Периферически введенный центральный катетер
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( апрель 2011 г. ) |
Центральный катетер , вводимый периферически ( PICC или линия PICC ), также называемый чрескожным постоянным центральным катетером или длинной линией . [1] представляет собой форму внутривенного доступа, которую можно использовать в течение длительного периода времени (например, для длительных химиотерапии схем , расширенной терапии антибиотиками или полного парентерального питания ) или для введения веществ, которые не следует вводить периферически (например, антигипотензивных средств , т.е. прессоры). Это катетер , который вводится в организм через кожу (чрескожно) на периферическом участке, доходит до верхней полой вены (центрального венозного ствола) и остается на месте (находится внутри вен ) в течение дней, недель или даже месяцев.
Впервые описан в 1975 г. [2] это альтернатива центральным венозным катетерам в крупных венах , таких как подключичная вена , внутренняя яремная вена или бедренная вена . Размещение подключичной и яремной линий может привести к пневмотораксу (воздух в плевральной полости легких), в то время как линии PICC не вызывают такой проблемы из-за метода размещения.
Медицинское использование
[ редактировать ]
Как правило, линии PICC рассматриваются, когда ожидается, что человеку потребуется более двух недель внутривенной терапии. [3] Линия PICC может оставаться введенной в течение длительного периода времени по сравнению с другими формами центрального внутривенного доступа: от семи дней до нескольких месяцев, пока линия остается жизнеспособной. [4] Они используются как в больницах, так и в общественных местах. Их обычно используют у людей, получающих полное парентеральное питание (ППП), химиотерапию или лекарства длительного действия, такие как антибиотики. Их также можно использовать для получения образца крови, если просвет достаточного размера (не менее 4 французских размеров ).
Чтобы предотвратить засорение линии, ее следует регулярно промывать физиологическим раствором и «запирать», заполняя ее гепарином или физиологическим раствором, когда она не используется. [5] [6]
Противопоказания
[ редактировать ]Линию PICC нельзя вводить в часть тела, имеющую ожоги или местную инфекцию. Повреждение кожи и окружающих тканей в результате радиации также может помешать установке линии PICC. [7]
Риски и осложнения
[ редактировать ]Как и при любом внутривенном введении, существует риск сепсиса – тяжелой инфекции кровотока, которая может быть опасной для жизни. Большинство инфекций, связанных с линиями PICC, возникают после средней продолжительности использования 10 дней и во время в отделении интенсивной терапии . пребывания [8] Соблюдение строгих процедур инфекционного контроля, включая асептические методы , при установке или использовании линии PICC снизит риск заражения. [9] Существует также риск образования тромбов . [3] Использование гепарина для поддержания линии PICC не является универсальным, поскольку гепариновые замки связаны с осложнениями, включая гепарин-индуцированную тромбоцитопению . [10]
Другие осложнения могут включать окклюзию катетера, флебит и кровотечение . урокиназа или низкие дозы тканевого активатора плазминогена обструкции может потребоваться Для разрушения (tPA) , в зависимости от типа и тяжести окклюзии. Измерение артериального давления невозможно измерить на руке со вставленной линией PICC. [11]
Техника
[ редактировать ]
PICC вводится в периферическую вену, такую как головная вена , базиличная вена или плечевая вена на руке, а затем проводится через вены по направлению к сердцу до тех пор, пока конец катетера не окажется в проксимальном отделе верхней полой вены или кавоатриальном соединении . Их должен вводить обученный медицинский работник, в том числе врач , а также любой обученный медицинский работник, например специально обученная дипломированная медсестра . [8] и технологи интервенционной радиологии . [6] [12] или ультразвуковое исследование рентгенографию грудной клетки, рентгеноскопию или электрокардиографическую навигацию Во время введения и для подтверждения размещения можно использовать . Установка является стерильной процедурой, но ее не обязательно проводить в полностью стерильной среде, например в операционной.
Выбор вены и катетера
[ редактировать ]Линия PICC — это инвазивная медицинская процедура, во время установки которой может потребоваться местная или общая анестезия. Базиликовая вена имеет подходящий размер, но не является предпочтительной у детей из-за ее глубины и окружающих тканей. С другой стороны, можно использовать головную вену , хотя у некоторых людей невозможно провести линию в нужное место через головную вену. Плечевая вена достаточно велика для линии PICC, но также расположена близко к другим объектам, таким как плечевая артерия и сплетение. Визуализация обычно используется для оценки длины и пути потенциальных вен, прежде чем практикующий врач выберет наиболее подходящую вену. [8] Размер катетера для линий PICC обычно измеряется по французской шкале и может варьироваться от 2 до 6. Количество просветов может варьироваться от одного до трех, что позволяет одновременно вводить различные лекарства, которые нельзя смешивать. Катетеры также изготавливаются из различных материалов, включая силикон и полиуретан. Длина вставной части PICC варьируется от 25 до 60 см, что в большинстве случаев достаточно для достижения желаемого конечного положения. Некоторые катетеры предназначены для обрезки до необходимой длины перед введением, тогда как другие просто вводятся на необходимую глубину, а излишки остаются за пределами тела. Катетеры поставляются с проводником. Эта проволока предназначена для придания жесткости (в противном случае очень гибкой) линии, чтобы ее было легче пропустить через вены, и удаляется после введения. Некоторые лески PICC производятся с антимикробным покрытием, предназначенным для снижения вероятности заражения леской, но они еще не получили широкого распространения. [8]
Вставка
[ редактировать ]Хотя для введения линии PICC не требуется операционная, важно поддерживать стерильную среду вокруг места введения. Это включает в себя очистку кожи вокруг места заражения, а также использование стерильного халата, перчаток и простыней для снижения риска загрязнения окружающей среды. После подготовки кожи делается разрез и в вену вводится устройство, называемое «интродьюсер». При необходимости катетер обрезают до желаемой длины и наполняют физиологическим раствором на время введения. Линия PICC вводится через интродьюсер и проходит через вены до желаемого конечного места. [8] рентгеноскопию или эхокардиографический Для контроля положения кончика во время введения можно использовать контроль.
Удаление
[ редактировать ]В большинстве случаев удаление PICC — простая процедура. Как правило, обученная медсестра может безопасно и быстро удалить катетер даже на дому у пациента за считанные минуты. После удаления место введения обычно перевязывают стерильной марлей и оставляют сухими в течение нескольких дней, в течение которых рана может закрыться и начать заживление. Обычно после снятия марли на место раны можно наложить клейкую повязку меньшего размера, если рана заживает медленно. Кончик катетера отправляется на микроскопическое исследование культуры и чувствительности (MCS), если на момент удаления PICC у пациента наблюдается системное недомогание. В некоторых подразделениях его отправляют в качестве планового расследования.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Арнетт, AM; Флейшер, Г.Р. (октябрь 1999 г.). «Введение длинных очередей в педиатрическое отделение неотложной помощи» . Детская неотложная помощь . 15 (5): 318–321. дои : 10.1097/00006565-199910000-00004 . ISSN 0749-5161 . Проверено 15 мая 2024 г.
- ^ Хошал В.Л. (май 1975 г.). «Полное внутривенное питание с периферически введенными центральными венозными катетерами из силиконового эластомера». Арх Сург . 110 (5): 644–6. doi : 10.1001/archsurg.1975.01360110190032 . ПМИД 805577 .
- ^ Jump up to: а б Чопра В., Фландерс С.А., Сэйнт С., Воллер С.С., О'Грейди Н.П., Сафдар Н. и др. (15 сентября 2015 г.). «Руководство по пригодности внутривенных катетеров (MAGIC, штат Мичиган): результаты работы многопрофильной комиссии с использованием метода соответствия RAND/UCLA». Анналы внутренней медицины . 163 (6 доп.): S1–S40. дои : 10.7326/M15-0744 . ПМИД 26369828 .
- ^ «Руководство по профилактике внутрисосудистых катетер-ассоциированных инфекций» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 23 июля 2019 г.
- ^ ПОС с клапаном
- ^ Jump up to: а б Альджедия, Ибрагим; Альшехри, Мохаммед; Аленази, Халед; Мимеш, Амр; Флот, Мустафа (январь 2023 г.). «Точность PICC под контролем электрокардиографии у пациентов с фибрилляцией предсердий» . Арабский журнал интервенционной радиологии . 07 (1): 35–38. дои : 10.1055/s-0043-1764199 . ISSN 2542-7075 .
- ^ Вестергаард Б., Классен В., Вальтер-Ларсен С. (март 2013 г.). «Периферически вводимые центральные катетеры у младенцев и детей - показания, методы, осложнения и клинические рекомендации: PICC у детей». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 57 (3): 278–287. дои : 10.1111/aas.12024 . ПМИД 23252685 . S2CID 10458652 .
- ^ Jump up to: а б с д и Чопра В., Ратц Д., Кун Л., Лопус Т., Ченовет С., Керин С. (апрель 2014 г.). «Инфекции кровотока, связанные с PICC: распространенность, закономерности и предикторы» . Американский медицинский журнал . 127 (4): 319–328. doi : 10.1016/j.amjmed.2014.01.001 . ПМИД 24440542 .
- ^ Рекомендации по предотвращению внутрисосудистых катетер-ассоциированных инфекций, Центр по контролю заболеваний, 2011 г.; Стандарты инфузионных медсестер, 2010). Центр контроля заболеваний
- ^ «Безопасность фиксации катетера с гепарином или без него в имплантированных центральных венозных катетерах - исследования по теме - ClinicalTrials.gov» . Архивировано из оригинала 1 августа 2013 года . Проверено 5 февраля 2012 г.
- ↑ Университет Висконсина, Подготовка и уход. Архивировано 4 августа 2013 г., в Wayback Machine , по состоянию на 24 июля 2013 г.
- ^ Альджедия, И.; Альшехри, М.; Аленази, К.; Мемеш, А.; Флит, М. (июль 2021 г.). «Опыт радиологических технологов, выполняющих периферически вводимые центральные катетеры (PICC)» . Арабский журнал интервенционной радиологии . 05 (2): 88–92. дои : 10.1055/s-0041-1739303 . ISSN 2542-7075 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Бендер К.М., Розенцвейг М. и Грин Э. (2006). "Рак". В С. Голдсуорси и М. А. Барри. Медико-хирургический уход в Канаде: оценка и решение клинических проблем (1-е канадское изд.). Мосби: Торонто. ISBN 0-7796-9969-6 .