Ремонт аортального клапана

Ремонт аортального клапана
Ремонт аортального клапана
	При аортальной регургитации створки не закрываются полностью в фазу наполнения сердца (диастолу), происходит обратный ток крови в левый желудочек.
Другие имена	Реконструкция аортального клапана
Специальность	Кардиология
МКБ-9-СМ	35.9
	[ править в Викиданных ]

Восстановление аортального клапана или реконструкция аортального клапана — это реконструкция формы и функции дисфункционального аортального клапана . Чаще всего его применяют для лечения аортальной регургитации . ^[1] Он также может потребоваться при лечении аневризмы аорты , реже при врожденном стенозе аорты .

Фон

Восстановление аортального клапана реально возможно при отсутствии кальцификации или сморщивания (ретракции) аортального клапана. Таким образом, врожденный аортальный стеноз можно лечить путем восстановления аортального клапана. ^[2] При приобретенном аортальном стенозе замена клапана будет единственным реальным вариантом. В большинстве случаев пластика аортального клапана проводится при аортальной регургитации (недостаточности). ^[3] Восстановление аортального клапана также может быть выполнено при лечении аневризмы аорты или расслоения аорты, если аневризма или расслоение затрагивают аорту, близкую к клапану. ^[4]

Показания к пластике аортального клапана:

Отсутствие соответствующей кальцификации и
Врожденный и тяжелый аортальный стеноз с симптомами или снижением функции левого желудочка.
Тяжелая аортальная регургитация и симптомы, или увеличение левого желудочка (>65–70 мм), или снижение функции левого желудочка (ФВ < 50%)
Аневризма восходящей аорты > 55 мм
Аневризма восходящей аорты > 50 мм и факторы риска (например, высокое кровяное давление)
Аневризма восходящей аорты > 50 мм и заболевание соединительной ткани
Аневризма восходящей аорты > 50 мм, факторы риска и заболевания соединительной ткани ^[5]

Ремонт против замены

Цель операции — увеличение продолжительности жизни и лечение сердечной недостаточности как следствие дисфункции аортального клапана. Целью также может быть предотвращение осложнений аорты (разрыв или расслоение) при лечении аневризмы. Ремонт — более новая альтернатива замене; во многих случаях замена будет единственным реальным вариантом из-за серьезного разрушения клапана. ^[6]

Хотя замена аортального клапана является безопасной и воспроизводимой процедурой, она все же может быть связана с долгосрочным возникновением так называемых осложнений, связанных с клапаном. Вероятность этих осложнений зависит от возраста пациента и вида операции. ^[7] Типичными осложнениями являются образование тромба на клапане или отрыв тромба (эмболия); Осложнения кровотечения обычно являются следствием приема «разжижающих кровь» лекарств, необходимых для предотвращения образования тромбов ( антикоагулянты ). Биологические/тканевые замещающие клапаны имеют тенденцию к дегенерации, а также существует повышенный риск инфекций протеза клапана ( эндокардит протезного клапана ).

По сравнению с результатами замены клапана после восстановления аортального клапана будет минимальная тенденция к образованию тромбов, и антикоагулянтная терапия обычно не требуется, что сводит к минимуму возможность кровотечений. Вероятность заражения восстановленного аортального клапана намного ниже по сравнению с тем, что наблюдается после замены аортального клапана. ^[8] Процедура восстановления не может длиться вечно, но во многих случаях долговечность восстановления аортального клапана значительно превышает долговечность биологического протеза. ^[6]

Хирургическая техника

Детали процедуры пластики аортального клапана зависят от возможности врожденного порока развития клапана, типа и степени вторичной деформации, а также наличия аневризмы аорты. Целью процедуры является восстановление нормальной формы аортального клапана, что затем приведет к почти нормальной функции и хорошей долговечности восстановления. Чреспищеводная эхокардиограмма во время операции и перед пластикой будет важна для определения точной деформации аортального клапана и, следовательно, механизма регургитации. ^{[ нужна ссылка ]}

Чтобы наилучшим образом соответствовать сложной геометрии аортального клапана, эти процедуры обычно выполняются посредством операции на открытом сердце. Минимально инвазивные процедуры ограничивают возможность точно оценить форму аортального клапана и приводят к большей неопределенности в отношении функции и долговечности восстановления аортального клапана. Что касается замены аортального клапана, то аппарат искусственного кровообращения обычно подключается к пациенту через аорту и правое предсердие . Сердце останавливают посредством кардиоплегии и тщательно анализируют форму аортального клапана. В настоящее время документированы прогнозируемые значения для некоторых аспектов формы аортального клапана. ^[9] доступны. Используя эти параметры и хорошую чреспищеводную эхокардиограмму, в большинстве случаев можно определить точный механизм регургитации. ^[10]

Стеноз аортального клапана

Врожденный стеноз аортального клапана можно лечить путем пластики аортального клапана, если нет соответствующей кальцификации. ^[2] В этом случае аортальный клапан почти всегда будет одностворчатым, и конфигурация клапана должна быть изменена в рамках процедуры, чтобы улучшить открытие клапана. Из-за одностворчатой формы клапана концепция восстановления будет аналогична таковой при регургитации одностворчатого клапана.

Традиционным методом лечения врожденного аортального стеноза является баллонная вальвулопластика или хирургическая комиссуротомия. Оба подхода часто не устраняют сужение клапана; кроме того, они приводят к различной степени регургитации аортального клапана, что создает дополнительную нагрузку на сердце. При обоих вмешательствах часть ткани клапана открывается; особенности формы одностворчатых аортальных клапанов не принимаются во внимание. ^[11] Подход к восстановлению отличается от комиссуротомии главным образом тем, что не только ткань клапана разделяется для улучшения открытия, но и создается, по крайней мере, дополнительная спайка (точка подвешивания клапана) для аортального клапана. Таким образом создается двустворчатый клапан, что приводит к почти нормальной функции аортального клапана.

Наиболее воспроизводимой концепцией является создание двустворчатого аортального клапана с двумя нормальными спайками и двумя створками . Ткань аортального клапана удаляется или отделяется от аорты в тех местах, где она явно ненормальна. Определяется расположение второй спайки нормальной высоты; с помощью заплаты или исходной ткани створки затем створки пришивают к стенке аорты, чтобы создать створки из достаточной ткани и адекватной формы, достигающие новой спайки.

Аортальная регургитация

Трехстворчатый аортальный клапан

Анатомия трехстворчатого аортального клапана в основном нормальная; если имеется аневризма восходящей аорты, необходимо применить принципы аневризмы аорты. Без аневризмы причиной регургитации часто является растяжение одного или двух компонентов клапана (створок). Такое растяжение может сочетаться с наличием врожденных фенестраций тканей. Кроме того, расширение кольца аорты может способствовать дисфункции клапана. Усадка створок встречается реже в промышленно развитых странах; в настоящее время это плохо поддается восстановлению. ^{[ нужна ссылка ]}

При хирургическом лечении степень растяжения бугра точно определяют и затем корректируют швами. Увеличение фиброзного кольца требует уменьшения его размеров и стабилизации аннулопластикой. В случае расширения кольца необходимо уменьшить кольцо; в настоящее время существует самый большой опыт применения прочного шва, который накладывают вокруг кольцевого пространства и завязывают до желаемого размера. Растяжение корректируют путем сложения швов до такой степени, чтобы все бугорки имели нормальную конфигурацию. В конце операции края бугорков должны оказаться на одинаковой высоте. ^{[ нужна ссылка ]}

Двустворчатый аортальный клапан

В анатомии двустворчатого аортального клапана наблюдается врожденное сращение двух створок. Этот сросшийся бугорок подвергается более высокому, чем обычно, напряжению и, как следствие, со временем растягивается. Это приводит к регургитации аортального клапана. В этом контексте очень часто встречается кольцевое расширение, которое увеличивает склонность к утечкам. В результате длительной дисфункции нормальная створка также может подвергаться деформации и растяжению. У половины больных также имеется аневризма восходящей аорты, которую необходимо лечить соответствующим образом. ^{[ нужна ссылка ]}

Поскольку анатомия двустворчатого клапана обычно имеет почти нормальную функцию клапана (если не деформирована), он является левым двустворчатым клапаном; процедура ремонта просто исправляет вторичные деформации, которые привели к срыгиванию.Как и в случае с трехстворчатым аортальным клапаном, створки необходимо измерить, чтобы исключить сморщивание. Кольцо обычно увеличено, его необходимо уменьшить и стабилизировать с помощью аннулопластики. ^[12] Избыток тканей вследствие растяжения корректируется швами.

Одностворчатый аортальный клапан

Одностворчатый аортальный клапан может не только привести к соответствующему стенозу (сужению), но также может в первую очередь привести к регургитации. У части больных может присутствовать аневризма восходящей аорты, которая также может нуждаться в лечении. Процедура ремонта изменит конфигурацию клапана путем создания хотя бы одной дополнительной спайки. Обычно одностворчатый клапан меняется на двустворчатый; результирующая функция клапана будет близка к нормальной. Ткань бугорка резецируется там, где она является явно аномальной. Используя заплатку, бугорки увеличиваются и достигают второй (новой) спайки. Если кольцо увеличено, его необходимо уменьшить и стабилизировать. ^[12]

Четырехстворчатый аортальный клапан

Аортальная регургитация при четырехстворчатом клапане обычно вызвана дополнительной (четвертой) спайкой, которая удерживает ткань створки и не дает ей адекватно закрыться. В настоящее время наиболее надежной концепцией восстановления четырехстворчатого клапана представляется его преобразование в трехстворчатый. ^[13] В некоторых случаях может быть целесообразной двустворчатая конфигурация. Чтобы достичь этой точки, ткань аорты отделяется, а клапан затем приводится в адекватную форму.

Аневризма восходящей аорты

Расширение восходящей аорты может привести к регургитации аортального клапана, поскольку внешнее напряжение створок препятствует их адекватному закрытию. Регургитация также может (частично) быть следствием врожденного порока развития аортального клапана или сопутствующего растяжения трехстворчатого аортального клапана. Продолжительность жизни может быть ограничена тяжелой аортальной регургитацией. Аневризма восходящей аорты также может стать настолько большой, что может привести к ее разрыву или расслоению, что может привести к опасным для жизни осложнениям. ^{[ нужна ссылка ]}

Операция должна устранить аневризму путем замены увеличенной части аорты. Поскольку аортальный клапан по своей форме и функции очень чувствителен к любым изменениям размеров аорты, в большинстве случаев при операции придется также воздействовать на клапан, т.е. применять принципы пластики аортального клапана. Этот принцип применим как к трехстворчатым клапанам, так и к двустворчатым или одностворчатым аортальным клапанам. ^[14]^[15]

Целью операции является устранение аневризмы и сохранение или восстановление аортального клапана. Операция может включать замену корня аорты. Замена корня обычно не требуется, если его диаметр менее 40–45 мм. В этих случаях достаточно замены восходящей аорты. Если диаметр корня превышает 45 мм, во многих случаях его придется заменить. В настоящее время используются в основном 2 оперативных метода: ^[16]^[17] и оба приводят к одинаковым результатам. ^[18]^[19] При использовании обоих методов аортальный клапан необходимо тщательно оценить после замены корня; восстановление любых аномалий аортального клапана необходимо для достижения хорошей и долговечной функции клапана. ^[19]^[20]

Оперативные детали

Есть два варианта: трубчатая замена восходящей аорты или замена корня аорты.

Замена трубчатой восходящей аорты

Аорта разделяется над аортальным клапаном и корнем. Затем аваскулярный трансплантат пришивают к корню аорты. В результате этого маневра форма аортального клапана могла быть изменена, поэтому ее необходимо тщательно проверить. Часто в этот момент становится очевидным растяжение бугра, которое приходится корректировать наложением швов (см. 3.3.1, 3.3.2).

Замена корня аорты

После остановки сердца расширенную аорту удаляют вблизи линии прикрепления створок аортального клапана. Отхождения коронарных артерий должны быть отделены от аорты. Для процедуры, по словам Магди Якуба ^[16] трансплантат предназначен для создания трех язычков, которые заменяют аневризматическую стенку аорты в корне. Затем трансплантат пришивают к линиям прикрепления бугров. Некоторые хирурги сочетают эту процедуру с аннулопластикой . ^[12]^[21] Для процедуры по Тирону Давиду , ^[17] аортальный клапан мобилизуется еще дальше от окружающих тканей. Затем аваскулярный трансплантат располагают вокруг клапана, а клапан фиксируют внутри трансплантата с помощью швов.

При использовании обоих методов форма аортального клапана должна быть тщательно оценена после завершения замены корня. ^[22] В большинстве случаев обнаруживается некоторое растяжение бугорка, которое, если его не исправить, впоследствии может привести к пролапсу и соответствующей регургитации. Таким образом, процедура восстановления аортального клапана часто будет необходима в соответствии с принципами восстановления трехстворчатого или двустворчатого аортального клапана.

Послеоперационное лечение

ингибирование системы свертывания крови ( антикоагуляция В отличие от замены клапана механическими протезами, после восстановления аортального клапана не требуется ). Разжижение крови может быть необходимо только в случае возникновения или сохранения мерцательной аритмии, чтобы предотвратить образование тромбов в левом предсердии. ^{[ нужна ссылка ]}

После замены аортального клапана профилактическое назначение антибиотиков рекомендуется при вмешательствах, связанных с ротовой полостью и горлом (например, стоматологическая хирургия). ^[4] Неясно, необходимо ли это также после восстановления аортального клапана.

История

Первые попытки восстановления аортального клапана были предприняты еще до того, как были разработаны протезы сердечного клапана. В 1912 году французский хирург Теодор Тюффье расширил стенотический (суженный) аортальный клапан. Коллеги Дуайта Харкена сообщили в 1958 году о своем опыте восстановления аортального клапана при аортальной регургитации путем сужения кольца аортального клапана . ^[23] В то время и хирурги, и кардиологи имели минимальную информацию о точном характере и тяжести нарушения функции аортального клапана. Ситуация изменилась с развитием эхокардиографии Инге Эдлер и Карлом Хельмутом Герцем в начале 1950-х годов. Тем не менее, разработка протезов сердечных клапанов сделала замену стандартным подходом из-за ее воспроизводимости. Первый шаровой клапан был имплантирован в 1961 году американскими хирургами Альбертом Старром и Лоуэллом Эдвардсом . ^[24] и в последующие десятилетия было разработано и использовано множество механических и биологических протезов . Положительные результаты пластики митрального клапана стимулировали хирургов в 1980-х и 1990-х годах к разработке хирургических методов, которые можно было бы применять при различных причинах аортальной регургитации. В последующие годы были внесены поэтапные улучшения; сегодня многие регургитирующие аортальные клапаны можно вылечить путем пластики.

Ссылки

^ «Аортальная регургитация» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 29 июня 2021 г.
^ Jump up to: ^а ^б Шеферс Х.Дж. и др. Бикуспидизация одностворчатого аортального клапана: новый реконструктивный подход. Энн Торак Сург. Июнь 2008 г.; 85 (6): 2012–2018 гг.
^ Айхер Д., Шеферс Х.Дж. Восстановление аортального клапана – современное состояние, показания и результаты. Семин Торакальная кардиоваскулярная хирургия. 2012;24(3):195–201
^ Jump up to: ^а ^б Ваганян А и др. Рекомендации по лечению пороков сердца (версия 2012 г.). Eur Heart J. Октябрь 2012 г.; 33 (19): 2451–2496.
^ Ахмед, Т; Пакетт, Ю. (2021). «Ремонт аортального клапана» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 32644365 . Проверено 29 июня 2021 г.
^ Jump up to: ^а ^б Регер, М; Верстег, М; Клаутц, Р; Стийнен, Т; Шалий, М; Бакс, Дж; Марсан, Н; Дельгадо, В. (17 октября 2014 г.). «Ремонт аортального клапана по сравнению с заменой при аортальной регургитации: влияние на ремоделирование левого желудочка» . Журналы кардиоторакальной хирургии . 30 (1): 13–19. дои : 10.1111/jocs.12457 . ПМИД 25327584 . S2CID 20937340 . Проверено 29 июня 2021 г.
^ Хаммермейстер К. и др. Результаты через 15 лет после замены клапана механическим клапаном по сравнению с биопротезом: окончательный отчет рандомизированного исследования по делам ветеранов. Дж Ам Колл Кардиол. 2000;36:1152–1158.
^ Айхер Д. и др. Восстановление аортального клапана приводит к низкой частоте осложнений, связанных с клапаном. Eur J Кардиоторакальная хирургия. 2010;37:127–132
^ Ханс-Иоахим Шеферс: Современное лечение аортальной регургитации. UNI-MED Science, Бремен, Лондон, Бостон, 2013 г., ISBN 978-3837414066
^ Лангер Ф. и др. Восстановление аортального клапана с использованием дифференцированной хирургической стратегии. Тираж. 2004;110:II67–73
^ Андерсон Р.Х. Понимание строения одностворчатого и однокомиссурального аортального клапана. J Сердечный клапан Дис. 2003 ноябрь;12(6):670–673
^ Jump up to: ^а ^б ^с Айхер Д., Шнайдер У., Шмид В., Кунихара Т., Точи М., Шеферс Х.Дж. Ранние результаты реконструкции двустворчатого аортального клапана с кольцевой опорой. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия. Март 2013 г.; 145 (3 приложения): стр. 30–34
^ Шмидт К.И. и др. Трикуспидизация четырехстворчатого аортального клапана. Энн Торак Сург. Март 2008 г.; 85 (3): 1087–10879.
^ Шеферс Х.Дж. и др. (2000). «Ремоделирование корня аорты и реконструкция двустворчатого аортального клапана». Энн Торак Сург . 70 (2): 542–546. дои : 10.1016/s0003-4975(00)01457-0 . ПМИД 10969677 .
^ Франчулли М. и др. (сентябрь 2014 г.). «Ремоделирование корня и восстановление аортального клапана при одностворчатом аортальном клапане». Энн Торак Сург . 98 (3): 823–829. дои : 10.1016/j.athoracsur.2014.05.024 . ПМИД 25085562 .
^ Jump up to: ^а ^б Сарсам М.А., Якуб М. (1993). «Ремоделирование кольца аортального клапана» . J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 105 (3): 435–438. дои : 10.1016/S0022-5223(19)34225-4 . ПМИД 8445922 .
^ Jump up to: ^а ^б Дэвид Т.Е., Фейндел К.М. (апрель 1992 г.). «Операция по сохранению аортального клапана у больных с аортальной недостаточностью и аневризмой восходящего отдела аорты» . J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 103 (4): 617–621. дои : 10.1016/S0022-5223(19)34942-6 . ПМИД 1532219 .
^ Шеферс Х.Дж. и др. (февраль 2015 г.). «Пересмотр перепланировки» . J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 149 (2 Приложения): S30–36. дои : 10.1016/j.jtcvs.2014.09.048 . ПМИД 25439784 .
^ Jump up to: ^а ^б Дэвид Т.Е. (осень 2014 г.). «Текущие показания: операции по сохранению аортального клапана». Семин Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 26 (3): 231–238. дои : 10.1053/j.semtcvs.2014.10.002 . ПМИД 25527017 .
^ Кунихара Т. и др. (июнь 2012 г.). «Предоперационная геометрия корня аорты и послеоперационная конфигурация створки в первую очередь определяют долгосрочный результат после клапаносохраняющей пластики корня аорты» . J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 143 (6): 1389–1395. дои : 10.1016/j.jtcvs.2011.07.036 . ПМИД 21855091 .
^ Лансак Э. и др. (2010). «Кольцо аорты: от физиологической реконструкции корня к стандартизированному подходу к восстановлению аортального клапана» . J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 140 (6): С28–35. дои : 10.1016/j.jtcvs.2010.08.004 . ПМИД 21092793 .
^ Шеферс Х.Дж., Бирбах Б., Айхер Д. (2006). «Новый подход к оценке геометрии створок аорты» . J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 132 (2): 436–438. дои : 10.1016/j.jtcvs.2006.04.032 . ПМИД 16872982 .
^ Тейлор WJ и др. Хирургическая коррекция аортальной недостаточности путем обрезания. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия. 1958;35:192–231.
^ Л. Ви Стивенсон: История кардиохирургии. В: Л. Х. Кон, Л. Х. Эдмундс младший (Hrsg.): Кардиохирургия у взрослых. МакГроу-Хилл, Нью-Йорк, 2003 г., стр. 3–29.

Дальнейшее чтение

Ханс-Йоахим Шеферс : Современное лечение аортальной регургитации . UNI-MED Science, Бремен, Лондон, Бостон, 2013 г., ISBN 978-3837414066 .
Ханс-Иоахим Шеферс: Клинические принципы кардиохирургии и торакальной хирургии. 1-е издание. Издательство ABW Science, Берлин, 2003 г.

Внешние ссылки

Видеоатлас восстановления аортального клапана. Анналы кардиоторакальной хирургии

[1] «Аортальная регургитация» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 29 июня 2021 г.

[Schäfers-1-2] Jump up to: ^а ^б Шеферс Х.Дж. и др. Бикуспидизация одностворчатого аортального клапана: новый реконструктивный подход. Энн Торак Сург. Июнь 2008 г.; 85 (6): 2012–2018 гг.

[3] Айхер Д., Шеферс Х.Дж. Восстановление аортального клапана – современное состояние, показания и результаты. Семин Торакальная кардиоваскулярная хирургия. 2012;24(3):195–201

[Vahanian_A_2012-4] Jump up to: ^а ^б Ваганян А и др. Рекомендации по лечению пороков сердца (версия 2012 г.). Eur Heart J. Октябрь 2012 г.; 33 (19): 2451–2496.

[5] Ахмед, Т; Пакетт, Ю. (2021). «Ремонт аортального клапана» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 32644365 . Проверено 29 июня 2021 г.

[auto-6] Jump up to: ^а ^б Регер, М; Верстег, М; Клаутц, Р; Стийнен, Т; Шалий, М; Бакс, Дж; Марсан, Н; Дельгадо, В. (17 октября 2014 г.). «Ремонт аортального клапана по сравнению с заменой при аортальной регургитации: влияние на ремоделирование левого желудочка» . Журналы кардиоторакальной хирургии . 30 (1): 13–19. дои : 10.1111/jocs.12457 . ПМИД 25327584 . S2CID 20937340 . Проверено 29 июня 2021 г.

[7] Хаммермейстер К. и др. Результаты через 15 лет после замены клапана механическим клапаном по сравнению с биопротезом: окончательный отчет рандомизированного исследования по делам ветеранов. Дж Ам Колл Кардиол. 2000;36:1152–1158.

[8] Айхер Д. и др. Восстановление аортального клапана приводит к низкой частоте осложнений, связанных с клапаном. Eur J Кардиоторакальная хирургия. 2010;37:127–132

[9] Ханс-Иоахим Шеферс: Современное лечение аортальной регургитации. UNI-MED Science, Бремен, Лондон, Бостон, 2013 г., ISBN 978-3837414066

[10] Лангер Ф. и др. Восстановление аортального клапана с использованием дифференцированной хирургической стратегии. Тираж. 2004;110:II67–73

[11] Андерсон Р.Х. Понимание строения одностворчатого и однокомиссурального аортального клапана. J Сердечный клапан Дис. 2003 ноябрь;12(6):670–673

[Aicher-1-12] Jump up to: ^а ^б ^с Айхер Д., Шнайдер У., Шмид В., Кунихара Т., Точи М., Шеферс Х.Дж. Ранние результаты реконструкции двустворчатого аортального клапана с кольцевой опорой. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия. Март 2013 г.; 145 (3 приложения): стр. 30–34

[13] Шмидт К.И. и др. Трикуспидизация четырехстворчатого аортального клапана. Энн Торак Сург. Март 2008 г.; 85 (3): 1087–10879.

[14] Шеферс Х.Дж. и др. (2000). «Ремоделирование корня аорты и реконструкция двустворчатого аортального клапана». Энн Торак Сург . 70 (2): 542–546. дои : 10.1016/s0003-4975(00)01457-0 . ПМИД 10969677 .

[15] Франчулли М. и др. (сентябрь 2014 г.). «Ремоделирование корня и восстановление аортального клапана при одностворчатом аортальном клапане». Энн Торак Сург . 98 (3): 823–829. дои : 10.1016/j.athoracsur.2014.05.024 . ПМИД 25085562 .

[Sarsam-1-16] Jump up to: ^а ^б Сарсам М.А., Якуб М. (1993). «Ремоделирование кольца аортального клапана» . J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 105 (3): 435–438. дои : 10.1016/S0022-5223(19)34225-4 . ПМИД 8445922 .

[David-1-17] Jump up to: ^а ^б Дэвид Т.Е., Фейндел К.М. (апрель 1992 г.). «Операция по сохранению аортального клапана у больных с аортальной недостаточностью и аневризмой восходящего отдела аорты» . J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 103 (4): 617–621. дои : 10.1016/S0022-5223(19)34942-6 . ПМИД 1532219 .

[18] Шеферс Х.Дж. и др. (февраль 2015 г.). «Пересмотр перепланировки» . J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 149 (2 Приложения): S30–36. дои : 10.1016/j.jtcvs.2014.09.048 . ПМИД 25439784 .

[David-19] Jump up to: ^а ^б Дэвид Т.Е. (осень 2014 г.). «Текущие показания: операции по сохранению аортального клапана». Семин Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 26 (3): 231–238. дои : 10.1053/j.semtcvs.2014.10.002 . ПМИД 25527017 .

[20] Кунихара Т. и др. (июнь 2012 г.). «Предоперационная геометрия корня аорты и послеоперационная конфигурация створки в первую очередь определяют долгосрочный результат после клапаносохраняющей пластики корня аорты» . J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 143 (6): 1389–1395. дои : 10.1016/j.jtcvs.2011.07.036 . ПМИД 21855091 .

[21] Лансак Э. и др. (2010). «Кольцо аорты: от физиологической реконструкции корня к стандартизированному подходу к восстановлению аортального клапана» . J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 140 (6): С28–35. дои : 10.1016/j.jtcvs.2010.08.004 . ПМИД 21092793 .

[22] Шеферс Х.Дж., Бирбах Б., Айхер Д. (2006). «Новый подход к оценке геометрии створок аорты» . J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 132 (2): 436–438. дои : 10.1016/j.jtcvs.2006.04.032 . ПМИД 16872982 .

[23] Тейлор WJ и др. Хирургическая коррекция аортальной недостаточности путем обрезания. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия. 1958;35:192–231.

[24] Л. Ви Стивенсон: История кардиохирургии. В: Л. Х. Кон, Л. Х. Эдмундс младший (Hrsg.): Кардиохирургия у взрослых. МакГроу-Хилл, Нью-Йорк, 2003 г., стр. 3–29.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]