Боль в селезенке
Боль в селезенке – это боль, ощущаемая в левом верхнем квадранте живота или эпигастрии, человека . селезенка где расположена или соседствует [ 1 ]
Этиология
[ редактировать ]Спленомегалия
[ редактировать ]Спленомегалия может привести к гематологическим нарушениям и болям в животе и может увеличить риск разрыва селезенки , который также вызывает боль в селезенке в результате тупой травмы, что приводит к опасному для жизни внутреннему кровотечению . [ 2 ] Многие состояния могут вызвать спленомегалию, например, различные инфекции , заболевания печени и рак . [ 2 ]
Инфаркт селезенки
[ редактировать ]Боль в животе остается основной жалобой у пациентов с диагнозом инфаркт селезенки. [ 1 ] Обследование пациентов с болями в животе требует широкого дифференциального подхода. [ 3 ]
Лабораторная оценка может помочь определить другие причины боли в животе. Повышенные функциональные пробы печени , билирубин или липаза могут указывать на гепатобилиарный или панкреатический источник боли. Лейкоцитоз и повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) могут наблюдаться при инфаркте селезенки. Однако эти результаты не специфичны для инфаркта селезенки. [ 3 ]
Для выявления этого редкого заболевания необходимо рентгенографическое исследование. В острой фазе инфаркта КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием является методом выбора при подозрении на инфаркт селезенки. Инфаркт селезенки выглядит как клиновидный участок ткани селезенки с вершиной, направленной к воротам и основанию капсулы селезенки . По мере развития инфаркта пораженная ткань может нормализоваться, разжижаться, сокращаться или покрываться рубцами. УЗИ брюшной полости также используется для выявления инфаркта селезенки. Ультразвуковые данные гипоэхогенного клиновидного участка ткани селезенки указывают на инфаркт. Развитие инфаркта может проявляться как гиперэхогенное с ретракцией капсулы селезенки. [ 3 ] [ 4 ]
Абсцесс селезенки
[ редактировать ]лихорадка Наиболее частым симптомом абсцесса селезенки является , за которой следуют боли в животе и болезненное образование при пальпации левого верхнего квадранта живота. Общие признаки и симптомы, описанные для абсцесса селезенки, включают триаду лихорадки, болезненность левого подреберья и лейкоцитоз, присутствующий только в одной трети случаев. [ 5 ]
Разрыв селезенки
[ редактировать ]Травма является наиболее частым механизмом разрыва селезенки, а тупая травма, затрагивающая левый верхний квадрант , левую грудную клетку или левый бок, должна вызвать подозрение на поражение селезенки. Отсутствие существенной травмы не может исключить возможность повреждения селезенки, поскольку людям с историей спленомегалии требуется меньше силы для травматического разрыва. [ 6 ] [ 7 ]
У некоторых больных может наблюдаться гиповолемический шок, проявляющийся тахикардией , гипотонией и бледностью . Другие признаки включают болезненность при пальпации в левом подреберье, генерализованный перитонит или боль, иррадиирующую в левое плечо ( симптом Кера ). [ 8 ] Симптом Кера является редкой находкой и должен увеличить подозрение на перитонеальный процесс и возможный разрыв селезенки. Некоторые пациенты также сообщают о плевритной в левой половине боли грудной клетки на фоне разрыва селезенки. Следует проявлять осторожность на ранних этапах обследования пациентов с подозрительным механизмом повреждения, поскольку на ранних стадиях разрыва селезенки может присутствовать мало симптомов. [ 7 ] [ 9 ]
Важно задавать целенаправленные вопросы, касающиеся предыдущего хирургического анамнеза, заболевания печени процесса , недавних инфекций , антикоагулянтов , аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов использования и нарушений свертываемости крови . визуальный осмотр на наличие признаков внешних травм, таких как ссадины , рваные раны , ушибы и классические следы ремня безопасности Полезен на животе. Отсутствие внешних визуальных данных не исключает внутрибрюшной патологии, поскольку до 20% пациентов с внутрибрюшной травмой могут не иметь этих данных при первичном осмотре. Кроме того, осмотр по прибытии может не выявить выраженной болезненности, ригидности или вздутия живота, несмотря на разрыв . [ 10 ] Физикальное обследование также может быть ограничено у пациентов с измененным психическим статусом или отвлекающими травмами. [ 11 ] Таким образом, физический осмотр не всегда является чувствительным при обследовании пациента с разрывом селезенки. [ 7 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Ами, С; Мейталь, А; Элла, К; Авраам, К. (11 сентября 2015 г.). «Острый инфаркт селезенки в академической больнице общего профиля за 10 лет: представление, этиология и исход» . Лекарство . 94 (36): e1363. дои : 10.1097/MD.0000000000001363 . ПМЦ 4616622 . ПМИД 26356690 .
У большинства пациентов наблюдались боли в животе (84%), часто ощущавшиеся в левом подреберье или эпигастрии.
- ^ Jump up to: а б Самбрано, Лаура Д.; Самсон, Оливия; Фарес, Кристина; Джентес, Эмили; Вайнберг, Мишель; Гёрс, Мэтью; Качур, С. Патрик; Макдональд, Роберт; Моравский, Божена; Ньюгуна, Генри; Бахш, Ясир; Законы, Ребекка; Пик, Кори; Айверсон, Салли Энн; Безольд, Карла; Аллхенфр, Хайдер; Хорт, Роберта; Ян, Цзюнь; Миллер, Сьюзен; Какка, Майкл; Дэвидс, Эбби; Мортимер, Маргарет; Хан, Номана; Стауффер, Уильям; Марано, Нина (14 декабря 2018 г.). «Неразрешенная спленомегалия у недавно переселенных конголезских беженцев - несколько государств, 2015–2018 гг.» . Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 67 (49). Офис Центра по контролю заболеваний MMWR: 1358–1362. дои : 10.15585/mmwr.mm6749a2 . ISSN 0149-2195 . ПМК 6300079 . ПМИД 30543602 .
- ^ Jump up to: а б с Чепмен, Дж; Бхимджи, СС (2018), «статья-29380», Инфаркты селезенки , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28613652 , получено 27 февраля 2019 г.
- ^ Хван, Дж. Х.; Ли, CS (3 декабря 2014 г.). «Инфаркт селезенки, вызванный малярией» . Американский журнал тропической медицины и гигиены . 91 (6): 1094–1100. дои : 10.4269/ajtmh.14-0190 . ПМЦ 4257629 . ПМИД 25294615 .
- ^ Мэтью, Дж; Бхимджи, SS (2018), «статья-29377», Абсцесс селезенки , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30137831 , получено 28 февраля 2019 г.
- ^ Рейнхольд, Грегори; Мелонакос, Тина; Лайман, Дэниел (28 июля 2017 г.). «Спонтанный разрыв селезенки при чихании, близкий к летальному исходу: описание случая и обзор литературы» . Клиническая практика и случаи неотложной медицины . 1 (3). Западный журнал неотложной медицины: 190–193. дои : 10.5811/cpcem.2017.2.32847 . ISSN 2474-252X . ПМЦ 5965167 . ПМИД 29849293 .
- ^ Jump up to: а б с Акури, Т; Уэтстоун, ДР (2018), «статья-29383», Разрыв селезенки , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30247826 , получено 28 февраля 2019 г.
- ^ Сёюнджю, С; Бекташ, Ф; Сете, Ю (2012). «Традиционный признак Кера: боль в левом плече, связанная с абсцессом селезенки» . Турецкий журнал травматологии и неотложной хирургии . 18 (1): 87–8. дои : 10.5505/tjtes.2012.04874 . ISSN 1306-696X . ПМИД 22290058 .
- ^ О, Дж.С.; Ментцер, CJ; Абузейд, AM; Хольстен, С.Б. (2016). «Отсроченный разрыв селезенки при нормальном поступлении КТ после тупой травмы». Американский хирург . 82 (8): с223–4. ISSN 0003-1348 . ПМИД 27657577 .
- ^ Блайвас, М; Куинн, Дж (1998). «Диагностика спонтанного разрыва селезенки с помощью экстренного УЗИ». Анналы неотложной медицины . 32 (5): 627–30. дои : 10.1016/S0196-0644(98)70046-0 . ISSN 0196-0644 . ПМИД 9795331 .
- ^ Монти, Джонатан Д. (2016). «Редкая причина болей в животе и гипотонии во время беременности». ЯАПА . 29 (11). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 31–34. дои : 10.1097/01.jaa.0000499629.82493.d1 . ISSN 1547-1896 . ПМИД 27787274 .