Съесть блистер
Волдырь комы , или булла комы , представляет собой поражение кожи или волдырь, который обычно возникает из-за давления у человека с нарушением сознания. Они различаются по размеру: от 4 до 5 сантиметров в диаметре и могут выглядеть геморрагическими или наполненными кровью. [1] Пузыри комы обычно обнаруживаются на конечностях и туловище. [2] Эти типы волдырей были связаны с передозировкой депрессантов центральной нервной системы (ЦНС), особенно барбитуратов, а также трициклических антидепрессантов, снотворных, бензодиазепинов, опиатов, нейролептиков и алкоголя. [3] Однако исследования показали, что волдыри в коме возникают не из-за токсичности этих препаратов, а из-за гипоксии и внешнего давления на кожу человека, находящегося в коме, в результате обездвиживания. [1] Волдыри комы часто обнаруживались у людей, перенесших передозировку лекарств, но также были обнаружены у людей с хронической почечной недостаточностью, гиперкальциемией, диабетическим кетоацидозом и различными неврологическими заболеваниями. [4] Волдыри комы чаще встречаются у взрослых и реже у детей, о чем свидетельствуют несколько случаев, опубликованных в литературе. [2]
Этиология
[ редактировать ]Развитие волдырей комы происходит по различным причинам, связанным с неврологическими заболеваниями и другими состояниями, причем решающими факторами являются недостаточное количество кислорода на тканевом уровне и внешнее давление. [5] Примеры неврологических расстройств, связанных с комой, включают черепно-мозговую травму, цереброваскулярные заболевания и менингоэнцефалит . [6] Метаболические нарушения, такие как диабетический кетоацидоз , гиперкалиемия и гипогликемия , также связаны с образованием волдырей. [6] Кома, вызванная передозировкой лекарств, является одним из наиболее частых предрасполагающих факторов образования волдырей в коме: исследования показали, что волдыри в виде комы возникают в 4% случаев передозировки барбитуратов. [5] [7] Недавние исследования также показали, что иммунные механизмы играют роль в этиологии этих волдырей, особенно в случае комы, вызванной лекарственными средствами. [5] IgG, IgA и C3 с фибрином выявляются при прямом иммунофлюоральном окрашивании. [8] Несмотря на то, что существует множество причин бессознательного состояния, частым рецидивом и особенностью волдырей комы является отмирание тканей тела или некроз эккринных потовых желез. [9] все же можно увидеть волдыри комы . Однако у лиц, не находящихся в коматозном состоянии, при гранулематозе с полиангиитом или длительной иммобилизацией [10] [6]
Постоянное давление приводит к образованию волдырей, вызывая повреждение тканей стенок сосудов, тем самым прерывая приток крови и кислорода к тканям. [5] Это постоянное давление часто вызвано рефлекторным механизмом противодействия низкому артериальному давлению, усугубляемому вазоактивными препаратами или шоком. [11] Недостаток кислорода в местных тканях приводит к образованию некротических булл и ухудшению состояния эккринных потовых желез , где присутствуют метаболически активные клетки. [5] В результате давления волдыри комы чаще всего развиваются в точках давления, таких как лодыжки, пятки, колени, локти, пальцы рук и ног. [6]
Прием антидепрессантов, нейролептиков, барбитуратов, бензодиазепинов, этанола или опиоидов часто связан с комой, вызванной передозировкой наркотиков, из-за их вазоактивных свойств и возможной токсичности для эккринных потовых желез. [7] Из-за чрезмерного использования вазоактивных препаратов на стенки артерий оказывается большее давление, тем самым увеличивая риск повреждения тканей, потери кислорода в местных тканях и образования волдырей. [12]
Волдыри возникают в местах вазоактивного давления между 48 и 72 часами после начала потери сознания. [5] Хотя некоторые поражения могут зажить самостоятельно, диагностике волдырей комы помогают определенные гистологические характеристики. [5]
Диагностика
[ редактировать ]Пузыри комы обычно развиваются в точках давления в течение нескольких дней у людей, которые были обездвижены и умерли от внешних событий. Передозировка барбитуратами является наиболее частым предрасполагающим событием, но кома или любое другое состояние, приводящее человека в бессознательное состояние, может привести к образованию волдырей. Эти волдыри разрешаются самостоятельно в течение одной-двух недель, и их диагноз может быть дополнительно охарактеризован на основании гистологических данных, таких как субэпидермальные буллы, очаговый некроз эпидермиса, дермы, подкожной клетчатки и всех придатков эпидермиса. Для волдырей комы, не вызванных лекарственными препаратами, отсутствие воспаления наряду с наличием тромбоза в сосудах дермальной стенки являются двумя наиболее значимыми отличиями от волдырей комы, вызванных передозировкой лекарств. Некроз потовых желез и протоков обычно возникает в виде коматозных волдырей, но его отсутствие не исключает диагноза. [5] У детей диагноз может зависеть от тщательной клинико-патологической корреляции, позволяющей исключить другие заболевания, вызывающие волдыри. [2]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Фрикционные волдыри
[ редактировать ]Волдыри от трения встречаются только в местах, которые подвергаются повторяющемуся трению. Этот тип волдыря возникает из-за сил трения, при которых клетки эпидермиса механически разделяются на уровне шиповатого слоя . Гидростатическое давление приводит к тому, что область разделения заполняется жидкостью, образуя буллы , характерные для волдырей. [13]
Отеки волдыри
[ редактировать ]Отек Пузыри образуются в местах отеков из-за острой перегрузки объемом, также известной как отек. Отеки могут возникать по разным причинам, включая почечную или сердечную недостаточность. Гистопатология может выявить субэпидермальный отек, а отрицательное иммунофлуоресцентное окрашивание можно провести, чтобы дифференцировать волдыри с острым отеком от других буллезных заболеваний. [14]
Буллезный диабет
[ редактировать ]Буллезный диабетик возникает у лиц с сахарным диабетом. Поскольку у большинства людей с диабетом и буллезным диабетиком наблюдаются нефропатия и невропатия, предполагается, что преждевременное старение местной соединительной ткани зоны подбазальной мембраны может привести к образованию волдырей такого типа. [15]
Буллезный эпидермолиз
[ редактировать ]Буллезный эпидермолиз (БЭ) — это генетическое заболевание, из-за которого кожа становится чрезвычайно хрупкой, а у людей с этим заболеванием склонны к образованию волдырей даже при минимальном трении и травме. Существует тридцать подтипов буллезного эпидермолиза, которые разделены на четыре основные категории: простой БЭ (EBS), дистрофический БЭ (DEB), киндлерный БЭ и узловой БЭ (JEB). В настоящее время не существует лекарства от буллезного эпидермолиза, и лечение основано на перевязке, обработке ран и обезболивании. [16]
Буллезный пемфигоид
Буллезный пемфигоид — аутоиммунное буллезное заболевание, поражающее преимущественно пожилых людей. У людей обычно появляются зудящие высыпания, которые трансформируются в заполненные жидкостью буллезные поражения на коже. Хотя эти волдыри обычно появляются на руках, ногах и туловище, их также можно обнаружить во рту в виде язв. Наиболее распространенными вариантами лечения волдырей, вызванных буллезным пемфигоидом, являются местные и системные кортикостероиды, которые помогают снять зуд и залечить волдыри на коже. [17]
Лечение и ведение
[ редактировать ]Волдыри комы обычно не требуют лечения и обычно заживают самостоятельно в течение одной-двух недель после образования. [5] Раннее выявление и лечение волдырей, вызванных комой, важно и включает в себя лечение любых основных состояний, которые могли привести к образованию волдырей, и снижение риска последующих инфекций. [18]
Перед началом любого лечения важно исключить другие случаи потенциальных буллезных заболеваний, таких как буллезный эпидермолиз, буллезный пемфигоид, буллезный амилоидоз и приобретенный буллезный эпидермолиз, поскольку для этих состояний характерны буллезные поражения кожи. [19] Также важно дифференцировать волдыри комы от других типов дерматологических поражений, таких как волдыри трения и отеки, поскольку их характеристики также могут быть схожи с волдырями комы. [20] Если необходимо лечение, возможным вариантом являются антибиотики местного действия, которые можно использовать для предотвращения заражения волдырей. [18]
Также можно осуществлять лечение и уход за раной, включающий стерильное дренирование волдыря, размещение человека вдали от раны, чтобы уменьшить любое давление на участок и предотвратить образование пролежней. При дренировании волдырей оставление крыши волдыря неповрежденной может позволить ей действовать как дополнительный слой повязки на рану, а использование гидроколлоидных повязок также может помочь сохранить влагу и способствовать заживлению. [21] У некоторых людей после заживления волдырей в этой области могут наблюдаться видимые рубцы, но это не имеет значения. [2]
Волдыри комы не рассматриваются как противопоказание для других лекарств или методов лечения, поэтому прием лекарств следует продолжать по мере необходимости для лечения других сопутствующих заболеваний даже при наличии волдырей комы. [5]
См. также
[ редактировать ]- Волдыри от трения – состояние кожи, которое может возникнуть в местах комбинированного давления и трения.
- Отечный волдырь – состояние кожи, связанное с хроническим отеком.
- Диабетическая булла – невоспалительный, спонтанный, безболезненный волдырь, связанный с диабетом.
- Буллезный эпидермолиз – редкие заболевания, которые приводят к легкому образованию волдырей на коже и слизистых оболочках.
- Список кожных заболеваний
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Агарвал А., Бансал М., Коннер К. (март 2012 г.). «Пузыри комы с гипоксической дыхательной недостаточностью». Дерматологический онлайн-журнал . 18 (3): 10. дои : 10.5070/D35175b1пг . ПМИД 22483521 .
- ^ Jump up to: а б с д Боско Л., Шена Д., Колато К., Бибан П., Джироломони Дж. (декабрь 2013 г.). «Волдыри комы у детей: описание случая и обзор литературы». Журнал детской неврологии . 28 (12): 1677–1680. дои : 10.1177/0883073812464684 . ПМИД 23155203 . S2CID 2299594 .
- ^ «Волдыри комы. Ключ к неврологическому диагнозу» . Неврология (английское издание) . Эльзевир . Проверено 26 июля 2022 г.
- ^ Пьеде Дж., Уоллес Э. (январь 2011 г.). «Булловая кома: ассоциации, выходящие за рамки лекарств» . Труды клиники Мэйо . 86 (1): e5. дои : 10.4065/mcp.2010.0364 . ПМК 3012639 . ПМИД 21193646 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Роша Дж., Перейра Т., Вентура Ф., Пардал Ф., Брито К. (октябрь 2009 г.). «Пузыри комы» . Отчеты о случаях заболевания в дерматологии . 1 (1): 66–70. дои : 10.1159/000249150 . ПМЦ 2895214 . ПМИД 20652118 .
- ^ Jump up to: а б с д Васкес-Осорио I, Гонсальво-Родригес П, Родригес-Диас Э (2017). «Возрывы комы после передозировки депрессантов центральной нервной системы» . Дермосифилиографические записи . 108 (1): 81–83. дои : 10.1016/j.adengl.2016.11.015 . ПМИД 27737761 .
- ^ Jump up to: а б Динис-Оливейра РЖ (2019). «Волдыри в коме, вызванные передозировкой наркотиков: патофизиология, клиническая и судебно-медицинская диагностика». Текущие обзоры исследований лекарственных средств . 11 (1): 21–25. дои : 10.2174/1874473711666180730102343 . ПМИД 30058500 . S2CID 51863951 .
- ^ Рейли Дж.Д., Харрингтон CI (декабрь 1983 г.). «Положительная иммунофлуоресценция при буллезных поражениях при лекарственной коме». Британский журнал дерматологии . 109 (6): 720. doi : 10.1111/j.1365-2133.1983.tb00554.x . ПМИД 6360197 . S2CID 32953723 .
- ^ Асокан Н., Бинеш В.Г., Эндрюс А.М., Джаялакшми П.С. (ноябрь 2014 г.). «Буллезные поражения, некроз потовых желез и рабдомиолиз при алкогольной коме» . Индийский журнал дерматологии . 59 (6): 632. дои : 10.4103/0019-5154.143576 . ПМЦ 4248528 . ПМИД 25484420 .
- ^ Феррели С., Сулица VI, Асте Н., Ацори Л., Пинна М., Биджио П. (июль 2003 г.). «Лекарственный некроз потовых желез у некоматозного пациента: описание случая». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 17 (4): 443–445. дои : 10.1046/j.1468-3083.2003.00695.x . ПМИД 12834457 . S2CID 45514949 .
- ^ Арндт К.А., Мим М.К., Пэрриш Дж.А. (май 1973 г.). «Буллы: кожный признак различных неврологических заболеваний» . Журнал исследовательской дерматологии . 60 (5): 312–320. дои : 10.1111/1523-1747.ep12723147 . ПМИД 4758735 .
- ^ Холленберг С.М. (апрель 2011 г.). «Вазоактивные препараты при циркуляторном шоке». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 183 (7): 847–855. doi : 10.1164/rccm.201006-0972CI . ПМИД 21097695 .
- ^ Кнапик Дж.Дж., Рейнольдс К.Л., Дюплантис К.Л., Джонс Б.Х. (сентябрь 1995 г.). «Фрикционные волдыри. Патофизиология, профилактика и лечение». Спортивная медицина . 20 (3): 136–147. дои : 10.2165/00007256-199520030-00002 . ПМИД 8570998 . S2CID 40287087 .
- ^ Чен SX, Коэн PR (октябрь 2017 г.). «Отек булл, имитирующий диссеминированный опоясывающий герпес» . Куреус . 9 (10): е1780. дои : 10.7759/cureus.1780 . ПМК 5732012 . ПМИД 29255659 .
- ^ Чук С., Литаем Н. (2022 г.). «Диабетический буллез» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30969694 . Проверено 28 июля 2022 г.
- ^ Бардхан А., Брукнер-Тудерман Л., Чаппл И.Л., Файн Дж.Д., Харпер Н., Хас С. и др. (сентябрь 2020 г.). «Булезный эпидермолиз». Обзоры природы. Праймеры по болезням . 6 (1): 78. дои : 10.1038/s41572-020-0210-0 . ПМИД 32973163 . S2CID 221861310 .
- ^ Miyamoto D, Santi CG, Aoki V, Maruta CW (2019-05-09). "Bullous pemphigoid" . Anais Brasileiros de Dermatologia . 94 (2): 133–146. doi : 10.1590/abd1806-4841.20199007 . PMC 6486083 . PMID 31090818 .
- ^ Jump up to: а б Уоринг WS, Sandilands EA (2007). «Волдыри комы». Клиническая токсикология . 45 (7): 808–809. дои : 10.1080/15563650701709189 . ПМИД 17952753 . S2CID 5371293 .
- ^ Нортовер Дж. М., Пикард Дж. Д., Мюррей-Лайон И. М., Пресбери Д. Г., Хаскелл Р., Кейт Д. А. (июнь 1972 г.). «Буллезное поражение кожи и слизистых оболочек при первичном амилоидозе» . Последипломный медицинский журнал . 48 (560): 351–353. дои : 10.1136/pgmj.48.560.351 . ПМЦ 2495229 . ПМИД 5049254 .
- ^ Торрес-Наварро И., Пухоль-Марко К., Рока-Хинес Х., Ботелла-Эстрада Р. (сентябрь 2020 г.). «Волдыри комы. Ключ к неврологическому диагнозу» . Неврология . 35 (7): 512–513. дои : 10.1016/j.nrleng.2018.11.007 . ПМИД 30857784 . S2CID 226194253 .
- ^ Блюштейн Д., Джавахери А. (ноябрь 2008 г.). «Пролежни: профилактика, оценка и лечение» . Американский семейный врач . 78 (10): 1186–1194. ПМИД 19035067 .