Аденома паращитовидной железы
| Аденома паращитовидной железы | |
|---|---|
 | |
| Аденома паращитовидной железы | |
| Специальность | Эндокринология, Отоларингология |
Аденома паращитовидной железы — доброкачественная опухоль паращитовидной железы . Обычно он вызывает гиперпаратиреоз ; имеется очень мало сообщений об аденомах паращитовидной железы, которые не были связаны с гиперпаратиреозом. [1]
У человека обычно имеются четыре паращитовидные железы, расположенные на задней поверхности щитовидной железы в области шеи. Для поддержания метаболизма кальция паращитовидные железы выделяют паратиреоидный гормон (ПТГ), который стимулирует кости высвобождать кальций, а почки — реабсорбировать его из мочи в кровь, тем самым повышая его уровень в сыворотке . Действие кальцитонина противостоит ПТГ. Когда аденома паращитовидной железы вызывает гиперпаратиреоз, выделяется больше паратиреоидного гормона, что приводит к повышению концентрации кальция в крови, что приводит к гиперкальциемии . [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Первые признаки аденомы паращитовидной железы и возникшего в результате первичного гиперпаратиреоза могут включать переломы костей и мочевые камни, такие как камни в почках . [1]
Часто аденому паращитовидной железы диагностируют по случайной находке в анализах крови, выявляющих повышенный уровень кальция. [3] Пациенты могут не испытывать каких-либо заметных симптомов, но могут производить чрезмерное количество кальция и в конечном итоге испытывать проблемы в дальнейшей жизни, если их не лечить. Однако при наличии симптомов пациенты могут испытывать: боль или дискомфорт в суставах, мышцах и животе; депрессия и изменения настроения из-за гормонального дисбаланса; [4] запор; истощение; и повреждение почек. [4]
Генетика
[ редактировать ]Аденома паращитовидной железы может быть связана со сверхэкспрессией гена циклина D1 . [5] Это также связано с множественной эндокринной неоплазией (МЭН). [6]
Диагностика
[ редактировать ]
Гиперпаратиреоз подтверждается анализами крови, такими как уровни кальция и ПТГ. Специфическим тестом на аденому паращитовидной железы является сцинтиграфия паращитовидной железы сестамиби , сканирование сестамиби. Этот метод ядерной визуализации выявляет наличие и расположение патологической ткани паращитовидной железы. [7]
4ДКТ используется в качестве исследования второй линии для диагностики аденомы паращитовидной железы. В дополнение к трехмерной визуализации обычной компьютерной томографии, 4DCT обеспечивает визуализацию изменений йодированного контрастного усиления с течением времени и представляет их в видеоформате (от простой визуализации до артериальной, венозной и задержки фаз). Аденома паращитовидной железы демонстрирует низкую плотность на неконтрастном изображении с максимальным усилением во время артериальной фазы, а затем медленно исчезает до фазы задержки. [8]
Уход
[ редактировать ]хирургическое вмешательство . Единственным методом лечения аденомы паращитовидной железы является [9] Это удается примерно в 95% случаев. Паратиреоидэктомия – это удаление пораженной железы (желез). Стандартом лечения первичного гиперпаратиреоза раньше была хирургическая методика, называемая двусторонней ревизией шеи, при которой шея вскрывалась с обеих сторон, выявлялись паращитовидные железы и удалялась пораженная ткань. [10] К 1980-м годам односторонняя разведка стала более распространенной. [10] Паратиреоидэктомия теперь может выполняться минимально инвазивным способом, главным образом потому, что методы визуализации могут точно определить расположение ткани. [10] Минимально инвазивные методы включают небольшие открытые процедуры, радио- и видеоассистированные процедуры, а также полностью эндоскопическую хирургию. [10]
Прежде чем приступить к операции, необходимо локализовать пораженную железистую ткань. Хотя паращитовидные железы обычно расположены на задней стороне щитовидной железы, их положение варьируется. У некоторых людей есть одна или несколько паращитовидных желез в других частях шеи или груди. Около 10% аденом паращитовидных желез являются эктопическими , локализуются не по задней поверхности щитовидной железы, а в других частях тела, иногда в средостении грудной клетки. [9] Это может затруднить их обнаружение, поэтому используются различные методы визуализации, такие как сканирование сестамиби, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), ультразвук , МРТ , [9] и компьютерная томография. [9] [11] иногда аденомы паращитовидной железы можно удалить инъекцией этанола, лазером или радиочастотным контролем под ультразвуковым контролем.
Микрофотографии
[ редактировать ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Секинэ О, Ходзуми Ю, Такемото Н, Кийозаки Х, Ямада С, Кониси Ф (март 2004 г.). «Аденома паращитовидной железы без гиперпаратиреоза» . Японский журнал клинической онкологии . 34 (3): 155–8. дои : 10.1093/jjco/hyh028 . ПМИД 15078912 .
- ^ Фельзенфельд А.Дж., Родригес М., Агилера-Техеро Э. (ноябрь 2007 г.). «Динамика секреции паратгормона в норме при вторичном гиперпаратиреозе» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 2 (6): 1283–305. дои : 10.2215/CJN.01520407 . ПМИД 17942777 .
- ^ (2012) The New York Times, Путеводитель по здоровью [ нужна проверка ]
- ^ Перейти обратно: а б «Аденома паращитовидной железы: диагностика и лечение» . Кливлендская клиника. 11 июня 2012 г.
- ^ Си ЭД, Цукерберг ЛР, Ян В.И., Арнольд А. (май 1996 г.). «Экспрессия циклина D1/PRAD1 в аденомах паращитовидной железы: иммуногистохимическое исследование» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 81 (5): 1736–9. дои : 10.1210/jcem.81.5.8626826 . PMID 8626826 .
- ^ «Множественные эндокринные неоплазии» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 11 августа 2021 г.
- ^ Гольдштейн Р.Э., Биллхаймер Д., Мартин В.Х., Ричардс К. (май 2003 г.). «Сканирование сестамиби и малоинвазивная радиоконтролируемая паратиреоидэктомия без интраоперационного измерения паратиреоидного гормона» . Анналы хирургии . 237 (5): 722–30, обсуждение 730–1. дои : 10.1097/01.SLA.0000064362.58751.59 . ПМЦ 1514518 . ПМИД 12724639 .
- ^ Хоанг, Дженни К.; Сон, Вон Кён; Бахл, Маниша; Филлипс, К. Дуглас (январь 2014 г.). «Как выполнить 4D КТ паращитовидной железы: советы и ловушки для техники и интерпретации» . Радиология . 270 (1): 15–24. дои : 10.1148/radiol.13122661 . ISSN 0033-8419 . ПМИД 24354373 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Дсуза, Карен; Гопалакришнан; Бхагаван, КР; Ракеш, К. (2012). «Эктопическая аденома паращитовидной железы» . Исследования и практика щитовидной железы . 9 (2): 68–70. дои : 10.4103/0973-0354.96061 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Беллантоне Р., Раффаэлли М., Д.Е. Креа С., Трайни Э., Ломбарди К.П. (август 2011 г.). «Минимально-инвазивная хирургия паращитовидной железы» . Acta Otorhinolaryngologica Italica . 31 (4): 207–15. ПМК 3203720 . ПМИД 22065831 .
- ^ Зальд П.Б., Гамильтон Б.Е., Ларсен М.Л., Коэн Дж.И. (август 2008 г.). «Роль компьютерной томографии в локализации аденом паращитовидной железы». Ларингоскоп . 118 (8): 1405–10. дои : 10.1097/MLG.0b013e318177098c . ПМИД 18528308 . S2CID 46264400 .