Jump to content

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы
Другие имена Фолликулярный рак щитовидной железы
Микрофотография фолликулярной карциномы щитовидной железы, показывающая место, где рак прорастает через фиброзную капсулу. Пятно H&E .
Специальность ЛОР-хирургия , онкология

Фолликулярный рак щитовидной железы составляет 15% случаев рака щитовидной железы и чаще встречается у женщин старше 50 лет. Тиреоглобулин (Тг) можно использовать в качестве опухолевого маркера высокодифференцированного фолликулярного рака щитовидной железы. Фолликулярные клетки щитовидной железы – это клетки щитовидной железы, ответственные за выработку и секрецию гормонов щитовидной железы .

Связанные мутации

[ редактировать ]

Примерно половина фолликулярных карцином щитовидной железы имеют мутации в подсемействе онкогенов Ras , особенно HRAS , NRAS и KRAS . [ 1 ] мутации в MINPP1 Также наблюдались , а также мутации гена PTEN зародышевой линии, ответственные за синдром Каудена , особенностью которого является фолликулярный рак щитовидной железы. Кроме того, хромосомная транслокация, специфичная для фолликулярной карциномы щитовидной железы, представляет собой транслокацию между геном парного бокса 8 (PAX-8), геном, важным для развития щитовидной железы, и геном, кодирующим рецептор γ 1, активирующий пролифератор пероксисомы (PPARγ1), рецептор ядерного гормона, способствующий развитию щитовидной железы. к терминальной дифференцировке клеток. Слияние PAX8-PPARγ1 присутствует примерно в одной трети фолликулярных карцином щитовидной железы, особенно в тех случаях рака с транслокацией at(2;3)(q13;p25), что позволяет сопоставлять части обоих генов. [ 1 ] Этот подтип потенциально можно лечить пиоглитазоном, препаратом класса тиазолидиндионов , который потенцирует PPARγ, повышая чувствительность к инсулину. [ 2 ] Опухоли, как правило, несут либо мутацию RAS, либо слияние PAX8-PPARγ1, и лишь в редких случаях в одном и том же случае присутствуют обе генетические аномалии. [ 1 ] Таким образом, фолликулярная карцинома щитовидной железы, по-видимому, возникает двумя различными и практически непересекающимися молекулярными путями. [ 1 ]

Вариант клеток Гюртла

[ редактировать ]
Микрофотография новообразования из клеток Гюрта.

Рак щитовидной железы из клеток Гюрта часто считают вариантом фолликулярно-клеточного рака. [ 3 ] [ 4 ] Формы из клеток Гюртле чаще, чем фолликулярные карциномы, бывают двусторонними и мультифокальными и метастазируют в лимфатические узлы. Как и фолликулярная карцинома, односторонняя гемитиреоидэктомия выполняется при неинвазивном заболевании, а тотальная тиреоидэктомия – при инвазивном заболевании.

Диагностика

[ редактировать ]

Трудно правильно диагностировать фолликулярные новообразования (ФН) с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии (ТНАЦ), поскольку они имеют много общих цитологических особенностей с другими имитирующими поражениями. [ 5 ]

Классификация

[ редактировать ]

по цитологическим признакам невозможно Отличить фолликулярную аденому от рака . Если тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) предполагает фолликулярное новообразование, следует выполнить лобэктомию щитовидной железы для установления гистопатологического диагноза. признаками Непременными диагностики фолликулярной карциномы являются капсулярная инвазия и сосудистая инвазия опухолевыми клетками. Тем не менее, очаги капсулярной инвазии следует тщательно оценивать и отличать от разрыва капсулы из-за проникновения FNA , что приводит к WHAFFT ( тревожным гистологическим изменениям после FNA щитовидной железы ).

HMGA2 был предложен в качестве маркера для выявления злокачественных опухолей. [ 6 ]

Лечение обычно хирургическое с последующим применением радиоактивного йода.

Первичное лечение

[ редактировать ]
  • Если при цитологическом исследовании обнаруживаются фолликулярные клетки, обычно выполняют гемитиреоидэктомию , чтобы отличить фолликулярную аденому от фолликулярной карциномы при гистопатологическом исследовании, переходя к завершению тиреоидэктомии и послеоперационной радиойодной абляции, когда карцинома подтверждается. Таким образом, тотальная тиреоидэктомия не проводится без необходимости.
  • Тиреоидэктомия неизменно сопровождается лечением радиоактивным йодом в дозах от 50 до 200 милликюри после двухнедельной диеты с низким содержанием йода (ЛИД). Иногда лечение необходимо повторять, если ежегодное сканирование показывает оставшуюся раковую ткань. Некоторые врачи отдают предпочтение введению максимальной безопасной дозы (рассчитываемой на основе ряда факторов), в то время как другие предпочитают введение меньших доз, которые все же могут быть эффективными при удалении всей ткани щитовидной железы. I-131 используется для абляции ткани щитовидной железы.

Обнаружение рецидива заболевания

[ редактировать ]

Некоторые исследования показали, что тестирование тиреоглобулина (Tg) в сочетании с УЗИ шеи более продуктивно в выявлении рецидива заболевания, чем сканирование всего тела или всего тела (WBS) с использованием радиоактивного йода. Тем не менее, текущий протокол (в США) предполагает, что требуется небольшое количество чистых ежегодных исследований WBS, прежде чем полагаться на тестирование Tg и УЗИ шеи. При необходимости сканирование всего тела включает отмену препарата тироксина и/или инъекцию рекомбинантного человеческого тиреотропного гормона (ТТГ). В обоих случаях необходимо также соблюдать режим диеты с низким содержанием йода, чтобы оптимизировать усвоение дозы радиоактивного йода. Вводят низкие дозы радиойода в несколько милликюри. всего тела Далее следует ядерное медицинское сканирование с использованием гамма-камеры . Сканирующие дозы радиоактивного йода могут быть I 131 или я 123 .

Рекомбинантный человеческий ТТГ, коммерческое название «Тироген» , производится в культуре клеток из генетически модифицированных клеток хомяка .

Общая 5-летняя выживаемость при фолликулярном раке щитовидной железы составляет 91%, а 10-летняя выживаемость — 85%. [ 8 ]

С учетом общей стадии рака от I до IV, фолликулярный рак щитовидной железы имеет 5-летнюю выживаемость , равную 100% для стадий I и II, 71% для стадии III и 50% для стадии IV. [ 9 ]

По сравнению с другими вариантами рака щитовидной железы, вызванного фолликулярными клетками, метастазы в кости обычно связаны с фолликулярной карциномой. В настоящем исследовании наблюдался высокий уровень костных метастазов - 34%. [ 10 ]

  1. ^ Jump up to: а б с д Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон (2007). «30». В Кумаре, Винай; Роббинс, Стэнли Л. (ред.). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. ISBN  978-1-4160-2973-1 . OCLC   69672074 . {{cite book}}: CS1 maint: дата и год ( ссылка )
  2. ^ Джордано, Томас Дж.; Хауген, Брайан Р.; Шерман, Стивен И.; Шах, Маниша Х.; Каоили, Элейн М.; Кениг, Рональд Дж. (01 апреля 2018 г.). «Терапия пиоглитазоном карциномы щитовидной железы, слитой с белком PAX8-PPARγ» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 103 (4): 1277–1281. дои : 10.1210/jc.2017-02533 . ISSN   1945-7197 . ПМК   6456920 . ПМИД   29373711 . Проверено 11 июня 2023 г.
  3. ^ Кущаева Ю., Дух К.Ю., Кебебью Э., Д'Аванзо А., Кларк О.Г. (2007). «Сравнение клинических характеристик при постановке диагноза и во время наблюдения у 118 пациентов с клеточным или фолликулярным раком щитовидной железы». Я Джей Сург . 195 (4): 457–62. дои : 10.1016/j.amjsurg.2007.06.001 . ПМИД   18070728 .
  4. ^ Ху, Мичиган; Василопулу-Селлин, Р.; Люстиг, Р; Ламонт, JP (2008). «Рак щитовидной и паращитовидной железы» . Архивировано из оригинала 4 октября 2013 г.
  5. ^ Хан, Канхи; Ха, Хва-Чжон; Конг, Джун Сог; Ким, Юнг-Сун; Мён, Джэ Гён; Ко, Джэ Су; Пак, Сону; Шин, Мён Сун; Сонг, Ву-Тэк; Соль, Хе Сил; Ли, Сын Сук (март 2018 г.). «Цитологические особенности, которые отличают фолликулярное новообразование от имитирующего поражения» . Журнал патологии и трансляционной медицины . 52 (2): 110–120. дои : 10.4132/jptm.2018.01.17 . ISSN   2383-7837 . ПМК   5859246 . ПМИД   29374960 .
  6. ^ Бельдж Г., Мейер А., Клемке М. и др. (2008). «Повышение уровня регуляции HMGA2 при раке щитовидной железы: новый молекулярный маркер, позволяющий различать доброкачественные и злокачественные фолликулярные неоплазии» . Гены Хромосомы Рак . 47 (1): 56–63. дои : 10.1002/gcc.20505 . ПМИД   17943974 .
  7. ^ Хегазы М.А., Хатер А.А., Сетит А.Е. и др. (2007). «Минимально инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия при небольших фолликулярных узлах щитовидной железы». Мировой Джей Сург . 31 (9): 1743–50. дои : 10.1007/s00268-007-9147-7 . ПМИД   17653588 . S2CID   19818345 .
  8. ^ Ф. Грюнвальд; Бирсак, HJ; Грюнвальд, Ф. (2005). Рак щитовидной железы . Берлин: Шпрингер. п. 10. ISBN  978-3-540-22309-2 .
  9. ^ Cancer.org> Рак щитовидной железы . Американское онкологическое общество. В свою очередь, цитируя: Руководство AJCC по стадированию рака (7-е изд.).
  10. ^ Пал, Пуджа; Сингх, Бикрамджит; Кейн, Шубхада; Чатурведи, Панкадж (март 2018 г.). «Костные метастазы при фолликулярном раке щитовидной железы» . Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи . 70 (1): 10–14. дои : 10.1007/s12070-017-1170-x . ISSN   2231-3796 . ПМК   5807283 . ПМИД   29456936 .
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 14f76e92ceb7d7ce6ec39dabde25731b__1723457160
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/14/1b/14f76e92ceb7d7ce6ec39dabde25731b.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Follicular thyroid cancer - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)