Хронический склерозирующий сиаладенит
| Хронический склерозирующий сиаладенит | |
|---|---|
| Специальность | Стоматология |
Хронический склерозирующий сиаладенит — хроническое (длительное) воспалительное заболевание, поражающее слюнную железу . Это заболевание встречается относительно редко и является доброкачественным, но проявляется в виде твердых, уплотненных и увеличенных образований, которые клинически неотличимы от новообразований или опухолей слюнных желез. В настоящее время это рассматривается как проявление заболевания, связанного с IgG4 . [1]
Поражение подчелюстных желез также известно как опухоль Кюттнера , названная в честь Германа Кюттнера (1870–1932), немецкого челюстно-лицевого хирурга, который впервые сообщил о четырех случаях поражения подчелюстных желез в 1896 году. [2]
Презентация
[ редактировать ]Воспалительные поражения при опухоли Кюттнера могут возникать с одной стороны (односторонние) или с обеих сторон (двусторонние), преимущественно вовлекая подчелюстную железу . [3] но также известно, что он встречается и в других крупных и малых слюнных железах. [4] включая околоушную железу . [5] [6] В целом опухоли слюнных желез встречаются относительно редко: в западном мире наблюдается примерно 2,5–3 случая на 100 000 человек в год; однако злокачественные новообразования слюнных желез составляют 3–5% всех случаев рака головы и шеи. [7] Однако опухоли слюны демонстрируют большое морфологическое разнообразие, а также различия в характере поражения (злокачественные и доброкачественные): примерно от 20% до 25% опухолей околоушной железы, от 35% до 40% опухолей подчелюстной кости и более. более 90% опухолей подъязычной железы являются злокачественными. [8] Эта ситуация подчеркивает трудности диагностики опухоли Кюттнера; Несмотря на то, что это заболевание доброкачественное, оно имитирует клинические проявления злокачественного новообразования слюнной железы.
Набухшие образования опухоли Кюттнера обычно болезненны, и пациентам рекомендуется хирургическая резекция (известная как «сиаладенэктомия») части или всей железистой ткани при подозрении на возможное злокачественное новообразование. Только после послеоперационной гистопатологии удаленного образования можно окончательно поставить диагноз опухоли Кюттнера.
Гистологические особенности
[ редактировать ]Гистопатологические особенности, характеризующие опухоль Кюттнера [9] включать:
- Тяжелая инфильтрация железистой ткани лимфоцитами (преимущественно активированными В-клетками и Т-хелперами), а также плазматическими клетками (известными под общим названием «лимфоплазмоцитарный инфильтрат»).
- Наличие реактивных лимфоидных фолликулов в инфильтрате, отмеченное отсутствием атипичных лимфоидных клеток (это резко контрастирует с проявлениями при лимфоме).
- Атрофия и потеря ацинусов (группы секреторных клеток, обнаруженных в слюнных железах).
- Покрытие железистых протоков толстой фиброзной тканью в результате хронического присутствия воспалительного инфильтрата в этой области — состояние, известное как перидуктальный фиброз .
- Возможен перидуктальный и междольковый (внутри железы) склероз (замещение обычной ткани твердой соединительной тканью).
Патогенез
[ редактировать ]Причина и патогенез этого хронического заболевания до конца не изучены. Было постулировано несколько факторов:
- Образование твердого слюнного камня или сиалолита вследствие накопления солей кальция в протоке слюнной железы (процесс, известный как сиалолитиаз ). Это было предложено как наиболее частая причина опухоли Кюттнера подчелюстной железы, при этом сиалолиты наблюдаются в значительной части случаев. [10] [11] Однако во многих случаях поражение сиалолитов не обнаруживается.
- Аномалии протоков слюнных желез, приводящие к чрезмерному накоплению или задержке протокового секрета, что может вызвать хроническое воспаление. [6]
- Иммунная, особенно аутоиммунная, причина [12] - который набрал обороты, учитывая наблюдение, что ткань желез переполнена лимфоидными иммунными клетками. [13] и волокнистой соединительной ткани, а также подтверждением явно сходных поражений (с гистологическими и иммуногистохимическими данными), наблюдаемых в других частях тела. [14] [15] У пациентов с опухолью Кюттнера было отмечено наличие обильного иммуноглобулина G4 (IgG4), связанного с инфильтрацией плазматических клеток в слюнные железы, а также повышенная концентрация IgG4 в сыворотке. [16] [17] [18]
Это хроническое состояние преимущественно наблюдается у взрослых (40–70 лет) пациентов. Однако опухоль Кюттнера с выраженными иммунопатологическими особенностями была описана у 11-летнего мальчика в Бразилии в 2012 году. [19]
Диагностика
[ редактировать ]Учитывая трудности окончательной предоперационной диагностики, клиническая форма опухоли Кюттнера до сих пор остается значительно недооцененной и недооцененной. В последнее время, вооружившись лучшим пониманием возникновения и наблюдаемых особенностей этого состояния, хирурги все чаще полагаются на предоперационное УЗИ, а также на тонкоигольное аспирационное цитологическое исследование (FNAC) для постановки точного предварительного диагноза. [20] и, по одной оценке, около 44% пациентов, перенесших подчелюстную резекцию, страдают этим заболеванием. [20] На УЗИ опухоль Кюттнера характеризуется диффузной неоднородной зоной эхотеней. [21] При FNAC обнаруживается значительное уменьшение количества клеток (так называемая «малоклеточность») наряду с рассеянными канальцевыми протоками на фоне лимфоплазмоцитарной инфильтрации и фиброзных отложений. [21] Может наблюдаться уменьшенное, но умеренное количество клеток и протоков, покрытых фиброзной оболочкой, а также фиброзная пролиферация перегородок железы. [22] Цитологические данные сами по себе могут быть неспецифичными, и диагноз требует дополнительного рассмотрения как УЗИ, так и клинической картины. Применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) было предпринято для неинвазивного исследования морфологических изменений опухоли Кюттнера и дифференциации их от тех, которые наблюдаются при злокачественных опухолях; [23] хотя результаты МРТ пораженной ткани и характер клеточной инфильтрации могут дать некоторые диагностические подсказки для этого состояния, до сих пор результаты неубедительны. [23]
Существующее лечение
[ редактировать ]Стандартным и наиболее эффективным методом лечения на сегодняшний день является железистая сиаладенэктомия, которая связана с довольно низкой операционной заболеваемостью; однако в последнее время применение стероидов (которые могут уменьшить воспалительное поражение и, как известно, снижают уровни IgG4 в сыворотке) считается благоприятным, [16] [17] и может быть полезен для более молодых пациентов или тех, кто отказывается от операции.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джон Х. Стоун; Арезу Хосрошахи; Викрам Дешпанде; и др. (октябрь 2012 г.). «Рекомендации по номенклатуре IgG4-ассоциированных заболеваний и их отдельных системно-органных проявлений» . Артрит и ревматизм . 64 (10): 3061–3067. дои : 10.1002/арт.34593 . ПМЦ 5963880 . ПМИД 22736240 .
- ^ Кюттнер, Х (1896). «О воспалительных опухолях подчелюстной слюнной железы». Вклад в клиническую хирургию . 15 :815-828. hdl : 2027/uc1.b3731679 .
- ^ Кивернити, Э; Сингх А; Кларк П. (2008). «Опухоль Кюттнера: необычная причина увеличения слюнных желез» . Гиппократия . 12 (1): 56–58. ПМЦ 2532958 . ПМИД 18923750 .
- ^ Бланко, Марио; Меско Т; Кура М; Кабельо-Инчаусти Б (2003). «Хронический склерозирующий сиаладенит (опухоль Каттнера): необычная картина с двусторонним поражением больших и малых слюнных желез». Анналы диагностической патологии . 7 (1): 25–30. дои : 10.1053/adpa.2003.50004 . ПМИД 12616471 .
- ^ Бериат, ГК; Акмансу С.Х.; Кокатюрк С; Атаоглу О (2010). «Хронический склерозирующий сиаладенит (опухоль Кюттнера) околоушной железы» . Малазийский журнал медицинских наук . 17 (4): 57–61. ПМК 3216182 . ПМИД 22135562 .
- ^ Перейти обратно: а б де Висенте, JC; Лопес-Арранс Э; Гарсиа Х; Лопес-Арранс Х.С. (2003). «Хронический склерозирующий сиаладенит околоушной железы». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 96 (1): 77–80. дои : 10.1016/s1079-2104(03)00096-9 . ПМИД 12847448 .
- ^ Спейт, премьер-министр; Барретт А.В. (2002). «Опухоли слюнных желез» . Заболевания полости рта . 8 (5): 229–240. дои : 10.1034/j.1601-0825.2002.02870.x . ПМИД 12363107 .
- ^ Национальный институт рака (NCI/NIH) (20 июля 2012 г.). «Общие сведения о раке слюнной железы» . сайт рака . Архивировано из оригинала 27 апреля 2015 года . Проверено 15 ноября 2013 г.
- ^ Чан ACL; Чан JKC; Аббонданзо С.Л. (2005). «Глава 5. Опухоли слюнных желез» (PDF) . В Леоне Барнсе; Джон В. Ивсон; Питер Райхарт; Дэвид Сидрански (ред.). Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения: патология и генетика опухолей головы и шеи . Лион, Франция: ВОЗ/МАИР Пресс. п. 278. ИСБН 92-83-22417-5 . Архивировано из оригинала (PDF) 1 апреля 2017 года . Проверено 15 ноября 2013 г.
- ^ Эпиватианос, А; Харрисон Джей Ди; Димитриу Т (2006). «Ультраструктурные и гистохимические наблюдения за микрокамнями при хроническом подчелюстном сиаладените». Журнал патологии полости рта и медицины . 16 (10): 514–517. дои : 10.1111/j.1600-0714.1987.tb00683.x . ПМИД 3127566 .
- ^ Чан, JKC (1998). «Опухоль Каттнера (хронический склерозирующий сиаладенит) подчелюстной железы: малоизученное образование». Достижения анатомической патологии . 5 (4): 239–51. дои : 10.1097/00125480-199807000-00004 . ПМИД 9859756 . S2CID 33288884 .
- ^ Икеда, М; Икуи А; Танака М; Омори Х; Томита Х (1994). «Иммуногистопатологическое исследование неспецифического хронического склерозирующего сиаладенита подчелюстной железы (опухоль Куттнера)». Auris Nasus Larynx . 21 (2): 103–110. дои : 10.1016/s0385-8146(12)80028-9 . ПМИД 7993223 .
- ^ Тиманн, М; Теймурташ А; Шредер С; Вернер Дж.А.; Парвареш Р; Зейферт Г; Клёппель Г (2002). «Хронический склерозирующий сиаладенит подчелюстной железы обусловлен главным образом иммунной реакцией Т-лимфоцитов» . Современная патология . 15 (8): 845–852. дои : 10.1097/01.MP.0000022280.72359.04 . ПМИД 12181270 .
- ^ Цунеяма, К; Сайто К; Рубнер Б.Х.; Кониши I; Наканума Ю; Гершвин М.Е. (2000). «Иммунологическое сходство между первичным склерозирующим холангитом и хроническим склерозирующим сиаладенитом свидетельствует о перекрытии этих двух аутоиммунных заболеваний». Пищеварительные заболевания и науки . 45 (2): 366–372. дои : 10.1023/А:1005429130150 . ПМИД 10711453 . S2CID 24581402 .
- ^ Секин, С; Нагата М; Ватанабэ Т. (1999). «Хронический склерозирующий сиаладенит подчелюстной железы, связанный с идиопатическим забрюшинным фиброзом». Международная патология . 49 (7): 663–667. дои : 10.1046/j.1440-1827.1999.00926.x . ПМИД 10504530 . S2CID 21548017 .
- ^ Перейти обратно: а б Камисава, Т; Накадзима Х; Хишима Т. (2006). «Тесная корреляция между хроническим склерозирующим сиаладенитом и иммуноглобулином G4». Журнал внутренней медицины . 36 (8): 527–529. дои : 10.1111/j.1445-5994.2006.01119.x . ПМИД 16866659 . S2CID 33328260 .
- ^ Перейти обратно: а б Нагай, К; Андох К; Огата А; Аоки Н; Накамура Н; Хосака Х; Курихара Р. (2010). «Новая категория хронического склерозирующего сиаладенита как синдрома, связанного с IgG4» . Отчеты о случаях BMJ . 2010 : bcr1020092412. дои : 10.1136/bcr.10.2009.2412 . ПМК 3028012 . ПМИД 22448185 .
- ^ Чеук, В; Юэнь Х.К.; Чу С.Ю.; Чиу ЭК; Лам Л.К.; Чан Дж.К. (2008). «Лимфаденопатия IgG4-ассоциированного склерозирующего заболевания» . Am J Surg Pathol . 32 (5): 671–681. дои : 10.1097/PAS.0b013e318157c068 . ПМИД 18344866 . S2CID 27175700 .
- ^ Мело, Джей Си; Кицко Д; Рейес-Мугика М (2012). «Детский хронический склерозирующий сиаладенит: опухоль Кюттнера». Педиатрическая патология и патология развития . 15 (2): 165–169. дои : 10.2350/11-04-1023-OA.1 . ПМИД 21985393 . S2CID 26785007 .
- ^ Перейти обратно: а б Чоу, ТЛ; Чан Т.Т.; Цой С.Ю.; Лам Ш. (2008). «Опухоль Каттнера (хронический склерозирующий сиаладенит) подчелюстной железы: клиническая перспектива» (PDF) . Гонконгский медицинский журнал . 14 (1): 46–9. ПМИД 18239243 . Проверено 15 ноября 2013 г.
- ^ Перейти обратно: а б Чжоу, Ю. Х.; Тиу СМ; Ли, Вайоминг; Лю С.И.; Ченг Ю.К.; Чиу Х.Дж.; Чиу С.Ю.; Ван Х.К.; Хунг Г.С. (2005). «Хронический склерозирующий сиаладенит околоушной железы: диагностика с помощью цветной допплерографии и игольной биопсии под сонографическим контролем» . Журнал ультразвука в медицине . 24 (4): 551–555. дои : 10.7863/jum.2005.24.4.551 . ПМИД 15784774 . S2CID 24563080 . Проверено 17 ноября 2013 г.
- ^ Чеук, В; Чан, JKC (2002). «Опухоль Каттнера подчелюстной железы: цитологические данные тонкоигольной аспирации в семи случаях» (PDF) . Американский журнал клинической патологии . 117 (1): 103–108. doi : 10.1309/g9t3-22mh-q7kl-g2dl . ПМИД 11791589 . Проверено 5 декабря 2013 г.
- ^ Перейти обратно: а б Абу, А; Мотоори К; Ямамото С; Ханадзава Т; Нагай Ю; Канеоя К; Ито Х (2008). «МРТ хронического склерозирующего сиалоаденита». Британский журнал радиологии . 81 (967): 531–536. дои : 10.1259/bjr/38960620 . ПМИД 18316344 .