Эмболэктомия
| Эмболэктомия | |
|---|---|
| Специальность | сосудистая хирургия |
| МКБ-9-СМ | 39.74 , 38.0 , 38.1 |
| МеШ | Д017128 |
Эмболэктомия – это экстренное интервенционное или хирургическое удаление эмболов , блокирующих кровообращение. Обычно она включает удаление тромбов (сгустков крови) и тогда называется тромбоэмболэктомией или тромбэктомией . Эмболэктомия является экстренной процедурой, часто используемой в качестве крайней меры, поскольку постоянная закупорка значительного притока крови к органу приводит к некрозу . Другими терапевтическими вариантами являются антикоагулянты и тромболизис .
Медицинское использование
[ редактировать ]Хирургическая эмболэктомия при массивной тромбоэмболии легочной артерии (ЛЭ) стала редкой процедурой и часто рассматривается как последнее средство. Тромболитическая терапия стала методом выбора. [ 1 ]
Хирургическая или катетерная эмболэктомия — это процедура, выполняемая пациентам с тромбоэмболией легочной артерии, которая представляет собой закупорку легочной артерии, вызванную тромбом. Эту процедуру обычно используют у пациентов, находящихся в критическом состоянии, например, у тех, кто испытывает стойкий шок, несмотря на получение поддерживающей терапии, и у которых есть абсолютные противопоказания к тромболитической терапии. Во время процедуры в пораженную артерию вводят катетер и удаляют тромб с помощью различных методов, таких как механическое фрагментирование или отсасывание. Однако важно отметить, что существует риск осложнений, таких как кровотечение, инфекция и повреждение артерии или окружающих тканей. Эта процедура проводится под общей анестезией и с помощью технологий визуализации, таких как ангиография, и выполняется интервенционными радиологами или кардиоторакальными хирургами. [ 2 ] И хотя другие методы лечения улучшились, срочная хирургическая эмболэктомия или катетерная эмболэктомия могут спасти жизнь при тяжелой тромбоэмболии легочной артерии. [ 3 ]
Эмболэктомии выполняются как конечносохраняющий метод лечения артериальных эмболий при острой ишемии конечностей . Однако существуют и другие варианты, такие как катетер-направленный тромболизис и антикоагуляция под наблюдением. [ 4 ] Его также можно использовать при других ишемиях, вызванных эмболией, например, мезентериальной ишемии и инсульте . [ 5 ] [ 6 ]
Методы
[ редактировать ]
Катетерная эмболэктомия
[ редактировать ]Баллонная эмболэктомия
[ редактировать ]Обычно это делается путем введения катетера с прикрепленным к его кончику надувным баллоном в артерию, проведения кончика катетера за пределы сгустка, надувания баллона и удаления сгустка путем извлечения катетера. Катетер называется Фогарти, в честь его изобретателя Томаса Дж. Фогарти . [ нужна ссылка ]
К возможным осложнениям баллонной эмболэктомии относятся повреждения интимы, которые могут привести к повторному тромбозу. [ 7 ] Сосуд также может быть поврежден в результате расслоения или разрыва. Процедура может привести к холестериновой эмболии из атеросклеротических бляшек. [ 7 ]
Аспирационная эмболэктомия
[ редактировать ]Катетерная эмболэктомия также используется для аспирационной эмболэктомии, при которой тромб удаляется путем отсасывания, а не проталкивания баллоном. [ 8 ] Это быстрый и эффективный способ удаления тромбов при тромбоэмболических окклюзиях артерий конечностей ниже паховой связки. [ 8 ] как при инфаркте ноги .
Хирургическая эмболэктомия
[ редактировать ]Хирургическая эмболэктомия — это простое хирургическое удаление тромба после разреза сосуда путем открытой операции на артерии. [ 9 ]
Исход
[ редактировать ]Результат эмболэктомии зависит от размера и расположения эмбола. [ нужна ссылка ]
Последние данные показывают, что смертность при тромбоэмболии легочной артерии составляет примерно 20%. Хотя это высокая смертность, в некоторых случаях она может иметь потенциал спасения жизни. [ 10 ]
Фон
[ редактировать ]Эмболы — это аномальные массы материала (которые могут быть твердыми, жидкими или газообразными), которые переносятся с током крови из одной части кровообращения в другую, вызывая закупорку ( окклюзию ) кровеносного сосуда , что приводит к недостатку поступления кислорода ( ишемия). ) и, наконец, ниже эмбола инфаркт ткани . [ нужна ссылка ]
Наиболее распространенным типом эмболии является тромб, образовавшийся в результате тромбоза , который затем отрывается и транспортируется в кровоток. [ нужна ссылка ]
Есть две области, где эмболы могут образовываться и, следовательно, воздействовать: [ нужна ссылка ]
- Артериальные эмболы образуются в левой половине сердца или в магистральных артериях, они поражают ткани тела, но не легкие, обычно мозг и мелкие сосуды верхних и нижних конечностей.
- Венозные эмболии возникают в венах (например, эмболии, образующиеся в результате тромбоза глубоких вен или ТГВ) и поражают легкие (см. легочную эмболию ).
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Алексич, Иван; Камлер, Маркус; Герольд, Ульф; Массуди, Парвис; Якоб, Хайнц Гюнтер (июнь 2005 г.). «Хирургическое лечение массивной легочной эмболии». Сердце (на немецком языке). 30 (4): 269–273. дои : 10.1007/s00059-005-2701-x . ПМИД 15965802 . S2CID 44049003 .
- ^ Санчес, Оливье; Планкетт, Бенджамин; Вермерт, Дельфина; Мэри, Элизабет; Мейер, Гай (октябрь 2008 г.). «Массивная легочная эмболия». Presse Médicale (на французском языке). 37 (10): 1439–1446. дои : 10.1016/j.lpm.2008.07.003 . ПМИД 18775637 .
- ^ Гупта, С, Гупта, Бриг; Гупта, Б.М. (март 2008 г.). «Острая легочная эмболия прогрессирует в лечении». Журнал Ассоциации врачей Индии . 56 : 185–191. ПМИД 18697636 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Резерфорд, Роберт (март 2009 г.). «Клиническая стадия острой ишемии конечностей как основа выбора метода реваскуляризации: когда и как вмешаться». Семинары по сосудистой хирургии . 22 (1): 5–9. doi : 10.1053/j.semvascsurg.2008.12.003 . ПМИД 19298929 .
- ^ Гоял, Маянк (апрель 2016 г.). «Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ индивидуальных данных пациентов из пяти рандомизированных исследований». Ланцет . 387 (10029): 1723–1731. дои : 10.1016/S0140-6736(16)00163-X . ПМИД 26898852 . S2CID 34799180 .
- ^ Мистри EA (26 июля 2017 г.). «Результаты механической тромбэктомии с внутривенным тромболизисом и без него у пациентов с инсультом: метаанализ» . Гладить . 48 (9): 2450–2456. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.117.017320 . ПМИД 28747462 . S2CID 3751956 .
- ^ Jump up to: а б Хирургические меры при острых ишемиях и недре крайностях . (Google Translate: Хирургические меры при острой ишемии нижних конечностей .) Пекка Ахо и Пиркка Викатмаа. Finska Läkaresällskapets Handlingar (Документы Финского медицинского общества). Хорошо. 1, 2003 г.
- ^ Jump up to: а б Огузкурт Л, Озкан У, Гюмюш Б, Джошкун И, Коджа Н, Гюлькан О (март 2010 г.). «Чрескожная аспирационная тромбэктомия в лечении тромбоэмболических окклюзий нижних конечностей». Диагностика Интерв Радиол . 16 (1): 79–83. doi : 10.4261/1305-3825.DIR.2654-09.1 . ПМИД 20044798 .
- ^ Рекомендации MD > Артериальная эмболия и тромбоз. Архивировано 2 февраля 2018 г. в Wayback Machine от консультанта по медицинской инвалидности Пресли Рида, доктора медицинских наук. Проверено 30 апреля 2010 г.
- ^ Штейн, Пол; Алнас, Мажд; Бимат, Афзал; Патель, Никундж (1 февраля 2007 г.). «Исход легочной эмболэктомии». Американский журнал кардиологии . 99 (3): 421–423. дои : 10.1016/j.amjcard.2006.08.050 . ПМИД 17261411 .