Или (болезнь)
| Или | |
|---|---|
| Другие имена | рак полости рта, гангренозный стоматит |
 | |
| Нома 3 стадии (гангренозная стадия) у молодой девушки | |
| Специальность | Педиатрия , оториноларингология , стоматология  |
| Симптомы | Отек лица, лихорадка, гангрена лица |
| Осложнения | сепсис и смерть, обезображивание лица, трудности с едой/питием, социальная стигма |
| Обычное начало | возраст 2-6 лет |
| Продолжительность | острая фаза длится 2-4 недели |
| Причины | Оппортунистическая инфекция |
| Факторы риска | Крайняя нищета, недоедание, иммуносупрессия |
| Метод диагностики | Судя по симптомам |
| Дифференциальный диагноз | Рак полости рта, лейшманиоз, проказа |
| Профилактика | Полноценное питание, гигиена полости рта. |
| Уход | Антибиотики, пищевые добавки, гигиена полости рта |
| Медикамент | антибиотики |
| Прогноз | 90% летальность без лечения |
| Частота | 140 000 новых случаев в год (оценка 1998 г.) |
Нома (также известная как гангренозный стоматит или рак рта ) представляет собой быстро прогрессирующую и часто смертельную гангренозную инфекцию полости рта и лица. Нома обычно начинается с язвы на деснах и быстро распространяется на челюстную кость, щеку и мягкие ткани лица. За этим следует отмирание тканей лица и смертельный сепсис . У выживших остается серьезное обезображивание лица, часто с нарушениями дыхания, глотания, речи и зрения. [1] [2] [3] [4] Всемирной организации здравоохранения В 2023 году нома была добавлена в список забытых тропических болезней . [5]
Это заболевание тесно связано с бедностью и недоеданием и поражает преимущественно детей в возрасте от двух до шести лет в наименее развитых странах мира, в первую очередь в странах Африки к югу от Сахары ; noma также наблюдалась у людей с тяжелым ослабленным иммунитетом в развитых странах. Это можно предотвратить правильным питанием и гигиеной полости рта. Нома наиболее распространена в бедных районах с плохой инфраструктурой здравоохранения; в результате многие случаи остаются невыявленными, невылеченными и не зарегистрированными. Надежных оценок его распространенности нет: в 1998 г. ВОЗ подсчитала, что ежегодно регистрируется 140 000 случаев с летальностью 90%; более поздних оценок нет. [1] [2] [3] [4]
Нома — это оппортунистическая инфекция , связанная с рядом микробов, которые пользуются недоеданием и ослабленным иммунитетом. Доказательств прямой передачи от человека к человеку нет. На ранних стадиях его можно эффективно лечить антибиотиками и пищевыми добавками. Если диагностировать достаточно рано, может произойти правильное заживление ран. После выздоровления больным с обезображиванием требуется комплексная хирургическая реабилитация. [1] [2] [3] [4]
Выжившие в Номе сталкиваются с высоким уровнем стигматизации, социальной изоляции и дискриминации внутри своих сообществ. Противодействовать этому можно с помощью программ образования и работы с населением. [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Первоначально во рту может возникнуть небольшая язва, которая перерастает в некротизирующий гингивит – болезненный, кровоточащий десен и межзубных сосочков . За этим следует быстрое распространение инфекции, приводящее к более общему воспалению рта и губ , отеку лица и неприятному запаху изо рта . При отсутствии лечения в течение нескольких дней некротизирующая инфекция распространяется на мышцы лица, кожу, верхнюю и нижнюю челюсть, приводя к разрушению и отторжению тканей. Многие пациенты умирают из-за сепсиса ; у выживших остаются неизгладимые шрамы и уродства. [6] [7]
Noma neonatorum – тяжелая инфекция, поражающая очень маленьких детей и новорожденных, живущих в бедных условиях . Гангренозная инфекция распространяется через ротовую, носовую и/или анальную области и часто приводит к летальному исходу. Характер поражения аналогичен таковому при номе . [8]
Стадии номы
[ редактировать ]Всемирная организация здравоохранения делит ному на пять стадий: острый некротизирующий гингивит, отек, гангренозная форма, рубцевание и осложнения. [9]
Предупреждающие знаки
[ редактировать ]До развития номы может быть простой гингивит : воспаление и покраснение десен. которые кровоточат при прикосновении или во время чистки зубов. ВОЗ рекомендует дезинфицирующее средство для полоскания рта; если ее нет, используйте теплую, подсоленную, кипяченную воду. Для предотвращения перехода номы в острую стадию также рекомендуется диета с высоким содержанием белка, добавки витамина А и обучение пациентов гигиене полости рта. [9]
I стадия: острый некротический гингивит.
[ редактировать ]Это первая стадия номы. Десны красные или красновато-фиолетовые, спонтанно кровоточат. У ребенка зловонный запах изо рта, может пускать слюни. Развиваются болезненные язвы десен, вызывающие затруднения при приеме пищи. Если пациент плохо питается и недавно перенес инфекционное заболевание, например корь или ветрянку, он подвергается большему риску развития номы. На этой стадии может развиться лихорадка, которая может сохраняться неопределенно долго. Соответствующее лечение на этом этапе может остановить заболевание. [9]
Стадия II: Отек
[ редактировать ]На этом этапе начинается острая фаза номы. Характерным признаком является отек лица (отек) губ, щек, глаз и т. д. На этой стадии усиливается изъязвление десен; изъязвление может распространиться на слизистую оболочку (мягкую ткань, выделяющую слизь) рта и носа. Пациент может чувствовать боль или болезненность во рту и щеках. Другие симптомы на этой стадии включают лихорадку, слюнотечение, зловонное дыхание, лимфаденопатию (опухшие лимфатические узлы) и трудности с приемом пищи. Прогрессирование заболевания можно остановить с помощью соответствующего лечения. [9]
Стадия III: Гангрена
[ редактировать ]На этой и последующих стадиях, хотя болезнь еще поддается лечению, неизбежно наступают последствия . На этой стадии инфекция разъедает мягкие ткани лица больного. Гангрена может поражать щеки, губы, нос, рот, а также носовую и ротовую полости. Мертвые ткани со временем отслаиваются, оставляя дыры на лице и мягких тканях, возможно, обнажая кости и зубы. Больной апатичен, у него плохой аппетит, ему очень трудно есть. [9] На этом этапе существует высокий риск развития сепсиса, приводящего к летальному исходу. [7]
Стадия IV: Рубцевание
[ редактировать ]К этому моменту острая фаза уже позади, но жизнь пациента по-прежнему находится под угрозой, и лечение по-прежнему рекомендуется. Этот этап длится одну-две недели. У пациента может возникнуть тризм (трудности при движении/открытии челюсти), образуются шрамы, а все обнаженные зубы встанут на место. [9]
Стадия V: Последствия
[ редактировать ]К этому моменту болезнь уже позади, но последствия гангренозной и рубцовой стадий остаются. Ткани могут отсутствовать, зубы могут быть обнажены, а лицо обезображено. Больной может испытывать трудности с едой, питьем и речью. Зубы могут расположиться не в том месте или вообще потеряться. Еще могут быть проблемы со слюнотечением и открыванием/закрытием челюсти. реконструктивная хирургия На этом этапе возможна . Социальная реинтеграция также очень важна. [9]
Эпидемиология
[ редактировать ]По состоянию на декабрь 2023 г. [update]Большинство людей, заражающихся этим заболеванием, находятся в возрасте от двух до шести лет и живут в беднейших странах мира. Точные данные о распространенности номы отсутствуют из-за трудностей в диагностике и отчетности в эндемичных районах. В 1998 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что ежегодно происходит 140 000 новых случаев заболевания с 90% летальностью и в общей сложности 770 000 человек выживают с рубцами или уродствами. [1]
Нома связана с очень высокой заболеваемостью , [10] и уровень смертности около 90 процентов. Прогноз намного лучше при лечении; если дети имеют доступ к медицинской помощи, уровень смертности снижается до менее 10 процентов. [11] После развития гангрены пациенты, скорее всего, умрут от сепсиса в течение одной-двух недель. [12]
Причины и риски
[ редактировать ]Нома – это скорее оппортунистическая , чем заразная инфекция. [11] С этим заболеванием не связан ни один патоген (возбудители распространены во многих средах), и не зарегистрировано случаев передачи инфекции от человека к человеку . [1] [13] Основными причинами этого заболевания являются крайняя бедность, недоедание , другие причины иммуносупрессии , основные инфекции и плохое здоровье полости рта . [1] Болезнь в основном поражает крайне обедневших и страдающих от недоедания детей в возрасте от 2 до 6 лет в тропических регионах. Случаи номы также были зарегистрированы у истощенных или ослабленных взрослых, а также в концентрационных лагерях во время Второй мировой войны . [14] [12] [15]
К предрасполагающим факторам относятся: [15] [16] [17]
- неправильное питание и авитаминоз
- иммунодефицит
- плохая гигиена полости рта
- недавнее заболевание (особенно острый некротический язвенный гингивит , корь , малярия или квашиоркор ), [9] [18]
- социальные и экологические факторы, такие как недостаточное питание матери и близко расположенные беременности, которые приводят к появлению потомства с ослабленной иммунной системой. [9]
Уход
[ редактировать ]При обнаружении номы на ранней стадии ее прогрессирование можно быстро остановить с помощью соблюдения основных правил гигиены, применения антибиотиков и улучшения питания. Однако его физические последствия являются постоянными, и для их устранения может потребоваться хирургическое вмешательство в полости рта и челюстно-лицевой области или реконструктивная пластическая хирургия . [1] Лечение номы в острой стадии включает пенициллин , сульфаниламиды , [12] и другие антибиотики.
На всех стадиях номы Всемирная организация здравоохранения рекомендует принимать антибиотики, добавки витамина А или другие пищевые добавки, соблюдать диету с высоким содержанием белка и соблюдать правильную гидратацию.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать амоксициллин и метронидазол в тандеме для лечения номы I стадии (острый некротический гингивит), а также использовать хлоргексидин и перекись водорода для очистки полости рта и десен. [9]
Для номы II стадии (фаза отека), номы III стадии (острая/гангренозная стадия) и номы стадии IV (фаза рубцевания) ВОЗ рекомендует один из двух методов лечения. Первая терапия включает одновременное применение амоксициллина, клавулановой кислоты, гентамицина и метронидазола. Второй вариант включает одновременное применение ампициллина , гентамицина и метронидазола. В обоих случаях рекомендуется полоскать рот хлоргексидином. Для номы III и IV стадии в качестве вариантов повязки на повреждения рекомендуется использовать кетамин и мед. [9]
Реконструкция обычно очень сложна, и ее следует отложить до полного выздоровления (обычно примерно через год после первоначального вмешательства). [19]
История
[ редактировать ]
Известная в древности таким врачам, как Гиппократ и Гален , о номе когда-то сообщалось во всем мире, в том числе в Европе и Соединенных Штатах. Заболевание было хорошо известно в Нидерландах в 1500-х и 1600-х годах. Первое клиническое описание номы было сделано в 1595 году голландцем Карлом Баттусом . Голландский хирург Корнелис ван де Вурде впервые использовал термин «нома» для описания заболевания в 1680 году. Европейский ученый Габриэль Лунд в 1765 году объяснил ному бедностью, стесненными условиями жизни и недоеданием. Английский врач Джон Аддингтон Симмондс связал это заболевание с предыдущее заражение корью . Первое хирургическое лечение последствий номы было проведено в 1781 году. Хирургические методы лечения последствий развивались на протяжении 1800-х годов. В конце 1800-х годов ученые заподозрили, что нома вызвана бактериями. [12]
С улучшением гигиены и питания нома исчезла из промышленно развитых стран с 20-го века, за исключением периода Второй мировой войны когда она была эндемиком концентрационных лагерей Освенцим , и Бельзен . [14] Болезнь и методы ее лечения изучал Бертольд Эпштейн , чешский врач и заключенный на принудительных работах, который рекомендовал исследование под Йозефа Менгеле . руководством [14]
С 1970 года исследований номы, за некоторыми исключениями, проводилось мало. Единственным исключением является Сирил Энвонву, нигерийский учёный, занимающийся номой. [12] В Нигерии также находится одна из немногих больниц в мире, специализирующихся на лечении пациентов с номой: больница Сокото Нома в городе Сокото . [20]
В январе 2023 года Министерство здравоохранения Нигерии направило во Всемирную организацию здравоохранения просьбу о включении номы в список ВОЗ забытых тропических болезней . Это было одобрено 31 страной и сопровождалось досье доказательств, демонстрирующих, что нома соответствует критериям включения. В декабре 2023 года ВОЗ удовлетворила запрос. Есть надежда, что это будет стимулировать дополнительные исследования этого заболевания. [5] [21]
Этимология
[ редактировать ]Слово «нома» происходит от классического греческого слова νομή , используемого для описания продолжающегося процесса пожара или язвы. [22]
Общество и культура
[ редактировать ]Люди с номой и пережившие ному могут столкнуться со стигмой. Некоторые думают, что нома — заразная болезнь, поэтому избегают больных и выживших номой, чтобы не заразиться ею. [23] Родители могут прятать больных детей дома из-за социальной стигмы, что может помешать им получить лечение. Некоторые также полагают, что нома может быть вызвана колдовством или проклятием родителей ребенка. [9] По оценкам 1997 года, примерно 770 000 человек во всем мире живут с последствиями номы. Однако «нома — болезнь позора», и детей иногда прячут в изоляции, а не отправляют на лечение. [11]
В Нигерии больные и их семьи могут обращаться к традиционной медицине, а не обращаться в медицинский центр. В исследовании 7185 больных номой в Нигерии только 19% сообщили, что обратились в больницу или медицинский центр после обнаружения поражения лица. 47,6% потребовалось 1-3 недели для посещения больницы; остальным потребовалось больше времени, чтобы посетить больницу. [13]
Детям и другим выжившим кочевникам в Африке помогают несколько международных благотворительных организаций , таких как Facing Africa , зарегистрированная в Великобритании благотворительная организация, которая помогает пострадавшим эфиопам, и швейцарская благотворительная организация Winds of Hope . [24] В Нигерии есть одна специализированная больница нома, Детская больница Нома Сокото, в которой работают постоянные и приезжающие медицинские бригады при поддержке организации «Врачи без границ» . Некоторые из сотрудников - выжившие номы. [23] [25] В других странах, таких как Эфиопия, международные благотворительные организации работают в сотрудничестве с местной системой здравоохранения , проводя сложные реконструктивные операции , которые могут вернуть функции лица, такие как прием пищи, речь и улыбка. Команды медиков-добровольцев, приезжающих из-за границы, часто необходимы для поддержки местного потенциала в лечении наиболее тяжелых случаев, что может быть чрезвычайно сложной задачей даже для старших челюстно-лицевых хирургов . [26] 10 июня 2010 года работа таких хирургов-добровольцев была показана в документальном фильме UK BBC Two , представленном Беном Фоглом , «Сделай мне новое лицо: надежда для скрытых детей Африки» . [27] [28]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г «Нома – Ключевые факты» . Всемирная организация здравоохранения . 15 декабря 2023 г. Проверено 19 декабря 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с Энвону, Колорадо; Фолклер, Вашингтон; Идигбе, Э.О. (апрель 2000 г.). «Оро-лицевая гангрена (Noma/Cancrum Oris): патогенетические механизмы» . Критические обзоры в области оральной биологии и медицины . 11 (2): 159–171. дои : 10.1177/10454411000110020201 . ISSN 1045-4411 .
- ^ Jump up to: а б с д «Проблемы и кризисы - Нома» . Médecins Sans Frontières (Врачи без границ) . 4 января 2024 г. Проверено 4 января 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с Дутта, Санчари Синха (20 февраля 2023 г.). «Что такое Нома (Cancrum oris)?» . Новости-Medical.net . Проверено 4 января 2024 г.
- ^ Jump up to: а б Джонсон, Сара (15 декабря 2023 г.). «Пережившие уродливые состояния приветствуют пополнение списка забытых болезней ВОЗ» . Хранитель . ISSN 0261-3077 . Проверено 15 декабря 2023 г.
- ^ Медицинская энциклопедия MedlinePlus (28 апреля 2023 г.). «Нома» . Национальные институты здравоохранения MedlinePlus . Проверено 19 декабря 2023 г.
- ^ Jump up to: а б Срур, М. Лейла; Марк, Клаас; Баратти-Майер, Дениз (08 февраля 2017 г.). «Нома: обзор забытой болезни и нарушения прав человека» . Американский журнал тропической медицины и гигиены . 96 (2): 268–274. дои : 10.4269/ajtmh.16-0718 . ISSN 0002-9637 . ПМК 5303022 . ПМИД 28093536 .
- ^ ТБ Парих; Р.Н. Нанавати; Р. Х. Удани. Noma Neonatorum Индийский педиатрический журнал, том 73, май 2006 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л «Информационная брошюра по раннему выявлению и лечению номы» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения: Африканский регион . Региональное бюро ВОЗ для Африки. 2016.
- ^ Бармес Д.Э., Энвонву К.О., Леклерк М.Х., Буржуа Д., Фолклер В.А. (1997). «Необходимость действий против оро-лицевой гангрены (номы)» . Троп Мед Инт Здоровье . 2 (12): 1111–1114. дои : 10.1046/j.1365-3156.1997.d01-220.x . ПМИД 9438464 . S2CID 29871960 .
- ^ Jump up to: а б с Тонна Дж.Э., Левин М.Р., Меньш Б. (декабрь 2010 г.). Франко-Паредес С. (ред.). «Дело и обзор номы» . PLOS Забытые тропические болезни . 4 (12): е869. дои : 10.1371/journal.pntd.0000869 . ПМК 3006140 . ПМИД 21200428 .
- ^ Jump up to: а б с д и Марк К.В. (апрель 2003 г.). «История номы, «Лицо бедности» » . Пластическая и реконструктивная хирургия . 111 (5): 1702–7. дои : 10.1097/01.PRS.0000055445.84307.3C . ПМИД 12655218 .
- ^ Jump up to: а б Вер-ор, Нгутор; Ирегбу, Чуквуэмека Кеннет; Тайво, Оланийи Олуфеми; Афелеохай, Ихелуа Томас; Аза, Кьянджи Габриэль; Ададжи, Иеремия З.; Маргима, Чарльз (2022). «Ретроспективная характеристика случаев Noma, случайно обнаруженных в Нигерии во время программ помощи больным заячьей губой в 2011–2020 годах» . Американское общество тропической медицины и гигиены . 107 (5): 1132–1136. дои : 10.4269/ajtmh.22-0388 . ПМК 9709002 . ПМИД 36216317 .
- ^ Jump up to: а б с Лифтон Р.Дж. (1986). Нацистские врачи: медицинские убийства и психологический геноцид . Основные книги. п. 361 . ISBN 978-0-465-04905-9 .
- ^ Jump up to: а б Энвонву, Колорадо, Фолклер, В.А., Филлипс, Р.С. (8 июля 2006 г.). «Нома (cancrum oris)». Ланцет . 368 (9530): 147–56. дои : 10.1016/S0140-6736(06)69004-1 . ПМИД 16829299 . S2CID 10647321 .
- ^ Аулак А, Пай К.М. (2005). «Нома: жизненный цикл разрушительной язвы - отчет о случае заболевания и обзор литературы» (PDF) . Журнал Канадской стоматологической ассоциации . 71 (10): 757–757с. ПМИД 16324228 .
- ^ Энвону, КО (2006). «Нома — язва крайней нищеты» . Медицинский журнал Новой Англии . 354 (3): 221–4. дои : 10.1056/NEJMp058193 . ПМИД 16421362 . S2CID 11654106 .
- ^ Баратти-Майер, Дениз; Гайе-Ажерон, Анжель; Югонне, Стефан; Франсуа, Патрис; Питте-Кюно, Бриджит; Юиг, Антуан; Борнан, Жак-Этьен; Жерве, Ален; Монтандон, Дени; Шренцель, Жак; Момбелли, Андреа; Питте, Дидье (5 июля 2013 г.). «Факторы риска заболевания номой: 6-летнее проспективное исследование случай-контроль в Нигере» . Ланцет Глобальное Здоровье . 1 (2): 87-96. дои : 10.1016/S2214-109X(13)70015-9 . ISSN 2214-109X . ПМИД 25104163 .
- ^ Невилл, Брэд. Патология полости рта и челюстно-лицевой области , 3-е изд. Книжная компания Сондерс, 062008. 5.11.2
- ^ Барнхарт, Макс (1 апреля 2023 г.). «Смертельная болезнь, которой настолько пренебрегают, что ее даже нет в списке забытых тропических болезней» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР .
- ^ «Врачи без границ присоединяются к выжившим номе и празднуют включение в список забытых тропических болезней ВОЗ» . Reliefweb.int . 15 декабря 2023 г. Проверено 19 декабря 2023 г.
- ^ Марк, К.В. (сентябрь 2003 г.). «Cancrum oris и noma: некоторые этимологические и исторические замечания» . Британский журнал пластической хирургии . 56 (6): 524–527. дои : 10.1016/S0007-1226(03)00224-8 . ПМИД 12946368 .
- ^ Jump up to: а б Барнхарт, Макс (1 апреля 2023 г.). «Смертельная болезнь, которой настолько пренебрегают, что ее даже нет в списке забытых тропических болезней» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР .
- ^ «Ветер надежды» . www.windsofhope.org . Проверено 14 мая 2021 г.
- ^ «Нома – забытая болезнь» . Нома . Проверено 12 июня 2021 г.
- ^ Медицинская помощь. Архивировано 28 апреля 2009 г. в Wayback Machine в проекте Харар.
- ^ «Сделай мне новое лицо: надежда для скрытых детей Африки» . Би-би-си. Июнь 2010 года . Проверено 13 января 2016 г.
- ^ Фогл, Бен (6 июля 2010 г.). «Документальный фильм Бена о Номе - BBC2» . BenFogle.com . Архивировано из оригинала 11 апреля 2018 года . Проверено 13 января 2010 г.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Босс К., Марк К. (2006). Хирургическое лечение Номы (на голландском языке). Альфен ан ден Рейн: Бельведер/Медиадакт. ISBN 978-90-71736-31-5 .