Травма селезенки
| Травма селезенки | |
|---|---|
 | |
| Селезенка разорвана в результате травмы | |
| Специальность | Экстренная медицина  |
Травма селезенки , включающая разрыв селезенки , – это любое повреждение селезенки . Разрыв нормальной селезенки может быть вызван травмой , например дорожно-транспортным происшествием .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]При легких травмах с небольшим кровотечением могут наблюдаться боли в животе, болезненность в эпигастрии и боль в левом боку. Часто возникает резкая боль в левом плече, известная как симптом Кера . [ 1 ] признаки гиповолемического шока При более крупных травмах с более обширным кровотечением наиболее выражены . Это может включать учащенный пульс , низкое кровяное давление , учащенное дыхание , бледность и беспокойство. [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]Наиболее распространенной причиной разрыва селезенки является тупая травма живота , например, в результате дорожно-транспортных происшествий или спортивных несчастных случаев. Прямые проникающие ранения, например ножевые или огнестрельные ранения, встречаются редко. [ нужна ссылка ]
Нетравматические причины встречаются реже. К ним относятся инфекционные заболевания, медицинские процедуры, такие как колоноскопия, гематологические заболевания, прием лекарств и беременность. [ 2 ]
Менее чем в одном проценте случаев инфекционного мононуклеоза может произойти разрыв селезенки. [ 3 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Разрыв селезенки обычно оценивают с помощью БЫСТРОГО УЗИ брюшной полости. [ 4 ] Обычно это не характерно для повреждения селезенки; однако полезно определить наличие свободно плавающей крови в брюшине . [ 4 ] Диагностический перитонеальный лаваж , хотя и не идеален, может использоваться для оценки наличия внутреннего кровотечения у человека с гемодинамической нестабильностью. [ 5 ] Обследование FAST обычно служит для оценки необходимости выполнения компьютерной томографии . [ 5 ] Компьютерная томография с внутривенным контрастированием является предпочтительным визуализирующим исследованием, поскольку она может обеспечить высококачественные изображения всей брюшной полости. [ 4 ]
Шкала травм органов
[ редактировать ]Шкала повреждения органов AAST (Американской ассоциации хирургии травм): Оценка повреждения селезенки [ 6 ]
| Оценка | Субкапсулярная гематома | Разрыв |
|---|---|---|
| я | <10% площади поверхности | Глубина паренхимы <1 см |
| II | 10–50% площади поверхности | Глубина паренхимы 1–3 см. |
| III | >50% площади поверхности или расширение | Глубина паренхимы >3 см |
| IV | Большая деваскуляризация (>25% селезенки) | |
| V | Полностью разрушенная селезенка |
Были разработаны калькуляторы, которые облегчают классификацию повреждения селезенки на основе результатов визуализации. [ 7 ]
Уход
[ редактировать ]Поскольку разрыв селезенки приводит к попаданию большого количества крови в брюшную полость, это может привести к шоку и смерти. Обычно консервативный подход выбирается у пациентов с гемодинамической стабильностью и без ухудшения симптомов. [ 6 ] [ 8 ] В течение этого периода консервативного лечения строгий постельный режим от 24 до 72 часов с тщательным наблюдением и компьютерной томографией через семь дней после травмы. [ 6 ]
Эмболизация селезеночной артерии является минимально инвазивной процедурой и в случае успеха позволяет избежать спленэктомии.
Если у человека увеличена селезенка, что часто случается при мононуклеозе , большинство врачей советуют воздерживаться от занятий (например, контактными видами спорта ), при которых повреждение брюшной полости может иметь катастрофические последствия. [ 9 ]
Пациенты, у которых селезенка была удалена посредством спленэктомии, должны получить прививки, чтобы предотвратить такие инфекции, как пневмония . Это помогает заменить утраченную функцию этого органа.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Беттс, Дж. Гордон; Дезе, Питер; Джонсон, Эдди; Джонсон, Джоди Э; Король, Оксана; Круз, Дин; По, Брэндон; Мудро, Джеймс; Уомбл, Марк Д; Янг, Келли А. (8 июня 2023 г.). Анатомия и физиология . Хьюстон: OpenStax CNX. 15.2. Вегетативные рефлексы и гомеостаз. ISBN 978-1-947172-04-3 .
- ^ Обри-Басслер, Ф.; Сауэрс, Н. (2012). «613 случаев разрыва селезенки без факторов риска или ранее диагностированного заболевания: систематический обзор» . BMC Экстренная медицина . 12:11 . дои : 10.1186/1471-227X-12-11 . ПМЦ 3532171 . ПМИД 22889306 .
- ^ Хандин, Роберт И.; Люкс, Сэмюэл Э.; Стоссель, Томас П. (2003). Кровь: принципы и практика гематологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 641. ИСБН 9780781719933 .
- ^ Jump up to: а б с Маттокс 2012, с. 566
- ^ Jump up to: а б Транки 2008, с. 401
- ^ Jump up to: а б с Урануэс, профессор Сельман ; Килич, Юсуф А. (30 июля 2008 г.). «Повреждения селезенки». Европейский журнал травматологии и неотложной хирургии . 34 (4): 355–361. дои : 10.1007/s00068-008-8102-0 . ISSN 1863-9933 . ПМИД 26815812 . S2CID 8808584 .
- ^ «Калькулятор оценок травм селезенки» . Рад под рукой . Проверено 11 июля 2024 г.
- ^ Маттокс 2012, с. 570
- ^ «О моно (инфекционном мононуклеозе) | CDC» . www.cdc.gov . 17 марта 2021 г. Проверено 17 июля 2022 г.
Библиография
[ редактировать ]- Фелисиано, Дэвид В.; Мэттокс, Кеннет Л.; Мур, Эрнест Дж. (2012). Травма, издание седьмое (Травма (Мур)) . МакГроу-Хилл Профессионал. ISBN 978-0-07-166351-9 .
- Транки, Дональд (2008). Современная терапия травм и реанимационная хирургическая помощь (1-е изд.). Филадельфия: Мосби. ISBN 978-0-323-04418-9 .