Свободный клапан

Термины «свободный лоскут» , «свободный перенос аутологичной ткани» и «перенос свободной микрососудистой ткани » являются синонимами, используемыми для описания «трансплантации» ткани из одного участка тела в другой с целью реконструкции существующего дефекта. «Свободный» означает, что ткань полностью отделяется от кровоснабжения в исходном месте («донорский участок»), а затем переносится в другое место («реципиентный участок») и кровообращение в ткани восстанавливается путем анастомоза артерии ( и вены(и) . В этом отличие от лоскута на «ножке», при котором ткань остается частично прикрепленной к донорскому участку («ножке») и просто переносится на новое место; сохраняя «ножку» неповрежденной как канал для снабжения тканей кровью.

Различные типы тканей могут быть перенесены в виде «свободного лоскута», включая кожу и жир, мышцы, нервы, кости, хрящи (или любую их комбинацию), лимфатические узлы и сегменты кишечника. Примером «свободного лоскута» может быть «свободный перенос пальца», при котором большой или второй палец переносится на руку для реконструкции большого пальца. ^[1]

Для всех «свободных лоскутов» кровоснабжение восстанавливается с использованием микрохирургических методов для воссоединения артерии (доставляет кровь в лоскут) и вены (позволяет крови вытекать из лоскута).

Бесплатная пересадка аутологичной ткани осуществляется во многих хирургических специальностях.

Показания

Свободные лоскуты используются для реконструкции дефектов тканей. В частности, когда показана послеоперационная лучевая терапия, васкуляризированная свободная ткань предпочтительнее неваскуляризированной свободной ткани.

Реконструкция груди:

Эстетическая (косметическая) реконструкция : чаще всего восстановление груди после мастэктомии . Это может произойти во время мастэктомии или позже. Свободные закрылки обычно выполняются только в том случае, если закрылок TRAM невозможен. Пластические хирурги обычно выполняют эти операции. Лицо пациентов с параличом Белла можно реанимировать с помощью «свободно функционирующих мышечных лоскутов».

Реконструкция руки:

Реконструкция парализованного лица или руки с использованием функционирующих свободных мышечных лоскутов.

Реконструкция головы и шеи:

При реконструкции сложных дефектов головы и шеи реконструкция часто требует забора кости и мягких тканей из удаленного донорского участка. Функциональная реконструкция в области головы и шеи часто требует реконструкции полости рта, челюстной кости и прикуса зубов. К типу дефектов относятся:

Реконструкция посттравматических дефектов : на некоторых участках тела отсутствуют ткани либо из-за травмы, либо из-за существующей раны. Это могут быть участки на ноге, где обнажена кость, или любые другие участки тела, требующие покрытия мягкими тканями.
Реконструкция дефекта после удаления опухоли во рту или в другом месте . Резекция мягких тканей требует реконструкции мягких тканей. Композитная резекция (мягких и твердых тканей) требует композитной реконструкции. Лоскуты мягких тканей включают, среди прочего, свободный радиальный лоскут предплечья и свободный лоскут ALT (переднебоковой поверхности бедра). Композитные свободные лоскуты включают, среди прочего, свободный малоберцовый лоскут, свободный лоскут DCIA, свободный лопаточный лоскут и композитный свободный радиальный лоскут. Когда резекция рака затрагивает часть нижней челюсти, в зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний один композитный свободный лоскут будет предпочтительнее других для реконструкции дефекта.
Реконструкция непрерывности пищевода (пищеводных трубок) с использованием сегментов кишечника .

Хирургические этапы во время «свободного переноса аутологичной ткани»

Дефект создается хирургическим путем (либо после удаления опухоли, либо после очистки раны).
Надрез делается на участке, откуда будет взят лоскут.
Лоскут рассекают и освобождают от окружающей ткани.
По меньшей мере одну вену и одну артерию (составляющую сосудистую ножку) рассекают.
Вену и артерию (сосудистую ножку) разделяют, отделяя лоскут от остального тела.
Перед разделением ножки область, к которой будет повторно прикреплен лоскут, подготавливается путем определения реципиентной артерии и вены.
Свободный лоскут подводят к зоне дефекта, а вену и артерию из лоскута (сосудистую ножку) анастомозируют (пересоединяют) с выявленными в ране веной и артерией. Анастомоз накладывают под микроскопом или «лупой», поэтому его называют « микрохирургией ».
Свободный лоскут пришивается к дефекту, при этом за ним следят, чтобы кровеносные сосуды оставались открытыми (т.е. в сосудах хороший кровоток).
Зона донорского участка преимущественно закрыта. Иногда может быть выполнен трансплантат расщепленной кожи (STSG) и помещен поверх места дефекта и/или донорского участка.

Послеоперационные осложнения/последствия

Наиболее частым серьезным осложнением свободного лоскута является потеря венозного оттока (например, в вене образуется тромб, отводящий кровь из лоскута). Потеря артериального кровоснабжения также является серьезной проблемой, и оба этих явления приводят к некрозу (гибель) лоскута. После завершения операции обязателен тщательный контроль лоскута как медсестрами, так и хирургом. ^[2]^[3] При раннем обнаружении потеря венозного или артериального кровоснабжения может быть устранена оперативным вмешательством. Во многих случаях во время операции можно установить имплантируемый допплеровский датчик или другие устройства, чтобы обеспечить лучший мониторинг в послеоперационном периоде. Доплеровский зонд можно снять перед выпиской из больницы.

Обычно удаление «свободного лоскута» проводится таким образом, чтобы вызвать наименьшую инвалидность. Несмотря на это, после удаления этой ткани из «донорского участка» может возникнуть некоторая инвалидность.

Возможны также другие осложнения/последствия, которые могут возникнуть при любом хирургическом вмешательстве, включая инфекцию и боль.

См. также

Библиография

Долан, Роберт (2003). Лицевая, пластическая, реконструктивная и травматологическая хирургия . Информа Здравоохранение. ISBN 0-8247-4595-7 .
ИП, Дэвид (2008). Ортопедическая травматология - Путеводитель ординатора . Спрингер. ISBN 978-3-540-75860-0 .
Майерс, Юджин Н.; Майкл Р. Смит; Джеффри Майерс; Эхаб Ханна (2003). Рак головы и шеи . Сондерс. ISBN 0-7216-9480-2 .
Бейкер, Шан Р. (2007). Локальные лоскуты в реконструкции лица . Мосби. ISBN 978-0-323-03684-9 .
Вольф, К.-Д.; Хёльцле, Р. (2005). Поднятие микрососудистых лоскутов: систематический подход . Спрингер. ISBN 3-540-21849-1 .

Ссылки

^ Лоренци, Франческа Де; Хюльст, Рене РВДж ван дер; Даннен, представитель WFA; Вранкс, Джей Джей; Ванденхоф, Б.; Франсуа, К.; Бёккс, Вилли Д. (2002). «Артериализованные венозные свободные лоскуты для реконструкции пальцев мягких тканей: серия из 40 случаев» . Журнал реконструктивной микрохирургии . 18 (07): 569–574. дои : 10.1055/s-2002-35093 . ISSN 0743-684X .
^ Ф. Хёльцле , Д. Лёффельбейн, Д. Нольте, К.-Д. Вольф: Мониторинг свободного лоскута с использованием одновременной неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии и тканевой спектрофотометрии. J Краниомаксилофак Surg. (2006) 34: 25-33.
^ Ф. Хёльцле , А. Рау, DJ Loeffelbein, MR Kesting, T. Mücke, K.-D. Вольф: Результаты мониторинга кожно-фасциальных, мышечно-кожных, костно-кожных и перфорантных лоскутов: 4-летний опыт с 166 случаями. Int J Оральная челюстно-лицевая хирургия. (2010) 37: 21-28.

[1] Лоренци, Франческа Де; Хюльст, Рене РВДж ван дер; Даннен, представитель WFA; Вранкс, Джей Джей; Ванденхоф, Б.; Франсуа, К.; Бёккс, Вилли Д. (2002). «Артериализованные венозные свободные лоскуты для реконструкции пальцев мягких тканей: серия из 40 случаев» . Журнал реконструктивной микрохирургии . 18 (07): 569–574. дои : 10.1055/s-2002-35093 . ISSN 0743-684X .

[2] Ф. Хёльцле , Д. Лёффельбейн, Д. Нольте, К.-Д. Вольф: Мониторинг свободного лоскута с использованием одновременной неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии и тканевой спектрофотометрии. J Краниомаксилофак Surg. (2006) 34: 25-33.

[3] Ф. Хёльцле , А. Рау, DJ Loeffelbein, MR Kesting, T. Mücke, K.-D. Вольф: Результаты мониторинга кожно-фасциальных, мышечно-кожных, костно-кожных и перфорантных лоскутов: 4-летний опыт с 166 случаями. Int J Оральная челюстно-лицевая хирургия. (2010) 37: 21-28.

[1]

[2]

[3]