Увеличение десны

Увеличение десны
Увеличение десны
Другие имена	Разрастание десен (ГО), гипертрофический гингивит, гиперплазия десен, гипертрофия десен
	Гингивит – частая причина воспалительного увеличения десен.
Специальность	Пародонтология
Симптомы	увеличение размера десен
Причины	воспалительные состояния, лекарственные, генетические

Увеличение десны – это увеличение размеров десны (десны). Это распространенная особенность заболеваний десен . ^[1] Увеличение десен может быть вызвано рядом факторов, включая воспалительные состояния и побочные эффекты некоторых лекарств. Лечение зависит от причины. ^[1] Близкий термин — эпулис , обозначающий локализованную опухоль (т. е. опухоль) на десне.

Классификация

Термины «гиперплазия десен» и «гипертрофия десен» использовались для описания этой темы в прошлом. ^[1] Это не точное описание увеличения десны, поскольку эти термины представляют собой строго гистологический диагноз , а такой диагноз требует микроскопического анализа образца ткани. Гиперплазия означает увеличение количества клеток , а гипертрофия — увеличение размера отдельных клеток. ^[2] Поскольку эту идентификацию невозможно выполнить с помощью клинического обследования и оценки ткани, ^[3] термин «увеличение десен» более правильно применять . Увеличение десен классифицируется в зависимости от причины на 5 основных групп: ^[1]

Воспалительное увеличение
Увеличение, вызванное лекарствами
Увеличение, связанное с системными заболеваниями или состояниями
Неопластическое увеличение
Ложное увеличение.

Причины

Воспалительное увеличение

Увеличение десен имеет множество причин. Наиболее распространенным является хроническое воспалительное увеличение десен, когда десны становятся мягкими и обесцвечиваются. Это вызвано отеком тканей и инфекционно- клеточной инфильтрацией, вызванной длительным воздействием бактериального налета, и лечится традиционным пародонтологическим лечением, таким как удаление зубного камня и строгание корня . ^[1]

Гингивит и увеличение десен часто наблюдаются у тех, кто дышит через рот . ^[4] в результате раздражения, вызванного обезвоживанием поверхности, но причина его возникновения не установлена. ^[1]

Накопление и удержание зубного налета является основной причиной воспалительного увеличения десен. Факторы риска включают плохую гигиену полости рта , ^[5] а также физическое раздражение десны неподходящими реставрационными и ортодонтическими приспособлениями . ^[1]

Увеличение, вызванное лекарствами

Этот тип увеличения десен иногда называют «увеличением десен, вызванным лекарственными препаратами» или «разрастанием десен под воздействием лекарств». ^[6] сокращенно «ДИГО». ^[7] Увеличение десен также может быть связано с применением трех разных классов лекарств, все из которых вызывают схожий эффект: ^[8] Чрезмерный рост десен является распространенным побочным эффектом фенитоина, называемым «фенитоин-индуцированным чрезмерным ростом десен» (PIGO). ^[9]

противосудорожные средства (такие как фенитоин , фенобарбитал , ламотриджин , вигабатрин , этосуксимид , топирамат и примидон , НЕ характерные для вальпроата) ^[10]
блокаторы кальциевых каналов (гипотензивные средства, такие как нифедипин , амлодипин и верапамил ). Производное дигидропиридина исрадипидин может заменить нифедипин и не вызывает чрезмерного роста десен. ^[10]
циклоспорин , иммунодепрессант . ^[10]

Из всех случаев ДИГО около 50% приходится на фенитоин, 30% на циклоспорины и оставшиеся 10-20% на блокаторы кальциевых каналов.

пациента Увеличение, вызванное приемом лекарств, связано с генетической предрасположенностью . ^[11] и его связь с воспалением обсуждается. Некоторые исследователи утверждают, что основное воспаление необходимо для развития лекарственно-индуцированного увеличения. ^[12] в то время как другие утверждают, что существующее увеличение, вызванное действием препарата, усугубляет задержку бляшек, тем самым способствуя реакции тканей. ^[13] Тщательное внимание к гигиене полости рта может уменьшить тяжесть гиперплазии десен. ^[14] В большинстве случаев отмена препарата-виновника приводит к устранению гиперплазии. ^[14]

Расширение, связанное с системными факторами

Многие системные заболевания могут вызывать проявления в полости рта, которые могут включать увеличение десен, некоторые из которых связаны с заболеваниями, а другие – с заболеванием: ^[15]

Условное увеличение
- беременность
- половое созревание
- витамина С дефицит
- неспецифический, например, пиогенная гранулема
Системное заболевание, вызывающее увеличение
- лейкемия
- гранулематозные заболевания, такие как гранулематоз с полиангиитом , саркоидоз или орофациальный гранулематоз . ^[16]
- новообразование
  - доброкачественные новообразования, такие как фибромы , папилломы и гигантоклеточные гранулемы
  - злокачественные новообразования, такие как карцинома или злокачественная меланома
- ложное увеличение десен, например, при наличии подлежащего костной или зубной ткани. поражения

Механизм

Разрастание десен, вызванное приемом лекарств:

Фиброзный тип:
- Повышенный уровень CTGF (он же CCN2) , который представляет собой матриклеточный белок, известный как надежный при фиброзе . ^[17]
  - TGF-β усиливает действие CTGF/CCN2 (текущие молекулярные механизмы неизвестны), но поддерживает TGF-β в качестве терапевтической мишени. ^[18]
  - Уровень CTGF не снижается в присутствии медиаторов воспаления (таких как PGE ₂ ), в отличие от фибробластов других тканей (например, почек), уровни CTGF которых регулируются тем же самым PGE ₂ .
Воспалительный тип

Управление

Первой линией борьбы с разрастанием десен является улучшение гигиены полости рта , обеспечивающее удаление раздражающего налета вокруг шеек зубов и десен. Ситуации, в которых хроническое воспалительное увеличение десны включает значительные фиброзные компоненты, которые не реагируют и сокращаются при воздействии скейлинга и строгания корня, лечатся хирургическим удалением избыточной ткани, чаще всего с помощью процедуры, известной как гингивэктомия . ^[1]

При DIGO по-прежнему важны улучшение гигиены полости рта и контроль зубного налета, чтобы помочь уменьшить любой воспалительный компонент, который может способствовать избыточному росту. Обратить вспять и предотвратить увеличение десен, вызванное приемом лекарств, так же просто, как прекратить лекарственную терапию или заменить ее другим препаратом. Однако это не всегда возможно; В такой ситуации, если возможно, можно использовать альтернативную лекарственную терапию, чтобы избежать этого вредного побочного эффекта . В случае иммуносупрессии такролимус является доступной альтернативой, которая приводит к гораздо менее серьезному разрастанию десен, чем циклоспорин, но так же нефротоксичен . ^[19] Производное дигидропиридина исрадипидин может заменить нифедипин в некоторых случаях блокирования кальциевых каналов и не вызывает чрезмерного роста десен. ^[20]

Эпидемиология

Увеличение десен является частым явлением. ^[21]

Другие животные

Это обычно наблюдается у собак-боксеров и других брахицефальных пород. ^[22] и у английского спрингер-спаниеля . ^[23] Обычно оно начинается примерно в среднем возрасте и прогрессирует. Некоторые участки десны могут стать довольно большими, но иметь лишь небольшое прикрепление к остальной части десны и могут полностью покрывать зубы. Инфекция и воспаление десны часто сопровождают это заболевание. Под анестезией увеличенные участки десны можно разрезать лезвием скальпеля или CO2 _- лазером , но часто рецидивирует. ^[24] Увеличение десен также является потенциальным последствием гингивита . Как и у людей, это можно рассматривать как побочный эффект применения циклоспорина . ^[25]

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Ньюман М.Г., Такей Х.Х., Клоккеволд П.Р., Карранса Ф.А., ред. (2012). Клиническая пародонтология Каррансы (11-е изд.). Сент-Луис Сент-Луис, Миссури: Эльзевир/Сондерс. стр. 100-1 84 –96. ISBN 978-1-4377-0416-7 .
^ Медицинский настольный словарь Мерриам-Вебстера, 2002, ISBN 1-4018-1188-4 , страницы 367-368.
^ Примечания к серии лекций по патологии полости рта, Стоматологическая школа Нью-Джерси, 2004–2005 гг., Страница 24.
^ Лайт, Теодор; Доминик Дж. ДиМайо; Луи Р. Берман (1955). «Патоз десен у лиц, дышащих через рот: клинико-гистопатологическое исследование и метод лечения». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта . 8 (4): 382–391. дои : 10.1016/0030-4220(55)90106-7 . ISSN 0030-4220 . ПМИД 14370764 .
^ Хиршфилд, I (1932). «Гипертрофический гингивит; его клинический аспект». Журнал Американской стоматологической ассоциации (19): 799.
^ Линде Дж., Ланг Н.П., Карринг Т., ред. (2008). Клиническая пародонтология и имплантология (5-е изд.). Оксфорд: Блэквелл Манксгаард. стр. 641 . ISBN 9781405160995 .
^ Субрамани, Т; Ратнавелу, В; Да, СК; Алитин, Северная Каролина (февраль 2013 г.). «Влияние тучных клеток на разрастание десен, вызванное лекарствами» . Медиаторы воспаления . 2013 : 275172. doi : 10.1155/2013/275172 . ПМК 3569901 . ПМИД 23431239 .
^ Батлер РТ, Калькварф К.Л. (1987). «Лекарственная гиперплазия десен: фенитоин, циклоспорин и нифедипин». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 114 (1): 56–60. дои : 10.14219/jada.archive.1987.0050 . ПМИД 3468168 .
^ Арья, Р; Гулати, С. (март 2012 г.). «Разрастание десен, вызванное фенитоином» . Acta Neurologica Scandinavica . 125 (3): 149–55. дои : 10.1111/j.1600-0404.2011.01535.x . ПМИД 21651505 . S2CID 6274158 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Болонья, Жан Л. (2007). Дерматология . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1 .
^ Хассел, ТМ; Бертнер, А. Пол; Макнил, Дональд; Смит, Роберт Г. (1994). «Гипертрофические проблемы полости рта и генетические аспекты людей с эпилепсией». Пародонтология 2000 . 6 (1): 68–78. дои : 10.1111/j.1600-0757.1994.tb00027.x . ПМИД 9673171 .
^ Чианчио, С.Г. (1972). «Гиперплазия десен и дифенилгидантоин». Журнал пародонтологии . 43 (7): 411–4. дои : 10.1902/jop.1972.43.7.411 . ПМИД 4504524 .
^ Клиническая пародонтология Карранса, 9-е изд. ВБ Сондерс, 1996 г. ISBN 0-7216-8331-2 , стр. 282.
^ Jump up to: ^а ^б Брайан К. Олдридж; и др., ред. (2013). Прикладная терапия: клиническое применение лекарств (10-е изд.). Балтимор: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 1403. ИСБН 978-1609137137 .
^ Клиническая пародонтология Карранса, 9-е изд. ВБ Сондерс, 1996 г. ISBN 0-7216-8331-2 , стр. 285.
^ Леан, JC; Ходжсон, Т; Скалли, С; Портер, С. (15 ноября 2004 г.). «Обзорная статья: орофациальный гранулематоз» . Алиментарная фармакология и терапия . 20 (10): 1019–27. дои : 10.1111/j.1365-2036.2004.02205.x . ПМИД 15569103 .
^ Трекман, ПК; Кантарчи, А. (22 марта 2017 г.). «Молекулярные и клинические аспекты медикаментозного разрастания десен» . Журнал стоматологических исследований . 94 (4): 540–546. дои : 10.1177/0022034515571265 . ISSN 0022-0345 . ПМЦ 4485217 . ПМИД 25680368 .
^ Субрамани, Тамилсельван; Ратнавелу, Видхья; Алитин, Нурджахан Бану (2013). «Возможные потенциальные терапевтические цели в отношении чрезмерного роста десен, вызванного лекарствами» . Медиаторы воспаления . 2013 : 1–9. дои : 10.1155/2013/639468 . ПМК 3652200 . ПМИД 23690667 .
^ Спенсер, CM; Гоа, КЛ; Гиллис, Дж. К. (1997). «Такролимус: обновленная информация о его фармакологии и эффективности препарата при трансплантации органов». Наркотики . 54 (6): 925–75. дои : 10.2165/00003495-199754060-00009 . ПМИД 9421697 .
^ Уэстбрук, П. (1997). «Регрессия нифедипин-индуцированной гиперплазии десен после перехода на блокатор кальциевых каналов того же класса, исрадипин». Журнал пародонтологии . 68 (7): 645–50. дои : 10.1902/jop.1997.68.7.645 . ПМИД 9249636 .
^ Ливада, Р; Шилоа, Дж. (декабрь 2012 г.). «Деснистая улыбка: может ли она быть генетической? Наследственный фиброматоз десен». Журнал Мичиганской стоматологической ассоциации . 94 (12): 40–3. ПМИД 23346694 .
^ «Фиброма десен и эпулид» . Ветеринарное руководство компании Merck . 2006 год . Проверено 8 марта 2007 г.
^ Горрель, Сесилия (2003). «Пародонтоз» . Материалы 28-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных . Проверено 25 марта 2007 г.
^ Беллоуз, Ян; МакМорран, Элизабет (01 февраля 2017 г.). «Используйте CO2-лазер для увеличения десен» . Проверено 2 февраля 2017 г.
^ Гуагер Э., Стеффан Дж., Оливри Т. (2004). «Циклоспорин А: новый препарат в области собачьей дерматологии». Ветеринарная дерматология . 15 (2): 61–74. дои : 10.1111/j.1365-3164.2004.00376.x . ПМИД 15030555 .

Внешние ссылки

[Newman_2012-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Ньюман М.Г., Такей Х.Х., Клоккеволд П.Р., Карранса Ф.А., ред. (2012). Клиническая пародонтология Каррансы (11-е изд.). Сент-Луис Сент-Луис, Миссури: Эльзевир/Сондерс. стр. 100-1 84 –96. ISBN 978-1-4377-0416-7 .

[2] Медицинский настольный словарь Мерриам-Вебстера, 2002, ISBN 1-4018-1188-4 , страницы 367-368.

[3] Примечания к серии лекций по патологии полости рта, Стоматологическая школа Нью-Джерси, 2004–2005 гг., Страница 24.

[4] Лайт, Теодор; Доминик Дж. ДиМайо; Луи Р. Берман (1955). «Патоз десен у лиц, дышащих через рот: клинико-гистопатологическое исследование и метод лечения». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта . 8 (4): 382–391. дои : 10.1016/0030-4220(55)90106-7 . ISSN 0030-4220 . ПМИД 14370764 .

[5] Хиршфилд, I (1932). «Гипертрофический гингивит; его клинический аспект». Журнал Американской стоматологической ассоциации (19): 799.

[Lindhe_2008-6] Линде Дж., Ланг Н.П., Карринг Т., ред. (2008). Клиническая пародонтология и имплантология (5-е изд.). Оксфорд: Блэквелл Манксгаард. стр. 641 . ISBN 9781405160995 .

[Subramani_2013-7] Субрамани, Т; Ратнавелу, В; Да, СК; Алитин, Северная Каролина (февраль 2013 г.). «Влияние тучных клеток на разрастание десен, вызванное лекарствами» . Медиаторы воспаления . 2013 : 275172. doi : 10.1155/2013/275172 . ПМК 3569901 . ПМИД 23431239 .

[8] Батлер РТ, Калькварф К.Л. (1987). «Лекарственная гиперплазия десен: фенитоин, циклоспорин и нифедипин». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 114 (1): 56–60. дои : 10.14219/jada.archive.1987.0050 . ПМИД 3468168 .

[Arya_2012-9] Арья, Р; Гулати, С. (март 2012 г.). «Разрастание десен, вызванное фенитоином» . Acta Neurologica Scandinavica . 125 (3): 149–55. дои : 10.1111/j.1600-0404.2011.01535.x . ПМИД 21651505 . S2CID 6274158 .

[bolognia-10] Jump up to: ^а ^б ^с Болонья, Жан Л. (2007). Дерматология . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1 .

[11] Хассел, ТМ; Бертнер, А. Пол; Макнил, Дональд; Смит, Роберт Г. (1994). «Гипертрофические проблемы полости рта и генетические аспекты людей с эпилепсией». Пародонтология 2000 . 6 (1): 68–78. дои : 10.1111/j.1600-0757.1994.tb00027.x . ПМИД 9673171 .

[12] Чианчио, С.Г. (1972). «Гиперплазия десен и дифенилгидантоин». Журнал пародонтологии . 43 (7): 411–4. дои : 10.1902/jop.1972.43.7.411 . ПМИД 4504524 .

[13] Клиническая пародонтология Карранса, 9-е изд. ВБ Сондерс, 1996 г. ISBN 0-7216-8331-2 , стр. 282.

[ReferenceA-14] Jump up to: ^а ^б Брайан К. Олдридж; и др., ред. (2013). Прикладная терапия: клиническое применение лекарств (10-е изд.). Балтимор: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 1403. ИСБН 978-1609137137 .

[15] Клиническая пародонтология Карранса, 9-е изд. ВБ Сондерс, 1996 г. ISBN 0-7216-8331-2 , стр. 285.

[Leão_2004-16] Леан, JC; Ходжсон, Т; Скалли, С; Портер, С. (15 ноября 2004 г.). «Обзорная статья: орофациальный гранулематоз» . Алиментарная фармакология и терапия . 20 (10): 1019–27. дои : 10.1111/j.1365-2036.2004.02205.x . ПМИД 15569103 .

[17] Трекман, ПК; Кантарчи, А. (22 марта 2017 г.). «Молекулярные и клинические аспекты медикаментозного разрастания десен» . Журнал стоматологических исследований . 94 (4): 540–546. дои : 10.1177/0022034515571265 . ISSN 0022-0345 . ПМЦ 4485217 . ПМИД 25680368 .

[18] Субрамани, Тамилсельван; Ратнавелу, Видхья; Алитин, Нурджахан Бану (2013). «Возможные потенциальные терапевтические цели в отношении чрезмерного роста десен, вызванного лекарствами» . Медиаторы воспаления . 2013 : 1–9. дои : 10.1155/2013/639468 . ПМК 3652200 . ПМИД 23690667 .

[19] Спенсер, CM; Гоа, КЛ; Гиллис, Дж. К. (1997). «Такролимус: обновленная информация о его фармакологии и эффективности препарата при трансплантации органов». Наркотики . 54 (6): 925–75. дои : 10.2165/00003495-199754060-00009 . ПМИД 9421697 .

[20] Уэстбрук, П. (1997). «Регрессия нифедипин-индуцированной гиперплазии десен после перехода на блокатор кальциевых каналов того же класса, исрадипин». Журнал пародонтологии . 68 (7): 645–50. дои : 10.1902/jop.1997.68.7.645 . ПМИД 9249636 .

[Livada_2012-21] Ливада, Р; Шилоа, Дж. (декабрь 2012 г.). «Деснистая улыбка: может ли она быть генетической? Наследственный фиброматоз десен». Журнал Мичиганской стоматологической ассоциации . 94 (12): 40–3. ПМИД 23346694 .

[22] «Фиброма десен и эпулид» . Ветеринарное руководство компании Merck . 2006 год . Проверено 8 марта 2007 г.

[23] Горрель, Сесилия (2003). «Пародонтоз» . Материалы 28-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных . Проверено 25 марта 2007 г.

[24] Беллоуз, Ян; МакМорран, Элизабет (01 февраля 2017 г.). «Используйте CO2-лазер для увеличения десен» . Проверено 2 февраля 2017 г.

[25] Гуагер Э., Стеффан Дж., Оливри Т. (2004). «Циклоспорин А: новый препарат в области собачьей дерматологии». Ветеринарная дерматология . 15 (2): 61–74. дои : 10.1111/j.1365-3164.2004.00376.x . ПМИД 15030555 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]

[25]