Небная миндалина
| Небная миндалина | |
|---|---|
 Рот (ротовая полость) | |
 | |
| Подробности | |
| Предшественник | Глоточные дуги [1] |
| Система | Иммунная система ( лимфатическая система ) |
| Артерия | Тонзиллярная ветвь лицевой артерии |
| нерв | Тонзиллярные ветви малых небных нервов |
| Идентификаторы | |
| латинский | небная миндалина |
| МеШ | D014066 |
| ТА98 | А05.2.01.011 |
| ТА2 | 2853 , 5181 |
| ФМА | 9610 |
| Анатомическая терминология | |
Небные миндалины , обычно называемые миндалинами и иногда называемые глазными миндалинами . [2] миндалины, расположенные слева и справа в задней части горла , которые часто можно увидеть в виде розоватых комочков телесного цвета. Миндалины представляют собой «белые комки» только в том случае, если они воспалены или инфицированы, с симптомами экссудата (выделения гноя) и сильного отека.
Тонзиллит — это воспаление миндалин, которое часто, но не обязательно, вызывает боль в горле и лихорадку . [3] В хронических случаях тонзиллэктомия . может быть показана [4]
Структура
[ редактировать ]Небные миндалины расположены в перешейке зева , между небно-язычной дугой и небно-глоточной дугой неба мягкого .
Небная миндалина — одна из лимфоидных тканей, ассоциированных со слизистой оболочкой (MALT), расположенная у входа в верхние дыхательные и желудочно-кишечный тракты и защищающая организм от проникновения экзогенного материала через участки слизистой оболочки. [5] [6] Как следствие, это место и потенциальный очаг инфекций, а также одна из основных иммунокомпетентных тканей ротоглотки . Он является частью кольца Вальдейера , которое включает аденоид , парные трубные миндалины , парные небные миндалины и язычные миндалины . [7] Со стороны глотки они покрыты многослойным плоским эпителием , тогда как со стенкой глотки их связывает фиброзная капсула. Через капсулу проходят трабекулы, содержащие мелкие кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Эти трабекулы делят миндалину на дольки.
Кровоснабжение и иннервация
[ редактировать ]Нервы, иннервирующие небные миндалины, идут от верхнечелюстной ветви тройничного нерва через малые небные нервы и от тонзиллярных ветвей языкоглоточного нерва . Языкоглоточный нерв проходит за небную миндалину и иннервирует заднюю треть языка, обеспечивая общую и вкусовую чувствительность. [7] Этот нерв чаще всего повреждается во время тонзиллэктомии , что приводит к снижению или утрате общей чувствительности и вкусовой чувствительности задней трети языка. [8] [9]
Кровоснабжение осуществляется тонзиллярными ветвями пяти артерий: дорсальной язычной артерией (язычной артерии ), восходящей небной артерией (лицевой артерии ), тонзиллярной ветвью (лицевой артерии), восходящей глоточной артерией (наружной сонной артерии). ) и малую небную артерию (ветвь нисходящей небной артерии , которая сама является ветвью верхнечелюстной артерии ).Венозный отток миндалин осуществляется через перитонзиллярное сплетение , которое впадает в язычную и глоточную вены, которые, в свою очередь, впадают во внутреннюю яремную вену . [7]
Тонзиллярные крипты
[ редактировать ]
Небные миндалины состоят примерно из 15 крипт, вследствие чего имеют большую внутреннюю поверхность. Миндалины содержат четыре лимфоидных компартмента, которые влияют на иммунные функции, а именно ретикулярный эпителий крипт , экстрафолликулярную область, мантийные зоны лимфоидных фолликулов и фолликулярные зародышевые центры. В небных миндалинах человека первой частью, подвергающейся воздействию внешней среды, является эпителий миндалин. [10]
Функция
[ редактировать ]Местный иммунитет
[ редактировать ]Тонзиллярные (относящиеся к небной миндалине) B-клетки могут созревать и производить все пять основных классов иммуноглобулинов (Ig, также известных как антитела). [6] Кроме того, при инкубации in vitro с митогенами или специфическими антигенами они продуцируют специфические антитела против дифтерийного анатоксина , полиовируса , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus и липополисахарида E. coli . Большая часть иммуноглобулина А, продуцируемого В-клетками миндалин in vitro, представляет собой 7S-мономеры, хотя значительная часть может представлять собой 10S-димерный IgA.
Помимо гуморального иммунитета, вызываемого тонзиллярными и аденоидными В-клетками после антигенной стимуляции, в небных миндалинах наблюдается значительный ответ Т-клеток. [6] естественное заражение или интраназальная иммунизация живой аттенуированной вакциной против краснухи Таким образом, сообщалось, что активирует лимфоциты миндалин гораздо лучше, чем подкожная вакцинация. Кроме того, было обнаружено, что естественная инфекция вирусом ветряной оспы стимулирует лимфоциты миндалин лучше, чем лимфоциты периферической крови .
Цитокиновое действие
[ редактировать ]Цитокины представляют собой гуморальные иммуномодулирующие белки или гликопротеины , которые контролируют или модулируют активность клеток-мишеней, что приводит к активации генов, что приводит к митотическому делению, росту и дифференцировке, миграции или апоптозу . Они продуцируются широким спектром типов клеток под действием антигенспецифических и неантигенспецифических стимулов. Во многих исследованиях сообщалось, что клинический исход многих инфекционных, аутоиммунных или злокачественных заболеваний, по-видимому, зависит от общего баланса продукции (профилей) провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Таким образом, определение профилей цитокинов при исследовании миндалин предоставит ключевую информацию для дальнейшего углубленного анализа причин и основных механизмов этих нарушений, а также роли и возможных взаимодействий между Т- и В-лимфоцитами и другими иммунокомпетентными клетками. [11]
Цитокиновая сеть представляет собой очень сложную и универсальную регуляторную систему, которая необходима иммунной системе для преодоления различных защитных стратегий микроорганизмов. В результате нескольких исследований цитокины Th1 и Th2 , а также мРНК цитокинов обнаруживаются в группах гипертрофии миндалин (или обструктивного апноэ во сне , СОАС) и рецидивирующего тонзиллита . Оно показало, что небная миндалина человека является активным иммунологическим органом, содержащим широкий спектр клеток, продуцирующих цитокины. Клетки Th1 и Th2 участвуют в патофизиологии состояний TH и RT. Действительно, миндалины человека постоянно содержат микробные антигены, даже если у субъекта нет симптомов продолжающейся инфекции. Это также может быть следствием онтогенеза иммунной системы.
Клиническое значение
[ редактировать ]Патогенез инфекционно-воспалительных заболеваний миндалин, скорее всего, основан на их анатомическом расположении и присущей им функции как органа иммунитета, перерабатывающего инфекционный материал и другие антигены, а затем, как это ни парадоксально, становящегося очагом инфекции/воспаления. Однако до сих пор не принята единая теория патогенеза. Вирусная инфекция с вторичной бактериальной инвазией может быть одним из механизмов инициации хронического заболевания. [12] но влияние окружающей среды, факторов-хозяев, широкое использование антибиотиков, экологические соображения и диета — все это может сыграть свою роль. [13] Недавнее перекрестное исследование выявило высокий уровень распространенности вирусных инфекций у пациентов с неострыми заболеваниями, перенесших рутинную тонзиллэктомию. Однако ни один из 27 обнаруженных вирусов не продемонстрировал положительной связи с тонзиллярным заболеванием. [14]
У детей миндалины являются частым местом инфекций, которые могут привести к острому или хроническому тонзиллиту. Однако до сих пор остается открытым вопрос, вызвана ли гипертрофия миндалин персистирующей инфекцией. Тонзиллэктомия — одна из наиболее частых крупных операций, выполняемых детям. Показания к операции осложняются разногласиями по поводу преимуществ удаления хронически инфицированной ткани и возможного вреда, причиняемого удалением важной иммунной индуцирующей ткани. [15] [16]
Информацию, необходимую для принятия рационального решения по разрешению этого противоречия, можно получить, поняв иммунологический потенциал нормальных небных миндалин и сравнив эти функции с изменениями, происходящими у хронически больных аналогов.
Острый тонзиллит
[ редактировать ]
Тонзиллит – это воспаление миндалин. Острый тонзиллит является наиболее частым проявлением тонзиллярной болезни. Это связано с болью в горле, лихорадкой и затруднением глотания . [17] Миндалины могут выглядеть нормального размера или увеличенными, но обычно они эритематозные. Часто, но не всегда, экссудат можно увидеть . Не все эти признаки и симптомы присутствуют у каждого пациента.
Рецидивирующий тонзиллит
[ редактировать ]Рецидивирующая инфекция по-разному определяется как от четырех до семи эпизодов острого тонзиллита в течение одного года, пяти эпизодов в течение двух лет подряд или трех эпизодов в год в течение 3 лет подряд. [18] [19]
Гипертрофия миндалин
[ редактировать ]Гипертрофия миндалин – это увеличение миндалин без воспалений в анамнезе. Обструктивная гипертрофия миндалин в настоящее время является наиболее частой причиной тонзиллэктомии. [15] У этих пациентов наблюдаются нарушения сна разной степени, которые могут включать симптомы громкого храпа, нерегулярного дыхания, ночного удушья и кашля, частых пробуждений, апноэ во сне , дисфагии и/или повышенной сонливости в дневное время. Это может привести к изменениям поведения/настроения пациентов и облегчить необходимость проведения полисомнографии , чтобы определить степень, в которой эти симптомы нарушают их сон. [20] [21]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]
Лимфатическая система
Ротовая полость. Щеки разрезаны поперечно, язык выдвинут вперед.
Горло после тонзиллэктомии
Фотография полости рта спереди: небные миндалины (воспаленные) и язычок .
Открытый рот без видимых небных миндалин.
Небная миндалина
Ссылки
[ редактировать ]- ^ hednk-024 — Изображения эмбрионов в Университете Северной Каролины.
- ^ Мерати А.Л., Ридер А.А. (август 2003 г.). «Нормальная эндоскопическая анатомия глотки и гортани». Являюсь. Дж. Мед . 115 Приложение 3А (3): 10S–14S. дои : 10.1016/S0002-9343(03)00187-6 . ПМИД 12928069 .
- ^ Георгалас, Христос К.; Толли, Нил С.; Нарула, профессор Энтони (22 июля 2014 г.). "Тонзиллит" . Клинические данные BMJ . 2014 : 0503. ISSN 1752-8526 . ПМК 4106232 . ПМИД 25051184 .
- ^ Вейль-Оливье С., Стеркерс Г., Франсуа М., Гарнье Дж., Райнерт П., Коэн Р. (2006). «[Тонзиллэктомия в 2005 году]». Арх Педиатр . 13 (2): 168–74. дои : 10.1016/j.arcped.2005.10.016 . ПМИД 16386410 .
- ^ Нейв, Х.; Геберт, А.; Пабст, Р. (1 ноября 2001 г.). «Морфология и иммунология небной миндалины человека» . Анатомия и эмбриология . 204 (5): 367–373. дои : 10.1007/s004290100210 . ПМИД 11789984 . S2CID 28797083 .
- ^ Перейти обратно: а б с Перри, Марта; Уайт, Энтони (сентябрь 1998 г.). «Иммунология миндалин» . Иммунология сегодня . 19 (9): 414–421. дои : 10.1016/S0167-5699(98)01307-3 . ПМИД 9745205 .
- ^ Перейти обратно: а б с Арамбула, Александра; Браун, Джейсон Р.; Нефф, Лаура (июль 2021 г.). «Анатомия и физиология небных миндалин, аденоидов и язычных миндалин» . Всемирный журнал оториноларингологии — хирургия головы и шеи . 7 (3): 155–160. дои : 10.1016/j.wjorl.2021.04.003 . ПМК 8356106 . ПМИД 34430822 .
- ^ Ким, Бу-Янг; Ли, Со Чжон; Юн, Джу Хён; Пэ, Чон Хо (февраль 2021 г.). «Дисфункция вкуса после тонзиллэктомии: метаанализ» . Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 130 (2): 205–210. дои : 10.1177/0003489420946770 . ISSN 0003-4894 . ПМИД 32741219 . S2CID 220943451 .
- ^ Томита, Хироши; Отука, Кенджи (1 января 2002 г.). «Нарушение вкуса после тонзиллэктомии» . Acta Oto-Laryngologica . 122 (4): 164–172. дои : 10.1080/00016480260046571 . ISSN 0001-6489 . ПМИД 12132617 . S2CID 25920988 .
- ^ Перри, Марта Э.; Джонс, Мэрилин М.; Мустафа, Ю. (январь 1988 г.). «Структура эпителия крипт небных миндалин человека» . Acta Oto-Laryngologica . 105 (sup454): 53–59. дои : 10.3109/00016488809125005 . ISSN 0001-6489 . ПМИД 3223268 .
- ^ Эззеддини Р., Дараби М., Гасеми Б., Джаббари Могаддам Ю., Джаббари Ю., Абдоллахи С. и др. (2012). «Активность циркулирующей фосфолипазы-А2 при обструктивном апноэ во сне и рецидивирующем тонзиллите» . Int J Оториноларинг Педиатр . 76 (4): 471–4. дои : 10.1016/j.ijporl.2011.12.026 . ПМИД 22297210 .
- ^ Фаден, Ховард; Калланан, Винсент; Пиццуто, Майкл; Надь, Марк; Уилби, Марк; Ламсон, Дэрил; Вротняк, Брайан; Юречко, Стефан; Святой Георгий, Кирстен (01 ноября 2016 г.). «Распространенность бессимптомных респираторных вирусных инфекций миндалин и аденоидов у детей и их влияние на обструкцию дыхательных путей» . Международный журнал детской оториноларингологии . 90 : 128–132. дои : 10.1016/j.ijporl.2016.09.006 . ISSN 0165-5876 . ПМЦ 7132388 . ПМИД 27729119 .
- ^ Заутнер, Андреас Э. (2012). «Аденотонзиллярная болезнь» . Недавние патенты на открытие лекарств против воспалений и аллергии . 6 (2): 121–129. дои : 10.2174/187221312800166877 . ПМИД 22452646 .
- ^ Сильвониеми, Антти; Микола, Эмилия; Иваска, Лотта; Есканен, Марья; Лёйттиниеми, Элииса; Пухакка, Туомо; Вуоринен, Титти; Яртти, Туомас (2020). «Интратонзиллярное обнаружение 27 различных вирусов: поперечное исследование» . Журнал медицинской вирусологии . 92 (12): 3830–3838. дои : 10.1002/jmv.26245 . ISSN 1096-9071 . ПМЦ 7689766 . ПМИД 32603480 .
- ^ Перейти обратно: а б Марчика, Чинция Л.; Даль, Джон П.; Раоль, Никила (01 октября 2019 г.). «Что нового в трубах, миндалинах и аденоидах?» . Отоларингологические клиники Северной Америки . Обновления в детской отоларингологии. 52 (5): 779–794. дои : 10.1016/j.otc.2019.05.002 . ISSN 0030-6665 . ПМИД 31353143 . S2CID 198966664 .
- ^ Морад, Анна; Сате, Нила А.; Фрэнсис, Дэвид О.; Макфитерс, Мелисса Л.; Чиннадурай, Сивакумар (01 февраля 2017 г.). «Тонзиллэктомия и осторожное ожидание рецидивирующей инфекции горла: систематический обзор» . Педиатрия . 139 (2): e20163490. дои : 10.1542/пед.2016-3490 . ISSN 0031-4005 . ПМК 5260157 . ПМИД 28096515 .
- ^ Митчелл, Рон Б.; Арчер, Сэнфорд М.; Ишман, Стейси Л.; Розенфельд, Ричард М.; Коулз, Сара; Файнстоун, Сандра А.; Фридман, Норман Р.; Джордано, Терри; Хилдрю, Дуглас М.; Ким, Тэ В.; Ллойд, Робин М. (февраль 2019 г.). «Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей (обновление) — краткое содержание» . Отоларингология – хирургия головы и шеи . 160 (2): 187–205. дои : 10.1177/0194599818807917 . ISSN 0194-5998 . ПМИД 30921525 . S2CID 85565202 .
- ^ Бертон, Мартин Дж; Гласиу, Пол П.; Чонг, Ли Йи; Венекамп, Родерик П. (19 ноября 2014 г.). Кокрейновская ЛОР-группа (ред.). «Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с консервативным лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2014 (11): CD001802. дои : 10.1002/14651858.CD001802.pub3 . ПМК 7075105 . ПМИД 25407135 .
- ^ Рай, Джек Л.; Блюстоун, Чарльз Д.; Бахман, Рут З.; Колборн, Д. Кэтлин; Бернард, Беверли С.; Тейлор, Флойд Х.; Роджерс, Кеннет Д.; Шварцбах, Роберт Х.; Табурет, Сильван Э.; Пятница, Гилберт А.; Смит, Ида Х. (15 марта 1984 г.). «Эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующей инфекции горла у детей с тяжелыми заболеваниями: результаты параллельных рандомизированных и нерандомизированных клинических исследований» . Медицинский журнал Новой Англии . 310 (11): 674–683. дои : 10.1056/NEJM198403153101102 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 6700642 .
- ^ Али, Нью-Джерси; Питсон, диджей; Стрэдлинг, младший (1 марта 1993 г.). «Храп, нарушение сна и поведение детей 4-5 лет» . Архив болезней в детстве . 68 (3): 360–366. дои : 10.1136/adc.68.3.360 . ISSN 0003-9888 . ПМЦ 1793886 . ПМИД 8280201 .
- ^ Роланд, Питер С.; Розенфельд, Ричард М.; Брукс, Ли Дж.; Фридман, Норман Р.; Джонс, Жаклин; Ким, Тэ В.; Кухар, Шивон; Митчелл, Рон Б.; Зейдман, Майкл Д.; Шелдон, Стивен Х.; Джонс, Стефани (июль 2011 г.). «Руководство по клинической практике: Полисомнография при нарушениях дыхания во сне перед тонзиллэктомией у детей» . Отоларингология – хирургия головы и шеи . 145 (1_дополнение): S1–S15. дои : 10.1177/0194599811409837 . ISSN 0194-5998 . ПМИД 21676944 . S2CID 34193798 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- «Анатомическая схема: 05287.011-1» . Roche Lexicon — иллюстрированный навигатор . Эльзевир. Архивировано из оригинала 22 апреля 2013 г.
