Эшаротомия
| Эшаротомия | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 86.09 |
Эшаротомия степени — это хирургическая процедура, используемая для лечения окружных ожогов полной толщины (третьей ) . При полных ожогах разрушаются как эпидермис, так и дерма, а также чувствительные нервы в дерме. Жесткая кожистая ткань, остающаяся после ожога на всю толщину, называется струпом . После ожога на всю толщину по мере регидратации подлежащих тканей они сжимаются из-за потери струпа эластичности, что приводит к нарушению кровообращения дистальнее раны. Эшаротомию можно выполнять в качестве профилактической меры, а также для снижения давления, облегчения кровообращения и борьбы с синдромом ожогового отсека .
Эшаротомия выполняется путем разреза струпа, чтобы обнажить находящуюся под ним жировую ткань. Из-за остаточного давления разрез часто существенно расширяется.
Обзор
[ редактировать ]Полнослойные окружные и околоокружные ожоги кожи приводят к образованию плотной, неэластичной массы обожженной ткани (струпа). Струп из-за этой неэластичности приводит к синдрому ожогового отсека. Это вызвано накоплением внеклеточной и внесосудистой жидкости в ограниченных анатомических пространствах конечностей или пальцев. Избыток жидкости вызывает повышение внутрикамерного давления, что приводит к коллапсу содержащихся в нем сосудистых и лимфатических структур и, следовательно, к потере жизнеспособности тканей. Давление закрытия капилляра 30 мм рт. ст., также измеряемое как внутрикамерное давление, принимается как давление, требующее вмешательства для предотвращения гибели тканей. Если ишемия (плохой кровоток) будет сохраняться более шести часов, то начнется необратимый процесс некроза мышц. [1]
Окружной струп над туловищем может привести к значительному нарушению экскурсии грудной клетки и затруднить вентиляцию. Абдоминальный компартмент-синдром с висцеральной гипоперфузией связан с тяжелыми ожогами живота и туловища. Поскольку у детей преимущественно диафрагмальное дыхание, передних ожогов может быть достаточно, чтобы потребовать проведения эшаротомии. [2] Аналогичным образом, проходимость дыхательных путей и венозный возврат могут быть нарушены при ожогах шеи по окружности.
Эшаротомия — это хирургическое разделение нежизнеспособного струпа, которое позволяет кожной оболочке стать более податливой. Следовательно, подлежащие ткани имеют увеличенный доступный объем для расширения, что предотвращает дальнейшее повреждение тканей или функциональный компромисс.
Показания
[ редактировать ]Показаниями к экстренной эшаротомии являются наличие окружного струпа с одним из следующих признаков:
- Надвигающийся или установленный сосудистый компромисс конечностей или пальцев.
- Угроза или установленное нарушение дыхания из-за ожогов по окружности туловища. [3]
- Сильно обожженные конечности следует приподнять и выполнять упражнения на диапазон движений каждые 15–30 минут в зависимости от переносимости пациента. Это может помочь минимизировать отек тканей и повышенное давление в тканях.
Целостность нервно-сосудистой системы также следует контролировать часто и в плановом порядке. Время наполнения капилляров, допплеровские сигналы , пульсоксиметрию и чувствительность дистальнее обожженной области следует проверять каждый час. [4] Первоначально следует проверить давление в глубоких отделах конечностей, чтобы установить базовый уровень. Впоследствии любое увеличение времени наполнения капилляров, уменьшение допплеровского сигнала или изменение чувствительности должно привести к повторной проверке давления в отсеке. Давление в отсеке выше 30 мм рт. ст. следует лечить путем немедленной декомпрессии посредством эшаротомии и фасциотомии , если это необходимо. [3]
Процедура
[ редактировать ]Во время эшаротомии пациенту часто вводят седативные препараты, несмотря на незаметный струп. Обожженную кожу рассекают до подкожно-жировой клетчатки и здоровой кожи (до 1 см). Разрезы должны быть достаточно глубокими, чтобы снять все ограничительные эффекты струпа. Операцию можно проводить на туловище, конечностях или шее, избегая при этом важных нервов, вен и сосудов. [2] После операции раны сначала обрабатывают абсорбирующим антимикробным материалом, а затем слегка заматывают повязкой. Возвышение (если возможно) и наблюдение приветствуются. [4]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Саладин, Кеннет С. (январь 2014 г.). Анатомия и физиология: единство формы и функции (Седьмое изд.). Нью-Йорк: Образование Макгроу Хилл. п. 313. ИСБН 978-0-07-340371-7 .
- ^ Перейти обратно: а б Никсон, Крис. «Высвобождение римской кирасы» . lifeinthefastlane.com . Проверено 27 ноября 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б Экстренная эшаротомия в электронной медицине
- ^ Перейти обратно: а б «Ожоговое отделение» . Королевская детская больница Мельбурна . Проверено 27 ноября 2014 г.