✖


Jump to content

Остроконечная бородавка

Страница полузащищена
(Перенаправлено с Остроконечной кондиломы )

Генитальные бородавки
Другие имена Остроконечные кондиломы, венерические бородавки, анальные бородавки, аногенитальные бородавки.
Тяжелый случай остроконечных кондилом вокруг ануса у женщины.
Специальность Инфекционное заболевание [1]
Симптомы Небольшие шишки на коже в области половых органов, разного размера и формы, но обычно выпирающие, жгучие и зудящие. [2] [3]
Обычное начало 1-8 месяцев после заражения [4]
Причины ВПЧ типов 6 и 11 [5]
Метод диагностики На основании симптомов может быть подтвержден биопсией. [5]
Дифференциальный диагноз Контагиозный моллюск , кожная бирка , широкие кондиломы , плоскоклеточный рак [3]
Профилактика Вакцина против ВПЧ , презервативы [4] [6]
Уход Лекарства, криотерапия , хирургия [5]
Медикамент Подофиллин , имихимод , трихлоруксусная кислота [5]
Частота ~ 1% (США) [4]

Генитальные бородавки — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ). [1] Они могут быть плоскими или выступать над поверхностью кожи, а их цвет может различаться; коричневатый, белый, бледно-желтый, розовато-красный или серый. [1] [2] [3] Бородавок может быть несколько или несколько, собранных в группу или слившихся вместе, образуя форму цветной капусты. [2] [7] Они могут зудеть и чувствовать жжение. [2] Обычно они вызывают мало симптомов, но иногда могут быть болезненными. [5] Обычно они появляются через один-восемь месяцев после заражения. [4] Бородавки являются наиболее легко распознаваемым симптомом генитальной инфекции ВПЧ . [4]

Типы ВПЧ 6 и 11 являются причиной большинства остроконечных кондилом, тогда как типы ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 также иногда встречаются. [5] Он передается при прямом контакте кожа к коже, обычно во время орального , ручного , вагинального или анального секса с инфицированным партнером. [4] [8] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и может быть подтвержден биопсией . [5] Типы ВПЧ, вызывающие рак, отличаются от тех, которые вызывают бородавки. [9]

Некоторые вакцины против ВПЧ могут предотвратить появление генитальных бородавок, как и презервативы . [4] [6] Варианты лечения включают такие кремы, как подофиллин , имихимод и трихлоруксусная кислота . [5] Криотерапия или хирургическое вмешательство также могут быть вариантом. [5] После лечения бородавки часто исчезают в течение шести месяцев. [4] Без лечения до трети случаев они проходят самостоятельно. [4]

Около 1% людей в Соединенных Штатах имеют генитальные бородавки. [4] Однако многие люди инфицированы и не имеют симптомов. [4] Без вакцинации почти все сексуально активные люди в какой-то момент своей жизни заразятся тем или иным типом ВПЧ. [9] [10] Заболевание известно как минимум со времен Гиппократа в 300 году до нашей эры. [11]

Признаки и симптомы

Тяжелый случай остроконечных кондилом на вульве
Тяжелый случай остроконечных кондилом на половом члене
Небольшие кондиломы на мошонке

Их можно обнаружить где угодно в анальной или генитальной области, а также часто на внешних поверхностях тела, включая стержень полового члена , мошонку или большие половые губы . Они также могут возникать на внутренних поверхностях, таких как отверстие уретры , внутри влагалища , на шейке матки или в заднем проходе . [12]

Они могут быть всего 1–5 мм в диаметре, но также могут расти или распространяться в большие массы в области гениталий или ануса. В некоторых случаях они выглядят как небольшие стебли. Они могут быть твердыми (« ороговевшими ») или мягкими. Их цвет может быть переменным, а иногда они могут кровоточить. [13]

В большинстве случаев никаких симптомов инфекции ВПЧ, кроме самих бородавок, нет. Иногда бородавки могут вызывать зуд, покраснение или дискомфорт, особенно если они возникают вокруг заднего прохода. Хотя обычно они не имеют других физических симптомов, вспышка генитальных бородавок может вызвать у некоторых людей психологический стресс, например тревогу . [14]

Причины

Передача инфекции

ВПЧ чаще всего передается при проникающем сексе . Хотя ВПЧ также может передаваться при непроникающем половом контакте, он менее заразен, чем при проникающем сексе. Имеются противоречивые данные о влиянии презервативов на передачу ВПЧ низкого риска. Некоторые исследования показали, что они эффективны для снижения передачи инфекции. [15] Другие исследования показывают, что презервативы не эффективны для предотвращения передачи вариантов ВПЧ низкого риска, вызывающих остроконечные кондиломы. Влияние презервативов на передачу ВПЧ также может зависеть от пола; есть некоторые свидетельства того, что презервативы более эффективно предотвращают заражение мужчин, чем женщин. [16]

Типы ВПЧ, вызывающие бородавки, очень заразны. Примерно у трех из четырех незатронутых партнеров пациентов с бородавками они развиваются в течение восьми месяцев. [16] Другие исследования согласия партнеров показывают, что наличие видимых бородавок может быть индикатором повышенной заразности; Показатели конкордантности ВПЧ выше в парах, где у одного партнера есть видимые бородавки. [15]

Задержка и повторение

Хотя 90% случаев ВПЧ-инфекции выводятся из организма в течение двух лет после заражения, инфицированные клетки могут пройти латентный (тихий) период, при этом первое появление или рецидив симптомов происходит через несколько месяцев или лет. [4] Латентный ВПЧ, даже при отсутствии внешних симптомов, все равно может передаваться половому партнеру. Если у человека был незащищенный секс с инфицированным партнером, вероятность того, что он также заразится, составляет 70%. [ нужна ссылка ]

У людей, ранее перенесших ВПЧ-инфекцию, появление новых бородавок может быть связано либо с новым контактом с ВПЧ, либо с рецидивом предыдущей инфекции. У трети людей с бородавками возникает рецидив. [17]

Дети

Анальные или генитальные бородавки могут передаваться во время родов . Наличие бородавок на половых органах маленьких детей считается показателем сексуального насилия. Однако генитальные бородавки иногда могут возникать в результате аутоинокуляции бородавок на других участках тела, например, на руках. [18] Сообщалось также о совместном использовании купальников, нижнего белья или банных полотенец, а также о несексуальных прикосновениях во время обычного ухода, например, при смене подгузников. Генитальные бородавки у детей с меньшей вероятностью вызываются подтипами ВПЧ 6 и 11, чем у взрослых, и с большей вероятностью могут быть вызваны типами ВПЧ, которые вызывают бородавки на других участках тела («кожные типы»). Опросы педиатров, специализирующихся на жестоком обращении с детьми, показывают, что у детей младше 4 лет нет единого мнения о том, может ли появление новых анальных или генитальных бородавок само по себе считаться показателем сексуального насилия. [19]

Диагностика

Микрофотография остроконечной бородавки с характерными изменениями ( паракератоз , койлоциты , папилломатоз ). Пятно H&E .

Диагноз остроконечных кондилом чаще всего ставится визуально, но может потребоваться подтверждение биопсией . в некоторых случаях [20] Бородавки меньшего размера иногда можно спутать с контагиозным моллюском . [19] генитальные бородавки Гистопатологически обычно возвышаются над поверхностью кожи из-за увеличения дермальных сосочков , имеют паракератоз и характерные ядерные изменения, типичные для инфекций ВПЧ (увеличение ядер с перинуклеарным просветлением).ДНК-тесты доступны для диагностики инфекций ВПЧ высокого риска. Поскольку генитальные бородавки вызываются типами ВПЧ низкого риска, тесты ДНК не могут использоваться для диагностики генитальных бородавок или других инфекций ВПЧ низкого риска. [4]

Некоторые практикующие врачи используют раствор уксусной кислоты для выявления бородавок меньшего размера («субклинические поражения»), но эта практика является спорной. [14] Поскольку диагноз, поставленный с помощью уксусной кислоты, не окажет существенного влияния на течение заболевания и не может быть подтвержден более специфичным тестом, в британских рекомендациях 2007 года не рекомендуется ее использование. [18]

Профилактика

См. Также: вакцина против ВПЧ.

Гардасил (продается компанией Merck & Co. ) — вакцина , защищающая от вируса папилломы человека типов 6, 11, 16 и 18. Типы 6 и 11 вызывают остроконечные кондиломы, а типы 16 и 18 вызывают рак шейки матки . Вакцина является профилактической, а не терапевтической, и для того, чтобы она была эффективной, ее необходимо вводить до контакта с данным типом вируса, в идеале — до начала сексуальной активности. Вакцина одобрена США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для использования как мужчинами, так и женщинами уже в возрасте 9 лет. [21]

В Великобритании Гардасил заменил Церварикс в сентябре 2012 г. [22] по причинам, не связанным с безопасностью. [23] Церварикс регулярно использовался молодыми женщинами с момента его появления в 2008 году, но был эффективен только против типов ВПЧ высокого риска 16 и 18, ни один из которых обычно не вызывает бородавок. [ нужна ссылка ]

Управление

Лекарства от ВПЧ не существует. Существующие методы лечения направлены на удаление видимых бородавок, но они также могут регрессировать самостоятельно, без какой-либо терапии. [14] Нет никаких доказательств того, что удаление видимых бородавок снижает передачу основной инфекции ВПЧ. Около 80% людей с ВПЧ избавятся от инфекции в течение 18 месяцев. [16]

Практикующий врач может предложить один из нескольких способов лечения бородавок в зависимости от их количества, размеров, местоположения или других факторов. Любое лечение может вызвать депигментацию, зуд, боль или образование рубцов . [14] [24]

Лечение может быть классифицировано как физически абляционное или местное . Физически абляционная терапия считается более эффективной при первоначальном удалении бородавок, но, как и все методы лечения, имеет значительную частоту рецидивов. [14] [18]

множество методов лечения, в том числе народные средства Для лечения генитальных бородавок было предложено , некоторые из которых имеют мало доказательств того, что они эффективны или безопасны. [25] Здесь перечислены те, которые упоминаются в национальных или международных практических руководствах как имеющие некоторую доказательную базу для их использования. [ нужна ссылка ]

Физическая абляция

Физически абляционные методы более эффективны при лечении ороговевших бородавок. Они также наиболее подходят для пациентов с меньшим количеством относительно небольших бородавок. [18]

  • Простое иссечение, например, ножницами под местной анестезией , очень эффективно. [14]
  • жидким азотом Криохирургия обычно проводится во время визита в офис с еженедельными интервалами. Он эффективен, недорог, безопасен для беременных и обычно не вызывает рубцов. [14]
  • Электрокаутеризация (иногда называемая «процедурой петлевого электрического иссечения» или LEEP) — ​​это процедура, которая используется уже давно и считается эффективной. [14]
  • Лазерная абляция имеет меньше доказательств, позволяющих предположить ее использование. Он может быть менее эффективным, чем другие абляционные методы. [18] Это чрезвычайно дорого и часто используется в качестве крайней меры. [26]
  • Официальные хирургические процедуры, выполняемые специалистом под общей или спинальной анестезией, могут потребоваться при более крупных или обширных бородавках, внутрианальных бородавках или бородавках у детей. [14] Он несет в себе больший риск образования рубцов, чем другие методы. [24]

Местные средства

  • 0,15–0,5% раствор подофиллотоксина (также называемого подофилоксом) в виде геля или крема. Пациент может наносить его на пораженный участок и не смывать. Это очищенный и стандартизированный активный ингредиент подофиллина (см. ниже). Подофилокс безопаснее и эффективнее подофиллина. [27] Эрозии кожи и боли наблюдаются чаще, чем при применении имиквимода и синекатехинов. [28] Его применение циклично (два раза в день в течение 3 дней, затем 4–7 дней перерыв); в одном обзоре говорится, что его следует использовать только в течение четырех циклов. [27]
  • Имиквимод — это крем для местного иммунного ответа, наносимый на пораженный участок. Он вызывает меньшее местное раздражение, чем подофилокс, но может вызывать грибковые инфекции (11%, указанные во вкладыше) и симптомы гриппа (менее 5%, указанные во вкладыше). [28] Это не оказывает существенного влияния на появление новых бородавок или системных реакций. [29]
  • Синекатехины — мазь катехинов (55% галлата эпигаллокатехина). [26] ) извлекается из зеленого чая и других компонентов. Способ действия не определен. [30] По-видимому, он имеет более высокую скорость выведения, чем подофиллотоксин и имихимод, и вызывает меньшее местное раздражение, но выведение занимает больше времени, чем имиквимод. [28]
  • Трихлоруксусная кислота (ТСА) менее эффективна, чем криохирургия . [27] и не рекомендуется для использования во влагалище, шейке матки или мочевыводящем канале. [26]
  • интерферон Можно использовать ; он эффективен, но также дорог и его эффект непостоянен. [27]

Снято с производства

  • Был использован 5%-ный крем с 5- фторурацилом (5-ФУ), но он больше не считается приемлемым методом лечения из-за побочных эффектов. [26]

Подофиллин, подофилокс и изотретиноин не следует применять во время беременности , поскольку они могут вызвать врожденные дефекты у плода .

Пероральные агенты

изотретиноин, Было показано, что принимаемый перорально, лечит резистентные остроконечные кондиломы (ПКА) шейки матки.

Эпидемиология

По оценкам, распространенность генитальных ВПЧ-инфекций в США составляет 10–20%, а клинические проявления наблюдаются у 1% сексуально активного взрослого населения. [27] Заболеваемость ВПЧ-инфекцией в США увеличилась в период с 1975 по 2006 год. [27] Около 80% инфицированных находятся в возрасте от 17 до 33 лет. [27] Хотя лечение может удалить бородавки, оно не удаляет ВПЧ, поэтому бородавки могут рецидивировать после лечения (примерно в 50–73% случаев). [31] ). Бородавки также могут спонтанно регрессировать (с лечением или без него). [27]

Традиционные теории постулировали, что вирус остается в организме на всю жизнь. Однако исследования с использованием чувствительных методов ДНК показали, что посредством иммунологического ответа вирус можно либо уничтожить, либо подавить до уровня ниже того, который с помощью полимеразной цепной реакции можно измерить (ПЦР). Одно исследование по тестированию кожи половых органов на наличие субклинического ВПЧ с использованием ПЦР выявило распространенность 10%. [27]

Этимология

– Остроконечная кондилома это одиночная остроконечная бородавка, а остроконечная кондилома – множественные остроконечные кондиломы. Корни слова означают «острую бородавку» (от греческого κόνδυλος «костяшка», греческого -ωμα -oma «болезнь» и латинского acuminatum «заостренный»). Несмотря на схожее название, это не то же самое, что широкая кондилома , которая является осложнением вторичного сифилиса . [ нужна ссылка ]

Ссылки

  1. ^ Jump up to: а б с Джеймс, Уильям Д.; Элстон, Дирк; Угощение, Джеймс Р.; Розенбах, Миша А.; Нейгауз, Исаак (2020). «19. Вирусные заболевания: остроконечные кондиломы» . Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология (13-е изд.). Эдинбург: Эльзевир. стр. 406–410. ISBN  978-0-323-54753-6 .
  2. ^ Jump up to: а б с д Трипати, Анудж; Саху, Уткарша (2022). «1. Обзор ВПЧ: причины, симптомы и клинические проявления» . В Харе, Прашант; Джайн, Ашиш (ред.). Иммунопатология, диагностика и лечение злокачественных новообразований, вызванных ВПЧ . Лондон: Эльзевир. стр. 1–13. ISBN  978-0-323-98644-1 .
  3. ^ Jump up to: а б с Ферри, Фред Ф. (2018). «1. Болезни и расстройства» . Клинический консультант Ферри 2018 . Филадельфия: Эльзевир. п. 1376. ИСБН  9780323529570 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Джакетт, Дж; Хартман-Адамс, Х. (15 ноября 2010 г.). «Вирус папилломы человека: клинические проявления и профилактика». Американский семейный врач . 82 (10): 1209–13. ПМИД   21121531 .
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я «CDC – Генитальные бородавки – Рекомендации по лечению ЗППП, 2010 г.» . www.cdc.gov . 28 января 2011 г. Архивировано из оригинала 8 июля 2018 г. . Проверено 2 января 2018 г.
  6. ^ Jump up to: а б «Генитальные бородавки» . Национальная служба здравоохранения . 21 августа 2017 года . Проверено 2 января 2018 г.
  7. ^ Мэдофф, Роберт Д.; Мелтон-Микс, Женевьева Б. (2020). «136. Заболевания прямой кишки и заднего прохода: анальные бородавки» . В Голдмане, Ли; Шафер, Эндрю И. (ред.). Гольдман-Сесил Медицина . Том. 1 (26-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. п. 938. ИСБН  978-0-323-55087-1 .
  8. ^ Хойл, Элис; МакГини, Эстер (2019). Прекрасные отношения и половое воспитание . Тейлор и Фрэнсис. ISBN  978-1-35118-825-8 . Проверено 11 июля 2023 г.
  9. ^ Jump up to: а б Национальный институт рака США. «ВПЧ и рак» . Проверено 2 января 2018 г.
  10. ^ Центры США по контролю заболеваний. «Генитальная ВПЧ-инфекция – информационный бюллетень» . Проверено 16 ноября 2017 г.
  11. ^ Сюрьянен, Кари Дж.; Сюрьянен, Стина М. (2000). Папилломавирусные инфекции в патологии человека . Чичестер [ua]: Уайли. стр. 1. ISBN  9780471971689 .
  12. ^ Шейнфельд, Ной (4 января 2017 г.). «Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки) у взрослых: эпидемиология, патогенез, клиника и диагностика» . До настоящего времени . Проверено 1 января 2018 г.
  13. ^ «Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки)» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 июля 2021 г.
  14. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Лейси, CJ; Вудхолл, Южная Каролина; Викстрем, А; Росс, Дж. (12 марта 2012 г.). «Европейское руководство по лечению аногенитальных бородавок 2012 г.» . Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 27 (3): e263-70. дои : 10.1111/j.1468-3083.2012.04493.x . ПМИД   22409368 .
  15. ^ Jump up to: а б Вельдхейзен, Нью-Джерси; Снейдерс, П.Дж.; Рейсс, П; Мейер, CJ; ван де Вейгерт, Дж. Х. (декабрь 2010 г.). «Факторы, влияющие на передачу вируса папилломы человека слизистой оболочки». Ланцет инфекционных заболеваний . 10 (12): 862–74. дои : 10.1016/s1473-3099(10)70190-0 . ПМИД   21075056 .
  16. ^ Jump up to: а б с Гормли, Р.Х.; Коварик, CL (июнь 2012 г.). «Заболевания половых органов, связанные с вирусом папилломы человека, у хозяина с ослабленным иммунитетом: Часть I». Журнал Американской академии дерматологии . 66 (6): 867.e1–14, викторина 881–2. дои : 10.1016/j.jaad.2010.12.050 . ПМИД   22583720 .
  17. ^ Кардосо, JC; Калонже, Э. (сентябрь 2011 г.). «Кожные проявления вирусов папилломы человека: обзор». Acta Dermatovenerologica Alpina, Pannonica et Adriatica . 20 (3): 145–54. ПМИД   22131115 .
  18. ^ Jump up to: а б с д и «Национальные рекомендации Соединенного Королевства по лечению аногенитальных бородавок, 2007 г.» (PDF) . Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ. Архивировано из оригинала (PDF) 23 сентября 2015 года . Проверено 3 августа 2013 г.
  19. ^ Jump up to: а б Синклер, Калифорния; Вудс, ЧР; Синал, С.Х. (март 2011 г.). «Венерические бородавки у детей». Обзор педиатрии . 32 (3): 115–21, викторина 121. doi : 10.1542/pir.32-3-115 . ПМИД   21364015 . S2CID   207170959 .
  20. ^ Ворковский, К; Берман, С. Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. (PDF) . Центры США по контролю заболеваний. п. 70.
  21. ^ Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. «Гардасил» . Одобренные продукты . Проверено 1 января 2013 г.
  22. ^ Министерство здравоохранения Великобритании. «Ваш путеводитель по вакцинации против ВПЧ с сентября 2012 года» . Проверено 1 января 2013 г.
  23. ^ Агентство Великобритании по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. «Вакцина против вируса папилломы человека Церварикс: обзор безопасности показывает, что баланс рисков и преимуществ остается явно положительным» . Архивировано из оригинала 3 апреля 2013 года . Проверено 1 января 2013 г.
  24. ^ Jump up to: а б Коднер С.М., Насрати С. (декабрь 2004 г.). «Лечение остроконечных кондилом» . Я известный врач . 70 (12): 2335–2342. ПМИД   15617297 . Архивировано из оригинала 20 июля 2008 г. Проверено 30 мая 2009 г.
  25. ^ Липке, ММ (декабрь 2006 г.). «Арсенал средств лечения бородавок» . Клиническая медицина и исследования . 4 (4): 273–93. дои : 10.3121/cmr.4.4.273 . ПМК   1764803 . ПМИД   17210977 .
  26. ^ Jump up to: а б с д Мэйо Э.Дж., Дантон С. (июль 2008 г.). «Современное лечение наружных генитальных бородавок». J Низкий отдел генитального тракта . 12 (3): 185–192. дои : 10.1097/LGT.0b013e31815dd4b4 . ПМИД   18596459 . S2CID   33302840 .
  27. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Шейнфельд Н., Леман Д.С. (2006). «Обоснованный на фактических данных обзор медикаментозного и хирургического лечения остроконечных кондилом» . Дерматол. Онлайн Дж . 12 (3): 5. PMID   16638419 .
  28. ^ Jump up to: а б с Мельцер С.М., Монк Б.Дж., Тевари К.С. (март 2009 г.). «Катехины зеленого чая для лечения бородавок наружных половых органов» . Являюсь. Дж. Обстет. Гинекол . 200 (3): 233.e1–7. дои : 10.1016/j.ajog.2008.07.064 . ПМИД   19019336 . S2CID   31437162 .
  29. ^ Грилло-Ардила, Карлос Ф; Анхель-Мюллер, Эдит; Саласар-Диас, Луис С; Гайтан, Эрнандо Дж; Руис-Парра, Ариэль I; Летаби, Энн (1 ноября 2014 г.). «Имихимод при аногенитальных бородавках у взрослых без иммунодефицита» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (11): CD010389. дои : 10.1002/14651858.cd010389.pub2 . ISSN   1465-1858 . ПМЦ   10777270 . ПМИД   25362229 .
  30. ^ «Информация на этикетке Верегена» (PDF) . Проверено 1 января 2013 г.
  31. ^ Центр по контролю и профилактике заболеваний. (2004). ОТЧЕТ КОНГРЕССУ: Профилактика генитальной папилломавирусной инфекции .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Genital_wart&oldid=1228339641"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 6b215773f2323bace6f3e3b3c379ff30__1718032800
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/6b/30/6b215773f2323bace6f3e3b3c379ff30.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Genital wart - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)