Заболевание паращитовидной железы
| Заболевание паращитовидной железы | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография аденомы паращитовидной железы (слева) и нормальной паращитовидной железы (справа). Пятно H&E . | |
| Специальность | Эндокринология  |
Многие состояния связаны с нарушениями функции паращитовидной железы . Некоторые нарушения могут быть чисто анатомическими, приводящими к увеличению железы, что вызывает беспокойство. Такие доброкачественные заболевания, как киста паращитовидной железы, здесь не обсуждаются. Заболевания паращитовидной железы можно разделить на вызывающие гиперпаратиреоз и вызывающие гипопаратиреоз . [ 1 ]
Сравнение
[ редактировать ]| Состояние | Кальций | Паратиреоидный гормон |
|---|---|---|
| первичный гиперпаратиреоз | высокий | высокий |
| первичный гипопаратиреоз | низкий | низкий |
| вторичный гиперпаратиреоз | нормальный | высокий |
| псевдогипопаратиреоз | низкий | высокий |
Гиперпаратиреоз и связанные с ним состояния
[ редактировать ]Единственным серьезным заболеванием паращитовидных желез является гиперактивность одной или нескольких долей паращитовидной железы, которые вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона , вызывая потенциально серьезный дисбаланс кальция . Это называется гиперпаратиреозом ; это приводит к гиперкальциемии , камням в почках, остеопорозу и различным другим симптомам. Гиперпаратиреоз был впервые описан в 1925 году, и его симптомы стали известны как « стоны , стоны, камни и кости ». Безусловно, наиболее распространенным симптомом является усталость, но также очень распространены депрессия, потеря памяти и боли в костях. Первичный гиперпаратиреоз сравнительно чаще встречается у женщин в постменопаузе . Первичным лечением этого заболевания является хирургическое удаление дефектной железы. [ нужна ссылка ]
Если у пациента повышен уровень кальция , для обнаружения аномальных желез можно использовать несколько различных типов тестов. Самым распространенным и наиболее точным тестом для выявления опухоли паращитовидной железы является сканирование Сестамиби . Скан Сетамиби не имеет высокого разрешения. УЗИ шеи имеет более высокое разрешение, но для его проведения требуется определенный опыт. К недостаткам ультразвука относятся: он не может определить функцию желез (нормальная или гиперфункция) или визуализировать необычные места, такие как заглоточные или средостенные. с тонким срезом Компьютерная томография шеи может выявить железы в местах, которые ультразвук не может хорошо оценить; например, заглоточный, медиастинальный. Эти анализы назначает эндокринолог или хирург, специализирующийся на хирургии паращитовидной железы. Часто эти «локализирующие» тесты, используемые для «обнаружения» пораженной паращитовидной железы, не позволяют определить, какая паращитовидная железа превратилась в опухоль. Это часто приводит в замешательство пациента и врача, поскольку опухоль не была локализована. Это просто означает, что опухоль не была обнаружена с помощью этих тестов; это не означает, что опухоли не существует. Использование ультразвукового контроля. FNA и смывы паратироидного гормона могут подтвердить аномальные железы. На протяжении десятилетий было известно, что лучший способ обнаружить опухоль паращитовидной железы — обратиться к очень опытному хирургу паращитовидной железы. [ нужна ссылка ]
Даже если у пациента есть нелокализирующее сканирование сестамиби (отрицательное сканирование сестамиби), ему / ей почти всегда следует провести исследование шеи для удаления опухоли, если у него / нее, помимо других симптомов, высокий уровень кальция. Минимально-инвазивная хирургия паращитовидной железы становится все более доступной, но, в зависимости от опыта хирурга, пациенту может потребоваться положительный результат сканирования сестамиби перед попыткой минимально-инвазивной операции. Некоторые из наиболее опытных хирургов выполняют мини-операцию паращитовидной железы всем пациентам, но она доступна только в узкоспециализированных центрах. Некоторым пациентам потребуется обследовать обе стороны шеи, чтобы обнаружить дисфункциональную железу. [ нужна ссылка ]
Другое родственное состояние называется вторичным гиперпаратиреозом (сокращенно ВГП), которое часто встречается у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на диализе. При вторичном ГПТ паращитовидные железы вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ), поскольку почки отказывают, а кальций и фосфор находятся в дисбалансе. Даже если у человека нет никаких симптомов, лечение вторичного ГПТ важно. Цинакальцет (Сенсипар) – это лекарство, которое может помочь в лечении таких пациентов, находящихся на диализе, и продается только по рецепту. Большинство экспертов считают, что Сенсипар не следует применять пациентам с первичным гиперпаратиреозом (пациентам с высоким уровнем кальция и не находящимся на диализе почек). [ нужна ссылка ]
Операция на паращитовидной железе обычно проводится при гиперпаратиреозе. Это состояние вызывает множество заболеваний, связанных с реабсорбцией кальция, поскольку основная функция паратиреоидного гормона заключается в его регуляции. Операция на паращитовидной железе может быть выполнена двумя различными способами: первый — это полная паратиреоидэктомия, а второй — аутотрансплантация удаленных паращитовидных желез. Существуют различные состояния, которые могут указывать на необходимость удаления или трансплантации паращитовидных желез. Гиперпаратиреоз — это состояние, вызванное перепроизводством ПТГ, и его можно разделить на три типа. [ нужна ссылка ]
- Первичный гиперпаратиреоз возникает, когда нормальный механизм регуляции кальция посредством отрицательной обратной связи прерывается, или, другими словами, количество кальция в крови обычно сигнализирует о снижении выработки ПТГ. В большинстве случаев это вызвано аденомами, гиперплазией или карциномами. [ 2 ] [ 3 ]
- Вторичный гиперпаратиреоз обычно возникает у пациентов, страдающих хроническим заболеванием почек . Плохая функция почек приводит к нарушению минерального равновесия, что приводит к гипертрофии желез с целью синтеза и высвобождения большего количества ПТГ. [ 2 ]
- Третичный гиперпаратиреоз развивается, когда гиперпластическая железа вторичного гиперпаратиреоза постоянно выделяет ПТГ, независимо от систем регуляции. [ 2 ]
Другим состоянием является гиперкальциемия, которая означает уровень кальция выше 10,5 мг/дл. Последствиями этого являются нарушения сердечного ритма и избыточная выработка гастрина, вызывающая язвенную болезнь. [ 4 ]
Пересадка паращитовидной железы рекомендуется, если паращитовидные железы были случайно удалены во время тиреоидэктомии. Их аутотрансплантируют в близлежащую грудино-ключично-сосцевидную мышцу или в предплечье, чтобы повторное вмешательство было менее рискованным. Рекомендуется провести биопсию, чтобы убедиться, что трансплантированная ткань представляет собой паращитовидную железу, а не лимфатический узел с метастатическим заболеванием. При операции на паращитовидной железе при наличии аденомы трансплантация не рекомендуется; вместо этого его криоконсервируют для исследований и в случае рецидивирующего гипопаратиреоза. [ 2 ] [ 5 ]
Операция показана всем пациентам, у которых диагностирован гиперпаратиреоз с симптомами или без них, особенно у молодых пациентов. В некоторых случаях операция служит терапией нефролитиаза, изменений костей и нервно-мышечных симптомов. [ 2 ] [ 6 ]
Процедура
[ редактировать ]Паратиреоидэктомия или удаление паращитовидных желез требует общей анестезии. Пациента интубируют и укладывают на спину с подбородком под углом пятнадцати градусов, приподнимая плечи, чтобы можно было разогнуть шею. Затем производят поперечный разрез над грудинной вырезкой. Достигают поперечную долю щитовидной железы и поворачивают ее вверх, чтобы обнаружить и перевязать щитовидную вену и отделить щитовидную артерию. Исследование необходимо проводить тщательно для поиска аденом. Если выявлена аденома, исследование необходимо продолжить, поскольку обычно появляется более одной неоплазии. Перед процедурой железы маркируются, чтобы их было лучше видно во время процедуры. Если один из них не может быть найден, процедура заключается в полном удалении доли щитовидной железы на той стороне, где железа не обнаружена, чтобы избежать интратиреоидной паращитовидной железы. После исследования, если поражена одна, две или даже три паращитовидные железы, их удаляют, а другую оставляют на месте. Если поражены все четыре железы, удаляют три с половиной. Оставшаяся половина зашивается, и хирург должен быть уверен, что кровоснабжение не будет нарушено. Также может быть рекомендована тотальная паратиреоидэктомия или аутотрансплантация на предплечье оставшейся половины железы. [ 2 ] [ 7 ]
Аутотрансплантация паращитовидной железы
[ редактировать ]Аутотрансплантация паращитовидной железы является частью лечения, когда у пациента гиперпаратиреоз и уже удалены три или четыре паращитовидные железы, но во время операции одна из желез (в случае удаления трех) перемещается в другую часть тела, чтобы сделать процедуру менее рискованной, используя другую процедуру. В случае полной паратиреоидэктомии криоконсервируют половину железы. В случае, если пациент страдает гипопаратиреозом. В этом случае извлеченную паращитовидную железу перемещают в другое место тела, например, в предплечье. Аутотрансплантация паращитовидной железы начинается с извлечения ткани паращитовидной железы, которую необходимо сохранить в холодном изотоническом растворе до тех пор, пока она не понадобится пациенту. Исследования показали, что ткань паращитовидной железы может функционировать на подкожном уровне до момента трансплантации. Если это невозможно, наиболее распространенной процедурой является создание небольшого кармана мышечной ткани глубиной не менее 2 см путем разделения мышечных волокон. Затем ткань паращитовидной железы помещается внутрь и зашивается. [ 4 ] После извлечения ткань может быть обработана в лаборатории как можно скорее. В лаборатории образец ткани помещают в замороженную чашку Петри, где его разрезают на мелкие кусочки (примерно 1–2 мм). Небольшие кусочки помещают в пробирки и заливают раствором на три части: одну из 20% аутологичной сыворотки (около 0,6 мл), другую часть 20% изотонического раствора (около 0,6 мл), затем раствор 2 мл аутологичной сыворотки. полипропилена и осторожно перемешали. Затем помещают в контейнер при температуре -70°С на ночь, затем, наконец, контейнер проходит фазу погружения в жидкий или паровой азот и выдерживают там до тех пор, пока он не понадобится. При необходимости образец вынимают из азота и помещают в ванну с водой при температуре 37 °С до тех пор, пока лед почти полностью не растает, за исключением ядра образца. Затем 0,5 мл расплавленного раствора удаляют и заменяют свежим изотоническим раствором. [ 2 ] [ 8 ]
Сопутствующие условия
[ редактировать ]- Гипопаратиреоз
- Псевдогипопаратиреоз
- Псевдопсевдогипопаратиреоз
- Нарушения рецептора паратироидного гормона связаны с метафизарной хондроплазией Янсена и хондроплазией Бломстранда.
- Рак паращитовидной железы
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Заболевания паращитовидной железы: диагностика и лечение» . Архивировано из оригинала 6 апреля 2009 г. Проверено 24 марта 2009 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Принц, Ричард = (2000). эндокринная хирургия . Техас: бионаука земель. стр. 98 –114.
- ^ Бор, Уолтер (2011). медицинская физиология . Испания: Elvier Saunders. стр. 639–645.
- ^ Jump up to: а б Гайтон, Артур (2011). трактат по медицинской физиологии . Испания: Эльвье Сондерс. стр. 955–969.
- ^ Мальмеус, Ян; Бенсон, Ларс (1986). «Хирургия паращитовидных желез при синдроме множественных эндокринных неоплазий I типа: выбор хирургической процедуры». Всемирный журнал хирургии . 10 (4): 668–672. дои : 10.1007/BF01655552 . ПМИД 2875566 . S2CID 9533108 .
- ^ Томинага, Ёсихиро; Масахиро, Нумано (1998). «Хирургическое лечение почечного гиперпаратиреоза». Семинары по хирургической онкологии . 13 (2): 87–96. doi : 10.1002/(SICI)1098-2388(199703/04)13:2<87::AID-SSU4>3.0.CO;2-Y . ПМИД 9088064 .
- ^ Хиггинс, Р.М.; Ричардсон, Эй Джей (1991). «Тотальная паратиреоидэктомия самостоятельно или с аутотрансплантатом при почечном гиперпаратиреозе?» . КДЖМ . 79 (1): 323–32. doi : 10.1093/oxfordjournals.qjmed.a068553 . ПМИД 1852858 .
- ^ Олсон, Дж.А.; Дебенедетти, МК (1996). «Аутотрансплантация паращитовидной железы при тиреоидэктомии. Результаты отдаленного наблюдения» . Энн Сург . 223 (5): 472–480. дои : 10.1097/00000658-199605000-00003 . ПМЦ 1235165 . ПМИД 8651738 .
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|