Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу
| Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу | |
|---|---|
| Другие имена | АХС |
 | |
| Аллопуринол | |
| Симптомы | Лихорадка, кожные реакции, эозинофилия , острая почечная недостаточность . [ 1 ] |
| Уход | Систематические кортикостероиды . [ 2 ] |
| Частота | Редкий |
Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу (АГЧ) обычно возникает у лиц с уже существующей почечной недостаточностью . [ 3 ] : 119 Через несколько недель или месяцев после начала приема аллопуринола у пациента развивается кореподобная сыпь. [ 3 ] : 119 или, реже, развивается одна из гораздо более серьезных и потенциально смертельных тяжелых кожных побочных реакций , а именно синдром DRESS , синдром Стивенса Джонсона или токсический эпидермальный некролиз . [ 4 ] Заболевает примерно 1 из 1000 пациентов, получающих аллопуринол, а уровень смертности, как сообщается, составляет от 20% до 25%. [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Аллопуринол связан с тяжелыми кожными побочными реакциями (SCAR), токсическим эпидермальным некролизом , синдромом Стивенса-Джонсона и реакцией на лекарство с эозинофилией и системными симптомами (DRESS). Клинически эти синдромы схожи тем, что оба включают лихорадку, эозинофилию , сыпь и дисфункцию печени и почек . [ 1 ]
Причины
[ редактировать ]Факторы риска
[ редактировать ]В ретроспективном исследовании случай-контроль было показано, что повышенная начальная доза аллопуринола связана с развитием САГ. [ 6 ]
Оксипуринол быстро трансформируется из аллопуринола и затем выводится почками . Средний период полувыведения оксипуринола у пациентов с нормальной функцией почек составляет 23 часа, хотя у 95% пациентов период полувыведения составляет от 9 до 38 часов. [ 7 ] Период полувыведения оксипуринола увеличивается при снижении функции почек, что позволяет ему накапливаться в течение длительного периода времени и достигать более высоких равновесных концентраций; среди тех, кто страдает анурией почти не , оксипуринол выводится. [ 8 ] Первое сообщение о связи между нарушением функции почек и САГ было обнаружено в серии случаев 1984 года, когда у 58 пациентов с САГ наблюдались признаки нарушения функции почек до начала лечения аллопуринолом . [ 9 ] Кроме того, среди наиболее частых сопутствующих заболеваний при комплексном анализе всех 901 зарегистрированного случая АГС хроническая болезнь почек присутствовала у 182 из 376 (48%) пациентов. [ 10 ]
Триггеры
[ редактировать ]После начала приема аллопуринола синдром гиперчувствительности к аллопуринолу обычно проявляется в первые несколько недель или месяцев. Девяносто процентов из 901 зарегистрированного случая САГ в крупнейшем на сегодняшний день обзоре начались в течение первых 8–9 недель после начала приема аллопуринола , при этом среднее время до начала лечения составило 3 недели. [ 10 ]
Генетика
[ редактировать ]Ген HLA-B принадлежит к семейству генов, называемому комплексом HLA . DRESS , Сообщалось, что отношение шансов 80–580 связывает аллель HLA-B*58:01 с более высоким риском вызванного аллопуринолом, и SJS / TEN . [ 11 ] [ 12 ]
Профилактика
[ редактировать ]Профилактические меры включают использование альтернативных препаратов, генетический скрининг и изменение начальной дозы. [ 8 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение заключается в отмене аллопуринола и проведении поддерживающего лечения. Иммуномодулирующее лечение и системные стероиды могут быть полезны. того, есть ли у пациента токсический эпидермальный некролиз , синдром Стивенса-Джонсона или реакция на лекарственные препараты с эозинофилией и системными симптомами . Курс лечения зависит от [ 2 ] Аллопуринол не следует назначать пациентам, у которых снова развивается САГ; вместо этого можно принять во внимание альтернативные препараты, снижающие уровень уратов , такие как фебуксостат . [ 5 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Штамп, Лиза К.; Барклай, Мюррей Л. (19 декабря 2017 г.). «Как предотвратить реакции гиперчувствительности к аллопуринолу?» . Ревматология . 57 (приложение_1). Издательство Оксфордского университета (OUP): i35–i41. doi : 10.1093/ревматология/kex422 . ISSN 1462-0324 . ПМИД 29272508 .
- ^ Jump up to: а б Ясин, Вид; Огюст, Борн; Зипурски, Джонатан (2 апреля 2023 г.). «Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 195 (13). CMA Impact Inc.: E483. дои : 10.1503/cmaj.221575 . ISSN 0820-3946 . ПМЦ 10069920 . ПМИД 37011932 .
- ^ Jump up to: а б Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0 .
- ^ Ван CW, Дао Р.Л., Чунг WH (август 2016 г.). «Иммунопатогенез и факторы риска тяжелых кожных побочных реакций на аллопуринол». Современное мнение в области аллергии и клинической иммунологии . 16 (4): 339–45. doi : 10.1097/ACI.0000000000000286 . ПМИД 27362322 . S2CID 9183824 .
- ^ Jump up to: а б Ханна, Динеш; Фицджеральд, Джон Д.; Ханна, Пуджа П.; Бэ, Сангми; Сингх, Манджит К.; Неоги, Тухина; Пиллинджер, Майкл Х.; Мерилл, Джоан; Ли, Сьюзен; Пракаш, Шраддха; Калдас, Мариан; Гогия, Маниш; Перес-Руис, Фернандо; Тейлор, Уилл; Лиоте, Фредерик; Чхве, Хён; Сингх, Джасвиндер А.; Далбет, Никола; Каплан, Сэнфорд; Нийяр, Вандана; Джонс, Даниэль; Яроуз, Стивен А.; Росслер, Блейк; Керр, Гейл; Кинг, Чарльз; Леви, Джеральд; Ферст, Дэниел Э.; Эдвардс, Н. Лоуренс; Манделл, Брайан; Шумахер, Х. Ральф; Роббинс, Марк; Венгер, Нил; Теркельтауб, Роберт (28 сентября 2012 г.). «Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: Систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии». Уход и исследование артрита . 64 (10). Уайли: 1431–1446 гг. дои : 10.1002/acr.21772 . hdl : 2027.42/93740 . ISSN 2151-464X . ПМИД 23024028 . S2CID 16853635 .
- ^ Штамп, Лиза К.; Тейлор, Уильям Дж.; Джонс, Питер Б.; Докерти, Джо Л.; Дрейк, Джилл; Фрэмптон, Кристофер; Далбет, Никола (2012). «Начальная доза является фактором риска синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предлагаемая безопасная стартовая доза аллопуринола». Артрит и ревматизм . 64 (8): 2529–2536. дои : 10.1002/арт.34488 . ISSN 0004-3591 .
- ^ Дэй, Ричард О; Грэм, Гарри Дж; Хикс, Марк; Маклахлан, Эндрю Дж; Стокер, Софи Л; Уильямс, Кеннет М. (2007). «Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика аллопуринола и оксипуринола». Клиническая фармакокинетика . 46 (8): 623–644. дои : 10.2165/00003088-200746080-00001 . ISSN 0312-5963 . ПМИД 17655371 . S2CID 20369375 .
- ^ Jump up to: а б Штамп, Лиза К.; Дэй, Ричард О.; Юн, Джеймс (29 сентября 2015 г.). «Гиперчувствительность к аллопуринолу: исследование причины и минимизация риска». Обзоры природы Ревматология . 12 (4). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 235–242. дои : 10.1038/nrreum.2015.132 . ISSN 1759-4790 . ПМИД 26416594 . S2CID 7273698 .
- ^ Ханде, Кеннет Р.; Никто, Ричард М.; Стоун, Уильям Дж. (1984). «Тяжелая токсичность аллопуринола». Американский медицинский журнал . 76 (1). Эльзевир Б.В.: 47–56. дои : 10.1016/0002-9343(84)90743-5 . ISSN 0002-9343 . ПМИД 6691361 .
- ^ Jump up to: а б Рамасами, Шина Н.; Корб-Уэллс, Кэмерон С.; Каннангара, Дилук Р.В.; Смит, Майлз WH; Ван, Нан; Робертс, Даррен М.; Грэм, Гарри Г.; Уильямс, Кеннет М.; Дэй, Ричард О. (2013). «Гиперчувствительность к аллопуринолу: систематический обзор всех опубликованных случаев, 1950–2012 гг.». Безопасность лекарств . 36 (10): 953–980. дои : 10.1007/s40264-013-0084-0 . ISSN 0114-5916 . ПМИД 23873481 . S2CID 37362888 .
- ^ Хунг, Шуэн-Ю; Чунг, Вен-Хун; Лиу, Ли-Банг; Чу, Чен-Чунг; Лин, Мари; Хуан, Сянь-Пин; Линь, Йен-Линг; Лан, Юнг-Лян; Ян, Ли-Чэн; Хун, Хун-Шан; Чен, Мин-Цзин; Лай, Пин-Чин; Ву, Май-Сзу; Чу, Цзя-Ю; Ван, Го-Сянь; Чен, Цзянь-Сюн; Фанн, Кэти С.Дж.; Ву, Джер-Юарн; Чен, Юань-Цонг (15 марта 2005 г.). «Аллель HLA-B*5801 как генетический маркер тяжелых кожных побочных реакций, вызванных аллопуринолом» . Труды Национальной академии наук . 102 (11): 4134–4139. Бибкод : 2005PNAS..102.4134H . дои : 10.1073/pnas.0409500102 . ISSN 0027-8424 . ПМК 554812 . ПМИД 15743917 .
- ^ Лоньжу, Кристина; Борот, Николас; Секула, Пегги; Леджер, Нил; Томас, Лора; Халеви, Сима; Нальди, Луиджи; Боувес-Бавинк, Ян-Нико; Сидоров, Алексис; де Тома, Клаудия; Шумахер, Мартин; Ружо, Жан-Клод; Овнанян, Ален; Мокенгаупт, Майя (2008). «Европейское исследование HLA-B при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе, связанное с пятью препаратами высокого риска». Фармакогенетика и геномика . 18 (2). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 99–107. дои : 10.1097/fpc.0b013e3282f3ef9c . ISSN 1744-6872 . ПМИД 18192896 . S2CID 35512622 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Арельяно, Феликс; Сакристан, Хосе А. (1993). «Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу: обзор». Анналы фармакотерапии . 27 (3): 337–343. дои : 10.1177/106002809302700317 . ISSN 1060-0280 . ПМИД 8453174 . S2CID 24088018 .
- Луптон, Джордж П.; Одом, Ричард Б. (1979). «Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу». Журнал Американской академии дерматологии . 1 (4). Эльзевир Б.В.: 365–374. дои : 10.1016/s0190-9622(79)70031-4 . ISSN 0190-9622 . ПМИД 159913 .