Грибковый кератит
| Кератомикоз | |
|---|---|
| Другие имена | Микотический кератит, кератомикоз, окуломикоз [ 1 ] |
| Специальность | Инфекционные заболевания |
| Симптомы | Боль в глазах, нечеткость зрения , покраснение глаз, выделения из глаз, светобоязнь , изъязвление роговицы. [ 1 ] |
| Осложнения | Слепота [ 1 ] |
| Причины | Патогенные грибы : Fusarium , Aspergillus , Candida , [ 1 ] |
| Дифференциальный диагноз | Другие инфекции роговицы [ 1 ] |
| Частота | >1 млн/год, М>Ж [ 1 ] |
Грибковый кератит , которое может – грибковое поражение роговицы привести к слепоте . [ 2 ] Обычно это проявляется красными, болезненными глазами и помутнением зрения . [ 1 ] Также наблюдается повышенная чувствительность к свету и обильные слезы или выделения. [ 1 ]
Его вызывают грибковые организмы , такие как Fusarium , Aspergillus или Candida . [ 1 ] [ 3 ] до 70 различных грибов . В качестве причин было обнаружено [ 2 ]
Грибковый кератит распространен по всему миру, но чаще встречается в тропиках . [ 1 ] Ежегодно около 1 миллиона человек слепнут из-за грибкового кератита. [ 4 ] Теодор Лебер впервые описал случай грибкового кератита, вызванного Aspergillus, в 1879 году. [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы грибкового кератита обычно появляются через 5–10 дней и проявляются болью в глазах, нечеткостью зрения и покраснением глаз. [ 1 ] Повышенная чувствительность к свету , обильные слезы или выделения. [ 1 ] Симптомы заметно меньше по сравнению с аналогичной бактериальной язвой. [ 1 ] Симптомы могут сохраняться после снятия контактных линз или после лечения антибиотиками. [ нужна ссылка ]
Признаки: на веках и придатках наблюдается отек и покраснение, конъюнктива хемозирована. Возможно наличие язвы. Это сухая на вид язва роговицы со сателлитными поражениями в окружающей роговице. Обычно с грибковой язвой ассоциируется гипопион , который имеет белый пушистый вид. В редких случаях он может распространяться на задний сегмент и на более поздних стадиях вызывать эндофтальмит , приводящий к разрушению глаза. (Примечание: грибковый эндофтальмит встречается крайне редко)
Причины
[ редактировать ]Сообщается, что грибковый кератит вызывается более чем 70 различными грибами . [ 2 ] из которых Fusarium , Aspergillus и Candida являются причиной 95% случаев. [ 1 ]
A. flavus и A. fumigatus являются наиболее распространенными видами Aspergillus, вызывающими грибковый кератит. [ 2 ] F. Solani — наиболее распространенный тип Fusarium , другие включают Curvularia и Acremonium . [ 2 ] C. albicans , C. guilliermondii и C. parapsilosis являются основными типами Candida, вызывающими грибковый кератит. [ 2 ]
Другие грибковые причины; такой как Phaeoisaria clematidis, был обнаружен в 2000 году. [ 6 ] Затем Pleurothecium recurvatum (ранее Carpoligna pleurothecii ). в 2010 году был обнаружен [ 7 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Провоцирующим фактором грибкового кератита является травма растительным/органическим веществом. Типична травма шипом, а у работников сельского хозяйства – травма растением пшеницы при уборке урожая. При этом грибок имплантируется непосредственно в роговицу. Грибок медленно растет в роговице и размножается, захватывая передний и задний слои стромы. Гриб может прорывать десцеметовую оболочку и проникать в переднюю камеру. Через несколько дней или недель у пациента развился грибковый кератит.
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз ставится офтальмологом/оптометристом на основании типичного анамнеза, симптомов и признаков. Во многих случаях ее можно пропустить и ошибочно принять за бактериальную язву. Окончательный диагноз устанавливается только после положительного результата посева (лактофеноловый хлопок синий, среда калькофлор), обычно в течение недели, по результатам соскоба роговицы. В последнее время были достигнуты успехи в области ПЦР (ссылка 3./иммунологические тесты), которые могут дать гораздо более быстрый результат.
Классификация
[ редактировать ]Инфекционный кератит может быть бактериальным, грибковым, вирусным или протозойным. Значительные различия в клиническом состоянии пациента позволяют офтальмологу поставить предположительный диагноз, что помогает назначить соответствующую противоинфекционную терапию.
Профилактика
[ редактировать ]Профилактика травмирования растительными/органическими веществами, особенно у сельскохозяйственных рабочих во время уборки урожая, позволяет снизить заболеваемость грибковым кератитом. Людям, подверженным риску подобных травм, рекомендуется носить широкие защитные очки с боковыми щитками.
Уход
[ редактировать ]Предположительный диагноз грибкового кератита требует немедленной эмпирической терапии. Глазная суспензия натамицина является препаратом выбора при нитчатых грибковых инфекциях. Глазной раствор флуконазола рекомендуется при кандидозной инфекции роговицы. Глазные капли амфотерицина B могут потребоваться в случаях отсутствия ответа, но они могут быть весьма токсичными, и для их приготовления требуется опытный фармацевт. Другие лекарства также были опробованы с умеренным успехом. Обновленный Кокрейновский обзор, опубликованный в 2015 году и рассматривающий лучшие методы лечения грибкового кератита, не смог сделать никаких выводов, поскольку в включенных исследованиях использовались разные лекарства. [ 8 ] В обзоре действительно было обнаружено, что «у людей, получавших натамицин, реже возникало отверстие в роговице и требовалась трансплантация».
Прогноз
[ редактировать ]Лечение инфекции обычно занимает много времени, поскольку сам гриб растет медленно. Перфорация роговицы может возникнуть у пациентов с нелеченным или частично леченным инфекционным кератитом и требует хирургического вмешательства в виде трансплантации роговицы .
Эпидемиология
[ редактировать ]Это заболевание довольно распространено в тропиках и при многочисленном аграрном населении. В Индии наблюдается большое количество случаев грибкового кератита, но плохая система отчетности не позволяет собирать точные данные. Флорида в США регулярно сообщает о случаях грибкового кератита, вызванного Aspergillus и Fusarium spp. как наиболее частые причины.
По данным Глобального фонда действий по борьбе с грибковыми инфекциями , ежегодно происходит около 1 миллиона случаев слепоты из-за грибкового кератита. [ 4 ]
История
[ редактировать ]Случай грибкового кератита, вызванного Aspergillus, был впервые описан Теодором Лебером в 1879 году у 54-летнего фермера, повредившего глаз. [ 5 ]
Общество и культура
[ редактировать ]Потеря зрения при грибковом кератите может оказаться весьма инвалидизирующей с точки зрения экономических и социальных последствий. Многие люди заболевают грибковым кератитом единственного глаза и в результате этого заболевания слепнут. Отсутствие образования и надлежащей защиты глаз в таких случаях, очевидно, является причиной их тяжелого положения. [ нужна ссылка ]
Известные случаи
[ редактировать ]Недавно один конкретный продукт, ReNu с марки растворами для мягких контактных линз MoistureLoc , попал в заголовки газет в связи с отчетом США, Центров по контролю и профилактике заболеваний в котором говорится о повышении заболеваемости определенным типом грибкового кератита ( фузариозный кератит) у людей, использующих Bausch & Изделия из ломтика . [ 9 ] Впоследствии Bausch & Lomb приостановила, а затем отозвала поставки одного конкретного продукта — ReNu with MoistureLoc. [ 10 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Браун, Лотти; Лек, Астрид К.; Гичанги, Майкл; Бертон, Мэтью Дж.; Деннинг, Дэвид В. (22 октября 2020 г.). «Глобальная заболеваемость и диагностика грибковых кератитов» . «Ланцет». Инфекционные болезни . 21 (3): e49–e57. дои : 10.1016/S1473-3099(20)30448-5 . ISSN 1474-4457 . PMID 33645500 . S2CID 226330064 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Ричардсон, Малкольм Д.; Уорнок, Дэвид В. (2012). «8. Кератомикоз» . Грибковая инфекция: диагностика и лечение (4-е изд.). Джон Уайли и сыновья. п. 156. ИСБН 978-1-4051-7056-7 .
- ^ «Основы грибкового кератита | Контактные линзы | CDC» . www.cdc.gov . 24 мая 2021 г. Проверено 13 августа 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Родригес, Марсио Л.; Носанчук, Джошуа Д. (20 февраля 2020 г.). «Грибковые заболевания как забытые патогены: тревожный сигнал для чиновников здравоохранения» . PLOS Забытые тропические болезни . 14 (2): e0007964. дои : 10.1371/journal.pntd.0007964 . ISSN 1935-2735 . ПМЦ 7032689 . ПМИД 32078635 .
- ^ Перейти обратно: а б Рай, Махендра; Ингл, Авинаш П.; Гупта, Индарчанд; Ингл, Прамод; Параликар, Прити; Оккиутто, Марсело Луис (2019). «1. Микотический кератит: старая болезнь с современными нанотехнологическими решениями». В Раи, Махендра; Оккиутто, Марсело Луис (ред.). Микотический кератит . ЦРК Пресс. ISBN 978-0-429-66455-7 .
- ^ Гуарро, Дж.; Виейра, Луизиана; Де Фрейтас, Д.; Джин, Дж.; Зарор, Л.; Хофлинг-Лима, Алабама; Фишман, О.; Зорат-Ю, Дж.; Фигерас, MJ (2000). « Phaeoisaria clematidis как причина кератомикоза». Дж. Клин. Микробиол . 38 : 2434–2437.
- ^ Чу, HF; Юнгкинд, Д.Л.; Ммм, ДЯ; Рабер, И.М.; Толл, AD; Токарчик, MJ; Коэн, Э.Дж. (апрель 2010 г.). «Посттравматический грибковый кератит, вызванный carpoligna sp». Возбужденный . 29 (4): 449–452.
- ^ ФлорКруз, Нило Винсент; Эванс, Дженнифер Р. (9 апреля 2015 г.). Кокрейновская группа по глазам и зрению (ред.). «Медикаментозные мероприятия при грибковом кератите» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD004241. дои : 10.1002/14651858.CD004241.pub4 . ПМК 10907972 . ПМИД 25855311 . S2CID 40449321 .
- ^ « Фузариозный кератит — несколько штатов, 2006 г.». Центры по контролю и профилактике заболеваний: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 10 апреля 2006 г. / 55(Отправка);1-2.
- ^ "Новости Бауш и Ломб". Архивировано 12 апреля 2006 г. в Wayback Machine Bausch & Lomb. Получено. 2 июня 2006 г.