Травма поджелудочной железы
| Травма поджелудочной железы | |
|---|---|
| Специальность | Экстренная медицина  |
Травма поджелудочной железы — это некоторая форма травмы , полученной поджелудочной железой . Травма может быть получена либо тупыми силами , например, в результате автомобильной аварии , либо проникающими силами , например, при огнестрельном ранении . [ 1 ] Поджелудочная железа является одним из наименее часто поражаемых органов при травме живота . [ 2 ]
Управление
[ редактировать ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика этой формы травмы может быть затруднена из-за расположения поджелудочной железы внутри брюшной полости. [ 3 ] Использование ультразвука может выявить жидкость вокруг места травмы. [ 1 ] Компьютерную томографию (КТ) также можно использовать в качестве неинвазивного диагностического инструмента. [ 3 ] но надежность его невысока; один ретроспективный обзор случаев показал, что компьютерная томография либо не выявила повреждений, либо недооценила тяжесть повреждений у более чем половины из 17 пациентов с повреждением поджелудочной железы. [ 4 ] Также было показано, что сывороточная амилаза имеет ограниченную диагностическую ценность в течение первых трех часов после травмы. [ 4 ]
Лечение травмы поджелудочной железы может быть затруднено, поскольку другие брюшной полости органы , такие как печень , обычно также подвергаются травмам. [ 3 ] [ 5 ] Несколько общих симптомов проявляются через несколько часов после травмы, например, тахикардия , вздутие живота и в средней эпигастрии болезненность . [ 5 ] Показаниями к хирургическому вмешательству являются: перитонит по данным физикального обследования ; гипотония в сочетании с положительной целенаправленной оценкой при сонографии (УЗИ) при травме (FAST); и разрыв протока поджелудочной железы по результатам тонкоразрезанной компьютерной томографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). [ 3 ] Обычно лапаротомию выполняют, чтобы непосредственно визуализировать повреждение, и, как правило, этот подход является наиболее точным диагностическим методом. [ 1 ] [ 5 ]
Классификация
[ редактировать ]
2: Крючковый отросток поджелудочной железы
3: Выемка поджелудочной железы
4: Тело поджелудочной железы
5: Передняя поверхность поджелудочной железы.
6: Нижняя поверхность поджелудочной железы.
7: Верхний край поджелудочной железы.
8: Передний край поджелудочной железы.
9: Нижний край поджелудочной железы.
10: Сальниковый бугор
11: Хвост поджелудочной железы
12: Двенадцатиперстная кишка
Травмы поджелудочной железы классифицируются в соответствии с критериями Американской ассоциации хирургии травм (AAST). При множественных повреждениях одного и того же органа степень травмы следует увеличить на один уровень. Описание травмы «основано на наиболее точной оценке при вскрытии, лапаротомии или радиологическом исследовании». Шкала повреждения органов поджелудочной железы в минимально измененном виде выглядит следующим образом: [ 4 ] [ 6 ]
| Оценка | Субкапсулярная гематома | Разрыв |
|---|---|---|
| я | Незначительная контузия без повреждения протока | Поверхностный разрыв без повреждения протока |
| II | Большой ушиб без повреждения протока или потери тканей. | Большой разрыв без повреждения протока или потери тканей. |
| III | Дистальный разрез или паренхимы с повреждением протоков повреждение | |
| IV | Проксимальный разрез или повреждение паренхимы с вовлечением ампулы | |
| V | Разрыв – массивный разрыв головки поджелудочной железы. |
Хирургическое лечение
[ редактировать ]При отсутствии протока поджелудочной железы повреждения гемостаз и хирургический дренирование . основной формой лечения обычно являются [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] Хирургическое восстановление проводится при наличии признаков или подозрений на повреждение протока. [ 4 ] Вид операции зависит от степени травмы и ее близости к брыжеечным кровеносным сосудам, обслуживающим поджелудочную железу. Если повреждения расположены не близко к брыжеечным сосудам, можно выполнить дистальную резекцию поджелудочной железы; эта процедура сохраняет большую часть поджелудочной железы и обычно позволяет избежать потери ее эндокринной и экзокринной функций. [ 4 ] В тяжелых случаях панкреатодуоденальной травмы может быть использована панкреатодуоденальная резекция . [ 4 ] [ 7 ] Общие осложнения после операции включают панкреатит , свищ поджелудочной железы , абсцесс и образование псевдокист . [ 2 ] Первоначальное лечение кровотечения включает его остановку путем тампонажа раны. [ 5 ] [ 7 ]
История
[ редактировать ]Первый зарегистрированный случай повреждения поджелудочной железы был опубликован в журнале The Lancet в 1827 году. [ 8 ] В то время смерть в результате травмы считалась «универсальной». [ 8 ] Первую успешную операцию по восстановлению перерезанной поджелудочной железы провел в 1904 году Гарре, который сообщил об этом случае в следующем году. [ 5 ] [ 9 ] [ 10 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Дегианнис Э., Глапа М., Лукогеоргакис С.П., Смит, доктор медицинских наук (январь 2008 г.). «Лечение травмы поджелудочной железы». Рана . 39 (1): 21–9. doi : 10.1016/j.injury.2007.07.005 . ПМИД 17996869 .
- ^ Jump up to: а б Брукс, А.; Шукла, А.; Бекингем, И. (2003). «Травма поджелудочной железы». Травма . 5 : 1–8. дои : 10.1191/1460408603ta261oa . S2CID 208270271 .
- ^ Jump up to: а б с д и Субраманиан, А.; Фелисиано, Д.В. (2007). «Возвращение к травме поджелудочной железы *». Европейский журнал травматологии и неотложной хирургии . 34 (1): 3–10. дои : 10.1007/s00068-007-7079-4 . ПМИД 26815484 . S2CID 24351037 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Боффард К., Брукс А. (2001). «Повреждения поджелудочной железы, селезенки и двенадцатиперстной кишки» . В Хольцхаймере Р.Г., Маннике Дж.А. (ред.). Хирургическое лечение: научно обоснованное и проблемно-ориентированное . Мюнхен: Цукшвердт. НБК6884.
- ^ Jump up to: а б с д и Хан М.А., Кэмерон I (декабрь 2010 г.). «Лечение травм поджелудочной железы». Журнал Медицинского корпуса Королевской армии . 156 (4): 221–7. дои : 10.1136/jramc-156-04-03 . ПМИД 21275354 . S2CID 40361065 .
- ^ Американская ассоциация хирургии травм (из Moore EE, Cogbill TH, Malangoni MA et al. (1990) J Trauma 30: 1427–1429)
- ^ Jump up to: а б Ставицкий С.П., Шваб CW (декабрь 2008 г.). «Травма поджелудочной железы: демография, диагностика и лечение» . Американский хирург . 74 (12): 1133–45. дои : 10.1177/000313480807401201 . ПМИД 19097525 . S2CID 2977831 . Проверено 4 августа 2012 г.
- ^ Jump up to: а б Хесс, Уолтер; Ховард, Джон Р. (2002). История поджелудочной железы: тайны скрытого органа . Клювер Академик. стр. 363–96. ISBN 978-0-306-46742-4 .
- ^ «Рефераты современной литературы» . Хирургия, гинекология и акушерство . 1 . Мемориальный фонд Франклина Х. Мартина, Американский колледж хирургов: 285. Сентябрь 1905 г.
- ^ Деметриос Деметриадес; Победить Шнуригера; Галинос Бармпарас (2010). «49: Травма поджелудочной железы». Хирургическое лечение заболеваний гепатобилиарной и поджелудочной железы (второе изд.). дои : 10.3109/9781841847603 . ISBN 9781841847603 .
В 1904 году Гарре успешно прооперировал пациента с рассеченной поджелудочной железой.