Фолликулярный рак щитовидной железы
| Фолликулярный рак щитовидной железы | |
|---|---|
| Другие имена | Фолликулярный рак щитовидной железы |
 | |
| Микрофотография фолликулярной карциномы щитовидной железы, показывающая место, где рак прорастает через фиброзную капсулу. Пятно H&E . | |
| Специальность | ЛОР-хирургия , онкология |
Фолликулярный рак щитовидной железы составляет 15% случаев рака щитовидной железы и чаще встречается у женщин старше 50 лет. Тиреоглобулин (Тг) можно использовать в качестве опухолевого маркера высокодифференцированного фолликулярного рака щитовидной железы. Фолликулярные клетки щитовидной железы – это клетки щитовидной железы, ответственные за выработку и секрецию гормонов щитовидной железы .
Причина
[ редактировать ]Связанные мутации
[ редактировать ]Примерно половина фолликулярных карцином щитовидной железы имеют мутации в подсемействе онкогенов Ras , особенно HRAS , NRAS и KRAS . [ 1 ] мутации в MINPP1 Также наблюдались , а также мутации гена PTEN зародышевой линии, ответственные за синдром Каудена , особенностью которого является фолликулярный рак щитовидной железы. Кроме того, хромосомная транслокация, специфичная для фолликулярной карциномы щитовидной железы, представляет собой транслокацию между геном парного бокса 8 (PAX-8), геном, важным для развития щитовидной железы, и геном, кодирующим рецептор γ 1, активирующий пролифератор пероксисомы (PPARγ1), рецептор ядерного гормона, способствующий развитию щитовидной железы. к терминальной дифференцировке клеток. Слияние PAX8-PPARγ1 присутствует примерно в одной трети фолликулярных карцином щитовидной железы, особенно в тех случаях рака с транслокацией at(2;3)(q13;p25), что позволяет сопоставлять части обоих генов. [ 1 ] Этот подтип потенциально можно лечить пиоглитазоном, препаратом класса тиазолидиндионов , который потенцирует PPARγ, повышая чувствительность к инсулину. [ 2 ] Опухоли, как правило, несут либо мутацию RAS, либо слияние PAX8-PPARγ1, и лишь в редких случаях в одном и том же случае присутствуют обе генетические аномалии. [ 1 ] Таким образом, фолликулярная карцинома щитовидной железы, по-видимому, возникает двумя различными и практически непересекающимися молекулярными путями. [ 1 ]
Вариант клеток Гюртла
[ редактировать ]
Рак щитовидной железы из клеток Гюрта часто считают вариантом фолликулярно-клеточного рака. [ 3 ] [ 4 ] Формы из клеток Гюртле чаще, чем фолликулярные карциномы, бывают двусторонними и мультифокальными и метастазируют в лимфатические узлы. Как и фолликулярная карцинома, односторонняя гемитиреоидэктомия выполняется при неинвазивном заболевании, а тотальная тиреоидэктомия – при инвазивном заболевании.
Диагностика
[ редактировать ]Трудно правильно диагностировать фолликулярные новообразования (ФН) с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии (ТНАЦ), поскольку они имеют много общих цитологических особенностей с другими имитирующими поражениями. [ 5 ]
Классификация
[ редактировать ]по цитологическим признакам невозможно Отличить фолликулярную аденому от рака . Если тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) предполагает фолликулярное новообразование, следует выполнить лобэктомию щитовидной железы для установления гистопатологического диагноза. признаками Непременными диагностики фолликулярной карциномы являются капсулярная инвазия и сосудистая инвазия опухолевыми клетками. Тем не менее, очаги капсулярной инвазии следует тщательно оценивать и отличать от разрыва капсулы из-за проникновения FNA , что приводит к WHAFFT ( тревожным гистологическим изменениям после FNA щитовидной железы ).
- Фолликулярная карцинома имеет тенденцию метастазировать в легкие и кости через кровоток.
- Папиллярный рак щитовидной железы обычно метастазирует в шейные лимфатические узлы .
HMGA2 был предложен в качестве маркера для выявления злокачественных опухолей. [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение обычно хирургическое с последующим применением радиоактивного йода.
Первичное лечение
[ редактировать ]- Если при цитологическом исследовании обнаруживаются фолликулярные клетки, обычно выполняют гемитиреоидэктомию , чтобы отличить фолликулярную аденому от фолликулярной карциномы при гистопатологическом исследовании, переходя к завершению тиреоидэктомии и послеоперационной радиойодной абляции, когда карцинома подтверждается. Таким образом, тотальная тиреоидэктомия не проводится без необходимости.
- Тиреоидэктомия неизменно сопровождается лечением радиоактивным йодом в дозах от 50 до 200 милликюри после двухнедельной диеты с низким содержанием йода (ЛИД). Иногда лечение необходимо повторять, если ежегодное сканирование показывает оставшуюся раковую ткань. Некоторые врачи отдают предпочтение введению максимальной безопасной дозы (рассчитываемой на основе ряда факторов), в то время как другие предпочитают введение меньших доз, которые все же могут быть эффективными при удалении всей ткани щитовидной железы. I-131 используется для абляции ткани щитовидной железы.
- минимально инвазивная тиреоидэктомия. В последние годы в тех случаях, когда узелки небольшие, применяется [ 7 ]
Обнаружение рецидива заболевания
[ редактировать ]Некоторые исследования показали, что тестирование тиреоглобулина (Tg) в сочетании с УЗИ шеи более продуктивно в выявлении рецидива заболевания, чем сканирование всего тела или всего тела (WBS) с использованием радиоактивного йода. Тем не менее, текущий протокол (в США) предполагает, что требуется небольшое количество чистых ежегодных исследований WBS, прежде чем полагаться на тестирование Tg и УЗИ шеи. При необходимости сканирование всего тела включает отмену препарата тироксина и/или инъекцию рекомбинантного человеческого тиреотропного гормона (ТТГ). В обоих случаях необходимо также соблюдать режим диеты с низким содержанием йода, чтобы оптимизировать усвоение дозы радиоактивного йода. Вводят низкие дозы радиойода в несколько милликюри. всего тела Далее следует ядерное медицинское сканирование с использованием гамма-камеры . Сканирующие дозы радиоактивного йода могут быть I 131 или я 123 .
Рекомбинантный человеческий ТТГ, коммерческое название «Тироген» , производится в культуре клеток из генетически модифицированных клеток хомяка .
Прогноз
[ редактировать ]Общая 5-летняя выживаемость при фолликулярном раке щитовидной железы составляет 91%, а 10-летняя выживаемость — 85%. [ 8 ]
С учетом общей стадии рака от I до IV, фолликулярный рак щитовидной железы имеет 5-летнюю выживаемость , равную 100% для стадий I и II, 71% для стадии III и 50% для стадии IV. [ 9 ]
По сравнению с другими вариантами рака щитовидной железы, вызванного фолликулярными клетками, метастазы в кости обычно связаны с фолликулярной карциномой. В настоящем исследовании наблюдался высокий уровень костных метастазов - 34%. [ 10 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон (2007). «30». В Кумаре, Винай; Роббинс, Стэнли Л. (ред.). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. ISBN 978-1-4160-2973-1 . OCLC 69672074 .
{{cite book}}: CS1 maint: дата и год ( ссылка ) - ^ Джордано, Томас Дж.; Хауген, Брайан Р.; Шерман, Стивен И.; Шах, Маниша Х.; Каоили, Элейн М.; Кениг, Рональд Дж. (01 апреля 2018 г.). «Терапия пиоглитазоном карциномы щитовидной железы, слитой с белком PAX8-PPARγ» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 103 (4): 1277–1281. дои : 10.1210/jc.2017-02533 . ISSN 1945-7197 . ПМК 6456920 . ПМИД 29373711 . Проверено 11 июня 2023 г.
- ^ Кущаева Ю., Дух К.Ю., Кебебью Э., Д'Аванзо А., Кларк О.Г. (2007). «Сравнение клинических характеристик при постановке диагноза и во время наблюдения у 118 пациентов с клеточным или фолликулярным раком щитовидной железы». Я Джей Сург . 195 (4): 457–62. дои : 10.1016/j.amjsurg.2007.06.001 . ПМИД 18070728 .
- ^ Ху, Мичиган; Василопулу-Селлин, Р.; Люстиг, Р; Ламонт, JP (2008). «Рак щитовидной и паращитовидной железы» . Архивировано из оригинала 4 октября 2013 г.
- ^ Хан, Канхи; Ха, Хва-Чжон; Конг, Джун Сог; Ким, Юнг-Сун; Мён, Джэ Гён; Ко, Джэ Су; Пак, Сону; Шин, Мён Сун; Сонг, Ву-Тэк; Соль, Хе Сил; Ли, Сын Сук (март 2018 г.). «Цитологические особенности, которые отличают фолликулярное новообразование от имитирующего поражения» . Журнал патологии и трансляционной медицины . 52 (2): 110–120. дои : 10.4132/jptm.2018.01.17 . ISSN 2383-7837 . ПМК 5859246 . ПМИД 29374960 .
- ^ Бельдж Г., Мейер А., Клемке М. и др. (2008). «Повышение уровня регуляции HMGA2 при раке щитовидной железы: новый молекулярный маркер, позволяющий различать доброкачественные и злокачественные фолликулярные неоплазии» . Гены Хромосомы Рак . 47 (1): 56–63. дои : 10.1002/gcc.20505 . ПМИД 17943974 .
- ^ Хегазы М.А., Хатер А.А., Сетит А.Е. и др. (2007). «Минимально инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия при небольших фолликулярных узлах щитовидной железы». Мировой Джей Сург . 31 (9): 1743–50. дои : 10.1007/s00268-007-9147-7 . ПМИД 17653588 . S2CID 19818345 .
- ^ Ф. Грюнвальд; Бирсак, HJ; Грюнвальд, Ф. (2005). Рак щитовидной железы . Берлин: Шпрингер. п. 10. ISBN 978-3-540-22309-2 .
- ^ Cancer.org> Рак щитовидной железы . Американское онкологическое общество. В свою очередь, цитируя: Руководство AJCC по стадированию рака (7-е изд.).
- ^ Пал, Пуджа; Сингх, Бикрамджит; Кейн, Шубхада; Чатурведи, Панкадж (март 2018 г.). «Костные метастазы при фолликулярном раке щитовидной железы» . Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи . 70 (1): 10–14. дои : 10.1007/s12070-017-1170-x . ISSN 2231-3796 . ПМК 5807283 . ПМИД 29456936 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Рак щитовидной железы в DMOZ. Архивировано 14 марта 2017 г. в Wayback Machine.
- Справочник по лечению рака: рак щитовидной и паращитовидной железы. Архивировано 17 мая 2017 г. в Wayback Machine.
- Рекомендации по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Рабочая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы (2015).