Искусственная вентиляция
| Искусственная вентиляция | |
|---|---|
 Респираторный терапевт осматривает пациента на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии . | |
| Другие имена | искусственное дыхание |
| Специальность | легочный |
Искусственная вентиляция или дыхание — это когда машина помогает в метаболическом процессе обмена газов в организме посредством легочной вентиляции, внешнего дыхания и внутреннего дыхания. [1] Аппарат, называемый аппаратом искусственной вентиляции легких, обеспечивает человека воздухом вручную, перемещая воздух в легкие и из них, когда человек не может дышать самостоятельно. Аппарат ИВЛ предотвращает накопление углекислого газа, чтобы легкие не разрушались из-за низкого давления. [2] [3] Использование искусственной вентиляции восходит к семнадцатому веку. В организме существует три способа газообмена: мануальные методы, искусственная вентиляция легких и нейростимуляция. [4]
Вот некоторые ключевые слова, используемые на протяжении всей статьи. Процесс нагнетания воздуха в легкие и из них известен как вентиляция. Процесс поступления кислорода в кровь называется оксигенацией. Податливость легких – это способность легких сокращаться и расширяться. Препятствие потоку воздуха через дыхательные пути известно как сопротивление дыхательных путей. Количество вентилируемого воздуха, не участвующего в газообмене, называется вентиляцией мертвого пространства. [5] [ тон ]
Типы
[ редактировать ]Ручные методы
[ редактировать ]Легочная вентиляция осуществляется путем ручной инсуффляции легких либо спасателем, дующим в легкие пациента ( реанимация «рот в рот» ), либо с помощью механического устройства. Реанимация «рот в рот» также является частью сердечно-легочной реанимации (СЛР), что делает ее важным навыком оказания первой помощи . В некоторых ситуациях «рот в рот» также проводится отдельно, например, при утоплении и передозировке опиатов . [6] Выполнение процедуры «изо рта в рот» в настоящее время ограничено в большинстве протоколов для медицинских работников , тогда как непрофессиональным специалистам по оказанию первой помощи рекомендуется проводить полную СЛР в любом случае, когда пациент не дышит. Этот метод инсуффляции оказался более эффективным, чем методы, которые включают механические манипуляции с грудью или руками пациента, такие как метод Сильвестра . [7]
Механическая вентиляция
[ редактировать ]Механическая вентиляция легких — метод механической помощи или замены самостоятельного дыхания . [8] Это предполагает использование аппарата искусственной вентиляции легких с помощью дипломированной медсестры , врача , фельдшера , респираторного терапевта , фельдшера или другого подходящего лица, сжимающего маску клапана мешка . Механическая вентиляция называется «инвазивной», если она предполагает проникновение какого-либо инструмента через рот (например, эндотрахеальную трубку ) или кожу (например, трахеостомическая трубка). [9] В рамках двух подразделений существует два основных режима механической вентиляции : вентиляция с положительным давлением, при которой воздух (или другая газовая смесь) вводится в трахею , и вентиляция с отрицательным давлением, при которой воздух, по сути, всасывается в легкие. [10]
Интубация трахеи часто используется для кратковременной искусственной вентиляции легких . Это когда трубка вводится через нос (назотрахеальная интубация) или рот (оротрахеальная интубация) и продвигается в трахею . В большинстве случаев для защиты от протечек и аспирации используются трубки с надувными манжетами. Считается, что интубация с помощью трубки с манжетой обеспечивает наилучшую защиту от аспирации. Обратной стороной эндотрахеальных трубок является последующая боль и кашель. Поэтому, если пациент не находится без сознания или под наркозом, обычно назначают седативные препараты, чтобы обеспечить переносимость трубки. Другие недостатки интубации трахеи включают повреждение слизистой оболочки носоглотки или ротоглотки и подсвязочный стеноз.
В экстренных случаях специалисты здравоохранения могут использовать крикотиротомию , при которой воздуховод вводится через хирургическое отверстие в перстнещитовидной мембране . Это похоже на трахеостому , но крикотиротомия предназначена для экстренного доступа. Обычно его используют только при полной закупорке глотки или массивной челюстно-лицевой травме, что не позволяет использовать другие дополнительные средства. [11]
Нейростимуляция
[ редактировать ]Ритмическая стимуляция диафрагмы вызывается с помощью электрических импульсов . [12] [13] Диафрагмальная стимуляция — это метод, используемый людьми с травмами спинного мозга, находящимися на аппарате искусственной вентиляции легких, для улучшения дыхания, речи и общего качества жизни. Возможно, удастся уменьшить использование ИВЛ с диафрагмальной кардиостимуляцией. [14] Исторически это достигалось посредством электрической стимуляции диафрагмального нерва имплантированным приемником/электродом. [15] хотя сегодня существует альтернативный вариант прикрепления чрескожных спиц к диафрагме. [16]
История
[ редактировать ]Греческий врач Гален, возможно, был первым, кто описал искусственную вентиляцию легких: «Если вы возьмете мертвое животное и продуете воздух через его гортань через тростник, вы наполните его бронхи и увидите, как его легкие достигнут максимального расширения». [17] Везалий также описывает вентиляцию путем введения тростника или трости в трахею животных. [18]
Лишь в 1773 году английский врач Уильям Хоуз (1736–1808) начал пропагандировать возможности искусственной вентиляции легких для реанимации людей, которые на первый взгляд казались утонувшими. В течение года он платил из собственного кармана вознаграждение тому, кто принесет ему тело, спасенное из воды в течение разумного времени после погружения. Томас Коган , другой английский врач, заинтересовался той же темой во время пребывания в Амстердаме .
Летом 1774 года Хоуз и Коган привели по пятнадцать друзей на встречу в кофейне капитула на кладбище Святого Павла , где они основали Королевское гуманное общество . Некоторые методы и оборудование были аналогичны методам, используемым сегодня, например, деревянные трубки, вставленные в ноздри жертвы для вдувания воздуха в легкие. Или использование мехов с гибкой трубкой для выдувания табачного дыма через задний проход для оживления рудиментарной жизни в кишечнике жертвы, которое было прекращено с дальнейшим пониманием дыхания. [19]
В работе английского врача и физиолога Маршалла Холла в 1856 году было предложено отказаться от использования любого типа сильфонной вентиляции/вентиляции с положительным давлением. Этих взглядов придерживались на протяжении нескольких десятилетий. В 1858 году распространенным методом внешних ручных манипуляций стал «метод Сильвестра», изобретенный Генри Робертом Сильвестром . Метод, при котором пациента укладывают на спину и поднимают руки над головой, чтобы облегчить вдох, а затем прижимают к груди, чтобы облегчить выдох. представил еще одну ручную технику, метод «давления лежа» В 1903 году сэр Эдвард Шарпи Шафер . [20] Пациента укладывали на живот и оказывали давление на нижнюю часть ребер. Это был стандартный метод искусственного дыхания, которому десятилетиями обучали в Красном Кресте и подобных руководствах по оказанию первой помощи. [21] до тех пор, пока в середине столетия реанимация «рот в рот» не стала предпочтительным методом. [22]
Недостатки ручных манипуляций побудили врачей в 1880-х годах разработать улучшенные методы искусственной вентиляции легких, в том числе доктора Джорджа Эдварда Фелла . «метод Фелла» или «мотор Фелла» [23] Он состоял из сильфона и дыхательного клапана для пропускания воздуха через трахеотомию . Он сотрудничал с доктором Джозефом О'Двайером, чтобы изобрести аппарат Фелла-О'Двайера, который представляет собой сильфонный инструмент для введения и извлечения трубки в трахею пациента . [24] [25] Такие методы все еще считались вредными и не применялись в течение многих лет.
В 2020 году поставка аппаратов искусственной вентиляции легких стала центральным вопросом для чиновников здравоохранения из-за Дефицит, связанный с пандемией коронавируса 2019–2020 гг .
См. также
[ редактировать ]- Дефицит, связанный с пандемией коронавируса в 2019–2020 гг. # Механическая вентиляция легких
- Сердечно-легочная реанимация
- Неотложная медицинская помощь
- Медицинский аппарат искусственной вентиляции легких
- Эксперимент с двумя шариками
- Чарльз Хедерер , изобретатель аппарата искусственной вентиляции легких
- Эдвард Альберт Шарпи-Шафер
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Стокер Р., Биро П. (февраль 2005 г.). «Поддержание проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция легких в отделениях интенсивной терапии» . Современное мнение в анестезиологии . 18 (1): 35–45. дои : 10.1097/00001503-200502000-00007 . ISSN 0952-7907 . ПМИД 16534315 .
- ^ Тортора Дж.Дж., Дерриксон, Брайан (2006). Основы анатомии и физиологии . Джон Уайли и сыновья, Inc.
- ^ «medilexicon.com, Определение: «искусственная вентиляция» » . Архивировано из оригинала 9 апреля 2016 г. Проверено 30 марта 2016 г.
- ^ Шиао С.Ю., Руперт С.Д., Толентино-Делосрейс А.Ф. (2007). «Доказательная практика: использование аппарата искусственной вентиляции легких для предотвращения вентилятор-ассоциированной пневмонии» . Американский журнал критической помощи . 16 (1): 20–27. дои : 10.4037/ajcc2007.16.1.20 . ПМИД 17192523 . Проверено 8 марта 2024 г.
- ^ Бруйетт РТ, Марзокки М (30 сентября 2009 г.). «Стимуляция диафрагмы: клинические и экспериментальные результаты» . Биология новорожденного . 65 (3–4): 265–271. дои : 10.1159/000244063 . ISSN 0006-3126 . ПМИД 8038293 .
- ^ Ньюэлл С., Гриер С., Соар Дж. (15 августа 2018 г.). «Организация проходимости дыхательных путей и вентиляции во время сердечно-легочной реанимации и после успешной реанимации» . Критическая помощь . 22 (1): 190. дои : 10.1186/s13054-018-2121-y . ISSN 1364-8535 . ПМК 6092791 . ПМИД 30111343 .
- ^ «Искусственное дыхание» . Интернет-энциклопедия Microsoft Encarta 2007. Архивировано из оригинала 30 октября 2009 г. Проверено 15 июня 2007 г.
- ^ «Что такое аппарат искусственной вентиляции легких? - NHLBI, NIH» . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 27 марта 2016 г.
- ^ GN-13: Руководство по классификации рисков для устройств общего медицинского назначения. Архивировано 29 мая 2014 г. в Wayback Machine , редакция 1.1. От Управления медицинских наук . май 2014 г.
- ^ Эстебан А, Фергюсон Н.Д., Мид М.О., Фрутос-Вивар Ф., Апестегия С., Брошар Л., Раймондос К., Нин Н., Уртадо Дж., Томичич В., Гонсалес М., Элизальде Дж., Найтингейл П., Абруг Ф., Пелоси П. (2008–01 гг.) -15). «Эволюция механической вентиляции легких в ответ на клинические исследования» . Американский журнал респираторной медицины и интенсивной терапии . 177 (2): 170–177. doi : 10.1164/rccm.200706-893OC . ISSN 1073-449X . ПМИД 17962636 .
- ^ Карли С.Д., Гвиннатт С., Батлер Дж., Сэмми И., Дрисколл П. (март 2002 г.). «Быстрая последовательность индукции в отделении неотложной помощи: стратегия неудачи» . Журнал неотложной медицины . 19 (2): 109–113. дои : 10.1136/emj.19.2.109 . ПМЦ 1725832 . ПМИД 11904254 . Проверено 19 мая 2007 г.
- ^ Бхимджи, С. (16 декабря 2015 г.). Мосенифар, З. (ред.). «Обзор – Показания и противопоказания» . Medscape — Стимуляция диафрагмы . ООО «ВебМД» . Проверено 19 февраля 2016 г.
- ^ Ханна, ВК (2015). «Глава 19: Стимуляция диафрагмального/диафрагмального нерва» . Имплантируемая медицинская электроника: протезирование, доставка лекарств и мониторинг здоровья . Springer International Publishing AG, Швейцария. п. 453. ИСБН 978-3-319-25448-7 . Проверено 19 февраля 2016 г.
- ^ Ле Пимпек-Барт Ф., Легра А., Араме А., Прикопи С., Бушери Х.К., Бадиа А., Панзини К.М. (апрель 2016 г.). «Стимуляция диафрагмы: современное состояние» . Журнал торакальных заболеваний . 8 (Приложение 4): S376–S386. дои : 10.21037/jtd.2016.03.97 . ISSN 2072-1439 . ПМЦ 4856845 . ПМИД 27195135 .
- ^ Чен, М.Л., Таблизо, М.А., Кун, С., Кинс, Т.Г. (2005). «Диафрагмальные кардиостимуляторы как лечение синдрома врожденной центральной гиповентиляции» . Экспертиза медицинских изделий . 2 (5): 577–585. дои : 10.1586/17434440.2.5.577 . ПМИД 16293069 . S2CID 12142444 .
- ^ «Использование и уход за системой стимуляции диафрагмы NeuRx» (PDF) . Synapse Biomedical, Inc. Архивировано из оригинала (PDF) 19 февраля 2016 года . Проверено 19 февраля 2016 г.
- ^ Колис Г.Л. (2006). «Исторический взгляд на развитие механической вентиляции». В Мартине Дж. Тобине (ред.). Принципы и практика механической вентиляции (2-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN 978-0-07-144767-6 .
- ^ Чемберлен Д. (2003). «Никогда не совсем там: рассказ о реанимационной медицине» . Клин Мед . 3 (6): 573–7. doi : 10.7861/clinmedicine.3-6-573 . ПМЦ 4952587 . ПМИД 14703040 .
- ^ «Водная могила – открытие реанимации, экспонаты.hsl.virginia.edu» . экспонаты.hsl.virginia.edu . Архивировано из оригинала 06 января 2017 г. Проверено 30 марта 2016 г.
- ^ «Сэр Эдвард Альберт Шарпи-Шафер» . Британская энциклопедия . Проверено 8 августа 2018 г.
- ^ Американский национальный Красный Крест (1933 г.). Учебник по первой помощи Американского Красного Креста (пересмотренный) . Филадельфия: Компания Блэкистон. п. 108.
- ^ Нольте Х (март 1968 г.). «Новая оценка неотложных методов искусственной вентиляции легких». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 12 (с29): 111–25. дои : 10.1111/j.1399-6576.1968.tb00729.x . ПМИД 5674564 . S2CID 2547073 .
- ^ Анджела Кеппель, Обнаружение буйвола, одна улица за раз, смерть от поражения электрическим током на Фелл-аллее?, buffalostreets.com
- ^ СТИВЕН Дж. СОМЕРСОН, МАЙКЛ Р. СИЦИЛИЯ, Исторические перспективы развития и использования механической вентиляции, Журнал AANA, февраль 1992 г./Том 60/№ 1, стр. 85
- ^ Пионеры интенсивной терапии XIX века в Северной Америке. Часть 1: Джордж Эдвард Фелл, отделение интенсивной терапии. 2007 декабрь;9(4):377-93 аннотация
Внешние ссылки
[ редактировать ]
СМИ, связанные с искусственным дыханием, на Викискладе?
- Электронная медицина , статья об искусственной вентиляции легких вместе с технической информацией.
- Международная сеть пользователей вентиляторов (IVUN) , информационный ресурс для пользователей домашней механической вентиляции.
- Механическая вентиляция. Архивировано 27 июля 2020 г. в Wayback Machine (подробное слайд-шоу), автор Амирали Надер, доктор медицинских наук FCCP, медицина интенсивной терапии, пригородная больница, медицина Джонса Хопкинса.
