Десневая борозда
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( май 2016 г. ) |
| Десневая борозда | |
|---|---|
 Десневая борозда (G). буквы: А, коронка зуба Другие , покрытая эмалью . Б — корень зуба, покрытый цементом . С – альвеолярная кость . D — субэпителиальная соединительная ткань . E, эпителий полости рта . F, свободный край десны . H, основные волокна десны . I, волокна альвеолярного гребня PDL . J — горизонтальные волокна PDL. К — косые волокна ПДЛ. | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| латинский | десневая борозда |
| ТА98 | А05.1.01.111 |
| ТА2 | 2793 |
| ФМА | 74580 |
| Анатомическая терминология | |
Десневая борозда представляет собой область потенциального пространства между зубом и окружающей тканью десны и выстлана бороздчатым эпителием . Глубина десны (лат. борозда ) ограничена двумя образованиями: апикально - десневыми волокнами соединительнотканного прикрепления и коронально - свободным краем десны . Здоровая глубина бороздки составляет три миллиметра или меньше, и она легко очищается с помощью правильно используемой зубной щетки или дополнительного использования других средств гигиены полости рта. [ нужна ссылка ]
Анатомия
[ редактировать ]
2) Дентин
3) Соединительный эпителий
4) Соединительная ткань
5) Альвеолярная кость
6) Десневой край
7) Бороздовой эпителий
8) Десневой эпителий
9) Цемент
Зубодесневые ткани состоят из многих компонентов, таких как эмаль или цемент зуба и соединительная ткань, поддерживающая эпителий, такой как соединительный эпителий, эпителий десны и эпителий бороздки. Соединительный эпителий развивается во время прорезывания зубов, когда редуцированный эпителий эмали сливается с эпителием полости рта. Редуцированный эпителий эмали образует первый соединительный эпителий и прочно прикрепляется к эмали. В некоторых случаях, когда произошла рецессия десны, вместо этого соединительный эпителий прикрепляется к цементу. [1] [2]
Неороговевающий многослойный плоский бороздчатый эпителий толще соединительного эпителия и прикрепляется коронально к соединительному эпителию, но не прикрепляется к поверхности зубов. Десневая борозда, также известная как десневая щель, представляет собой пространство между поверхностью зуба и эпителием десны. На свободном крае десны эпителий десны переходит в эпителий десны. Как прикрепленные, так и свободные десны входят в состав десневого эпителия.
В то время как соединительный эпителий представляет собой многослойный и тонкий эпителий, прикрепленный к поверхности зуба, эпителий десневой борозды является многослойным плоским и более толстым, неороговевающим. Присутствие колышков Rete, которые могут представлять собой выступающие эпителиальные гребни, также может быть обнаружено в эпителии десны, который представляет собой многослойный плоский, толстый и паракератинизированный эпителий.
Базовое пародонтологическое обследование (БПЭ)
[ редактировать ]Базовое пародонтологическое обследование (BPE) — это быстрый и простой метод систематического обследования состояния десен и пародонта пациента и определения следующих этапов лечения с точки зрения дальнейшей оценки или лечения, которое может потребоваться пациенту. [3]
Запись обследования
[ редактировать ]1) Зубной ряд пациента разделен на шесть секстантов – по три секстанта для нижней и верхней челюсти соответственно. Осматриваются все зубы, кроме третьих моляров (обратите внимание, что третьи моляры включаются, если в этом секстанте нет других коренных зубов). К секстантам относятся:
а. Верхний правый (с 17 по 14)
б. Верхний передний (от 13 до 23)
в. Верхний левый (с 24 по 27)
д. Нижний правый (с 47 по 44)
е. Нижний передний (от 43 до 33)
ф. Нижний левый (от 34 до 37)
Для регистрации секстанта необходимо наличие как минимум двух зубов. В противном случае одинокий стоячий зуб будет включен в записи соседнего секстанта.
2) Следует использовать зонд Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). См. прикрепленное изображение зонда ВОЗ. Зонды Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) имеют наконечник со сферическим концом диаметром 0,5 мм, а некоторые из них имеют 2 черные полосы для стоматологов для измерения глубины пародонтального кармана. Следует использовать легкую силу, эквивалентную весу зонда. Масса зонда Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) составляет 20-25 граммов.
3) Зондом следует провести вокруг десневых карманов и записать наивысший балл, полученный в каждом полученном секстанте.
4) Коды оценки варьируются от 0 до 4. Доступ к ним можно получить на основе прилагаемой таблицы потоков. «*» записывается, когда речь идет о фуркации.
5) Для пациентов с баллами BPE кодов 3 и 4 требуется более подробная схема. Наличие кода 3 будет означать, что требуется 6-точечная карманная диаграмма в секстанте(ах), где был записан код 3. Если записан код 4, потребуется карманная карта из 6 точек по всему зубному ряду.
Обычно рентгенограммы делаются для оценки уровня альвеолярной кости зубов или секстантов, где обнаруживаются коды BPE 3 или 4, при условии отсутствия ложных карманов.
Сроки обследования
[ редактировать ]Базовое пародонтологическое обследование (BPE) должно быть записано для:
● Все новые пациенты● Пациенты с кодом 0, 1 и 2 не реже одного раза в год.
Руководство по интерпретации оценок BPE
[ редактировать ]Множество факторов, специфичных для пациента, могут повлиять на полученные оценки BPE. Следовательно, стоматологи должны использовать свои знания, знания и опыт для принятия разумного решения при интерпретации оценок BPE. При интерпретации оценки BPE следует учитывать наряду с другими факторами. Общая рекомендация такова:
- Оценка 0: Нет необходимости в пародонтологическом лечении.
- Оценка 1: Проведите пациенту инструкции по гигиене полости рта (OHI).
- Оценка 2: Проведите пациенту инструкции по гигиене полости рта (OHI) и удалите факторы, удерживающие зубной налет, включая все над- и поддесневые камни и любые нависания реставраций.
- Оценка 3: Предоставить пациенту инструкции по гигиене полости рта (OHI) и обработке поверхности корня (RSD).
- Оценка 4: Проинструктировать пациента по гигиене полости рта (OHI) и обработке поверхности корня (RSD). Кроме того, пациента следует оценить на предмет необходимости более комплексного лечения. Возможно, потребуется обращение к специалистам.
Физиологический иммунный надзор
[ редактировать ]После наддесневой гигиенической чистки полости рта на краю десны быстро образуется биопленка , которая через некоторое время проникает в десневую борозду. Соединительный эпителий, расположенный у основания десневой борозды, позволяет бактериям зубного налета и их токсинам проникать в подлежащую соединительную ткань десны через большие промежутки между эпителиальными клетками соединительного эпителия. В результате возникает воспаление. [4] [5] [6]
В клиническом здоровье десен гомеостаз возникает потому, что резидентная биопленка бактерий зубного налета и защита хозяина (симбиоз) приводят к динамическому равновесию с такими практиками гигиены полости рта, как чистка зубов щеткой и зубной нитью. Таким образом, несмотря на клиническое состояние десен, в соединительной ткани, подстилающей соединительный эпителий, всегда присутствует низкий уровень воспалительного инфильтрата, состоящего из нейтрофилов, В-клеточных лимфоцитов и макрофагов. По сути, это означает, что гистологически всегда будет наблюдаться воспалительная реакция на бактерии из бляшки.
Постоянная воспалительная реакция слабого уровня в соединительной ткани, лежащей под соединительным эпителием, также приводит к образованию десневой десневой жидкости (GCF). Десневая десневая жидкость (GCF) представляет собой сывороткоподобную жидкость, которая образуется из посткапиллярных венул зубодесневого сплетения, которое представляет собой густую сеть кровеносных сосудов в соединительной ткани десны, прилежащую к соединительному эпителию.
Десневая десневая жидкость (GCF) состоит из различных компонентов клеток и крови. К ним относятся защитные клетки и белки, такие как нейтрофилы, антитела и комплемент, а также различные белки плазмы. Благодаря оттоку десневой жидкости (GCF) в десневую борозду со скоростью примерно 0,2 мкл в час , которая значительно увеличивается при наличии заболеваний пародонта, это создает «промывающий эффект», который помогает предотвратить бактериальную инвазию.
Легенда:
- Зуб Дентин
- Зубная Эмаль
- Инфильтрированная соединительная ткань (это розовые точки – они наверняка должны быть под соединительным эпителием, а не на гребне десны).
- Десневая борозда
- Микробная колонизация
- Зубной налет и биопленка
- Соединительный эпителий: основание десневой борозды.
Микробиология
[ редактировать ]Окружающая среда десневой борозды не похожа ни на одно другое место во рту. [7] Экосистема десневой борозды более анаэробна, и это место заполнено десневой десневой жидкостью (GCF). При наличии заболеваний пародонта десневая борозда становится пародонтальным карманом, и окислительно-восстановительный потенциал снижается до низкого уровня, поскольку это место очень анаэробно. В то же время количество десневой жидкости в щелях увеличилось бы на 147% при наличии гингивита и в 30 раз при наличии пародонтита. В то время как жидкость десневой борозды обеспечивает клеточную защиту и гуморальные факторы для борьбы с микробным поражением, жидкость десневой борозды также доставляет новые субстраты в виде белков и гликопротеинов для бактериального метаболизма. К ним относятся молекулы, содержащие гем, и железо, такое как гемоглобин и трансферрин. В отличие от кариеса зубов, многие бактерии, вызывающие заболевания пародонта, не могут метаболизировать углеводы для получения энергии (они являются асахаролитическими), а также являются протеолитическими.
Одним из эффектов протеолиза является то, что pH десневого кармана при заболеваниях пародонта увеличивается и становится слегка щелочным при уровне pH около 7,4–7,8 по сравнению с относительно нейтральными значениями pH около уровня pH 6,9, когда десна здорова. . В щелочных условиях роста снижается активность ферментов и активность роста пародонтопатогенов, таких как Porphyromonas gingivalis . Аналогичным образом, при воспалении происходит незначительное повышение температуры пародонтального кармана. Изменения в экологии десневой борозды влияют на экспрессию генов и изменяют конкурентоспособность пародонтальных патогенов, таких как Porphyromonas gingivalis . Следовательно, росту протеолитических и грамотрицательных анаэробов (большую часть времени) будет способствовать колебательный гомеостаз, естественный баланс поддесневой микрофлоры.
Особое внимание необходимо уделять обеспечению возможности выявления облигатно анаэробных видов при попытке обнаружить микрофлору пародонтального кармана или десневой борозды во время фазы сбора, диспергирования, разведения и культивирования образца. В идеальном случае образец следует брать как можно ближе к расширяющемуся фронту поражения, чтобы исключить любые микроорганизмы, не участвующие в разрушении тканей, и добиться четкой связи между активностью заболевания и конкретными бактериями. Образец также следует брать из основания пародонтального кармана. В большинстве случаев сложно точно определить заболевания пародонта, поскольку не во всех исследованиях сравниваются неразличимые патологические состояния.
Патология
[ редактировать ]Когда глубина борозды хронически превышает три миллиметра, регулярного домашнего ухода может оказаться недостаточно для правильного очищения всей глубины борозды, что приводит к накоплению остатков пищи и микробов , образуя зубную биопленку. Это представляет опасность для волокон периодонтальной связки (PDL), которые прикрепляют десну к зубу. Если скопившиеся микробы остаются в бороздке в покое в течение длительного периода времени, они проникнут и в конечном итоге разрушат нежные мягкие ткани и волокна пародонта. При отсутствии лечения этот процесс может привести к углублению борозды, рецессии, разрушению пародонта, в том числе костной лунки, подвижности зубов и их потере. [8] Пародонтальный карман — стоматологический термин, обозначающий наличие аномально углубленной десневой борозды.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джоплин Р.Э., Дэвис С.М. (2 марта 2011 г.). «Анатомические основы стоматологии. Бернард Либготт. Elsevier, 2009. ISBN 9780323068079». Рецензия на книгу. Обновление стоматологии . 38 (2): 135. doi : 10.12968/denu.2011.38.2.135 . ISSN 0305-5000 .
- ^ Чаттерджи К. (2006). «Прорезывание и выпадение зубов». Основы оральной гистологии . Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. с. 146. дои : 10.5005/jp/books/10289_12 . ISBN 978-81-8061-865-9 .
- ^ «Публикации — Британское общество пародонтологии» . www.bsperio.org.uk . Проверено 20 февраля 2020 г.
- ^ Ланг Н.П., Бартольд П.М. (июнь 2018 г.). «Здоровье пародонта» . Журнал клинической пародонтологии . 45 Приложение 20 (S20): S9–S16. дои : 10.1111/jcpe.12936 . ПМИД 29926485 .
- ^ Чаппл И.Л., Мили Б.Л., Ван Дайк Т.Э., Бартольд П.М., Доммиш Х., Эйкхольц П. и др. (июнь 2018 г.). «Здоровье пародонта, заболевания и состояния десен на интактном и редуцированном пародонте: консенсусный отчет рабочей группы 1 Всемирного семинара 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантатов» . Журнал клинической пародонтологии . 45 Приложение 20 (S20): S68–S77. дои : 10.1111/jcpe.12940 . ПМИД 29926499 .
- ^ Рука АР (20 января 2015 г.). Основы гистологии и физиологии полости рта . ISBN 978-1-118-34291-6 . OCLC 913507223 .
- ^ Марш П. Марш и микробиология полости рта Мартина . ISBN 978-0-7020-6174-5 . OCLC 953863965 .
- ^ Нанси А. (2007). Оральная гистология Тен Кейт . Эльзевир. п. 3.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Шайд RC (2012). Стоматологическая анатомия Вельфеля . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 200. ИСБН 978-1-60831-746-2 .
