Африканская клещевая лихорадка
| Африканская клещевая лихорадка | |
|---|---|
 | |
| Поражение ноги в результате Rickettsia africae инфекции | |
| Специальность | Инфекционное заболевание |
| Симптомы | Лихорадка, головная боль, мышечные боли, сыпь. [1] |
| Осложнения | Редко ( воспаление суставов ) [2] [3] |
| Обычное начало | 4–10 дней после укуса [4] |
| Причины | Rickettsia africae, распространяемая клещами [2] |
| Метод диагностики | На основании симптомов, подтвержденных культурой , ПЦР или иммунофлуоресценцией. [3] [2] |
| Профилактика | Как избежать укусов клещей [1] |
| Медикамент | Доксициклин , левомицетин , азитромицин. [2] [3] |
| Прогноз | Хороший [2] |
| Частота | Относительно распространено среди путешественников в страны Африки к югу от Сахары. [2] |
| Летальные исходы | Ничего не сообщается [3] |
Африканская клещевая лихорадка (ATBF) — бактериальная инфекция, передающаяся через укус клеща . [1] Симптомы могут включать лихорадку, головную боль, мышечную боль и сыпь. [1] На месте укуса обычно появляется красная язва на коже с темным центром. [1] Симптомы обычно появляются через 4–10 дней после укуса. [4] Осложнения редки, но могут включать воспаление суставов . [2] [3] У некоторых людей симптомы не развиваются. [4]
Клещевую лихорадку вызывает бактерия Rickettsia africae . [2] Бактерия распространяется клещами типа Amblyomma . [2] Обычно они живут в высокой траве или кустах, а не в городах. [2] Диагноз обычно основывается на симптомах. [3] Это может быть подтверждено культурой , ПЦР или иммунофлуоресценцией . [2]
нет Вакцины . [1] Профилактика заключается в том, чтобы избегать укусов клещей, прикрывая кожу, используя ДЭТА или используя одежду, обработанную перметрином . [1] Однако данные о лечении ограничены. [2] Антибиотик . доксициклин оказывается полезным [2] хлорамфеникол или азитромицин . Также можно использовать [2] [3] Заболевание также имеет тенденцию разрешаться без лечения. [3]
Заболевание встречается в странах Африки к югу от Сахары , Вест-Индии и Океании . [1] [5] Это относительно распространено среди путешественников, посещающих страны Африки к югу от Сахары . [2] Большинство случаев заражения происходит в период с ноября по апрель. [1] Возможны вспышки заболевания. [3] Считается, что самые ранние описания этого состояния относятся к 1911 году. [2] Африканская клещевая лихорадка — разновидность пятнистой лихорадки . [5] Ранее его путали со средиземноморской пятнистой лихорадкой . [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Африканская клещевая лихорадка часто протекает бессимптомно или в легкой форме, а осложнения встречаются редко. [6] Заболевание обычно начинается через 5–7 дней после укуса клеща, хотя в некоторых случаях появление симптомов может занять до 10 дней. [7] Симптомы могут сохраняться от нескольких дней до трех недель. [6] Общие симптомы включают в себя:
- Высокая температура [7]
- Головная боль [7]
- Мышечные боли [7]
- Прививочный струп — мертвая, часто черная ткань вокруг места укуса. [7] (см. фото выше)
- Струпья могут присутствовать или отсутствовать. Клещи амблиоммы активно нападают на крупный рогатый скот или человека и могут кусать неоднократно. [4] При африканской клещевой лихорадке, в отличие от того, что обычно наблюдается при других риккетсиозных пятнистых лихорадках, когда выявляется только один струп, могут наблюдаться множественные струпья, которые считаются патогномоничными. [7]
- Увеличение лимфатических узлов возле места укуса. [7]
- Макулопапулезная и/или везикулезная сыпь [8]
Осложнения
[ редактировать ]Осложнения редки и не опасны для жизни. [7] Смертельных случаев от африканской клещевой лихорадки не зарегистрировано. [4] Сообщаемые осложнения включают:
- Длительная лихорадка длительностью более 3 недель.
- Реактивный артрит [7]
- Умеренная и сильная головная боль [7]
Причина
[ редактировать ]Бактериология
[ редактировать ]Rickettsia africae — грамотрицательная облигатная внутриклеточная плеоморфная бактерия. [7] Он принадлежит к роду Rickettsia , который включает множество видов бактерий, передающихся человеку через членистоногих. [9]
Векторы
[ редактировать ]
Два вида твердых клещей, Amblyomma variegatum и Amblyomma hebraeum , являются наиболее распространенными переносчиками R. africae. [10] Обычно Amblyomma hebraeum передает бактерии в Южной Африке, тогда как Amblyoma variegatum переносит R. africae по всей Западной, Центральной и Восточной Африке и через Французскую Вест-Индию. [10] Другие виды Amblyomma в странах Африки к югу от Сахары также могут передавать R. africae , и вполне возможно, что до 100% клещей Amblyomma в странах Африки к югу от Сахары являются переносчиками R. africae. [8] Клещи амблиоммы наиболее активны с ноября по апрель. [1] Эти виды клещей часто питаются крупным рогатым скотом и другим домашним скотом, но их также можно встретить питающимися дикими животными в районах, где не встречаются сельскохозяйственные животные. [7] В отличие от других видов твердых клещей, которые пассивно ищут хозяев, цепляясь за растения и ожидая, пока потенциальный хозяин пройдет мимо, твердые клещи Amblyomma активно ищут хозяев. [11]
Группы туристов, посетивших Африку, вернулись в свои страны, и там у них было диагностировано заражение. [12] [13]
Вплоть до 1998 года считалось, что только клещи в странах Африки к югу от Сахары переносят R. africae . Однако случай местной африканской клещевой лихорадки во Французской Вест-Индии привел к обнаружению R. africae, переносимого клещами Amblyomma varigatum, занесенного через скот, перевезенный из Сенегала в Годелуопе более века назад. [10] R. africae был выделен от клещей на нескольких островах Карибского бассейна, хотя единственные случаи заражения людей в Карибском бассейне произошли во Французской Вест-Индии. [8] R. africae также был обнаружен у клещей Amblyomma loculosum в Океании. [4]
Патогенез
[ редактировать ]После того как бактерии риккетсии заражают человека через укус клеща, они проникают в эндотелиальные клетки системы кровообращения (вены, артерии, капилляры). [14] Затем организм выделяет химические вещества, которые вызывают воспаление , что приводит к таким характерным симптомам, как головная боль и лихорадка. Отличительной чертой всех риккетсиозных заболеваний является гистологический (клеточный) признак, называемый лимфогистиоцитарным васкулитом. [15] Это включает отложение иммунных клеток в эндотелиальных клетках, составляющих сосуды. [7] Это происходит вторично по отношению к химическим веществам, упомянутым выше, а также к повреждению, вызванному инфекцией, и включает в себя сигналы иммунным клеткам (Т-клеткам и макрофагам) о прибытии к месту инфекции. [16]
Виды бактерий риккетсии, такие как R. africae, размножаются вокруг области первоначального укуса клеща, вызывая некроз (гибель клеток) и воспаление лимфатических узлов. [14] Это является причиной характерного струпа . [14]
Диагностика
[ редактировать ]Многие пациенты с ATBF, живущие в районах с высоким количеством инфекций (Африка и Вест-Индия), не посещают врача, поскольку у большинства пациентов наблюдаются только легкие симптомы. [6] Однако это заболевание может вызывать более серьезные симптомы у путешественников, которые никогда раньше не подвергались воздействию бактерии Rickettsia africae и не имеют иммунитета . [17] Путешественникам, которые обращаются к врачу после поездки в пострадавшие районы, бывает трудно поставить диагноз, поскольку многие тропические заболевания вызывают лихорадку, аналогичную лихорадке ATBF. [18] Другими болезнями, которые могут выглядеть схожими, являются малярия, лихорадка денге, туберкулез, острый ВИЧ и респираторные инфекции. [18] Помимо вопросов о симптомах, врачи будут спрашивать у пациентов точную историю путешествий и то, находился ли он/она рядом с животными или клещами. [18] Микробиологические тесты доступны врачам, но они дороги и зачастую должны проводиться в специальных лабораториях. [19]
Лечение антибиотиками, доступное для лечения риккетсий, имеет очень мало побочных эффектов, поэтому, если у врача есть серьезные подозрения на заболевание, он или она может просто лечить, не проводя дополнительных лабораторных исследований. [3]
Анализы крови
[ редактировать ]Диагноз ATBF в основном основывается на симптомах, поскольку многие лабораторные тесты неспецифичны для ATBF. Обычными лабораторными признаками ATBF являются низкое количество лейкоцитов ( лимфопения ) и тромбоцитов ( тромбоцитопения ), высокий уровень С-реактивного белка и умеренно высокие показатели функциональных проб печени. [19]
Микробиологические тесты
[ редактировать ]Биопсия или посев клещевой раны (струпа) человека используются для диагностики ATBF. Однако для этого требуются специальные питательные среды , и это может сделать только лаборатория с защитой от биологической опасности . [19] Существуют более специализированные лабораторные тесты, в которых используются количественные полимеразные цепные реакции (кПЦР), но их могут проводить только лаборатории со специальным оборудованием. [19] иммунофлуоресцентный анализ, но его трудно интерпретировать из-за перекрестных реакций с другими бактериями риккетсий. Также можно использовать [8]
Профилактика
[ редактировать ]Профилактика ATBF направлена на защиту от укусов клещей путем ношения длинных брюк и рубашки, а также нанесения инсектицидов, таких как ДЭТА . на кожу [7] Путешественники, посещающие сельские районы Африки и Вест-Индии, должны знать, что они могут вступить в контакт с клещами-переносчиками ATBF. [7] Заражение чаще возникает у людей, которые путешествуют в сельскую местность или планируют проводить время, участвуя в мероприятиях на свежем воздухе. Особую осторожность следует соблюдать в ноябре – апреле, когда клещи Amblyomma более активны. [1] Осмотр тела, одежды, снаряжения и домашних животных после пребывания на открытом воздухе может помочь выявить и удалить клещей на ранней стадии. [1]
Уход
[ редактировать ]Африканская клещевая лихорадка обычно протекает в легкой форме, и большинству пациентов не требуется ничего, кроме домашнего лечения антибиотиками. [6] Однако, поскольку к врачу обращается очень мало пациентов с этой инфекцией, лучший выбор антибиотика, доза и продолжительность лечения недостаточно известны. [8] Обычно врачи лечат это заболевание антибиотиками, которые эффективно используются для лечения других заболеваний, вызываемых бактериями аналогичных видов, таких как пятнистая лихорадка Скалистых гор . [8] В легких случаях людей обычно лечат одним из следующих способов:
Если у человека наблюдаются более серьезные симптомы, такие как высокая температура или сильная головная боль, инфекцию можно лечить доксициклином в течение более длительного периода времени. [7] Беременным женщинам не следует использовать доксициклин или ципрофлоксацин, поскольку оба антибиотика могут вызвать проблемы у плода. [20] Джозамицин эффективно использовался для лечения беременных женщин с другими риккетсиозными заболеваниями, но неясно, играет ли он роль в лечении ATBF. [7]
Эпидемиология
[ редактировать ]В литературе чаще сообщалось о случаях африканской клещевой лихорадки среди путешественников, совершающих международные поездки. [7] Данные по изучению показателей среди местного населения ограничены. [7] Среди местных жителей, живущих в эндемичных районах, заражение в молодом возрасте и легкие симптомы или отсутствие симптомов, а также ограниченный доступ к диагностическим инструментам могут привести к ухудшению диагностики. [21] В Зимбабве, где R. africae является эндемичным, в одном исследовании сообщалось, что ежегодная заболеваемость составляет 60-80 случаев на 10 000 пациентов. [7] [21]
Если посмотреть на опубликованные данные за последние 35 лет, то было зарегистрировано около 200 подтвержденных случаев африканской клещевой лихорадки у международных путешественников. Большинство (~80%) этих случаев произошло у путешественников, вернувшихся из Южной Африки. [7]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л «Африканская клещевая лихорадка» . wwwnc.cdc.gov . Март 2013 г. Архивировано из оригинала 6 октября 2017 г. Проверено 28 октября 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Йенсениус, М; Фурнье, ЧП; Келли, П; Мирванг, Б; Рауль, Д. (сентябрь 2003 г.). «Африканская клещевая лихорадка». «Ланцет». Инфекционные болезни . 3 (9): 557–64. дои : 10.1016/s1473-3099(03)00739-4 . ПМИД 12954562 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Йенсениус, Могенс; Фурнье, Пьер-Эдуар; Рауль, Дидье (15 ноября 2004 г.). «Риккетсиозы и международный путешественник» . Клинические инфекционные болезни . 39 (10): 1493–1499. дои : 10.1086/425365 . ISSN 1537-6591 . ПМИД 15546086 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Джереми Фаррар; Питер Хотез; Томас Юнгханс; Гагандип Канг; Дэвид Лаллоо ; Николас Дж. Уайт (2013). Тропические болезни Мэнсона . Elsevier Науки о здоровье. п. 279. ИСБН 9780702051029 .
- ^ Jump up to: а б «Завозная пятнистая лихорадка» . www.cdc.gov . Апрель 2017. Архивировано из оригинала 29 октября 2017 года . Проверено 28 октября 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и «Глава 174. Риккетсиозные заболевания | Принципы внутренней медицины Харрисона, 18e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical» . accessmedicine.mhmedical.com . Архивировано из оригинала 2 декабря 2016 г. Проверено 1 декабря 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в Йенсениус М., Фурнье П.Е., Келли П., Мирванг Б., Рауль Д. (сентябрь 2003 г.). «Африканская клещевая лихорадка». Ланцет Инфекционный Дис . 3 (9): 557–64. дои : 10.1016/S1473-3099(03)00739-4 . ПМИД 12954562 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Парола, Филипп; Пэддок, Кристофер Д.; Соколовский, Кристина; Лабруна, Марсело Б.; Медианников Олег; Керниф, Тахар; Абдад, Мохаммад Язид; Стенос, Джон; Битам, Идир (1 октября 2013 г.). «Обновленная информация о клещевых риккетсиозах во всем мире: географический подход» . Обзоры клинической микробиологии . 26 (4): 657–702. дои : 10.1128/CMR.00032-13 . ISSN 0893-8512 . ПМЦ 3811236 . ПМИД 24092850 .
- ^ Перлман, Стив Дж; Хантер, Марта С; Жори-Фейн, Эйнат (7 сентября 2006 г.). «Новое разнообразие риккетсий» . Труды Королевского общества B: Биологические науки . 273 (1598): 2097–2106. дои : 10.1098/rspb.2006.3541 . ISSN 0962-8452 . ПМЦ 1635513 . ПМИД 16901827 .
- ^ Jump up to: а б с Хендершот, Эдвард Ф.; Секстон, Дэниел Дж. (январь 2009 г.). «Крабовый сыпной тиф и риккетсиозные заболевания у международных путешественников: обзор». Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях . 11 (1): 66–72. дои : 10.1007/s11908-009-0010-x . ISSN 1523-3847 . ПМИД 19094827 . S2CID 9057110 .
- ^ Кеннеди, Эшли С.; Маршалл, Эмили (2021). «Клещи одинокой звезды (Amblyomma americanum):» . Делавэрский журнал общественного здравоохранения . 7 (1). Медицинская академия Делавэра - Ассоциация общественного здравоохранения Делавэра: 66–71. дои : 10.32481/djph.2021.01.013 . ISSN 2639-6378 . ПМЦ 8352541 .
- ^ Фурнье П.Е., Ру В., Комес Э., Донзель М., Рауль Д. (1998). «Вспышка инфекции Rickettsia africae у участников приключенческого забега в Южной Африке» . Клин Инфекционный Дис . 27 (2): 316–23. дои : 10.1086/514664 . ПМИД 9709882 .
- ^ Карузо, Дж.; Засио, К.; Гуццо, Ф.; Граната, К.; Мондардини, В.; Герра, Э.; Макри, Э.; Бенедетти, П. (1 февраля 2002 г.). «Вспышка африканской клещевой лихорадки у шести итальянских туристов, вернувшихся из Южной Африки». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний . 21 (2): 133–136. дои : 10.1007/s10096-001-0663-3 . ISSN 0934-9723 . ПМИД 11939395 . S2CID 31445269 .
- ^ Jump up to: а б с Вальбуэна, Густаво; Уокер, Дэвид Х. (05 декабря 2016 г.). «Инфекция эндотелия представителями отряда Rickettsiales» . Тромбоз и гемостаз . 102 (6): 1071–1079. дои : 10.1160/TH09-03-0186 . ISSN 0340-6245 . ПМЦ 2913309 . ПМИД 19967137 .
- ^ Прокоп, Гэри В.; Притт, Бобби (21 июля 2014 г.). Патология инфекционных заболеваний: Том из серии: Основы диагностической патологии . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 9781455753840 . Проверено 7 декабря 2016 г.
- ^ Тутус-Треллу, Лоуренс (2003). «Африканская клещевая лихорадка: не безупречный риккетсиоз!». Журнал Американской академии дерматологии . 48 (2): С18–С19. дои : 10.1067/mjd.2003.122 . ПМИД 12582376 .
- ^ Бруки, П.; Харл, младший; Дельмонт, Дж.; Фрэнсис, К.; Вейллер, П.Дж.; Рауль, Д. (13 января 1997 г.). «Африканская клещевая лихорадка. Завезенный чистый риккетсиоз». Архив внутренней медицины . 157 (1): 119–124. дои : 10.1001/archinte.157.1.119 . ISSN 0003-9926 . ПМИД 8996049 .
- ^ Jump up to: а б с Хумар, А.; Кистоун, Дж. (13 апреля 1996 г.). «Оценка лихорадки у путешественников, возвращающихся из тропических стран» . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 312 (7036): 953–956. дои : 10.1136/bmj.312.7036.953 . ISSN 0959-8138 . ПМК 2350757 . ПМИД 8616312 .
- ^ Jump up to: а б с д Биндер, Уильям (2015). «Африканская клещевая лихорадка у вернувшегося путешественника». Журнал неотложной медицины . 48 (5): 562–565. doi : 10.1016/j.jemermed.2014.12.044 . ПМИД 25795527 .
- ^ «Применение антибиотиков во время беременности и лактации» . Американский семейный врач . 74 (6): 1035. 15 сентября 2006 г. Архивировано из оригинала 15 декабря 2016 г. Проверено 2 декабря 2016 г.
- ^ Jump up to: а б Фрин, Дж.; Блумберг, Л. (1 ноября 2007 г.). «Клещевая лихорадка и Ку-лихорадка - взгляд из Южной Африки». Южноафриканский медицинский журнал = Suid-Afrikaanse Tydskrif vir Geneeskunde . 97 (11, ч. 3): 1198–1202. ISSN 0256-9574 . ПМИД 18250937 .