Пластика десны
 | В этой статье есть несколько проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти шаблонные сообщения )
|
| Десневой трансплантат | |
|---|---|
 | |
| МКБ-9-СМ | 24.2 - 24.3 |
Пластика десны , также называемая трансплантацией десны или периодонтальной пластической хирургией , [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] это общий термин для выполнения любой из ряда пародонтологических ткань десны хирургических процедур, при которых пересаживается . Целью может быть прикрытие открытых поверхностей корня или просто увеличение полосы ороговевшей ткани.
Анатомия
[ редактировать ]
Мягкие ткани полости рта подразделяются на ороговевшие и неороговевающие в зависимости от наличия кератина в эпителии. [ 4 ] В здоровом состоянии мягкие ткани вокруг зубов ороговевшие и называются ороговевшей тканью или десной . Альвеолярная слизистая оболочка представляет собой неороговевающий эпителий полости рта и расположена апикально к кератинизированной ткани, очерченной мукогингивальным соединением (MGJ). Следует также отметить, что слизистая оболочка может окружать здоровый зуб. [ 5 ] Неороговевшая ткань также выстилает щеки (слизистую оболочку щек), нижнюю часть языка и дно рта. Губы содержат как неороговевающую ткань (внутри), так и ороговевшую ткань снаружи, ограниченную красной каймой. Спинка , языка ороговевшая, имеет множество сосочков некоторые из которых содержат вкусовые почки . [ 6 ]
Обнажение корня зуба из-за потери кератинизированной ткани вокруг шейки зуба называется рецессией десны . Это может привести к чувствительности или боли на открытой поверхности корня зуба (дентин более проницаем и мягок по сравнению с эмалью, а дентин составляет корень зуба). [ 7 ] Рецессия также может привести к неэстетичному внешнему виду, особенно если она расположена в переднем прикусе (передних зубах). Хотя не все случаи рецессии десны требуют хирургической коррекции, существуют различные варианты, если пациент этого желает. [ 8 ] Следует подчеркнуть, что оставленная без лечения рецессия не приведет к потере зубов, вопреки распространенному мнению. Кроме того, рецессию, которую не лечат, можно поддержать, а воспаление сдержать, используя правильную чистку зубов и технику гигиены полости рта. [ 5 ] [ нужно обновить ] С другой стороны, если кто-то желает провести корректирующую терапию, существует широкий спектр методов, начиная от аутотрансплантата (собственной ткани, обычно взятой с неба), аллотрансплантата (чужой ткани, трупной ткани), ксенотрансплантата (ткани животного, обычно свиньи или крупного рогатого скота) или просто изменение положения ткани, присущей данному месту. [ 9 ] Преимущества корректирующей терапии часто приводят к снижению чувствительности за счет покрытия поверхности корня в дополнение к упомянутому ранее увеличению количества кератинизированной ткани.
Обоснование
[ редактировать ]Пересадка десны, также известная как трансплантация десны или пародонтальная пластика, представляет собой хирургическую процедуру, направленную на устранение рецессии десны. Рецессия десны обнажает корни зубов, [ 10 ] что может привести к чувствительности и подвергнуть зубы более высокому риску повреждения или заболевания. [ 11 ] из-за ослабления их прикрепления внутри десен и костей челюсти. Если рецессия десен продолжится, кость и ороговевшая ткань подвергнутся большему риску повреждения и безвозвратной потери вокруг зубов. Целью трансплантации десны является распространение ороговевшей ткани десны на корни зубов. [ 12 ] что восстанавливает их прочное положение внутри челюсти и предотвращает дальнейшее повреждение.
Варианты трансплантации десны
[ редактировать ]При традиционной трансплантации десны часть десны берется из нёба и пришивается к обнаженному корню, чтобы увеличить потерянную ороговевшую ткань. [ 12 ] Ограничение количества и заболеваемость являются ограничивающим фактором этого метода. Методы аллотрансплантации (кожа трупов, приобретенная в банках тканей) также используются для снабжения хирурга большим количеством тканей, когда это необходимо в более крупных случаях. [ 13 ] но тип заживления и риск возможной передачи заболевания следует учитывать и сообщать пациенту при выборе такой техники. [ 14 ]
Преимущества APRF при трансплантации десен
[ редактировать ]полученные из крови, Факторы роста, используются в медицине и челюстно-лицевой хирургии уже более двадцати лет, и множество научных данных подтверждают их роль в регенерации мягких и твердых тканей. APRF, представленный доктором Шукруном, представляет собой четвертое улучшенное поколение такой технологии и широко используется в области стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Преимущества APRF имеют множество преимуществ: неограниченное количество (всего 10 миллилитров (0,35 имп жидких унций; 0,34 жидких унций США) на взятую пробирку), отсутствие риска отторжения или передачи заболевания (с использованием собственной крови), высокий благородный тип заживления. (аутогенные факторы роста, гемопоэтические или мезенхимальные стволовые клетки). [ 15 ]
Техника
[ редактировать ]
Небольшое количество крови (10 миллилитров (0,35 имп. жидких унций; 0,34 жидких унций США) на пробирку) собирают и центрифугируют в течение восьми минут при 1300 об/мин. Сгусток фибрина, наполненный факторами роста крови, внеклеточным матриксом и гемопоэтическими стволовыми клетками, изготавливается и имплантируется в десну над областью рецессии десны. Усовершенствованный фибрин, богатый тромбоцитами, будет способствовать производству большего количества десен пациента, что устраняет необходимость сбора десен с нёба или использования аллотрансплантата.
После этой процедуры у пациентов улучшается качество выздоровления, и им требуется меньше времени на восстановление из-за усиленных лечебных факторов. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]
Конкретные процедуры
[ редактировать ]коронально и Лоскуты, расположенные апикально , хотя технически не являются процедурой трансплантации, представляют собой другие формы трансплантатов на ножке, при которых ткань десны высвобождается и перемещается либо коронально , либо апикально . Это требует адекватной толщины и ширины десневой ткани у основания рецессии.
Свободный трансплантат десны — это стоматологическая процедура, при которой небольшой слой ткани удаляется с неба изо рта пациента, а затем перемещается в место рецессии десны. Его пришивают (пришивают) на место и защищают обнаженный корень как живую ткань. Донорский участок заживет в течение определенного периода времени без повреждений. Эту процедуру часто используют для увеличения толщины очень тонкой ткани десны.
Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат берет ткань из-под здоровой ткани десны на небе и может быть помещен в область рецессии десны. Преимущество этой процедуры заключается в превосходной предсказуемости покрытия корней. [ 20 ] а также уменьшение боли в небной донорской зоне по сравнению со свободным десневым трансплантатом. Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат – очень распространенная процедура для закрытия обнаженных корней.
Латеральный трансплантат на ножке , или трансплантат на ножке , берет ткань из области, непосредственно прилегающей к поврежденной десне. Это не всегда возможно, поскольку требование наличия достаточного количества ткани непосредственно латеральнее области интереса является обременительным. При выполнении этой процедуры ткань трансплантата отрезается и вращается над поврежденным участком. Это также может подвергнуть донорскую область риску рецессии.
В трансплантате бесклеточного дермального матрикса (такого как Alloderm ) в качестве источника трансплантата используется донорская обработанная в медицинских целях ткань кожи человека. Преимуществом этой процедуры является отсутствие необходимости в небном донорском участке, и хотя некоторые пародонтологи считают ее столь же успешной, как и субэпителиальный соединительнотканный трансплантат, [ 21 ] другие считают его менее успешным. [ 22 ]
Направленная реконструкция кости — это метод, при котором рост кости усиливается за счет предотвращения врастания мягких тканей в нужную область и с использованием резорбируемых или нерезорбируемых мембран. [ 23 ] Металлические мембраны [ 24 ] или мембраны, поддерживаемые титановым каркасом [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] прошли испытания и оказались успешными. Бесклеточный дермальный матрикс использовался в качестве барьерной мембраны с деминерализованным лиофилизированным костным аллотрансплантатом.
С появлением микрохирургических процедур эти процедуры стали более предсказуемыми и комфортными для пациентов. Пересадку десны обычно выполняют пародонтологи, прошедшие обучение этим процедурам, хотя стоматологи общего профиля могут предлагать эти процедуры самостоятельно. Сравнение результатов между обоими сильно различается, хотя, поскольку пародонтологи проходят специальную подготовку, пародонтологи обычно рекомендуют пациентам обращаться к ним за услугами, а не к стоматологам общей практики. Обзор литературы, проведенный в 2018 году, показал, что количество пациентов с рецессией десен сократилось после большинства процедур пародонтальной хирургии, закрывающих корни. Сообщаемыми нежелательными последствиями были дискомфорт и боль, в основном связанные с местом, где был взят тканевый трансплантат. [ 28 ] Обычно это происходило в первую неделю после операции и не влияло на результаты закрытия корней. В настоящее время необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли один метод покрытия корней более эффективным, чем другие. [ 28 ]
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Отступающие десны: Чендлер, трансплантат десны Темпе, трансплантация десны Феникс» . Scholespio.com . Проверено 12 декабря 2015 г.
- ^ [1] Архивировано 10 февраля 2009 г., в Wayback Machine.
- ^ [2] Архивировано 5 января 2010 г. в Wayback Machine.
- ^ Нейва Р., Джаннобиле, Западная Вирджиния (январь 2011 г.). «Инженерия тканей слизистой и десен». Предпротезная и челюстно-лицевая хирургия . Издательство Вудхед. стр. 305–326.
- ^ Перейти обратно: а б Дорфман Х.С., Кеннеди Дж.Э., Берд У.К. (июнь 1982 г.). «Продольная оценка свободных аутогенных десневых трансплантатов. Отчет за четыре года». Журнал пародонтологии . 53 (6): 349–52. дои : 10.1902/jop.1982.53.6.349 . ПМИД 7050339 .
- ^ Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен К.М., Чи AC (сентябрь 2018 г.). Цветной атлас заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области . Elsevier Науки о здоровье.
- ^ Коллер А., Сапра А. (2022). «Анатомия головы и шеи, десна полости рта» СтатПерлс . ПМИД 32809497 .
- ^ Джати А.С., Фурким Л.З., Консоларо А. (2016). «Рецессия десны: причины, виды и значение ортодонтического лечения». Стоматологический пресс J Orthod .
- ^ Орян А., Алидади С., Мошири А., Маффулли Н. (март 2014 г.). «Костно-регенеративная медицина: классические варианты, новые стратегии и будущие направления» . Журнал ортопедической хирургии и исследований . 9 (1): 18. дои : 10.1186/1749-799X-9-18 . ПМЦ 3995444 . ПМИД 24628910 .
- ^ «Рецессия десен: причины, лечение, хирургия и профилактика» . Webmd.com . Проверено 12 декабря 2015 г.
- ^ «Лечение рецессии десен в Лос-Анджелесе» . Имплантационно-периоцентр . Проверено 12 декабря 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Хирургия трансплантации десен: процедура, восстановление, осложнения и многое другое» . Webmd.com . Проверено 12 декабря 2015 г.
- ^ «Определение аллотрансплантата – MedicineNet – Информация о здоровье и медицинской информации, предоставленная врачами» . MedicineNet.вом . 19 марта 2012 г. Проверено 12 декабря 2015 г.
- ^ Рамачандра СС, Рана Р., Ритика С., Джитендра К.Д. Варианты предотвращения второго хирургического вмешательства: обзор литературы. Банк клеточных тканей. Сентябрь 2014 г.;15(3):297-305.
- ^ Кулаков А.; Коган, Э.; Браиловская Т.; Ведяева А.; Жарков Н.; Красильникова О.; Крашенинников М.; Барановский Д.; Расулов Т.; Клабуков И. (2021). «Мезенхимальные стромальные клетки усиливают васкуляризацию и эпителизацию в течение 7 дней после увеличения десен коллагеновыми матрицами у кроликов» . Стоматологический журнал . 9 (9): 101. дои : 10.3390/dj9090101 . ПМЦ 8469508 . ПМИД 34562975 .
- ^ «RejuvaGum Lift с доктором Аламом и доктором Кривицким | KABC 7 НОВОСТИ очевидца | Лос-Анджелес» . Ютуб . Проверено 12 декабря 2015 г.
- ^ Янкович С., Алексич З., Клоккеволд П., Лекович В., Димитриевич Б., Кенни Э.Б., Камарго П. (апрель 2012 г.). «Использование богатой тромбоцитами фибриновой мембраны после лечения рецессии десны: рандомизированное клиническое исследование». Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии . 32 (2): е41-50. ПМИД 22292152 .
- ^ «Рецессия десны RejuvaGum Lift, Лос-Анджелес | Implant PerioCent» . Implantperiocenter.com . Проверено 12 декабря 2015 г.
- ^ Сунита Раджа V, Муниратнам Найду Э (2008). «Фибрин, богатый тромбоцитами: эволюция концентрата тромбоцитов второго поколения» . Индийский журнал стоматологических исследований . 19 (1): 42–6. дои : 10.4103/0970-9290.38931 . ПМИД 18245923 .
- ^ Веннстрем Дж.Л. (ноябрь 1996 г.). «Мукогингивальная терапия». Анналы пародонтологии . 1 (1): 671–701. дои : 10.1902/анналы.1996.1.1.671 . ПМИД 9118276 .
- ^ Хирш А., Гольдштейн М., Гультчин Дж., Боян Б.Д., Шварц З. (август 2005 г.). «Двухлетнее наблюдение за покрытием корня с использованием субпедикулярных бесклеточных аллотрансплантатов дермального матрикса и субэпителиальных аутотрансплантатов соединительной ткани». Журнал пародонтологии . 76 (8): 1323–8. дои : 10.1902/jop.2005.76.8.1323 . ПМИД 16101365 .
- ^ Харрис Р.Дж. (май 2004 г.). «Краткосрочное и долгосрочное сравнение покрытия корней с бесклеточным дермальным матриксом и субэпителиальным трансплантатом». Журнал пародонтологии . 75 (5): 734–43. дои : 10.1902/jop.2004.75.5.734 . ПМИД 15212356 .
- ^ Кочак Озтуг Н.А., Рамачандра С.С., Лачин С.С., Алали А., Карр А. (2021) Регенеративные подходы в пародонтологии. В: Хоссейнпур С., Уолш Л.Дж., Мохарамзаде К. (ред.) Регенеративные подходы в стоматологии. Спрингер, Чам. https://doi.org/10.1007/978-3-030-59809-9_6
- ^ фон Аркс Т., Хардт Н., Валкамм Б. (1996). «Техника TIME: новый метод локализованного увеличения альвеолярного отростка перед установкой зубных имплантатов». Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов . 11 (3): 387–94. ПМИД 8752560 .
- ^ Симион М., Триси П., Пиаттелли А. (декабрь 1994 г.). «Увеличение вертикального гребня с использованием мембранной техники, связанной с остеоинтегрированными имплантатами». Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии . 14 (6): 496–511. ПМИД 7751115 .
- ^ Симион М., Йованович С.А., Триси П., Скарано А., Пиаттелли А. (февраль 1998 г.). «Увеличение вертикального гребня вокруг зубных имплантатов с использованием мембранной техники и аутогенной кости или аллотрансплантатов у людей». Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии . 18 (1): 8–23. ПМИД 9558553 .
- ^ Симион М., Йованович С.А., Тинти С., Бенфенати С.П. (февраль 2001 г.). «Долгосрочная оценка остеоинтегрированных имплантатов, установленных во время или после вертикальной аугментации гребня. Ретроспективное исследование 123 имплантатов с периодом наблюдения 1–5 лет» . Клинические исследования оральных имплантатов . 12 (1): 35–45. дои : 10.1034/j.1600-0501.2001.012001035.x . ПМИД 11168269 .
- ^ Перейти обратно: а б Шамброне Л., Салинас Ортега М.А., Сукекава Ф., Ротундо Р., Калемай З., Бути Дж., Пини Прато ГП (октябрь 2018 г.). «Процедуры покрытия корней для лечения локализованных и множественных дефектов рецессионного типа» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (10): CD007161. дои : 10.1002/14651858.cd007161.pub3 . ПМК 6517255 . ПМИД 30277568 .