается отсутствие лихорадки при реакциях, подобных сывороточной болезни, на амоксициллин . Лабораторные отклонения включают нормальное или умеренное снижение уровней C3, C4 и CH50 в сыворотке крови, а также легкую протеинурию. В отличие от истинной сывороточной болезни, поражение почек и печени встречается редко. Значительное снижение уровня C3, C4 и CH50 в сыворотке, о котором сообщается в литературе для истинной сывороточной болезни, редко описывается при реакции, подобной сывороточной болезни.

Управление

Реакция, подобная сывороточной болезни, представляет собой острую самокупирующуюся реакцию с в конечном итоге благоприятным исходом. Лечение обычно симптоматическое, но в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. Хотя в литературе четко не определены оптимальные стратегии лечения реакций, подобных сывороточной болезни, подходящим терапевтическим путем является отмена подозреваемого препарата в сочетании с использованием антигистаминных препаратов, кортикостероидов и НПВП для контроля симптомов. Сообщения о случаях заболевания показали, что лечение преднизолоном в дозе 60 мг в день и высокими дозами антигистаминных препаратов H1 и H2 помогает устранить артралгии и миалгии в течение 24 часов, а оставшиеся симптомы - в течение 48–72 часов.

См. также

Список кожных заболеваний

Цитаты

^ Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0 .
^ http://www.nzdoctor.co.nz/in-print/2011/september-2011/7-september-2011/dermatology-update.aspx ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}

Общие и цитируемые ссылки

Менер DJ, Негрини С, Блатт А: «Зуд как сумасшедший». Американский медицинский журнал . 2009 г.; 8 (122): 732–734.

[Andrews-1] Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0 .

[2] ttp://www.nzdoctor.co.nz/in-print/2011/september-2011/7-september-2011/dermatology-update.aspx ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}

[ 1 ]

[ 2 ]